Pēkšņa paralīze ir bīstama komplikācija pēc infekcijas slimībām. Patoloģiju raksturo perifērās nervu sistēmas neironu progresējoša nāve. Tas noved pie ievērojamas stāvokļa pasliktināšanās vai pilnīgas pārvietošanās neiespējamības skartajā zonā. Visbiežāk tiek paralizēti roku, kāju un kakla muskuļi. Kā attīstās šāda veida paralīze? Un vai ir iespējams atjaunot motora funkciju? Uz šiem jautājumiem var atbildēt rakstā.
Patoloģijas apraksts
Motoriskie neironi atrodas perifērajos nervos. Šīs šūnas ir aprīkotas ar gariem procesiem (aksoniem), kas pārraida signālus no nervu sistēmas uz muskuļiem. Pateicoties šīm struktūrām, cilvēkam ir spēja veikt kustības.
Akūtas ļenganās paralīzes gadījumā kustību neironi un aksoni tiek pakāpeniski bojāti un pakāpeniski iznīcināti. Aptur signālu plūsmu no nervu sistēmas uz muskuļiem. Tā rezultātā cilvēks nevar pārvietot skarto ķermeņa daļu. TātadLaika gaitā rodas muskuļu atrofija, tiek zaudēti cīpslu refleksi un pasliktinās muskuļu tonuss. Ekstremitāšu vājums aug un progresē.
Ja skartajā zonā ir pilnībā zaudēta motoriskā funkcija, tad ārsti šo patoloģiju sauc par paralīzi. Ja kustības ir novājinātas un apgrūtinātas, tad eksperti runā par muskuļu parēzi.
Šie patoloģiskie stāvokļi nepieder pie ļenganās paralīzes un parēzes:
- kustību traucējumi pēc traumām un traumām (ieskaitot dzemdību traumas);
- sejas mīmisko muskuļu parēze un paralīze.
Ir ļoti svarīgi arī atšķirt šo patoloģiju no paralīzes, ko izraisa centrālās nervu sistēmas bojājumi.
Etioloģija
Perifērā ļenganā paralīze nav patstāvīga slimība. Visbiežāk tas notiek kā enterovīrusu izraisītu infekcijas patoloģiju komplikācija. Vairumā gadījumu šāda veida kustību traucējumi attīstās pēc poliomielīta.
Agrāk šī bīstamā vīrusu slimība bija plaši izplatīta. Tas bieži izraisīja pacienta nāvi un invaliditāti. Mūsdienās, pateicoties masveida vakcinācijai, tiek atzīmēti tikai atsevišķi patoloģijas gadījumi. Tomēr nevar pilnībā izslēgt infekcijas risku. Nevakcinētai personai ir augsts inficēšanās risks. Periodiski tiek reģistrēti importēto infekciju gadījumi. Jūs varat arī iegūt bīstamu vīrusu, ceļojot uz reģioniem, kas ir nelabvēlīgi pret poliomielītu.
Poliomielīta vīruss tiek pārraidīts vairākos veidos:gaisā, kontaktā un arī caur traukiem. Turklāt mikroorganisms var dzīvot vidē vairākas dienas. Bērni, kas jaunāki par 15 gadiem, ir īpaši uzņēmīgi pret infekciju.
Vīruss iekļūst motoros neironos un izraisa tajos distrofiskas izmaiņas. Nervu šūna mirst, un to aizstāj ar gliaudiem. Nākotnē tās vietā veidojas rēta. Jo vairāk motoro neironu mirst poliomielīta gadījumā, jo ātrāk attīstās akūta ļengana paralīze.
Mielīts ir visizplatītākais, bet ne vienīgais šīs patoloģijas cēlonis. Lēva paralīze var attīstīties arī citu slimību dēļ:
- Iekaisuma process muguras smadzenēs (mielīts). Pusē gadījumu šo slimību provocē infekcija. Tās izraisītāji var būt enterovīrusi, mikoplazmas, citomegalovīrusi, kā arī herpes izraisītājs. Dažreiz iekaisums rodas pēc traumas. Bet pat šajā gadījumā patoloģijas cēlonis ir mikroorganismi, kas caur brūci iekļuvuši muguras smadzenēs. Ar mielītu tiek traucēta impulsu piegāde no centrālās nervu sistēmas uz perifērajiem nerviem, kas izraisa paralīzi.
- Poli- un mononeiropātijas. Šīs slimības izraisa arī dažādi vīrusi. Ar polineiropātiju vienlaikus tiek ietekmēts liels skaits perifēro nervu. Mononeiropātijai ir raksturīgas patoloģiskas izmaiņas neironos atsevišķā zonā, visbiežāk vienā no augšējām ekstremitātēm.
- Gijēna-Barē sindroms. Slimība rodas kā autoimūna komplikācija pēc vīrusu patoloģijām: mononukleozes, mikoplazmozes, citomegālijas, infekcijas ar hemofilu.zizlis. Infekcijas process izraisa imūnsistēmas darbības traucējumus. Aizsargājošās antivielas sāk uzbrukt perifēro nervu šūnām, kas izraisa ļenganu paralīzi.
- Infekcija ar Coxsackie vīrusu. Vairumā gadījumu šis mikroorganisms izraisa slimību, kas rodas ar drudzi, izsitumiem un orofarneksa iekaisumu. Tomēr ir vēl viens vīrusa celms, kas izraisa skeleta muskuļu iekaisumu. Šīs patoloģijas sekas var būt akūta ļengana paralīze bērniem. Pieaugušajiem ir daudz mazāka iespēja inficēties.
Šobrīd ir parādījies jauns enterovīrusa veids (70. tipa celms). Visbiežāk tas izraisa smagu konjunktivīta formu. Bet ir arī netipiskas slimības formas, kas pēc simptomiem ir līdzīgas poliomielītam. Šī patoloģija var izraisīt arī perifēro nervu bojājumus.
Atšķiras no centrālās ģenētiskās paralīzes
Ir nepieciešams atšķirt ļenganu un spastisku paralīzi. Šos divus patoloģiskos stāvokļus pavada traucēta motora funkcija. Tomēr tie atšķiras pēc etioloģijas, patoģenēzes un simptomiem:
- Patoloģijas spastiskā forma rodas centrālās nervu sistēmas bojājumu dēļ. Akūtu ļenganu paralīzi raksturo perifēro nervu vai muguras smadzeņu sakņu bojājumi.
- Spastiskās paralīzes gadījumā motoro neironu nav bojājumu.
- Ar perifēro paralīzes formu nav lieces un ekstensora refleksu, tiek novērots muskuļu vājums. Ar centrālās ģenēzes patoloģiju muskuļi ir saspringti, tiek novērotas patvaļīgas muskuļu kontrakcijas,refleksu kustības.
- Centrālā paralīze var izraisīt kustību traucējumus visā ķermenī. Perifērā formā ir motora funkciju pasliktināšanās noteiktā apgabalā.
Tikai neirologs var atšķirt šīs divas paralīzes formas, pamatojoties uz visaptverošu izmeklēšanu.
Simptomāti
Motoro funkciju traucējumi visbiežāk parādās pēkšņi un strauji palielinās. Var atšķirt šādus ļenganās paralīzes simptomus:
- kustību neiespējamība vai grūtības;
- smags muskuļu vājums skartajā zonā;
- paralizēto muskuļu reakcijas trūkums uz mehānisku ietekmi;
- asimetrisks bojājums;
- muskuļu atrofija (paralizēta kāja vai roka kļūst plānāka nekā vesela).
Ja uz poliomielīta fona attīstās paralīze, tad pacientam izzūd vispārējās infekciozās patoloģijas pazīmes. Parasti īsi pirms kustību traucējumu rašanās temperatūra pazeminās, muskuļu sāpes un spazmas mazinās.
Diezgan izplatīta patoloģijas forma ir zemāka ļengana paralīze. To raksturo muguras smadzeņu sakņu bojājumi. Tā rezultātā pacientam ir vienas apakšējās ekstremitātes paralīze. Visbiežāk tiek traucēta pēdu muskuļu inervācija. Cilvēks nevar kustināt kāju, viņam kļūst ļoti grūti staigāt. Pirms paralīzes sākuma ir stipras muguras sāpes. Smagos gadījumos bojājums nonāk dzemdes kakla rajonā, un pacients paralizē labo vai kreiso roku.
Bērna patoloģijas pazīmes
Pēkšņa paralīze ir biežāka bērniem nekā pieaugušajiem. Bērns ir daudz uzņēmīgāks pret infekciju ar enterovīrusiem. Mūsdienās poliomielīts ir diezgan reti sastopams. Galvenais apdraudējums bērnam ir cita veida enterovīrusi, kas ietekmē perifēros nervus.
Bērnu ļenganās paralīzes izpausmes ir tādas pašas kā pieaugušajiem. Tomēr bērnam bieži ir bojājumi neironiem, kas ir atbildīgi par elpošanas un rīšanas muskuļu darbu. Skartie bērni elpo ātri un sekli, izraisot hipoksiju. Tā rezultātā ir biežas galvassāpes, letarģija, grūtības aizmigt. Bērnam kļūst grūti norīt, viņš bieži aizrīties ar ēdienu. Bērni bieži zaudē svaru nepietiekama uztura dēļ.
Komplikācijas
Ja to neārstē, ļengana paralīze izraisa smagas komplikācijas. Šī patoloģija var izraisīt šādas bīstamas sekas:
- Ankiloze. Kustību trūkums paralizētā ekstremitātē izraisa kaulu saplūšanu locītavu locītavās.
- Muskuļu kontraktūras. Laika gaitā muskuļi skartajā zonā saīsinās un sacietē.
- Pastāvīgs muskuļu vājums. Perifēro paralīzi pavada straujš kakla un ekstremitāšu muskuļu tonusa samazināšanās. Bez ārstēšanas muskuļu atrofija kļūst neatgriezeniska.
Ja pacientam jau ir izveidojušās šādas komplikācijas, tad ar konservatīvām metodēm motoro funkciju vairs nav iespējams atjaunot. Vairumā gadījumu nākas ķerties pie ķirurģiskām ārstēšanas metodēm.
Diagnoze
Ar šīs patoloģijas ārstēšanu un diagnostiku nodarbojas neirologs. Tā kā paralīzi parasti izraisa vīrusu patoloģijas, var būt nepieciešama konsultācija ar infekcijas slimību speciālistu.
Perifērā paralīze ir jānošķir no citiem motoru disfunkciju veidiem. Lai precizētu diagnozi, tiek veikti šāda veida izmeklējumi:
- Neiroloģiskā izmeklēšana. Ārsts pārbauda pacienta muskuļu spēku, cīpslu refleksus un rīšanas funkciju.
- Klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes. Par patoloģijas klātbūtni liecina ESR palielināšanās un paaugstināta kreatīnkināzes koncentrācija.
- Fekāliju virusoloģiskā izpēte. Šo testu veic, ja ir aizdomas par poliomielītu.
- Toksikoloģiskā asins analīze. Palīdz atšķirt perifēro trieku no motora disfunkcijas, ko izraisa saindēšanās ar ķīmiskām vielām.
- Elektromiogrāfija. Šis pētījums palīdz novērtēt muskuļu elektrisko vadītspēju.
- Prozerin tests. Tests atšķir paralīzi no myasthenia gravis.
Zāļu terapija
Atslābušas paralīzes ārstēšanai nepieciešama integrēta pieeja. Terapijas galvenais uzdevums ir atjaunot normālu motoro neironu darbību. Pacientiem tiek nozīmētas lielas nootropu un antioksidantu devas:
- "Piracetāms".
- "Actovegin".
- "Mexidol".
- "Trental".
- "Cerebrolizīns".
Šīs zāles palīdz normalizēt bojāto nervu vielmaiņu un aizsargāt neironus no kaitīgas ietekmes.
Parādās zāļu "Prozerin" injekciju kurss. Šis līdzeklis uzlabo signālu pārraidi no neironiem uz muskuļiem un palīdz paaugstināt muskuļu tonusu.
Noteikti izrakstiet vitamīnu terapijas kursu. Ir nepieciešams lietot lielas zāļu devas, visbiežāk zāles tiek ievadītas intramuskulāri. Ārstēšanai izmanto B1 un B12 vitamīnus, kas pozitīvi ietekmē nervu audu stāvokli.
Fizioterapija un rehabilitācija
Kustību atjaunošana nav iespējama bez fizioterapijas. Šī ir galvenā perifērās paralīzes ārstēšanas daļa. Atbrīvoties no motora funkcijas pārkāpumiem nav iespējams tikai ar medicīniskām metodēm. Nepieciešams attīstīt bojātas muskuļu grupas, lai izvairītos no to pilnīgas atrofijas.
Pacientiem tiek nozīmētas galvanizācijas seansi. Skartajām vietām tiek uzlikti elektrodi un tiek pielietota pastāvīga zemsprieguma elektriskā strāva. Tas palīdz uzlabot vielmaiņu audos un atjaunot bojātos neironus, kā arī paaugstināt muskuļu tonusu. Tiek parādītas arī vannas ar minerālūdeņiem. Tas ļauj caur ādas receptoriem ietekmēt perifēros nervus.
Šādas procedūras atļauts veikt tikai pēc infekcijas slimības akūtu simptomu atvieglošanas. Galvanizācija un ūdens procedūras ir diezgan efektīvas, taču kustības atjaunošanas process aizņem ilgu laiku.
Masāža ļenganās paralīzes gadījumā palīdz atjaunot muskuļu tonusu un novērst muskuļu atrofiju. Ietekmei uz skartajām vietām jābūt diezgan intensīvai, tiek izmantota bojāto muskuļu mīcīšana un berzēšana. Bet ir ļoti svarīgi izvairīties no muskuļu audu ievainojumiem. Tāpēc šai procedūrai vajadzētu uzticēties tikai kvalificētam speciālistam. Ir lietderīgi apvienot klasisko un akupresūru.
Vingrojumu terapija ļenganās paralīzes gadījumā ir neatņemama ārstēšanas sastāvdaļa. Taču jāņem vērā, ka pacientiem ir novājināti muskuļi un locītavas. Tāpēc sākotnējā posmā tiek parādītas pasīvās kustības, izmantojot balstu. Piemēram, pacients noliec skarto pēdu uz īpašas kastes un mēģina saliekt kāju. Noder arī rāpošana četrrāpus. Pirmkārt, pacients ķermeņa muskuļu dēļ pārvieto slimo ekstremitāti, balstoties uz rokām. Kustībām attīstoties, vingrinājumi tiek veikti, nometoties ceļos.
Ļoti noderīga vingrošana ūdenī. Ekstremitāšu vingrinājumus var apvienot ar ārstnieciskajām vannām.
Pacienta roku kustību pārkāpuma gadījumā nepieciešams mācīt vienkāršas ikdienas iemaņas. Šim nolūkam fizioterapijas telpās tiek izmantoti galdi ar speciāliem statīviem. Pacients mācās patstāvīgi piesprādzēt pogas, nospiest slēdža pogu, pagriezt atslēgu slēdzenē. Plastilīna modelēšana palīdz atjaunot roku smalkās motorikas.
Rehabilitācijas laikā ieteicamas breketes. Tas palīdzēs atbalstīt ievainoto ekstremitāti.optimālā pozīcijā.
Ķirurģiskās metodes
Smagos gadījumos un komplikāciju klātbūtnē indicēta ķirurģiska ārstēšana. Visbiežāk izmantotie operāciju veidi ir:
- veselu muskuļu pārstādīšana uz atrofētu zonu;
- locītavu deformācijas likvidēšana ankilozes gadījumā (osteotomija);
- plastiskā ķirurģija apakšstilba sabiezēšanai (smagas muskuļu atrofijas gadījumā).
Pēc operācijām kustības atjaunojas daudz ātrāk nekā ar konservatīvu ārstēšanu.
Prognoze
Slimības prognoze ir atkarīga no neironu bojājuma pakāpes. Ja diagnostika un ārstēšana tika veikta savlaicīgi, tad ir pilnīgi iespējams atjaunot kustību. Taču tam būs nepieciešama ilgstoša kompleksa terapija un rehabilitācija. Parasti motoro funkciju atjaunošanai nepieciešami aptuveni 2 gadi. Pēc operācijas kustības atgriežas normālā stāvoklī aptuveni pēc 1 gada.
Izvērstos gadījumos kustību jau nav iespējams atjaunot pat ar operāciju. Ja pacientam ir miruši vairāk nekā 70% neironu, tad šādas izmaiņas tiek uzskatītas par neatgriezeniskām.
Profilakse
Kā novērst motoro neironu bojāeju un paralīzes rašanos? Visbiežāk enterovīrusu slimības izraisa šādas komplikācijas. Lai izvairītos no inficēšanās, ievērojiet šīs vadlīnijas:
- laicīgi veiciet poliomielīta vakcināciju;
- izvairieties no saskares ar pacientiem ar enterovīrusu infekciju;
- stiprina imūnsistēmu;
- laicīgi un līdz galam izārstēt infekcijas slimības;
- pēc pārsūtīšanaspoliomielīts 6-12 mēnešu laikā regulāri apmeklēt neirologu.
Šie pasākumi palīdzēs izvairīties no bīstamām infekciozo patoloģiju komplikācijām un saglabāt motoriskās funkcijas.
