Ja šķidrums (izsvīdums) sāk uzkrāties pleiras rajonā, tad šāds nopietns patoloģisks stāvoklis var liecināt par to, ka organismā attīstās kāda slimība, turklāt diezgan bīstama. Patoloģija tiek diagnosticēta dažādos veidos, pēc tam ārsts nozīmē atbilstošu ārstēšanu.
Dažos gadījumos šāda šķidruma uzkrāšanās var izraisīt elpošanas mazspējas dekompensāciju, kas bieži vien izraisa nāvi. Turklāt šo slimību pavada ļoti nopietnas komplikācijas. Tāpēc šādas patoloģijas ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk.
Vispārīga informācija
Cilvēka plaušas ieskauj divas membrānas, ko sauc par pleiru. Ārējais piestiprinās pie krūškurvja sienas, bet iekšējais - pie plaušām un citiem audiem. Starp tiem veidojas plaisa, ko sauc par pleiras dobumu vai dobumu.
Brīvais šķidrums pleiras dobumā darbojas kā smērvielapleiras virsmu sastāvdaļa, ļaujot slāņiem brīvi slīdēt vienam pret otru elpošanas laikā. Tas arī veicina virsmas spraigumu, kas uztur plaušu virsmu saskarē ar krūškurvja sieniņu. Šķidruma daudzumam pleiras dobumā jābūt 4 tējkarotēm. Ja tas sāk uzkrāties kādas slimības attīstības rezultātā, tad tā tilpums var sasniegt 5-6 litrus.
Pleiras dobumā uzkrātais šķidrums var būt atšķirīgs:
- asinis, ja ir bojāti pleiras asinsvadi;
- neiekaisuma šķidrums (transudāts);
- strutas vai šķidrums, ko izraisa pleiras iekaisums (eksudāts).
Asins uzkrāšanās parasti notiek asinsvadu bojājumu rezultātā, kas rodas traumu gadījumā. Limfa nonāk pleiras dobumā, kad tiek traumēts krūšu kurvja kanāls, kas ir galvenais limfātiskais vads.
Transudāts var uzkrāties jebkurā dobumā, ja ķermenis tiek sistemātiski pakļauts jebkuram sistēmiskam procesam. Piemēram, tas var būt asinsspiediena pazemināšanās liela asins zuduma vai apdeguma dēļ. Arī transudāta klātbūtne pleiras dobumā tiek novērota, ja asinsvados palielinās hidrostatiskais spiediens, kas notiek ar sirds mazspēju.
Iekaisuma procesa laikā uzkrājas šķidrums pleiras dobumā, jo īpaši eksudāts. Tā varētu būt pneimonija, vēzis, pleirīts.
Iemesli
Šķidrums, kas uzkrāts pleiras dobumā, ir pārkāpums,kas ir sekundāra. Tas nozīmē, ka patoloģijas attīstība notiek uz citas organismā sastopamas slimības fona.
Kura? Ko grēkot, ja šķidrums sakrājies pleiras dobumā? Iemesli var būt šādi:
- Krūškurvja trauma, kā rezultātā tiek plīsuši asinsvadi, kas atrodas starp ribām. Var plīst arī krūšu vads.
- Vēdera dobuma orgānu iekaisuma slimības. Eksudāts sāk uzkrāties, reaģējot uz aknu abscesu, pankreatītu, subfrēnisku abscesu, peritonītu.
- Onkoloģiskās slimības skar pleiru ne tikai kā primāro fokusu, bet arī metastāžu veidošanā. Primārie audzēji rodas no mezotēlija šūnām un rodas cilvēkiem, kuri strādā azbesta rūpnīcās. Prognoze šajā gadījumā ir nelabvēlīga. Ja audzējs ir labdabīgs, prognoze parasti ir laba.
- Sirds mazspēja, kas veicina augstu asinsspiedienu.
- Pneimonija. Iekaisuma process var notikt gan dziļi plaušu parenhīmā, gan pietiekami tuvu pleirai, kas provocē iekaisuma šķidruma uzkrāšanos.
- Infekcijas un alerģiskas slimības.
- Tuberkuloze.
- Miksedēma (gļotādas pietūkums) nepietiekamas vairogdziedzera darbības dēļ.
- Plaušu artērijas embolijas sindroms, kad notiek plaušu infarkts, kam seko akumulācijatransudāts.
- Urēmija nieru mazspējas dēļ. Šis stāvoklis ir raksturīgs vairāku orgānu mazspējai, glomerulonefrīts, sepse, masīva sarkano asins šūnu hemolīze, staru slimība.
- Sistēmiskas saistaudu slimības: mezglains periarterīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, kas ir eksudāta uzkrāšanās cēlonis.
Simptomi
Neatkarīgi no tā, kāpēc šķidrums ir uzkrājies pleiras dobumā, var rasties elpošanas mazspēja. Tas izskatās šādi:
- sāpes kreisajā vai labajā pusē;
- elpas trūkums, elpas trūkums;
- sauss klepus, kas rodas, izspiežot bronhus ar lielu šķidruma daudzumu;
- ekstremitātes kļūst zilganas skābekļa trūkuma dēļ;
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās iekaisuma dēļ.
Sīkāk aplūkosim simptomus, kas liecina par šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā dažu slimību gadījumā.
Traumas
Krūškurvja vai plaušu traumas izraisa strauju elpošanas mazspējas attīstību. Šajā gadījumā notiek hemoptīze, no mutes parādās putojošs sarkanas krāsas krēpas. Ir apziņas traucējumi, āda kļūst zilgana, cilvēks var nonākt komā.
Kad krūšu aorta plīst, asinis sāk plūst pleiras dobumā, kas izraisa lielu asins zudumu un hemorāģisko šoku. Cilvēka glābšana ir gandrīz neiespējama.
Vēzis
Kad rodas mezotelioma, šķidruma klātbūtne pleiras dobumā ir pēdējais audzēja attīstības posms. Ar lielu pārliecību var teikt, ka nāve iestāsies pēc 7-10 mēnešiem. Šķidrumam ar šo slimību raksturīgs straujš glikozes līmeņa pazemināšanās tajā, viskozitāte hialuronskābes dēļ, un visbiežāk tas ir asiņains.
Pneimonija
Šie pneimonijas simptomi norāda, ka plaušu parenhīmā notiek patoloģisks process:
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- slapjš klepus;
- periodiskas sānu sāpes;
- elpas trūkums;
- slapji rales;
- smaga ķermeņa intoksikācija.
Sirds mazspēja
Sirds mazspējas laikā pleiras dobumā uzkrātais šķidrums izpaužas šādi:
- vājums;
- nogurums;
- sirds sāk strādāt ar pārtraukumiem;
- fizisku aktivitāšu vēlmes trūkums;
- sāpes krūtīs.
Diagnoze
Par informatīvāko diagnostikas metodi tiek uzskatīta krūškurvja rentgenogrāfija, kas palīdz apstiprināt tādas patoloģijas kā šķidruma sindroma esamību pleiras dobumā vai tā neesamību. Tas ievērojami atvieglo ārsta uzdevumu pareizas ārstēšanas nozīmēšanā. Rentgens precīzi nosaka šķidruma līmeni un tā aptuveno tilpumu, gaisa esamību un neesamību.
Nepieciešams arī noteikt izsvīduma raksturu, un šim nolūkam tiek veikta punkcija. Lai to izdarītu, tiek ņemts šķidruma saturs no pleiras dobuma, lai noteiktu olb altumvielu daudzuma, īpatnējā svara, laktāta dehidrogenāzes aktivitātes attiecību. Tiek veikta sēšana uz sēnītēm, mikroorganismiem, skābēm izturīgiem mikrobiem. Šķidrums var būt asiņains, strutains, serozs. Asins eksudāta uzkrāšanās tiek novērota traumu, plaušu infarkta, onkoloģisko slimību ar pleiras bojājumu gadījumā. Strutains eksudāts uzkrājas sirds mazspējas gadījumā un serozs eksudāts pēc infekcijas slimības.
Datortomogrāfija tiek uzskatīta arī par labu metodi plaušu un krūškurvja attēlveidošanai. Tās priekšrocība ir tāda, ka procedūra ļauj precīzi noteikt izdalītā šķidruma daudzumu un šī stāvokļa cēloni. Pulmonologi iesaka veikt CT skenēšanu reizi sešos mēnešos. Tas ļauj identificēt šķidruma uzkrāšanās sindromu pleiras dobumā.
Ārstēšana
Ar nelielu šķidruma uzkrāšanos tiek ārstēta tikai pamatslimība. Lielam izsvīdumam, īpaši, ja tas izraisa elpas trūkumu, ir nepieciešama drenāža, lai novērstu šo kaiti. Bieži šķidrums tiek izvadīts ar punkciju, kad pleiras dobumā ievieto katetru vai mazu adatu. Parasti punkciju veic diagnostikas nolūkos, taču šādas procedūras laikā iespējams izsūknēt līdz 1,5 litriem izsvīduma. Nav ieteicama turpmāka izņemšana, jo pastāv plaušu tūskas attīstības risks.
Parlai izņemtu uzkrāto šķidrumu lielā daudzumā, caur tās sieniņu krūtīs tiek ievietota caurule. Šo procedūru veic šādi: pēc anestēzijas ārsts izdara iegriezumu un ievieto plastmasas caurulīti starp abām krūškurvja ribām. Pēc tam viņš to savieno ar drenāžas sistēmu, kas neļauj gaisam iekļūt pleiras dobumā. Ar rentgena kontroles palīdzību speciālists noskaidro pareizu caurules uzstādīšanu, jo pretējā gadījumā drenāža nav iespējama.
Ja šķidrums pleiras dobumā sakrājies tuberkulozes vai kokcidioidomikozes dēļ, tad nepieciešama ilgstoša ārstēšana ar antibiotikām. Drenāža ir grūtāka ar ļoti viskozām strutas vai tad, kad tā atrodas šķiedru "kabatā", tāpēc situāciju var labot, tikai noņemot daļu ribas, lai ievietotu lielu drenāžas katetru. Reti nepieciešama operācija, lai noņemtu pleiras ārējo slāni.
Pleiras pietūkums arī noved pie tā, ka pleiras dobumā sāk uzkrāties šķidrums. Ārstēšana šajā gadījumā būs diezgan ilga, jo var būt grūti novērst izsvīdumu tā straujās uzkrāšanās dēļ. Uz glābšanu nāk drenāža un pretvēža zāļu ievadīšana. Bet, ja šādas metodes nesniedz rezultātus un šķidrums turpina uzkrāties, pleiras dobums tiek izolēts. Caur cauruli tiek noņemts viss izsvīduma tilpums, pēc tam caur to pleiras dobumā tiek ievadīta kairinoša viela, piemēram, talks vai doksiciklīna šķīdums. Ar šāda kairinātāja palīdzību tiek sapludināti divi pleiras slāņi, un parnav brīvas vietas šķidruma uzkrāšanai.
Ja pleiras dobums ir piepildīts ar asinīm, tad līdz asiņošana ir apstājusies, tiek veikta drenāža pa zondi, ko izmanto arī asins recekļus sadalošos medikamentu ievadīšanai. Nepārtraukta asiņošana vai nespēja izvadīt šķidrumu caur katetru ir norāde uz operāciju.
Komplikācijas
Pleiras dobumā uzkrātais šķidrums, īpaši lielos daudzumos, var izraisīt daudzas komplikācijas. Tā var būt akūta plaušu mazspēja, plaušu ģenēzes iekaisums un infekcija, aknu, sirds un citu iekšējo orgānu darbības traucējumi.
Tā kā ir liela iespēja, ka šķidrums un strutas izplatīsies vēdera dobumā, ir jārēķinās ar kuņģa-zarnu trakta komplikācijām. Šāda veida izsvīdums, kas uzkrājas pleirā, ir faktors, kas bieži izraisa nāvi vai invaliditāti. Tas attiecas uz nepieciešamību veikt aizkuņģa dziedzera vai liesas daļas rezekciju.
Šādas komplikācijas var rasties gan vīriešiem, gan sievietēm jebkurā vecumā, tāpēc ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk un jāizmanto profilaktiski pasākumi.
Profilakse
Lai izvairītos no tādu slimību rašanās, kas var izraisīt šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā, nepieciešams tās savlaicīgi ārstēt. Ja antibiotiku terapija vai operācija ir veiksmīga, pārejiet pie papildu darbībām. Tas var būt kaitīguma noraidīšanaieradumus, veselīga dzīvesveida saglabāšanu, vitamīnu kompleksu lietošanu, kā arī ar noderīgām sastāvdaļām piesātinātus medikamentus.
Preventīviem pasākumiem obligāti jāietver fiziskās aktivitātes un īpaša diēta. Katru dienu nepieciešams patērēt pēc iespējas vairāk sezonas augļu un dārzeņu, dabisko olb altumvielu, ogļhidrātu, tauku, gaļas. Ārsti iesaka katru dienu veikt vingrinājumus, rūdīt un daudz staigāt. Šī pieeja slimību profilaksei ir 100% efektīva.
Secinājums
Tātad, ko darīt, ja pleiras dobumā tiek konstatēts šķidrums? Šī patoloģiskā stāvokļa cēlonis ir slimības attīstība, visbiežāk diezgan nopietna. Dažos gadījumos izraisītā slimība var izraisīt nāvi. Noteikti sazinieties ar speciālistu, kurš pēc diagnostikas pasākumu veikšanas noteiks atbilstošu un kompetentu ārstēšanu. Lai novērstu patoloģijas attīstību, nepieciešams ievērot profilaktiskus pasākumus.
