Plaušas no visām pusēm ieskauj blīvi saistaudi, kas aizsargā elpošanas orgānus, nodrošina to kustību, kā arī iztaisnošanu iedvesmas laikā. Šis ir sava veida maisiņš, kas sastāv no divām loksnēm, starp kurām vienmēr ir neliels daudzums šķidruma, kā dēļ palagi pastāvīgi slīd.
Dažu slimību gadījumā šī šķidruma tilpums palielinās, un pleiras dobumā veidojas izsvīdums. Šis stāvoklis notiek diezgan bieži. Tas neattiecas uz neatkarīgu slimību, bet ir tikai patoloģiskā procesa komplikācija. Tāpēc ir nepieciešama rūpīga diagnostika un ārstēšana.
Pleiras dobuma anatomija
Pleiras dobums ir attēlots kā šaura sprauga divos asimetriskos maisiņos, kas ieskauj katru plaušu. Tie ir izolēti viens no otra un nekādā veidā nepieskaras viens otram. Šādi maisiņi sastāv no seroziem audiem un ir iekšējās un ārējās loksnes kombinācija.
Pleira izklāj krūškurvja dobumu un ir pilnībāaptver katru plaušu. Tās sānu daļa vienmērīgi nonāk diafragmā. Pārejas punktus sauc par sinusiem, un būtībā tieši tajos uzkrājas šķidrums.
Negatīvs spiediens, kas tiek radīts pleiras dobumā, ļauj plaušām funkcionēt, nodrošinot to stāvokli krūtīs un normālu darbu ieelpošanas un izelpas laikā. Ja tiek gūta trauma un pieskaras pleiras spraugai, spiediens iekšpusē un ārpusē izlīdzinās, izjaucot plaušu darbību.
Pleiras dobuma šķidruma saturs tiek atjaunots, to ražojot kapilāros, un izvadīts caur limfātisko sistēmu. Tā kā pleiras maisiņi ir izolēti, šķidrums no viena dobuma neieplūst nākamajā.
Iespējamās slimības
Efūzija pleiras dobumā bieži veidojas iekaisīgu un neiekaisīgu slimību gaitā. Starp saturu, kas var uzkrāties, ārsti izceļ:
- asinis;
- transudate;
- hilus;
- eksudāts;
- pus.
Asinis veidojas krūškurvja, jo īpaši pleiras membrānu asinsvadu, traumas rezultātā. Asins klātbūtnē ārsti runā par hemotoraksu. Šis stāvoklis bieži rodas pēc operācijas krūšu kaulā.
Chylus veidojas hilotoraksa gadījumā. Tā ir pienaini b alta limfa ar augstu lipīdu saturu. Hilotorakss rodas slēgtas krūškurvja traumas rezultātā kā komplikācija pēc operācijas, ar tuberkulozes gaitu, kā arī onkoloģiskiem procesiem plaušās. Tas bieži izraisa pleiras izsvīdumujaundzimušie.
Transudāts ir tūskas šķidrums, kas veidojas traucētas limfas cirkulācijas un asinsrites rezultātā. Tas var būt traumas, asins zuduma, apdegumu, nefrotiskā sindroma gadījumā.
Eksudāts ir iekaisuma šķidrums, ko veido mazie asinsvadi iekaisīgu plaušu slimību laikā.
Kad pleira kļūst iekaisusi, uzkrājas strutas. Tas veidojas arī infekcijas un audzēju procesu gaitā, krūšu kaula traumas gadījumā.
Pleiras izsvīduma pazīmes
Tā ir šķidruma satura uzkrāšanās pleiras dobumā. Šāds stāvoklis prasa steidzamu iejaukšanos, jo rada tiešus draudus cilvēka veselībai un dzīvībai.
Pleiras izsvīdums bieži tiek diagnosticēts cilvēkiem ar plaušu slimībām un sirds mazspēju. To var izraisīt transudāts vai eksudāts. Pēdējais veidojas iekaisuma slimību, plaušu vīrusu un infekcijas bojājumu, kā arī audzēju rezultātā.
Galvenā klasifikācija
Ir ļoti svarīgi precīzi zināt, kas ir pleirīts un kādas pazīmes tam raksturīgas. Tā ir šķidruma uzkrāšanās pleiras rajonā, un šī stāvokļa simptomi lielā mērā ir atkarīgi no tā daudzuma. Ja tas ir vairāk nekā parasti, tad ārsti runā par slimības eksudatīvo formu, kas galvenokārt rodas pašā patoloģijas sākumā. Pakāpeniski šķidrums uzsūcas, un uz pleiras lokšņu virsmas veidojas olb altumvielu nogulsnes, kas ir iesaistītas koagulācijas procesos.asinis.
Šķidruma sastāvs var atšķirties. To nosaka pleiras punkcijas laikā. Tāpēc izsvīdums var būt:
- serozs - dzidrs šķidrums;
- serozi-fibrīna - ar fibrīna piemaisījumiem;
- strutojošs - satur b altās asins šūnas;
- putrid - ar bojātu audu gabaliņiem;
- čile - satur taukus;
- hemorāģisks - ar asins piemaisījumiem.
Efūzija pleiras dobumā var brīvi pārvietoties vai būt ierobežota starp loksnēm. Atkarībā no patoloģiskā fokusa atrašanās vietas tie izšķir:
- apical;
- piekrastes;
- diafragmas;
- paramediastināls;
- jaukts.
Turklāt izsvīdums var būt vienpusējs vai tiek skartas abas plaušas uzreiz. Atkarībā no tā simptomi atšķiras un tiek izvēlēta ārstēšana.
Notikuma cēloņi
Efūzijas cēloņi pleiras dobumā galvenokārt ir saistīti ar krūškurvja traumu vai pleiras infekciju. Bieži vien liela šķidruma daudzuma uzkrāšanās notiek dažādu orgānu, kas atrodas krūtīs un vēderplēvē, slimību laikā vai attīstās kā komplikācija. Starp visbiežāk sastopamajiem iemesliem ir jāizceļ, piemēram:
- sirds mazspēja;
- tuberkuloze, pneimonija, trombembolija;
- holecistīts, kakla flegmona, peritonīts, pankreatīts;
- Ļaundabīgo audzēju metastāzes.
Bezmaksas pleiras izsvīdums biežinovērota olnīcu, plaušu un krūts vēža gadījumā. Ja transudāti darbojas kā provokatori pārmērīga šķidruma daudzuma veidošanai, tad patoloģijas klīniskā gaita neprasa īpašas diagnostikas un ārstēšanas metodes.
Riska faktori
Patoloģisku procesu dēļ asinsrites un limfātiskajā sistēmā uzkrājas neliels izsvīdums pleiras dobumā. Tie ietver tādus pārkāpumus kā noteiktu vielu pastiprināta ražošana un nepietiekama to izvadīšana.
Galvenais riska faktors ir pacienta ilgstoša uzturēšanās slimnīcā, kas saistīta ar pastāvīgu gultas režīmu. Vairāk nekā 10% pacientu novēro šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā. Turklāt izsvīduma risks parādās kā komplikācijas tādās patoloģijās kā:
- ilgstoša plaušu disfunkcija;
- iekaisuma procesi;
- leikēmija un mezotelioma;
- ļaundabīgi audzēji;
- pēcoperācijas stāvoklis;
- HIV infekcija.
Savlaicīga cēloņa noteikšana un pareiza ārstēšana var izraisīt pārmērīgu šķidruma daudzuma palielināšanos pleiras dobumā.
Klīniskās izpausmes
Pleiras izsvīduma simptomi ne vienmēr ir diezgan spilgti un izteikti. Bieži vien patoloģijas pazīmes tiek noteiktas diagnostiskās izmeklēšanas laikā. Starp pirmajām pazīmēm ir nepieciešams izcelt, piemēram:
- elpas trūkums;
- sāpes krūtīs;
- atklāšanaraksturīgas skaņas pieskaroties;
- elpošanas trokšņi;
- sauss klepus.
Ļoti svarīgi ir arī agrīnās stadijās identificēt plaušu tuberkulozes pazīmes, jo šī slimība bieži noved pie pārmērīga šķidruma uzkrāšanās. Pirmais simptoms ir sāpīgu izpausmju parādīšanās.
Diagnostika
Efūzijas diagnostikas pamatprincips pleiras dobumā ir uzkrātās vielas veida noteikšana. Tas kļūst par galveno kritēriju ārstēšanas metodes izvēlei. Sākotnēji pacientu pārbauda ārsts, un pēc tam tiek nozīmēta virkne laboratorisko izmeklējumu. Šis ir asins, krēpu un urīna tests.
Krēpu izmeklēšana ļauj noteikt patogēnu klātbūtni pleirā un izvēlēties efektīvāko terapijas metodi. Instrumentālās metodes tiek uzskatītas par informatīvākām. Starp tiem ir nepieciešams izcelt, piemēram:
- krūškurvja rentgens;
- spirogrāfija;
- CT un MRI.
Ar rentgenogrāfijas palīdzību var noteikt bojājuma lokalizāciju un šķidruma līmeni pleirā. MRI un CT ļauj iegūt precīzāku priekšstatu par patoloģijas gaitu, kā arī ir obligāta procedūra operācijas laikā. Bronhu izmeklēšanas nolūkos tiek veikta spirogrāfija, kas ļauj noteikt patoloģijas pazīmes un tās izplatības pakāpi. Nozīmīga loma diagnozē ir histoloģiskai un citoloģiskai izmeklēšanai. Tie pieļauj:
- atšķirt patoloģijas ļaundabīgo audzēju;
- nosaka šķidruma šūnu sastāvu;
- noteikt vēža audzēja formu un fokusu;
- atklāt metastāzes.
Veicot histoloģiju un citoloģiju, var iegūt vispilnīgāko patoloģijas aprakstu, apstiprināt vai atspēkot onkoloģijas klātbūtni.
Ārstēšanas iezīmes
Ir svarīgi ne tikai zināt, kas ir pleirīts, kas tieši raksturo šādu pārkāpumu un kā tiek veikta ārstēšana. Terapija lielā mērā ir atkarīga no patoloģijas cēloņa. Tuberkulozei nepieciešami pretmikrobu līdzekļi, savukārt audzējiem nepieciešama staru terapija vai ķīmijterapija.
Ja cilvēkam ir sauss pleirīts, tad simptomus var mazināt, pārsienot krūškurvi ar elastīgo saiti. Skartajai pusei var uzlikt nelielu spilvenu, lai imobilizētu kairinātu pleiru.
Ja pleiras dobumā ir izsvīdums, īpaši, ja ir liels daudzums, to noņem ar pleiras punkciju. Ņemot šķidrumu analīzei, visa procedūra tiek veikta ļoti lēni, lai neizraisītu strauju spiediena pazemināšanos.
Ārstnieciskā ārstēšana
Ja kreisajā pleiras dobumā ir izsvīdums, nepieciešama medicīniska palīdzība. Šī ir visefektīvākā terapeitiskās iedarbības metode, ko izmanto, lai atvieglotu sāpīgas izpausmes un stabilizētu pacienta stāvokli. Terapijai tiek nozīmēti antibakteriālie līdzekļi un pretsāpju līdzekļi.
Vairojoties patogēniem mikroorganismiem, tas ir nepieciešamskombinētā shēma ar kabapenēma, metronidazola vai klidamicīna lietošanu. No antibakteriālajām zālēm, kas tiek ievadītas pleiras dobumā, tiek izmantots metronidazols, penicilīns, ceftriaksons. Priekšnoteikums ir pacienta uzraudzība visa terapijas kursa laikā un viņa stāvokļa kontrole katru dienu sešus mēnešus.
Pleiras dobuma drenāža
Hronisku izsvīdumu ar biežiem recidīviem ārstēšanā izmanto pleiras dobuma drenāžu. Ja šķidruma uzkrāšanās ir nenozīmīga, ir nepieciešamas 1-2 aspirācijas dienā. Ja ir liels strutainas izsvīdums vai tā ievērojama sabiezēšana, tiek izmantota cauruļveida sifona drenāža.
Pēc ribu rezekcijas pacientam vairākus mēnešus tiek parādīta atvērta drenāža, lai noņemtu uzkrāto eksudātu. Drenāža ir viena no labākajām ārstēšanas metodēm. Vienmērīga drenāža nodrošina pilnīgu sistemātisku šķidruma noņemšanu ar pastāvīgu tā uzkrāšanos.
Darbojas
Ja savlaicīgi tiek atpazītas plaušu tuberkulozes pazīmes agrīnās stadijās, tad ārstēšanu var veikt tikai ar medikamentiem. Komplikāciju gadījumā vai ja nav pozitīvas dinamikas, var būt nepieciešama operācija.
Intervences laikā uzkrātais šķidrums tiek izsūknēts no pleiras telpas. Šī metode tiek uzskatīta par visefektīvāko.
Iespējamās komplikācijas
Komplikācijas, kas attīstās uz pleiras izsvīduma plūsmas fona, ir dažādas. Viņu izpausmelielā mērā ir atkarīgs no pamatslimības gaitas.
Ja izsvīdums pleiras dobumā sāka uzkrāties pneimonijas vai tuberkulozes dēļ, tad var rasties komplikācijas elpošanas mazspējas vai emfizēmas veidā. Pārkāpjot sirds darbību, var būt sirds ritma nestabilitāte un tahikardija. Pārmērīga izsvīduma uzkrāšanās un komplikācijas var izraisīt pacienta nāvi.
Profilakse
Profilakse ir svarīga, lai novērstu izsvīdumu. Tas ir izteikts:
- savlaicīga pneimonijas, elpceļu infekciju un sirds patoloģiju ārstēšana;
- sabalansēts uzturs;
- pārtraukt smēķēšanu un alkohola lietošanu;
- labs miegs.
Tas novērsīs nopietnu slimību attīstību, un nepieciešamības gadījumā nodrošinās ātru atveseļošanos.
