Tik priecīgs notikums kā ilgi gaidītā grūtniecība, diemžēl, var aizēnot dažus nepatīkamus mirkļus. Piemēram, tas var būt hronisku slimību saasināšanās uz hormonālo izmaiņu fona organismā. Un, tikai ņemot vērā ekstraģenitālās patoloģijas ietekmi uz grūtniecību, jūs varat veiksmīgi paciest un dzemdēt veselīgu mazuli, neriskējot ar savu veselību vai pat dzīvību.
Kas ir ekstragenitāla patoloģija grūtniecēm
Visas grūtnieces slimības, sindromi un stāvokļi, kuriem nav ginekoloģiska rakstura un nav dzemdību komplikācijas, tiek klasificēti vienā grupā, ko sauc par "ekstraģenitālām patoloģijām" (EGP).
Tas rada loģisku jautājumu: vai ir daudz grūtnieču ar ekstragenitālu patoloģiju? Statistika šajā ziņā nav īpaši iepriecinoša. kāPrakse rāda, ka ar hroniskām slimībām slimojošo sieviešu skaits ar katru gadu tikai pieaug. Līdz šim tikai aptuveni 40% grūtniecību iziet bez jebkādām komplikācijām. Abortu draudi un vēlīna toksikoze ir divas visizplatītākās problēmas, kas novērotas tiem, kuriem ir ekstraģenitāla patoloģija. Bet bez tām ir arī citas slimības, kas pieder arī EGP.
Slimības, kas iekļautas jēdzienā "ekstraģenitālā patoloģija":
- smaga anēmija;
- arteriālā hipertensija;
- miokardīts;
- sirds defekti;
- reimatisms;
- aknu slimība;
- nieru slimība;
- saistaudu slimības;
- kuņģa-zarnu trakta slimības;
- elpceļu slimības;
- vīrusu hepatīts un infekcijas.
Apstāsimies un sīkāk apsvērsim katru no slimību grupām. Tas palīdzēs labāk izprast, kā grūtniecība un dzemdības norit ar ekstraģenitālu patoloģiju un kādi īpaši pasākumi jāveic katrā atsevišķā gadījumā.
Sirds un asinsvadu sistēmas slimības
Šīs grupas slimības rodas 2-5% grūtnieču. Ja tiek atklāta kāda sirds un asinsvadu slimība, grūtniecei nekavējoties jāsazinās ar vietējo terapeitu. Pamatojoties uz izmeklējumu rezultātiem, ārsts lems par iespēju iznēsāt grūtniecību vai to pārtraukt.
Ja trūkstsmaga ekstraģenitāla patoloģija (3-4 pakāpes sirds mazspējas attīstība ar sirdsklauves un elpas trūkumu ar minimālu slodzi vai miera stāvoklī), tad nav priekšnoteikumu spontānam abortam. Šādos gadījumos tiek piemeklēta tikai nepieciešamā medicīniskā terapija, kas palīdzēs saglabāt mātes un gaidāmā mazuļa stabilitāti.
Reimatisms grūtniecības laikā
Reimatisma saasināšanās gadījumā jautājums par grūtniecības pagarināšanu ir ļoti akūts. Ja problēma izpaužas pirmajā trimestrī, tiek pieņemts lēmums par grūtniecības pārtraukšanu, jo šajā gadījumā ir nepieciešamas zāles, kas nav savienojamas ar tās tālāku attīstību agrīnā stadijā.
Ja ekstraģenitāla patoloģija reimatisma formā ir izpaudusies ilgāk par 24 nedēļām, veiksmīga ārstēšana kļūst iespējama, saglabājot vēl nedzimušā bērna dzīvību.
Tomēr šīs slimības klātbūtni 40% gadījumu pavada vēlīna toksikoze, iespējama augļa hipoksija un augsta aborta riska rašanās. Savukārt jaundzimušie ir īpaši pakļauti alerģijām un infekcijas slimībām.
Hipertensija
Grūtniecība uz ekstraģenitālās patoloģijas fona hipertensijas formā ir diezgan izplatīta parādība. Asinsspiediena paaugstināšanās var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības vai kļūt par vienu no placentas atdalīšanās cēloņiem. 40% grūtnieču, kurām ir hipertensija, cieš no vēlīnās toksikozes izpausmēm, kas var izraisīt augļa hipoksiju.
Ja veidlapā nav nekādu sarežģījumukoronārā mazspēja, placentas atdalīšanās, smadzeņu asinsrites traucējumi "hipertensija" (kā ekstragenitāla patoloģija) un "grūtniecība" ir diezgan saderīgi jēdzieni. Vienīgais, ka topošajai māmiņai pēc iespējas vairāk jāievēro darba un atpūtas režīms, kā arī jāierobežo sāls uzņemšana (ne vairāk kā 5 mg dienā).
Hipotensija
Asinsspiediena pazemināšana grūtniecības laikā rada ne mazāku risku kā tā paaugstināšanās. Sievietēm ar ekstragenitālu patoloģiju hipotensijas veidā jebkurā laikā ir augsts spontāna aborta risks. Viņiem var būt problēmas, kas saistītas ar placentas piestiprināšanas un atdalīšanas pārkāpumiem, kā arī dzemdību procesa komplikācijām. Turklāt var būt aizkavēta augļa attīstība sliktas asinsrites dēļ placentā.
Aritmija
Ir trīs galvenie slimību veidi: priekškambaru mirdzēšana, ekstrasistoles un paroksismāla tahikardija.
Priekškambaru mirdzēšana ir visbīstamākā, jo tā var izraisīt pulsa deficītu un sirds mazspēju. Arī ar šo slimību tiek novērots liels mirstības procents: perinatālā - 50%, mātes - 20%. Tāpēc, konstatējot priekškambaru mirdzēšanu, tiek pieņemts lēmums par dzemdībām ar ķeizargriezienu, dabiskās dzemdības ir aizliegtas.
Ekstrasistolijai parasti nav nepieciešama īpaša ārstēšana, un tā nerada lielu apdraudējumu. Parasti to novēro pēdējos grūtniecības mēnešos (trešajā trimestrī), un tā parādīšanos provocē diafragmas unemocionāls uzbudinājums dzemdību laikā.
Paroksizmāla tahikardija ir ļoti reta, un tai ir reflekss raksturs. Slimības pazīmes var būt reibonis, vājums, sāpes sirdī, slikta dūša. Lai uzlabotu stāvokli, parasti tiek lietoti sedatīvi līdzekļi.
Nieru un urīnceļu slimības
Ekstragenitālā patoloģija grūtniecēm urīnceļu rajonā visbiežāk izpaužas kā urolitiāze vai pielonefrīts.
Urolitiāze
To pavada sāpes muguras lejasdaļā, diskomforts un sāpes urinēšanas laikā. Turklāt var būt slikta dūša, vemšana, aizcietējums un pielonefrīta gadījumā drudzis un iekaisīgas izmaiņas asinīs.
Neatkarīgi no gestācijas vecuma nepieciešamības gadījumā var tikt ieplānota operācija. Ja pēc to ieviešanas un medikamentozās terapijas kursa tiek atjaunota nieru funkcionalitāte, grūtniecība tiek saglabāta.
Akūts gestācijas pielonefrīts
Visbiežāk slimība rodas apmēram 12 nedēļas, lai gan to var novērot visu grūtniecības laiku. Šo ekstraģenitālo patoloģiju pavada drudzis un drebuļi.
Ārstēšana tiek veikta slimnīcā, izmantojot antibakteriālas zāles. Terapijas kursa beigās grūtniecei jālieto augu izcelsmes uroantiseptiķi (nieru tējas u.c.).
Ja nav komplikāciju, turpmāka grūtniecība un dzemdības ir normālas.
Glomerulonefrīts
Glomerulonefrīts irsmaga ekstraģenitāla patoloģija, kuras laikā grūtniecības pagarināšana ir kontrindicēta, jo tā izraisa nieru mazspējas attīstību.
Par laimi grūtnieču vidū slimība ir diezgan reta - tikai vienā gadījumā no tūkstoša.
Kuņģa-zarnu trakta slimības
Ekstragenitāla patoloģija kuņģa-zarnu trakta slimību veidā nav kontrindikācija grūtniecībai. Sievietes, kurām ir gastrīts, duodenīts vai pat peptiska čūla, droši dzemdē un dzemdē veselīgu bērnu.
Vienīgais, kas grūtniecei var būt problēma, ir reflukss. To dēļ topošajai māmiņai rodas grēmas, kas katru mēnesi pastiprinās līdz pat pašām dzemdībām. Turklāt grūtniecei var traucēt pastāvīgs aizcietējums.
Parasti grēmas parādās no 20.-22.grūtniecības nedēļas, taču šajā laikā tās ir periodiskas un ātri pāriet. 30. nedēļā katra trešā sieviete par to sūdzas, un tuvāk dzemdībām šis skaitlis palielinās, un trīs no četrām grūtniecēm piedzīvo nepatīkamus simptomus.
Kas attiecas uz aizcietējumiem, to skaits pieaug arī grūtniecības beigās. Ir ļoti nevēlami pieļaut šādu stāvokli, jo tas var pasliktināt grūtnieces vispārējo pašsajūtu un ietekmēt dzemdes muskuļu saraušanās funkciju. Un spēcīga sasprindzinājums zarnu kustības laikā var izraisīt dzemdes tonusu un izraisīt priekšlaicīgu grūtniecības pārtraukšanu.
Galvenais un efektīvākais veids, kā atbrīvotiesno iepriekš aprakstītajām problēmām ir īpaša diēta, kurā ietilpst pārtikas produkti, kuriem ir neliela caureju veicinoša iedarbība (bietes, žāvētas plūmes, kviešu klijas utt.), kā arī bifidobaktērijas (kefīrs).
Elpošanas ceļu slimības
Saaukstēšanās, kā likums, būtisku kaitējumu grūtniecei un viņas auglim nenodara. Bet ar bronhītu un pneimoniju viss ir nedaudz sliktāk.
Akūts un hronisks bronhīts
Bronhīts raksturojas ar bronhu gļotādas bojājumiem un ir iekaisuma slimība. To pavada sāpes krūtīs, smags klepus un dažos gadījumos smagi intoksikācijas simptomi.
Hronisks bronhīts nav iemesls, kāpēc grūtniecības turpināšana nav iespējama. Ir pieļaujama arī nelielu komplikāciju klātbūtne elpas trūkuma veidā ar minimālu slodzi vai pirmās pakāpes elpošanas mazspēju. Bet ir vērts iepriekš padomāt, ka šāda grūtniecība būs grūta.
Otrās vai trešās pakāpes elpošanas mazspējas gadījumos tiek pieņemts lēmums par grūtniecības pārtraukšanu, lai saglabātu sievietes veselību un dzīvību.
Akūta un hroniska pneimonija
Pneimonija ir iekaisīga infekcijas slimība, kas skar plaušas. To pavada paaugstināts drudzis un citi simptomi atkarībā no patogēna veida un grūtnieces organisma reakcijas uz to.
Grūtnieču ar ekstragenitālu patoloģiju pneimonijas formā hospitalizācija ir obligāta!Ārstēšana tiek veikta ģimenes ārsta un akušieres-ginekologa uzraudzībā.
Astma
Acīmredzami šīs slimības simptomi ir astmas lēkmes, kas rodas naktī vai no rīta un ko pavada spēcīgs sauss klepus un izelpas aizdusa. Lēkme beidzas ar neliela daudzuma strutojošu krēpu izdalīšanos.
Viegla vai vidēji smaga bronhiālā astma nav indikācija abortam, taču tā var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības, vēlu toksikozi, vāju dzemdību un asiņošanu dzemdību procesā.
Aknu slimība
Pavājinātas estrogēnu inaktivācijas dēļ aknās hroniskas slimības, piemēram, ciroze un hepatīts, var izraisīt neauglību. Ja iestājas grūtniecība, labvēlīga iznākuma iespējamība ir ļoti maza. Šādos gadījumos tas nereti beidzas ar priekšlaicīgu dzemdību, mirušu bērnu piedzimšanu, kā arī lielu māšu nāves gadījumu skaitu dzemdību procesā. Turklāt grūtniecības laikā sievietei var sākties aknu mazspēja.
Ja hronisku slimību paasinājums konstatēts pirms 20. nedēļas, grūtniecība tiek pārtraukta. Ja pagājušas vairāk nekā 20 nedēļas, tad tiek darīts viss iespējamais, lai to pagarinātu, jo aborts situāciju var tikai pasliktināt.
Ja hroniskas aknu slimības grūtniecības laikā nepasliktinās, nav indikāciju tās pārtraukšanai un veiksmīga iznākuma procents ir gandrīz tāds pats kā veselām sievietēm.
Endokrīnās slimības
Visvairākizplatītas endokrīnās slimības ir cukura diabēts, tirotoksikoze un hipotireoze. Apskatīsim katru no tiem tuvāk.
Diabēts
Slimību raksturo nepietiekams insulīna daudzums vai tā nepietiekama efektivitāte, kā rezultātā rodas ogļhidrātu nepanesamība un vielmaiņas traucējumi. Nākotnē var tikt novērotas izmaiņas ķermeņa orgānos un audos.
Diabēts izpaužas kā svara zudums, redzes pasliktināšanās, ādas nieze, poliūrija, slāpes. Precīzai slimības diagnozei nepieciešams nokārtot cukura līmeņa asinīs pārbaudes, kā arī urīna testu.
Sievietes ar cukura diabētu grūtniecības laikā tiek hospitalizētas vismaz trīs reizes: sākuma stadijā, 20-24 nedēļu laikā un 34-36 nedēļu laikā.
Diabēts (kā ekstraģenitāla patoloģija) un grūtniecība ir diezgan savienojami. Slimība nav indikācija abortam, un pati bērna piedzimšana ir atļauta gan dabiski, gan ar ķeizargrieziena palīdzību.
Vienīgais, kas jāņem vērā: grūtniecei vismaz 2-4 reizes mēnesī jāpārbauda un jāpārbauda ārsti.
Tirotoksikoze
Slimība ir saistīta ar vairogdziedzera izmaiņām: tā palielināšanos un hiperfunkciju. Tireotoksikozi pavada spēcīga sirdsdarbība, svīšana, nogurums, karstuma sajūta, miega traucējumi, roku trīce un paaugstināts asinsspiediens. Tā rezultātā slimība varizraisīt smagu toksikozi un spontānu abortu.
Ar vieglu tirotoksikozes formu grūtniecība norit samērā normāli, ar vidēji smagu un smagu formu tiek pieņemts lēmums to pārtraukt.
Dzemdību procesa laikā tiek veikti visi nepieciešamie pasākumi, lai palīdzētu izvairīties no iespējamas asiņošanas.
Hipotireoze
Slimība ir saistīta arī ar vairogdziedzera darbības traucējumiem, kas radušies operācijas rezultātā vai ir iedzimti defekti.
Hipotireozes laikā var novērot metaboliski-hipotermiskus vai kardiovaskulārus sindromus, kā arī tūskas un ādas izmaiņas. Slimība uz nedzimušo bērnu vislabāk neietekmē: viņam var būt iedzimti defekti vai atpalicība garīgajā attīstībā.
Mērenu un smagu slimības formu klātbūtnē grūtniecība un dzemdības ir kontrindicētas.
Vīrusu infekcijas
Vīrusu infekciju klātbūtne grūtniecības laikā var kaitēt ne tikai topošās māmiņas, bet arī gaidāmā mazuļa veselībai.
ARVI un gripa
Kā minēts iepriekš, akūta elpceļu vīrusu infekcija (ARVI) būtiski neietekmē augļa attīstību un veselību. Bet, kad saaukstēšanās pārvēršas par gripu, pastāv risks saslimt ar komplikācijām, kas var izraisīt abortu. Tas jo īpaši attiecas uz smagu slimības formu grūtniecības pirmajā un otrajā trimestrī, jo tai ir teratogēna ietekme uzaugļi.
Masalu masaliņas
Ekstragenitālās patoloģijas profilakse masaliņu veidā jāveic jau pirms grūtniecības iestāšanās. Tas sastāv no obligātās rutīnas vakcinācijas, kas tiek veikta pat bērnībā vai pusaudža gados.
Masalu masaliņu vīruss spēj šķērsot placentu un tam ir embriotoksiska un teratogēna iedarbība uz augli līdz pat 16 nedēļām. Tajā pašā laikā iedzimtas anomālijas var novērot pat to māšu bērniem, kuras nav saslimušas, bet vienkārši bijušas saskarsmē ar cilvēkiem ar masaliņām.
Slimību raksturo šādi simptomi: limfmezglu pietūkums, ilgstošs drudzis, trombocitopēnija, locītavu sindroms, hepatomegālija.
Masalu masaliņas grūtniecības pirmajā trimestrī ir indikācija tās obligātai pārtraukšanai.
Herpes
HSV (herpes simplex vīruss) spēj šķērsot placentu un izraisīt augļa centrālās nervu sistēmas, sirds un aknu bojājumus. Rezultātā dzimušam bērnam var būt garīgās attīstības atpalicība vai smadzeņu pārkaļķošanās, mikrocefālija.
Vīruss ir visbīstamākais pirmajā trimestrī, jo tas atstāj nelabojamu ietekmi uz nedzimušo bērnu, un grūtniecība ir jāpārtrauc. Herpes trešajā trimestrī kļūst par priekšnoteikumu ārkārtas dzemdībām, izmantojot ķeizargriezienu.
Ekstragenitālās patoloģijas ārstēšana grūtniecēm
Kā jau noskaidrojām, ekstragenitālās patoloģijas jēdziens ietver daudzas slimības. Tāpēc kļūst skaidrs, ka nav viena veida, kā to ārstēt.pastāv. Visa nepieciešamā terapija tiek veikta atkarībā no slimības veida, smaguma pakāpes, paasinājumu esamības vai neesamības jebkurā trimestrī utt.
Kādi medikamenti jālieto, ja tiek novērota ekstraģenitāla patoloģija? Spontāna aborta gadījumā tiek izrakstītas dažas zāles, infekcijas, vīrusu, iekaisuma slimībām - pilnīgi atšķirīgas. Nekādā gadījumā nevajadzētu pašārstēties. Tikai atbildīgajam ārstam (ginekologam, internistam, endokrinologam un citiem) ir tiesības pieņemt lēmumu un izrakstīt konkrētas zāles uzņemšanu.
EGP profilakse
Ekstraģenitālās patoloģijas profilakse galvenokārt ir, lai identificētu iespējamās hroniskās slimības. Laikā, kad daži labi zina visas veselības problēmas, citiem slimības saasinājums grūtniecības laikā var būt īsts pārsteigums. Tāpēc daudzi akušieri-ginekologi iesaka veikt pilnīgu medicīnisko pārbaudi pat plānošanas periodā.
Nākamais brīdis ir pati grūtniecība. Ekstragenitālās patoloģijas klātbūtnē to var atrisināt vai kontrindicēta. Gan pirmajā, gan otrajā gadījumā (ja sieviete atteicās pārtraukt grūtniecību) ir nepieciešams reģistrēties pie attiecīgā speciālista un apmeklēt viņu vismaz reizi mēnesī. Tas palīdzēs laikus pamanīt iespējamo komplikāciju parādīšanos un tās novērst.
Turklāt grūtniecei var piedāvāt plānveidīgihospitalizācijas. Jūs nedrīkstat no tiem atteikties, lai pasargātu sevi un savu vēl nedzimušo bērnu no negatīvām sekām.
Vieglu tev grūtniecību, esi vesels!
