Insults ir mānīga slimība, kas ietekmē cilvēka smadzeņu struktūras, izraisot tajās nopietnus bojājumus. Patoloģija noved pie dažādu ķermeņa funkciju neveiksmes un nekad nepaliek nepamanīta. Veselības atjaunošanu rehabilitācijas periodā papildus medikamentozai terapijai veicina pastāvīgas, stingri dozētas un individuāli izvēlētas fiziskās aktivitātes. Mūsu raksta materiālos lasītājs atradīs atbildes uz daudziem jautājumiem. Piemēram, kāda ir vingrošanas terapijas būtība pēc insulta? Vai ārsta izrakstītais vingrojumu komplekss tiek veikts tikai stacionāra uzturēšanās laikā vai turpina ārstēties mājās? Kāda veida slodzes ir piemērojamas šādai diagnozei? Un vēl daudz vairāk.
Kas ir insults?
Insults ir akūts smadzeņu struktūru asinsrites traucējums, kura simptomi parādās pēkšņi un rodas atsevišķos perēkļos vai vispārējā struktūrā kopumā.
Šī patoloģija bieži vien ir letāla. Saskaņā ar statistiku, pēc koronārās sirds slimības cerebrovaskulārās slimības ir otrajā vietā starp cēloņiem, kas izraisamirstība no asinsrites sistēmas patoloģijām. Arī smadzeņu infarkts un dažādas smadzeņu asiņošanas ir insulta veids.
Ja slimības izpausmes var atklāt laikus un nekavējoties uzsākt ārstēšanu, pacientam ir iespēja uz mūžu. Tomēr patoloģija vairumā gadījumu noved pie ķermeņa motoro vai sensoro funkciju pārkāpumiem, izraisa smadzeņu darbības pasliktināšanos - runas, atmiņas, orientācijas telpā, domāšanas traucējumus.
Atkarībā no tā, kāda veida insults pacientam tiek diagnosticēts, atšķiras arī pacienta izredzes atveseļoties un turpināt pilnvērtīgu dzīvi. Tādējādi išēmiskus insultus, kas slimības struktūrā veido 75-80%, ir vieglāk ārstēt. Hemorāģiskais insults ir smagāks un grūtāk ārstējams.
Kāpēc nepieciešama rehabilitācija?
Slimnieku, kuriem ir bijusi šāda slimība, ārstēšana ir sarežģīts process, kas sastāv no daudziem posmiem un prasa pacietību un sistemātisku pieeju. Terapija sākas ar reanimāciju, kad pacientam tiek veikta tieša ārstēšana, lai viņš izdzīvotu. Tālāk neiroloģiskās slimnīcas speciālisti nodarbojas ar pacienta skarto smadzeņu šūnu atjaunošanu.
Jāsaprot, ka narkotiku ārstēšanas efekts nav neierobežots. Tomēr ir papildu metodes, kas var paātrināt atveseļošanos pēc insulta. Vingrošanas terapija ir viena no tām.
Patoloģiskas izmaiņas smadzeņu struktūrās ir neatgriezeniskas – atmirušās šūnas nevar atjaunot un šī neiroloģiskādeficīts ir neaizvietojams. Par laimi, smadzeņu darbība un traucēta motora aktivitāte ir nesaraujami saistītas. Tādēļ pacienta garīgo prasmju atjaunošana var notikt pēc motoro funkciju atgriešanās paralizētajās ekstremitātēs vai visā ķermenī.
Kustības novērš asins stāzi paralizētajos audos un atjauno muskuļu atmiņu, kā arī mobilizē citu neironu darbību, ko neietekmē patoloģiskie procesi. Dozēta fiziskā aktivitāte palīdzēs atjaunot smadzeņu darbību. Tāpēc ir ļoti svarīgi pēc pacienta izrakstīšanas no slimnīcas nekavējoties sākt vingrojumu kompleksu, kura mērķis ir uzlabot ķermeņa stāvokli kopumā.
Fizisko aktivitāšu ietekme
Kā minēts iepriekš, ārstēšanas un rehabilitācijas stratēģija jāīsteno pakāpeniski, soli pa solim un metodiski. Tas nozīmē, ka līdz mērķa sasniegšanai paies daudz laika, būs nepieciešama vēlme un disciplīna gan no paša pacienta puses, gan no tuviniekiem vai par viņu aprūpējamiem cilvēkiem. Sākotnējā posmā slimnīcā fiziskos vingrinājumus un aprūpi nodrošina ārsti. Atveseļošanās procedūras, piemēram, masāža un vieglas fiziskās aktivitātes, sākas gandrīz no pirmās dienas pēc slimības sākuma. Fizikālā terapija un vingrinājumi pēc insulta:
- aizsargā ādu no spiediena čūlām, īpaši kājās - papēžu zonās, kur ir vislielākais kontakts ar gultu, un ķermenis tiek pakļauts paaugstinātam spiedienam;
- samazināt muskuļustonuss un vispārēja spriedze, kas rodas ar paralīzi insulta dēļ; tajā pašā laikā paaugstināta uzbudināmība pakāpeniski pāriet;
- uzlabot audu mikrocirkulāciju, pakāpeniski atjaunojot normālu asinsriti;
- palīdz atsākt smalkas kustības plaukstās un augšējās ekstremitātēs kopumā;
- Uz insulta fona var rasties kontraktūra - kustību ierobežojums locītavā ar muskuļu stīvumu, kas atrodas pastāvīgā pārslodzē. Fiziskie vingrinājumi nodrošina šīs parādības novēršanu.
Kur sākt?
Nevar viennozīmīgi atbildēt uz jautājumu, cik ilgs laiks būs nepieciešams, lai daļēji atjaunotu zaudētās ķermeņa funkcijas pēcinsulta periodā.
Viss atkarīgs no patoloģijas veida, bojājuma lieluma un lokalizācijas smadzeņu struktūrās, kā arī laika, kas pagājis no slimības izpaušanās brīža līdz medicīniskās palīdzības sniegšanai. Attiecīgi, jo augstāki šie rādītāji, jo sliktākas prognozes. Jebkurā gadījumā nevajag zaudēt dūšu un padoties, ir jācīnās par dzīvību un veselību. Pirms atveseļošanās procedūru veikšanas ir jākonsultējas ar ārstu - vingrinājumu komplekts katrā gadījumā būs atšķirīgs. Piemēram, vingrošanas terapija pēc išēmiska insulta atšķiras no vingrošanas hemorāģiskā tipa patoloģijas gadījumā.
Sākumā pacienta paralīzes gadījumā (pilnīga vai viena no sāniem) nedēļas vai divu laikā ieteicams iedarboties uz muskuļiem, mainot stāvokli. Lai izvairītos no asins stāzes unspiediena čūlas, ieteicams pagriezt pacientu ik pēc 2-3 stundām.
Pēc noteiktā laika perioda sākas pasīvie slodžu veidi (masāža), kas ir iespējams ar trešo pušu palīdzību. Šo manipulāciju mērķis ir atslābināt muskuļus un sagatavot tos turpmākajām (aktīvajām) slodzēm.
Masāža un pasīvā vingrošana
Veicot masāžas manipulācijas, ir noteikti noteikumi. Sākumā ar apļveida kustībām ir jāsasilda āda un jānodrošina asins plūsma audos. Pūles nedrīkst būt pārmērīgas, drīzāk nepieciešama viegla un patīkama procedūra. Roku masāža (pasīvā vingrošanas terapija) pēc insulta tiek veikta no augšas uz leju - no rokas līdz plecam. Attiecīgi kājas tiek mīcītas no pēdas līdz gurniem.
Masējot ķermeņa virsmu, īpaši muguru, veiciet straujākas kustības, saspiežot un piesitot. Masējot krūtis, izmantojiet mīkstu spiedienu, kustības tiek veiktas pa apli no centra uz āru.
Pēc masāžas procedūrām sākas pasīvās slodzes. Tie ietver alternatīvu ekstremitāšu saliekšanu un pagarināšanu - rokas un kājas. Vingrinājumu izpildes mehānisms ir šāds. Pacients tiek noguldīts uz muguras, ekstremitāte tiek pacelta un saliekta savienojuma vietā, lai, atliekot, tā slīdētu gar gultas virsmu. Ar šiem vingrinājumiem vingrošanas terapija pēc insulta kājām, kā arī rokām pakāpeniski atjauno ķermeņa motorisko atmiņu. Svarīgs veiksmes rādītājs šajā gadījumā ir procedūru sistemātiskums - vingrinājumi tiek veikti 40minūtes divas reizes dienā, sākot no otrās nedēļas - trīs reizes dienā.
Garīgā fiziskā izglītība
Kā minēts iepriekš, ekstremitāšu kustību kontrolē muskuļu atmiņa. Lai to atjaunotu, ir nepieciešama ikdienas garīgā vingrošana. Ieteicama šāda shēma. Veicot fiziskos vingrinājumus, ir nepieciešams vairākas reizes skaļi atkārtot komandu. Piemēram, saliecot roku, sakiet: "Es saliecu roku, es kustinu pirkstus utt." Ja pacientam šajā posmā ir grūti izrunāt vārdus, tuviem cilvēkiem tas jādara viņa vietā. Šis paņēmiens ir labs arī tāpēc, ka trenē pacienta runas aparātu. Garīgās vingrošanas terapija pēc insulta (mājās tas jāveic metodiski un pastāvīgi) nodrošina labus atveseļošanās rādītājus.
Visā ārstēšanas kursa laikā ir nepieciešams uzslavēt pacientu par jebkādām viņa darbībām, visādā ziņā iedrošināt un pārliecināt viņu, sagatavot pozitīvu situācijas iznākumu. Bieži pacienti ar līdzīgu diagnozi nelabprāt iesaistās fiziskajā izglītībā, piedzīvo depresīvus stāvokļus un netic saviem spēkiem. Tā ir nepareiza pozīcija. Psiholoģiskā attieksme ir panākumu atslēga jebkurā biznesā. Ir svarīgi paskaidrot cilvēkam, ka ārstēšanas rezultāts ir atkarīgs tikai no viņa paša, un neviens cits, izņemot viņu pašu, nevar viņam palīdzēt.
Runas atjaunošana
Insulta sekas var būt ne tikai motoriskās funkcijas, bet arī pacienta runas traucējumi. Šādas neveiksmes organismā ilgst ilgu laiku, no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem, un prasa pastāvīgus atveseļošanās pasākumus. Tas ir nepieciešams no pacientaneatlaidība, pastāvīga vēlme atgūties un metodiski vingrinājumi. Nekādā gadījumā nav iespējams pārtraukt nodarbības, un tad agri vai vēlu parādīsies rezultāts un pozitīva dinamika.
Vingrinājumi locītavu aparātam ir vērsti uz runas centra zonā esošo nervu šūnu zaudētās funkcijas atjaunošanu. Pirmkārt, lai pacienta runa atgrieztos normālā stāvoklī, viņam tā pastāvīgi jādzird no citiem. Radinieku un draugu uzdevums ir nemitīgi runāt ar cilvēku, kuram ir bijis insults, lai turpmāk viņš pats varētu reproducēt skaņas.
Ja runa ir pilnībā zudusi, jāsāk ar atsevišķu skaņu izrunu, tad zilbēm, tad vārdiem, kuru skaļumam ar laiku nepārtraukti jāpalielinās. Pēdējā posmā ir lietderīgi lasīt dzeju un izrunāt mēles griezējus. Labus rezultātus ārstēšanā dod mūzika. Pacientam ir noderīgi klausīties dziedāšanu un arī pašam mēģināt dziedāt dziesmas - vispirms vienkāršas, tad nopietnākas.
Artikulācijas vingrinājumi. Atmiņas atjaunošana
Insulta rezultātā ir sejas muskuļu kustīguma pārkāpums, kam seko to apsaldēšana. Šī parādība noved pie tā, ka cilvēks zaudē spēju runāt. Runas aparāta apmācībai ir paredzēts vingrinājumu komplekts. Pacientam ieteicams:
- spiediet mēli uz priekšu, cik vien iespējams;
- savelciet lūpas caurulītē, atlaidiet zobus;
- laizīt lūpas ar mēli no kreisās uz labo un no labās uz kreiso;
- iekost pārmaiņus augšpusē unapakšējās lūpas.
Insulta gadījumā tiek traucēta atmiņa, un viens no svarīgākajiem uzdevumiem rehabilitācijā ir tieši šī nervu darbības veida atjaunošana. Paralēli zāļu terapijai speciālisti veic funkcionālu un atjaunojošu korekciju ar pacientu. Šī tehnika ietver smadzeņu trenēšanu, iegaumējot skaitļus, vārdus, dzejoļus.
Turklāt galda spēles pozitīvi ietekmē atmiņas atjaunošanos. Kopumā rehabilitācijā izmantotā spēles tehnika dod labus rezultātus - pacients no vienas puses koncentrējas uz veicamo darbību, no otras puses ir atrauts no situācijas un apkārtējās realitātes.
Reaktīvās slodzes
Kad parādās pirmie rezultāti un pacients iegūst pārliecību par savām spējām un labvēlīgu slimības iznākumu, pamazām var pāriet uz aktīvām fiziskām aktivitātēm. Šajā periodā pacients parasti tiek izrakstīts, un slimnīcas situācijas maiņa pret mājas sienām palīdz uzlabot garastāvokli un paaugstināt cilvēka “cīņas sparu”.
Vingrošanas terapijas vingrinājumi pēc insulta (mājās) ir diezgan daudzveidīgi. Sākumā tās var būt nodarbības gultā, pēc tam – sēdus un stāvus stāvoklī. Pēc panākumiem šajos posmos varat pāriet uz staigāšanu. Jāņem vērā, ka katrā gadījumā slodžu intensitāte var atšķirties, un tā jāaprēķina ārstam atbilstoši pacienta vēsturei.
Slodzes jāveic katru dienu un dienas laikā jāveic atsevišķi intervālivairākas stundas.
Ārstnieciskā vingrošana sēdus stāvoklī sastāv no šādu vingrinājumu kopuma:
- acu muskuļu treniņu var veikt, grozot acs ābolus dažādos virzienos - pa diagonāli, no labās uz kreiso, no augšas uz leju, atver un aizver plakstiņus, šādi vingrinājumi palīdz normalizēt spiedienu;
- saspiešana palīdzēs mazināt spriedzi pēc iepriekšminētajiem vingrinājumiem, atkārtojot 10-15 reizes;
- stieptie kakla muskuļi ļauj pagriezt galvu dažādos virzienos un dažādos tempos;
- pēc insulta nepieciešams attīstīt pirkstu motoriku, trenēt satveršanas refleksus. Šiem nolūkiem tiek izmantoti paplašinātāji;
- Kāju un pēdu muskuļus var trenēt, tos stiepjot un savelkot.
Secīgi sēdus stāvoklī varat pāriet uz vairāk amplitūdas vingrinājumiem - ekstremitāšu pacelšanu, patstāvīgi vai ar jostas palīdzību.
Vingrinājums stāvus
Jāatzīmē, ka stāvus pozīcija piedāvā lielākas iespējas fiziskām aktivitātēm un kāju un roku trenēšanai.
Atjaunojošās vingrošanas pamatā ir pamata vingrinājumi:
- Roku pacelšana: ķermeņa sākuma pozīcija ir taisna, rokas atrodas pie vīlēm, kājas plecu platumā. Ieelpojot ir nepieciešams pacelt rokas, izelpojot - nolaist. Kurss jāatkārto 4-6 reizes.
- Pietupieni, nenovelkot papēžus, izstiepjot rokas uz priekšu. Vingrinājuma mērķis ir saglabāt līdzsvaru un trenēt kāju muskuļus. Vingrinājumu atkārto 4–8 reizes.
- Noliec pa kreisi un pa labi arpavelkot uz augšu pretējo roku.
- Trumpa pagriezieni, kas ir lēni rumpja pagriezieni. Vingrinājumu atkārto vismaz 5 reizes.
- Lai izstieptu locītavas, viņi veic rotācijas ar roku un kāju, ieved rokas slēdzenē aiz muguras.
- Lai vienlaikus trenētu gan rokas, gan kājas, palīdz šāds vingrinājums - ar izstieptu roku šūpo mazas amplitūdas kāju uz sāniem. Šajā gadījumā ieteicams ar brīvo roku pieturēties pie atbalsta un neaizturēt elpu. Manipulāciju atkārto 7–8 reizes ar katru kāju.
Simulatori
Pēc tam, kad cilvēks, kuram ir bijis insults, ir nedaudz nostiprinājies un pierod pie aktīvās slodzes, varat pāriet uz apmācību uz īpašiem simulatoriem. Šo ierīču lietošana ne tikai nostiprinās muskuļu korseti un atjaunos motoriskās funkcijas, bet arī uzlabos pacienta vispārējo emocionālo stāvokli.
Rehabilitācijas periodā nodarbības jāveic tikai ārsta uzraudzībā un izmantojot sirds monitorus – ierīces, ar kurām var izsekot sirdsdarbībai.
Atkarībā no simulatora funkcionālā mērķa visas ierīces tiks nosacīti apvienotas vairākās grupās.
- Vertikalizators ir ierīce, kas piešķir vertikālu stāvokli cilvēka ķermenim, kurš pats to nevar izdarīt. Šāds simulators atbalsta cilvēku un pakāpeniski sagatavo viņu “staigāšanai taisni”.
- Lokomat ir skeleta simulators tiem, kas mācās no jauna staigāt.
- Minimulatori - ierīces ekstremitāšu trenēšanai un pirkstu motorikas atjaunošanai.
- Aktīvi-pasīvie trenažieri palīdz atjaunot augšējo un apakšējo ekstremitāšu locītavu darbību.
- Veotrenažieri palielina izturību un uzlabo pacienta vispārējo stāvokli.
Svarīgi noteikumi
Rehabilitācija ir neticami svarīgs posms ārstniecības procesā, tāpēc nav jātērē laiks. Ir daži noteikumi, kuru ievērošana palīdzēs gūt panākumus un sasniegt labus rezultātus slima cilvēka ķermeņa atjaunošanā.
Pirmkārt, jums ir stingri jāievēro ārsta ieteikumi. Tas nozīmē, ka jūs nevarat būt pašnodarbinātais. Atcerieties, ka tikai speciālists ar izglītību un darba pieredzi katrā gadījumā var pareizi izvēlēties un aprēķināt fiziskās aktivitātes apjomu un intensitāti, tas ir, sastādīt vingrošanas terapijas programmu pēc insulta. Vingrinājumu komplekss ir stingri individuāls.
Esot aktīvam, nevar pārpūlēties. Sāciet ar viegliem vingrinājumiem un pakāpeniski pārejiet pie grūtākiem. Ir svarīgi saprast, ka fizisko aktivitāšu mērķis nav veidot muskuļus, bet gan veicināt jaunu smadzeņu šūnu darbību.
Pirms jebkura vingrinājuma (aktīvā vai pasīvā) veikšanas ir ārkārtīgi svarīgi sasildīt ādu, lai visi audi saņemtu asins plūsmu. Tas jo īpaši attiecas uz gulošiem pacientiem.
Cilvēkiem, kas atrodas slima cilvēka tuvumā, jāuzrauga viņa garastāvoklis, maigi jāpieprasa no viņaievērojot ārsta norādījumus, atzīmējot progresu.
Neaizmirstiet par metodiskiem un sistemātiskiem rehabilitācijas pasākumiem. Vingrinājumiem jābūt katru dienu. Laiks ir labākās zāles.
