Smaga koronārās sirds slimības komplikācija ir miokarda infarkts. Intrakoronāra tromba veidošanās pacientiem ar šo diagnozi notiek diezgan bieži. Ja agrāk riska zonā iekļuva vecāki cilvēki, tad tagad infarktu diagnosticē arī 30-40 gadus veci cilvēki. Iemesls var būt dzīvesveids un bezatbildīga attieksme pret savu veselību. Sirdslēkmes sāpes ir dažādas, tāpēc ir svarīgi atpazīt briesmas un ātri saņemt palīdzību.
Miokarda infarkta cēloņi
Daudzi iemesli var izraisīt šādu patoloģiju, taču eksperti visbiežāk izšķir sekojošo:
Ateroskleroze. Aterosklerozes plāksnes uz asinsvadu sieniņām provocē išēmijas attīstību. Ņemot to vērā, asinsvadu lūmenis sašaurinās līdz kritiskām vērtībām, un miokards cieš no skābekļa un uztura trūkuma
- Tromboģenēze. Sirds muskuļa asins piegāde tiek traucēta, ja asinsvadu bloķē trombs.
- Embolija reti provocē sirdslēkmi, bet dažos gadījumos var izraisīt akūtuišēmija.
- Iedzimtas un iegūtas sirds defekti. Sāpes sirdslēkmes laikā šajā gadījumā rodas sirds muskuļa organiska bojājuma dēļ.
- Ķirurģiskā obturācija, kas iespējama artērijas mehāniskās atvēršanas vai nosiešanas laikā angioplastikas laikā.
Visbiežāk ārsti saskaras ar situācijām, kad vairāki cēloņi vienlaikus kļūst par provokatoriem infarkta attīstībai.
Kas ir apdraudēts?
Miokarda infarkta izraisītas sāpes ir vairāk pakļautas pacientiem ar šādiem stāvokļiem un patoloģijām:
- Vecāks par 40 gadiem.
- Vīrieši riskē vairāk.
- Iedzimtu sirds defektu klātbūtnē.
- Ja diagnosticēta stenokardija.
- Ja ķermeņa svars ir ievērojami lielāks nekā parasti.
- Pēc lielā stresa.
- Augsts cukura līmenis asinīs.
- Sliktu ieradumu klātbūtne: smēķēšana, pārmērīga alkoholisko dzērienu, narkotiku lietošana.
- Mazkustīgs dzīvesveids.
- Paaugstināts asinsspiediens.
- Sirds iekaisuma bojājumi: endokardīts, reimatiskas sirds slimības.
- Sirdi ar asinīm apgādājošo asinsvadu attīstības traucējumi.
Ja nekas no iepriekš minētā jums neder, tad tas nenozīmē, ka ir 100% garantija izvairīties no infarkta un sāpēm sirdī.
Simptomāti
Sāpju raksturs un to intensitāte uzbrukuma laikā ir atkarīga no vairākiem punktiem:
- Nekrotiskā bojājuma lielums.
- Patoloģiskās vietas atrašanās vietas.
- Sirdslēkmes stadijas.
- Slimības formas.
- Ķermeņa individuālās īpašības.
- No asinsvadu sistēmas stāvokļa.
Slimība var izpausties divos veidos: tipiskā un netipiskā.
Kā izpaužas tipiskā forma
Spilgts sirdslēkmes attēls bieži tiek novērots ar plašiem sirds bojājumiem. Slimības gaita iziet cauri vairākiem periodiem.
Pirmsinfarkta. Gandrīz pusei pacientu šis periods var nebūt, jo sirdslēkmes sāpes parādās pēkšņi. Daudzi pacienti pirms lēkmes izjūt retrosternālas sāpes, kas pakāpeniski kļūst intensīvākas un ilgstošākas. Šajā brīdī var parādīties baiļu sajūta, krītas garastāvoklis.
Akūtākais periods ilgst no pusstundas līdz vairākām stundām. Pacientus interesē jautājums: ja sirdslēkme, kādas sāpes pavada cilvēku? Nepatīkamas sajūtas var būt šādas:
- Sāpes vēderā, kas izstaro uz kreiso roku, iespējams, uz žokli vai atslēgas kaulu.
- Sāpes var būt starp lāpstiņām, plecā.
- Sāpju sajūtas ir dedzinošas, griežošas vai spiežošas.
- Dažu minūšu laikā sāpju intensitāte sasniedz maksimumu un var saglabāties stundu vai ilgāk.
Akūts periods bieži ilgst apmēram 2 dienas. Ja jau ir bijis sirdslēkme, tad ilgums var palielināties līdz 10 dienām. Daudziem angio sāpes šajā laikā mazinās, ja tas nenotiek,ka ir iespējams pieņemt perikardīta iestāšanos. Šajā periodā saglabājas arī traucētais ritms, pazeminās asinsspiediens.
Dažiem pacientiem subakūts periods var ilgt pat mēnesi. Sāpes pēc miokarda infarkta praktiski izzūd, sirdsdarbība un vadītspēja pakāpeniski normalizējas, bet blokādi nevar atkāpties.
Patoloģijas gaita beidzas ar pēcinfarkta periodu. Tas var ilgt līdz sešiem mēnešiem. Nekrotisko zonu pilnībā aizstāj saistaudi. Sirds mazspēju kompensē normāla miokarda hipertrofija. Ar plašiem bojājumiem pilnīga kompensācija nav iespējama, un pastāv sirds mazspējas progresēšanas risks.
Kā tas sākas
Sāpju sākums sakrīt ar vispārēja vājuma parādīšanos, izdalās bagātīgi un lipīgi sviedri, paātrinās sirdsdarbība un parādās bailes no nāves. Fiziskā apskate atklāj:
- Bāla āda.
- Tahikardija.
- Elpas trūkums miera stāvoklī.
- Asinsspiediens uzbrukuma pirmajās minūtēs paaugstinās un pēc tam strauji pazeminās.
- Apklusinātas sirds skaņas.
- Elpošana kļūst apgrūtināta, parādās sēkšana.
Uz sirds muskuļa audu nekrozes fona ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 grādiem un augstāk, tas viss ir atkarīgs no nekrotiskās zonas lieluma.
Ar mikroinfarktu simptomi ir vienmērīgāki, patoloģijas gaita nav tik skaidra. Parādās mērena tahikardija, reti attīstās sirds mazspēja.
Visbiežāk rodas sāpes miokarda infarkta gadījumāagri no rīta vai vakarā. Tas notiek pēkšņi. Skaidra sirdslēkmes pazīme ir efekta trūkums, lietojot nitroglicerīnu.
Netipiska forma
Netipiska infarkta forma apgrūtina precīzas diagnozes noteikšanu, ja sāpju lokalizācija nav tāda pati kā tipiskam infarktam. Ir vairākas formas:
- Astmas sirdslēkme. Pacients cieš no klepus, astmas lēkmēm, spēcīgiem aukstiem sviedriem.
- Gastraliskā forma. Sāpes sirdslēkmes laikā parādās epigastrālajā reģionā, slikta dūša sākas ar vemšanu.
- Edematozā forma tiek diagnosticēta ar masīvu nekrozes fokusu, kas izraisa sirds mazspējas attīstību ar tūsku un elpas trūkumu.
- Smadzeņu forma bieži ir raksturīga gados vecākiem pacientiem. Papildus tipiskām sirdslēkmēm parādās smadzeņu išēmijas simptomi ar reiboni, var būt samaņas zudums.
- Aritmiskā forma izpaužas ar paroksismālu tahikardiju.
- Perifērs infarkts. Sāpes rokā, zem lāpstiņas, apakšējā žoklī. Bieži simptomi ir līdzīgi starpribu neiralģijas simptomiem.
Dažiem pacientiem var būt izdzēsta forma, kad tipiski simptomi praktiski nav.
Kā atšķirt sirdslēkmi no citām sirds patoloģijām
Brīdi, kad cilvēkam nepieciešama neatliekamā palīdzība, var atpazīt pēc šādiem simptomiem, kas parādās vienlaicīgi:
- Sāpes un spiediena sajūta krūtīs.
- Rādās galvassāpes.
- Slikta dūša ar vemšanu.
- Elpas trūkums un spēcīga svīšana.
- Kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi.
- Sāpes rokā, plecos, mugurā.
- Neregulāra sirdsdarbība.
- Vispārējs savārgums.
Sāpju lokalizācija stenokardijas un miokarda infarkta gadījumā ir vienāda, taču šīs divas patoloģijas var atšķirt. Sirdslēkmes raksturojums:
- Intensīvas sāpes.
- Sāpes turpinās vairāk nekā 15 minūtes.
- Miokarda infarkta sāpes nav iespējams apturēt ar nitroglicerīnu.
Ja jums ir aizdomas par sirdslēkmi, jums steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību, lai samazinātu komplikāciju iespējamību.
Komplikācijas
Ja sāpes nepāriet pēc infarkta, tad nepieciešama izmeklēšana. Pēc patoloģijas ir rūpīgi jāuzrauga mazākās veselības stāvokļa novirzes, lai nepalaistu garām komplikāciju attīstību. Un tie var būt šādi pēc sirdslēkmes:
- Neveiksmes sirds darbā.
- Aritmija.
- Paaugstināts asinsspiediens.
- Sirds muskuļa bojājums.
- Postinfarkta sindroms.
Pirmā palīdzība
Slimnieka ar infarktu prognoze ir atkarīga no pirmās palīdzības sniegšanas ātruma un pareizības. Pēc ātrās palīdzības izsaukšanas ir jārīkojas šādi:
- Nolieciet personu uz līdzenas virsmas un nedaudz paceliet galvu. Ja ir elpas trūkums, tad varat ieņemt sēdus pozu ar kājām uz leju.
- Nodrošiniet gaisa plūsmu: atveriet logu, atpogājiet drēbju augšējās pogas.
- Ja nav alerģijas, tad pacientam jāiedod Aspirīna tablete, kas veicina asins recekļa uzsūkšanos. Zāles nedod terapeitisku efektu, bet samazina sāpju intensitāti.
- "Nitroglicerīns" nesamazina sāpes, bet palīdz noņemt elpas trūkumu. Zāles jāievada pēc 15-20 minūtēm, bet ne vairāk kā 3 tabletes.
- Ja miokarda infarkta lēkmes laikā parādās sāpes epigastrijā, varat dot anestēzijas līdzekli, lietot sodas šķīdumu, lai novērstu grēmas.
Izdzertie medikamenti var neuzlabot cilvēka stāvokli, bet palīdzēs ātrās palīdzības brigādei vieglāk noteikt diagnozi.
Diagnoze
Pamatkritēriji sirdslēkmes diagnozei:
- Izmaiņas kardiogrammā.
- Asins seruma fermentatīvās aktivitātes maiņas.
Diagnozes precizēšanai tiek veikta laboratoriskā un instrumentālā diagnostika.
Laboratorijas pārbaude
Pirmajās stundās pēc uzbrukuma asins analīzē tiek konstatēts paaugstināts mioglobīna proteīna līmenis, kas ir tieši iesaistīts skābekļa transportēšanā kardiomiocītos. 10 stundu laikā kreatīna fosfokināzes saturs palielinās par vairāk nekā 50%, un tā rādītāji normalizējas tikai 2 dienu beigās. Analīze tiek veikta ik pēc 8 stundām, un, ja trīs reizes pēc kārtas tiek iegūts negatīvs rezultāts, var izslēgt sirdslēkmi.
Sirdslēkmes vēlīnā stadijā ir svarīgi noteikt LDH līmeni, šī enzīma aktivitāte palielinās 1-2 dienas pēc lēkmes.
Vispārējā asins analīzē paaugstinās eritrocītu sedimentācijas ātrums, tiek novērota leikocitoze.
Instrumentālā diagnostika
Iesaka turēt:
- Elektrokardiogrammas. Ārsts atzīmē negatīva T viļņa vai tā divfāzu parādīšanos, QRS kompleksa novirzes un aritmijas pazīmes, vadīšanas traucējumus.
- Rentgena izmeklēšana parasti netiek ieplānota slikta informācijas satura dēļ.
- Pēc dienas vai divām tiek veikta koronārā angiogrāfija, kas palīdz noteikt arteriālās obstrukcijas vietu.
Pēc nekrozes apjoma un lokalizācijas noteikšanas un sirds kontraktilitātes novērtēšanas ārsts nozīmē terapiju.
Terapija
Pacients ar aizdomām par sirdslēkmi tiek nogādāts kardioloģijas intensīvās terapijas nodaļā. Jo ātrāk tiek sākta ārstēšana, jo labāka ir prognoze. Ārstēšanas pasākumu mērķis ir:
- Apturiet sāpes.
- Ierobežojiet nekrotisko zonu.
- Novērst komplikācijas.
Vairāku grupu medikamentu lietošana dažādām terapijām:
- Lai novērstu sāpes, "Nitroglicerīnu" ievada intravenozi ar pilienu palīdzību, ievadiet "Morfīnu" un "Atropīnu" intravenozi.
- Trombolītiskā terapija ietver nekrozes zonas samazināšanu. Šiem nolūkiem tiek veikta trombolīzes procedūra un tiek nozīmēti fibrinolītiskie līdzekļi ("Streptokināze"), antiagreganti ("Trombo-ACS"), antikoagulanti ("Heparīns", "Varfarīns").
- Lai normalizētu sirdsdarbību un novērstu sirds mazspēju, izrakstiet"Bisoprolols", "Lidokaīns", "Verapamils".
- Akūtas sirds mazspējas terapija tiek veikta, izmantojot sirds glikozīdus: "Korglikon", "Strophanthin".
- Neiroleptiskie un sedatīvie līdzekļi palīdz novērst pastiprinātu nervu uzbudinājumu.
Prognoze pacientam ir atkarīga no aprūpes ātruma un savlaicīgas reanimācijas.
Preventīvie pasākumi
Lai novērstu recidīvu, ir svarīgi ievērot šīs vadlīnijas:
- Saņemiet regulāru uzturošo ārstēšanu.
- Stingri ievērojiet visus ārstējošā ārsta ieteikumus.
- Pielāgojiet diētu: izslēdziet treknus ēdienus, ātrās uzkodas.
- Nodrošiniet līdzsvarotu vingrinājumu.
- Izskaust sliktos ieradumus.
Jebkādas sāpes sirdī nedrīkst palikt nepamanītas. Savlaicīga izmeklēšana novērsīs slimības attīstību.
