Mūsdienās cilvēki bieži vēršas pēc palīdzības pie speciālistiem ar sūdzībām par muguras sāpēm. Tas bieži norāda uz nieru slimību. Par nefrītu ir ierasts saukt par lielu šī orgāna iekaisuma procesu grupu. Rakstā aplūkosim tādu patoloģijas veidu kā akūts glomerulonefrīts, tā cēloņus, diagnozi, ārstēšanu un ārstu ieteikumus.
Slimības etioloģija
Glomerulonefrīts ir nieru slimības veids, kurā iekaisuma process ietekmē nieru glomerulus. Galvenais etioloģiskais faktors, kas izraisa slimības sākšanos, ir infekcija. Biežāk - streptokoku (īpaši hemolītisko streptokoku), stafilokoku un pneimokoku ir mazāka nozīme. Arī akūta glomerulonefrīta cēloņi var būt:
- stenokardija, gripa vai citas smagas infekcijas slimības, ko pavada bakteriāla infekcija;
- skarlatīns;
- retāk nieru iekaisums parādās pēc pneimonijas, reimatisma, malārijas, vēdera dobumaun tīfs.
Slimības raksturīga pazīme ir hematūrija – asiņu klātbūtne urīna analīzēs, kas pārsniedz vērtības, kas ievērojami pārsniedz normu.
Tomēr, piešķirot zināmu nozīmi baktēriju izraisītajam organisma bojājumam, jāatzīmē, ka akūta nefrīta rašanos spēlē vairāki blakus faktori:
- Saaukstēšanās – ķermeņa atvēsināšana. Piemēram, pasaules karu laikā īpaši spilgti tika demonstrēta dzesēšanas loma. Uzturoties aukstajos ierakumos un guļot uz zemes, izveidojās tā saucamie tranšeju jeb militārie nefrīti.
- Nepietiekams uzturs. Ja cilvēks patērē nepietiekamu daudzumu šķidruma, vitamīnu un mikroelementu un neuzrauga uzturu, tad organisms nespēj tikt galā pat ar nelielu infekciju, kas noved pie komplikācijām.
Patoģenēze un diagnostika
Līdz šim akūta glomerulonefrīta patoģenēze nav labi izprotama. Lielākā daļa pētījumu un novērojumu ir atklājuši divus slimības attīstības veidus:
- Imūnkomplekss – nefrīts parādās sedimentācijas rezultātā antigēnu-antivielu kompleksu nieru glomerulos. Šie kompleksi veidojas, kad ķermeni ietekmē infekcija. Ja antiviela nogulsnējas uz kapilāru sieniņām, tai no iekšpuses ir destruktīva ietekme uz nierēm. Šeit veidojas arī nogulsnes, kas sastāv no imūnglobulīniem G, M.
- Primārais autoimūns ceļš – saukts arī par imūnalerģisku procesu. Veidojas vides ietekmes rezultātācilvēka dzīvesvieta un iedzimtas predispozīcijas.
Smagos slimības gadījumos akūtu glomerulonefrītu diagnosticēt nav grūti, īpaši tā tūskas-hipertoniskās formas. Tomēr vairumā gadījumu ir nepieciešams nošķirt akūtu nefrītu no slimībām, kurām ir līdzīgi simptomi.
- Pirmkārt, jāizslēdz sirds slimības, ko pavada asinsrites mazspēja ar tūsku un hipertensija. Tāpēc vispirms ir jāveic rūpīga sirds izmeklēšana, īpašu uzmanību pievēršot labā kambara un kreisā kambara asinsrites mazspējas iespējamībai.
- Jāizslēdz arī tā saucamās stagnējošās nieres. Detalizēta klīniskā pārbaude atšķirs akūtu nefrītu no hipertensijas, kas dažos gadījumos nav viegls uzdevums. Jo īpaši hipertensīvu krīžu klātbūtnē.
- Ir nepieciešams atšķirt akūtu nefrītu no hroniskas slimības paasinājuma. Šeit var palīdzēt vēsture, klīniskā gaita un vairāki bioķīmiskie parametri.
- Ir jāveic diferenciāldiagnoze akūtam nefrītam ar fokālo nefrītu, pamatojoties uz anamnēzi un vispārējo simptomu esamību vai neesamību (paaugstināts asinsspiediens, tūska utt.), kā arī vairākas uroloģiskās slimības. (cistīts, pielīts, nefrolitiāze utt.).
Tikai rūpīga klīniska un laboratoriska izmeklēšana vairumā gadījumu ļaus noteikt pareizu diagnozi.
Patoloģijas formas un sindromi
Iekaisuma slimības godu var klasificēt pēc slimības gaitas laika:
- strauji progresē;
- pikants;
- hronisks glomerulonefrīts.
Pēdējās divas slimības izpausmes var rasties ar urīnceļu vai nefrotisko sindromu.
Jāizšķir divas glomerulonefrīta formas:
- Intrakapilāri, kad visas parādības lokalizējas galvenokārt glomerulārajos asinsvados.
- Ekstrakapilārs, kurā patoloģiskas izmaiņas koncentrējas galvenokārt ārpus asinsvadu tīkla, Shumlyansky-Bowman kapsulas lūmenā, kuras šūnu proliferācija noved pie tā saukto pusmēness veidošanās, kas saspiež glomerulus.
Nefrīta ekstrakapilārā forma sniedz smagāku prognozi, salīdzinot ar intrakapilāru, jo bieži attīstās nieru mazspēja. Parasti kapilāru cilpu iekšpusē tiek konstatēti leikocītu uzkrāšanās, asins recekļi, nekroze un seroza vai fibrīna rakstura iekaisuma izsvīdums Shumlyansky-Bowman kapsulas dobumā; bieži fibrīna masa kopā ar eritrocītiem iekrīt kapsulas lūmenā.
Akūta glomerulonefrīta sindromi:
- Urīnceļi: proteīnūrija, hematūrija, cilindrūrija.
- Neprotisku izraisa masīva proteīnūrija, hipoalbuminēmija, hiperholesterēmija, tūska.
- Hipertensīvs.
Slimības simptomi
Ārstu asociācijaKrievijas Federācijas vispārējā prakse izveidoja klīniskās vadlīnijas. Akūts glomerulonefrīts: slimības apraksts, diagnostika, ārstēšana un profilakses pasākumi - galvenās tajos aplūkotās sadaļas.
Slimības simptomi parādās jau 7-14 dienā pēc inficēšanās. Pirmkārt, cilvēka fiziskā aktivitāte samazinās, parādās vājums un nav apetītes.
Pacientu raksturīgākās sūdzības akūtas slimības gaitā ir:
- Pietūkums, muguras sāpes, ādas blanšēšana. Biežākais un agrīnākais simptoms, kas piesaista pašu pacientu uzmanību, ir tūska. Sākumā tie parasti parādās uz sejas un kopā ar bālumu rada raksturīgu izskatu pacientam ar nefrītu. Sāpes muguras lejasdaļā tiek novērotas 30-40% pacientu, un tās, protams, ir tieši saistītas ar nieru bojājumu – jo īpaši ar nieru kapsulas izstiepšanos orgāna hiperēmijas dēļ.
- Vājums, elpas trūkums, drudzis. Pēc tūskas ļoti ātri parādās elpas trūkums, kura rašanās ir saistīta ar akūtu asinsspiediena paaugstināšanos, kreisā kambara pavājināšanos, audu (tostarp sirds muskuļa) pietūkumu un ķermeņa intoksikāciju - jo īpaši centrālās. nervu sistēma. Dažiem pacientiem elpas trūkums ir ļoti smags, līdz pat nosmakšanai, līdzīgs sirds astmai.
- Galvassāpes, slikta dūša. Papildus sūdzībām par elpas trūkumu, dažreiz pacienti sūdzas par sirdsklauves un, jo īpaši, galvassāpēm, kas ir saistītas gan ar vispārēju intoksikāciju, gan ar hipertensijas klātbūtni, ko konstatē 70-80% no visiem pacientiem.
- Spiediena paaugstināšanās. No sirds un asinsvadu sistēmas puses ir izteiktas izmaiņas. Vislielākā nozīme ir asinsspiediena paaugstināšanās, kas ir agrākā slimības pazīme, dažreiz pat pirms tūskas parādīšanās, un urīnā akūta glomerulonefrīta gadījumā ir patoloģiskas izmaiņas. Hipertensiju (līdz 180/100-220/120) izraisa ne tikai maksimālā arteriālā spiediena, bet arī minimālā spiediena paaugstināšanās, pēdējais ir stabilāks par sistolisko. Asinsspiediena paaugstināšanās ir saistīta ar pavājinātu nieru cirkulāciju un palielināta daudzuma spiedošo vielu veidošanos nierēs, kas iedarbojas uz smadzeņu vazomotorajiem centriem.
- Izdalās maz urīna vai tā vispār nav. Tās nokrāsa atšķiras atkarībā no patoloģijas veida.
Klīniskā aina
Nosakot akūtu glomerulonefrītu, ārsts veic ne tikai ārēju izmeklējumu, bet arī uzklausa sirdsdarbību, aptausta vēderu, izraksta izmeklējumus un izmeklējumus.
Slimību raksturo pazīmes:
- Perkusiju nosaka sirds robežu paplašināšanās diametrā, galvenokārt pa kreisi, sirds impulss parasti nav izturīgs.
- Auskulācijas laikā toņi parasti ir klusināti, un virsotnē bieži ir dzirdams neliels sistoliskais troksnis. Slimības sākumā bieži tiek novērota bradikardija līdz 40 sitieniem minūtē - acīmredzot refleksīvas izcelsmes, ko izraisa aortas un miega sinusa receptoru kairinājums. Pazeminoties asinsspiedienam, bradikardija pazūd, to bieži aizstāj ar mērenu tahikardiju.
- Uz elektrokardiogrammasT viļņa izmaiņas visos pievados - tas kļūst zems vai divfāzu. Turklāt ir sprieguma samazināšanās, kas acīmredzot ir saistīta ar išēmiskām izmaiņām miokardā.
- Papildus arteriālajam, bieži tiek paaugstināts venozais spiediens līdz 250-300 mm ūdens staba, tiek novērota asinsrites palēnināšanās līdz mērenai pakāpei un cirkulējošo asiņu masas palielināšanās, uz vidēji līdz 7-8 litriem. Apmēram 50% pacientu ir palielināts arī sirdsdarbības un minūšu apjoms.
- Elpošanas orgānu izmaiņas sākumā parasti nav, un vēlāk tās izraisa asinsrites traucējumi vai sekundāras infekcijas pievienošanās - jo īpaši sastrēguma vai fokālās pneimonijas klātbūtne, bronhīts un smagas, salīdzinoši retos gadījumos pat plaušu tūska. Aknas bieži ir palielinātas asinsrites mazspējas vai tūskas dēļ.
- No kuņģa-zarnu trakta, sākumā parasti bez īpašām novirzēm no normas, vēlāk var rasties dispepsijas traucējumi. Liesa parasti nav palielināta, izņemot malārijas etioloģijas nefrītu. Temperatūra ir normāla vai subfebrīla.
- Urīna izmeklēšana akūtā difūzā glomerulonefrīta gadījumā atklāj olb altumvielu, eritrocītu, cilindru un leikocītu klātbūtni tajā. Olb altumvielu daudzums urīnā svārstās no 1 līdz 10%, īpaši slimības sākumā, pirmajās 7-10 dienās.
- Svarīgākā un raksturīgākā nefrīta pazīme ir eritrocītu klātbūtne urīnā, un 15-16% pacientu tiek novērota makrohematūrija, citos gadījumos - mikrohematūrija. Ķermeņu skaits svārstās vidēji no 4-5 līdz 20-30 vienā redzes laukā, ievērojama daļa no tiem ir izskaloti. 10–12% pacientu urīns ir “gaļas nokrāsā” sarkano asins šūnu hemolīzes un hemoglobīna pārvēršanās hematīnā dēļ.
- Mazāk raksturīgs simptoms, salīdzinot ar olb altumvielām un eritrocītiem, ir hialīns un granulas urīnā, retāk - epitēlija; to klātbūtne norāda uz vienlaicīgu kanāliņu sakāvi.
- Lielākajai daļai pacientu ir hipohroma anēmija.
Slimības izpausme bērniem
Akūts glomerulonefrīts bērniem izpaužas tāpat kā pieaugušajiem. Tā kā bērni jaunākā un pirmsskolas vecumā ir vairāk uzņēmīgi pret vīrusu slimībām, tonsilītu, tonsilītu un līdzīgām patoloģijām, ārsti atzīmē, ka viņiem bieži ir komplikācijas no bakteriālas streptokoku infekcijas.
Dažos gadījumos ir ilgstoša slimības gaita un tās pāreja uz hronisku formu.
Ārsti atzīmē, ka nefrīts kļūst par biežu komplikāciju pēc pārciestas elpceļu slimības skolas vecuma bērniem. Retāk nieru iekaisums izpaužas pēc pneimonijas, masalām, parotīta, zarnu infekcijas, reimatisma, tuberkulozes un citām slimībām.
Ķermeņa hipodzesēšana tiek uzskatīta par nozīmīgu faktoru, kas nav saistīts ar baktēriju dabu. To apliecina statistikas dati: bērni biežāk slimo ziemā un pavasarī, retāk vasarā un rudenī. Kā likums, tieši aukstajā periodā var saasināties hroniskas slimības.
Ir ziņots arī par nieru iekaisumu pēc traumas, vakcinācijas vai reakcijas uz nepanesamām zālēm. Akūts glomerulonefrīts bērniem notiek tāpat kā pieaugušajiem: slimības ilgums ir atšķirīgs - no vairākām nedēļām līdz diviem līdz pieciem mēnešiem. Tūska parasti ilgst 10-15 dienas, pirmo 2-3 nedēļu laikā ievērojami pazeminās asinsspiediens, bet maksimālais spiediens ir vēl agrāk, mazinās elpas trūkums un sirdsklauves, palielinās urīna daudzums un pacienta vispārējā pašsajūta. uzlabojas. Galvassāpes drīz pazūd, bet sāpes muguras lejasdaļā joprojām saglabājas diezgan ilgu laiku. Izmaiņas urīnā tiek izvadītas lēnāk, jo īpaši albumīnūrija un hematūrija.
Slimību ārstēšana
Akūta glomerulonefrīta ārstēšana jāveic stingri speciālista uzraudzībā. Tas ir garš un sarežģīts.
Terapijā svarīga loma ir uzturam. Diētas klātbūtne ir svarīgs atveseļošanās punkts. Ārsti iesaka augu piena diētu. Tāpat ir jāizslēdz pikantās, sāls un ekstrakcijas vielas.
Akūta glomerulonefrīta ārstēšana ietver:
- Etiotropiskā terapija. To lieto, lai novērstu infekcijas perēkli ar antibiotikām: makrolīdiem, jaunākās paaudzes penicilīniem.
- Patoģenētiskā ārstēšana. Lai novērstu saistaudu augšanu un rētu veidošanos, tiek izmantoti hormoni un pretvēža zāles. Šīs zāles tiek parakstītas, pamatojoties uz klīnisko ainu, un tām parasti ir nopietnas blakusparādības.
- Simptomātiska terapija. Ja atzīmētssmaga hipertensija, tad tiek lietotas zāles spiediena pazemināšanai, un tūskas gadījumā tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi. Lai atvieglotu sirds muskuļa darbu, tiek nozīmētas asinis šķidrinošas zāles.
Slimības sekas
Akūts glomerulonefrīts ir bīstama slimība. Starp tās sarežģījumiem ir:
- Ar ilgstošu slimību nieru mazspēja pārvēršas hroniskā formā.
- Parādās sirds un elpošanas mazspēja.
- Var parādīties pastāvīga arteriālā hipertensija, kas ir negatīva zīme prognozei.
- Ja netiek veikta vai savlaicīga ārstēšana, simptomi attīstās strauji: palielinās tūska, hematūrija un proteīnūrija.
- Slimība ir arī bīstama komplikācija smadzeņu asiņošanas veidā.
- Pastāv pastāvīga redzes asuma samazināšanās.
Slimības prognoze
Nekavējoties meklējot palīdzību, akūts glomerulonefrīts ir ārstējams. Prognoze bieži vien ir labvēlīga. Nāves gadījumi ir ārkārtīgi reti.
Ir jāveic rūpīga ārstēšana līdz pilnīgai atveseļošanai, lai turpmāk slimība nepārņemtu hroniskas gaitas formu.
Ir nepieņemami, ja pacients, kuram ir bijis akūts nefrīts, atstāj mediķu uzraudzību, kad viņa stāvoklis uzlabojas, pat būtiski.
Pacients jāturpina ārstēt (arī ambulatori) līdz pilnīgai atveseļošanai, jo īpaši līdz pazušanaiolb altumvielas un jo īpaši eritrocīti urīnā un normālas nieru funkcionālās aktivitātes atjaunošana.
Turklāt gada laikā pacientam jāizvairās no drebuļiem, saaukstēšanās, īpaši tiem, kas saistīti ar gulēšanu uz zemes un vannošanos. Pareiza darba un dzīves režīma ievērošana vienmēr labvēlīgi ietekmē pacientu sniegumu.
Akūts glomerulonefrīts: ieteikumi profilaksei
Lai slimība nepārvērstos akūtā vai hroniskā formā, jāievēro daži noteikumi:
- Visu hronisku infekcijas perēkļu likvidēšana un mutes dobuma sanitārija.
- Savlaicīga un rūpīga akūta un hroniska tonsilīta ārstēšana.
- Organisma reakciju uz pārtiku izsekošana, vides maiņa, lai novērstu alerģiskas reakcijas.
- Nesmēķēt un nelietot alkoholu.
- Dodiet priekšroku aktīvam dzīvesveidam, pareizam uzturam.
- Cīņa pret saaukstēšanos, bieža ķermeņa atdzišana un jo īpaši sacietēšana ir profilaktiski pasākumi saistībā ar akūtu nefrītu.
Ja cilvēkam akūts glomerulonefrīts ir bijis vienu reizi, tad viņš sistemātiski jānovēro pie ārsta un jāmeklē palīdzība pie pirmajiem slimības paasinājuma simptomiem.
