Novēlota seksuālā attīstība ir liela pusaudžu problēma. Pubertātes pazīmju trūkuma dēļ viņi jūtas atsvešināti un izceļas no vienaudžu grupas. Viņiem var attīstīties garastāvokļa traucējumi un depresija. Zems dzimumhormonu līmenis izraisa augšanas kavēšanu un neauglību. Uzziniet par aizkavētas pubertātes cēloņiem, simptomiem un ārstēšanu.
Aizkavēta pubertāte
Seksuālās attīstības aizkavēšanās (ICD-10 kods - E30.0) rodas, ja pirmie pubertātes simptomi (krūšu palielināšanās un olnīcu vai sēklinieku apjoma palielināšanās) meitenēm neparādās pēc 13 gadiem un m. zēni pēc 14 gadiem. Briedums tiek uzskatīts arī par aizkavētu, ja pirmie pubertātes simptomi parādījās īstajā laikā, bet kopš tā laika nav attīstījušies. Šiem pacientiem var attīstīties kaunuma un paduses apmatojums, jo tie attīstāsir atkarīgs no androgēniem, kas ražoti virsnieru dziedzeros.
Aizkavētas pubertātes klasifikācija
Bērnu seksuālās attīstības aizkavēšanos var izraisīt ģenētiski noteiktas slimības (sindromi) vai arī to var iegūt. Aizkavētas pubertātes klasifikācija ir šāda:
- Hipergonadotrops hipogonādisms – problēmu cēlonis ir dzimumdziedzeru bojājums: sēkliniekos vai olnīcās. Lai gan hipotalāms un hipofīze ražo savus hormonus (GnRH, FSH un LH), bojāti dzimumdziedzeri nespēj ražot dzimumhormonus. Hipergonadotrops hipogonādisms vienmēr ir pastāvīgs.
- Hipogonadotrops hipogonādisms - aizkavēta seksuālā attīstība bērniem parādās hipotalāma vai hipofīzes bojājuma vai darbības kavēšanas dēļ. Lai gan olnīcas un sēklinieki spēj izdalīt dzimumhormonus, FSH un LH trūkuma dēļ tās nevar pārņemt šo hormonu ražošanas funkciju. Hipogonadotrops hipogonādisms var būt īslaicīgs.
Novēlotas pubertātes cēloņi
Visbiežākais aizkavētas pubertātes cēlonis ir tā sauktā konstitucionālā augšanas un nobriešanas aizkavēšanās, ko klasificē kā hipogonadotropu hipogonādismu. To novēro aptuveni 0,6-2% bērnu. Tas ir normālas pubertātes fizioloģisks variants.
Apmēram 5 gadu vecumā bērns sāk augt lēnāk nekā viņa vienaudži. Viņa ķermenis sāk pareizi attīstīties un augt vēlāk nekā vienaudžu ķermenis (parasti no 14 līdz 17 gadiem). Tomēr nogatavināšanas process paliekpareizi.
Seksuālās un fiziskās attīstības konstitucionālo kavēšanos nosaka ģenētiski, ļoti bieži arī bērna vecāki nobriest vēlu. Tāpēc diagnozē svarīga ir slimības vēsture. Informācija, ka mātei pirmās menstruācijas bija vēlākā vecumā nekā lielākajai daļai viņas vienaudžu un viņas tēvs sāka augt 15-16 gadu vecumā, var liecināt par konstitucionālu bērna augšanas un nobriešanas kavēšanos.
Hipergonadotropo hipogonādismu cita starpā var izraisīt šādas patoloģijas:
- Tērnera sindroms – sindroms, ko izraisa X hromosomas neesamība vai bojājums. Tas noved pie olnīcu patoloģiskas attīstības, kas nespēj ražot dzimumhormonus. Sievietes sasniedz īsu augumu (vidēji 143 cm) un cieš no neauglības. Tērnera sindroms ir viens no biežākajiem aizkavētas pubertātes cēloņiem meitenēm.
- Klinefeltera sindroms ir sindroms, ko izraisa papildu X hromosomas klātbūtne zēniem. Vīrieši tajā pašā laikā sasniedz ļoti augstu izaugsmi, tiem ir sievietes siluets un tie ir neauglīgi. Sākotnēji pubertāte zēniem ar Klinefeltera sindromu var būt normāla, bet testosterona līmenis strauji pazeminās un pubertāte tiek nomākta. Sēklinieku izmērs nepalielinās. Klinefeltera sindroms ir viens no biežākajiem aizkavētas pubertātes cēloņiem zēniem.
- Olnīcu mazspēja – olnīcās nav reproduktīvo šūnu, tās ražo nelielu daudzumu estrogēna. Ķermeņa siluets ir pareizs, krūtis ir maz attīstītas. Rodas neauglība.
- Iedzimtstrūkst sēklinieku – attīstības traucējumu dēļ zēnam nespēj attīstīties sēklinieki. Vēl viens iemesls aizkavētai seksuālajai attīstībai vīriešiem.
- Pilnīga sēklinieku atrofija – tās var izzust traumas vai neārstētas keratoplastikas rezultātā.
- Kriptorhisms - sēklinieki atrodas cirkšņa vai vēdera kanālā, nevis sēklinieku maisiņā. Neārstēts kriptorhisms izraisa neatgriezeniskus sēklinieku bojājumus un aizkavētu seksuālo attīstību.
- Sēklinieku vai olnīcu bojājumi iegurņa staru terapijas vai citostatisko līdzekļu (pretvēža zāles) dēļ.
Hipogonadotropu hipogonādismu var izraisīt cita starpā:
- Konstitūcijas aizkavēšanās un nobriešana.
- Nepietiekams uzturs un/vai pārmērīga slodze. Nepietiekamu kaloriju piegādi organismā var izraisīt anoreksija vai hroniska, novājinoša slimība. Tas izraisa īslaicīgu FSH un LH sekrēcijas kavēšanu hipofīzē. Pēc uztura trūkumu kompensēšanas un izvairīšanās no fiziskas pārslodzes hipofīzes un dzimumdziedzeru darbība atgriežas normālā stāvoklī. Tā rezultātā pusaudža seksuālās attīstības turpmāka aizkavēšanās tiek izslēgta, un ir iespējama laba pubertāte.
- Hipotalāma-hipofīzes reģiona bojājumi. Bojājumus var izraisīt vēzis (īpaši tā sauktā kraniofaringioma), kas attīstās šajā vietā, iekaisuma process (meningīta un smadzeņu iekaisuma laikā), vai traumas. Galvas staru terapija var izraisīt arī hipotalāma un hipofīzes bojājumus.
- Centrālās nervu sistēmas attīstības traucējumi. Patoloģiska hipotalāma vai hipofīzes augšana novērš hormonu veidošanos. Visbiežāk sastopamā patoloģija, kas saistīta ar šīs zonas attīstības traucējumiem, ir Kallmana sindroms. Papildus nepietiekamai GnRH sekrēcijai hipotalāmā ir arī ožas pasliktināšanās.
- Ģenētiski traucējumi, kas saistīti ar dažādu sindromu rašanos. Šie sindromi ir ļoti reti, un, starp citiem simptomiem, tie ietver arī traucētas hipotalāma un hipofīzes sekrēcijas funkcijas.
Aizkavēta pubertāte: brieduma veidi
Seksuālā nobriešana (pubertāte) ir periods cilvēka dzīvē, kurā notiek būtiskas izmaiņas, kas noved pie brieduma sasniegšanas. Ir vairākas attīstības jomas, kurās cilvēks sasniedz briedumu. Tajos ietilpst:
- Fiziskais briedums. Ar to beidzas ķermeņa izmēru un proporciju attīstība un vairošanās spēju iegūšana (tā sauktā pubertāte).
- Garīgais briedums. Tas jo īpaši ietver dotā cilvēka rakstura veidošanu, spēju kontrolēt savu uzvedību un emocijas apgūšanu, atbildības uzņemšanos par savu rīcību.
- Sociālais briedums. Nosaka spēju pildīt atbilstošas lomas sabiedrībā (vecāks, darbinieks utt.).
Nogatavināšanas process
Pubertātes process tiek pagarināts laikā (meitenēm tas aizņem vidēji 4 gadus, zēniem - 6-7 gadus). Šī procesa ātrums un vecums, kurāpēc tam notiek izmaiņas, tās ir ļoti dažādas cilvēkiem un ir atkarīgas no daudziem faktoriem.
Svarīga loma ir ģenētiskajiem faktoriem - bieži novērojama vienāda vecāku un bērnu nobriešana (sevišķi sakrīt meiteņu pirmo menstruāciju vecums). Zināmu lomu spēlē arī dzīvesvieta (lielpilsētās dzīvojošām meitenēm pirmās mēnešreizes iestājas agrāk nekā ciemos dzīvojošajām) un sociālekonomiskajam statusam.
Tālāk esošās tabulas parāda aptuveno izmaiņu gaitu, kas notiek pubertātes laikā meitenēm un zēniem. Tā sauktais tipiskais vecums, tas ir, tas, kurā statistiski visbiežāk parādās novērotie pubertātes simptomi. Jāpiebilst, ka novirzes no šīm vērtībām konkrētai personai var būt normāla parādība un ne vienmēr ir saistītas ar patoloģisku seksuālās attīstības aizkavēšanos meitenēm un zēniem.
Meiteņu pubertātes process
Meiteņu pubertāte ir pusaudžu meitenes ķermeņa attīstības procesu izmaiņas, kas noved pie pieaugšanas un reproduktīvās funkcijas rašanās. Šo procesu palaišana tiek veikta ar signālu palīdzību, ko smadzenes sūta uz meiteņu dzimumdziedzeriem - olnīcām.
| Tipisks vecums, gadi | Novērotās izmaiņas |
| 9-12 | Sākas krūšu attīstība. Uz kaunuma lūpām ir tikai taisni matiņi. Šajā periodā irarī augšanas spurts (paātrināts augšanas ātrums) ar maksimumu ap 12 gadu vecumu. Izaugsmes maksimums parasti notiek gadu pirms pirmā menstruālā cikla sākuma |
| 12-14 | Turpinās krūšu, ārējo dzimumorgānu (lielo un mazo dzimumorgānu, klitora) un kaunuma apmatojuma tālāka attīstība. Vidēji 2 gadu laikā no krūšu veidošanās sākuma sākas pirmās menstruācijas (tā sauktā menarhe). Cikli var būt regulāri (bet ne obligāti), regulāri un anovulējoši. Pēc 2-3 gadiem menstruālā ciklam vajadzētu stabilizēties. Šajā periodā augšanas ātrums samazinās - vidējais ķermeņa auguma pieaugums pēc pirmā menstruālā cikla ir 6 cm. Ķermeņa siluets kļūst sievišķīgāks, gurnu platums palielinās |
| 12-16 | Krūšu kurvis, ārējie dzimumorgāni, kaunuma un paduses apmatojums lēnām iegūst raksturīgu pieaugušo izskatu. Taukaudi "nosēžas" uz sēžamvietas un augšstilbiem, piešķirot figūrai sievišķīgu formu. Disproporcija starp ekstremitāšu garumu un rumpi pazūd |
Zēnu nobriešanas process
Pubertātes laikā zēniem var rasties ginekomastija vai krūšu palielināšanās. Šo parādību novēro 30% zēnu. Ginekomastija parasti izzūd spontāni dažu mēnešu laikā un ir fizioloģiska parādība šajā zēna dzīves periodā.
| Tipisks vecums, gadi | Novērotsizmaiņas |
| 10-13 | Sēklinieku apjoms palielinās. Āda, kas pārklāj sēklinieku maisiņu, ir plāna un sārta. Dzimumorgāni aug. Ārējo dzimumorgānu pamatnē parādās atsevišķi taisni matiņi. Šajā periodā vērojams arī izaugsmes spurts – pieauguma temps paātrinās |
| 13-15 | Sēkliniekos ražo spermu. Ap 14 gadu vecumu ir izaugsmes maksimums (lielākais ikgadējais pieauguma pieaugums). Mainās ķermeņa siluets, palielinās plecu un rumpja platums. Šajā periodā sākas arī balss maiņa vai tās mutācija. Attīstās balsenes daļas. To var pavadīt balss traucējumi, bieži vien aizsmakums. Mutācija ilgst apmēram 1 gadu |
| 15-17 | Beidzot attīstās vīriešu reproduktīvie orgāni. Galīgais sēklinieku tilpums eiropiešiem ir no 12 līdz 30 ml. Izaugsmes tempi samazinās. Uz sejas, ekstremitātēm un rumpja ir apmatojums |
Seksuālā nobriešana: hormonālās izmaiņas
Seksuālā nobriešana ir saistīta ar dzimumdziedzeros – olnīcās un sēkliniekos – ražoto dzimumhormonu ietekmi. Olnīcas ražo estrogēnus un progesteronu, savukārt sēklinieki ražo galvenokārt testosteronu. Virsnieru dziedzeri ražo noteiktu daudzumu dzimumhormonu (galvenokārt tā sauktos vīriešu androgēnus). Viņiem ir nozīme paduses un kaunuma apmatojuma attīstībā. Dzimumhormonu sekrēciju dzimumdziedzeros kontrolē divi orgāni, kas atrodas smadzenēs: hipotalāms un hipofīze. Hipotalāms(sākot ar pubertāti) pulsējošā veidā ražo GnRH (tā saukto GnRH). GnRH stimulē hipofīzi ražot folikulus stimulējošu hormonu (FSH) un luteinotropīnu (LH). Tie savukārt ietekmē sēklinieku un olnīcu darbību, t.i., dzimumhormonu sekrēciju.
Lai novērtētu pubertāti, tiek izmantotas īpašas skalas. Seksuālo īpašību attīstības pakāpe (zēniem sēklinieki, dzimumloceklis un sēklinieki, meitenēm krūtis un kaunuma apmatojums abiem dzimumiem) tiek noteikta, izmantojot Tanera skalu. Svarīga loma ir arī tā sauktajam kaulu vecumam. Pamatojoties uz kreisās plaukstas locītavas rentgenu, tiek novērota tā sauktā kaulu pārkaulošanās klātbūtne. Iegūtais attēls tiek salīdzināts ar zīmējumiem no īpašiem atlantiem. Kauli parādās noteiktā secībā, padarot tos par labu līdzekli skeleta nobriešanas stadijas novērtēšanai bērniem un pusaudžiem.
Kad doties pie ārsta?
Ja vecākiem ir aizdomas, ka viņu bērnam varētu būt aizkavēta pubertāte, viņiem jāsazinās ar savu pediatru. Anamnēzē jāatbild uz jautājumu, vai bērnam tiešām ir kādi pubertātes novirzes simptomi, un jānosaka, kā vecākiem iestājusies pubertāte. Bērna novērošana un fiziskā apskate var atklāt noteikta ķermeņa īpašības (piemēram, Tērnera vai Klīnfeltera).
Precīzai diagnostikai un aizkavētas dzimuma attīstības pazīmju noteikšanai nepieciešami hormonālie testi (nosaka estrogēnu, progesteronu, LH, FSH un veic testusstimulācija). Dažreiz ir nepieciešama attēlveidošana, piemēram, CT vai galvas MRI, iegurņa ultraskaņa. Jāveic arī ģenētiskie pētījumi, jo īpaši tā sauktā kariotipa (pilna hromosomu komplekta attēla) noteikšana ir nepieciešama Tērnera un Klinefeltera sindroma atpazīšanai. Citu ģenētisku slimību gadījumā tiek veikti atbilstoši pētījumi, lai identificētu noteiktas mutācijas.
Aizkavētas pubertātes ārstēšana
Novēlotas pubertātes ārstēšana ir atkarīga no veida.
Hipogonadotropā hipogonadismā ārstēšana ietver dzimumhormonu ievadīšanu. Meitenēm terapija sākas ar nelielām estrogēna devām (vēlams plāksteru veidā). Pateicoties tam, attīstīsies krūšu forma un sievietes ķermenis. Pēc menstruāciju sākuma Jums jālieto arī zāles, kas satur progesteronu. Zēniem ārstēšanas mērķis ir nodrošināt organismu ar testosteronu.
Hipogonadotropiskā hipogonadisma ārstēšanā ietilpst arī dzimumhormonu ievadīšana. Turklāt horiona gonadotropīnu vai cilvēka menopauzes gonadotropīnu lietošana izraisa sēklinieku tilpuma palielināšanos, kā rezultātā vīriešiem vairs netiek kavēta seksuālā attīstība.
Tā kā hipergonadotropais hipogonādisms ir saistīts ar dzimumdziedzeru – sēklinieku un olnīcu – bojājumiem, pacienti nevar ražot reproduktīvās šūnas (spermas vai olšūnas). Neskatoties uz dzimumhormonu nomaiņu (kas ļauj iegūt pareizo formuķermeni un citas dzimumam raksturīgas īpašības), pacienti paliek neauglīgi.
Hipogonadotropais hipogonādisms var būt pilnībā atgriezenisks. Faktora, kas izraisa hormonu sekrēcijas kavēšanu hipotalāmā un hipofīzē (piemēram, pareiza kaloriju piegāde, audzēja izņemšana, nesabojājot apkārtējos audus), vai atbilstoša dzimumhormonu piegāde ļauj bērna ķermenim pareizi attīstīties. un izvairīties no seksuālās attīstības aizkavēšanas.
Tomēr jāatceras, ka dažas iedzimtas malformācijas vai ģenētiski noteikti sindromi var būt saistīti ar vairāku citu anomāliju parādīšanos, kas izraisa augšanu, fizisko un garīgo nobriešanu.
