Encefalītiskais meningīts ir vīrusu, sēnīšu vai baktēriju izraisīta slimība, kas izpaužas kā smadzeņu un muguras smadzeņu membrānu iekaisums. Tas var būt letāls, ja tas netiek savlaicīgi diagnosticēts un ārstēts.
Vēsture
Pastāv viedoklis, ka Hipokrāta un Avicennas laikā viņi zināja par šīs slimības esamību. Vai viņi varētu viņu dziedināt? Drīzāk nē, nekā jā, jo mūsdienu pasaulē ne vienmēr ir iespējams laikus identificēt problēmu un uz to reaģēt. Pirmais dokumentētais gadījums tika reģistrēts Skotijā 1768. gadā, taču tad saistība ar patogēnu nebija skaidri saskatāma. Par epidēmiju runāja deviņpadsmitā gadsimta sākumā Ženēvā, un, lai gan ar to izdevās tikt galā, tā nebija pēdējā. Visā pagātnē un aizpagājušajā gadsimtā encefalīta meningīts parādījās Āfrikā, Eiropā un ASV.
Līdz divdesmitā gadsimta beigām mirstība no meningīta sasniedza gandrīz simts procentus, taču pēc tam, kad 1944. gadā pret šo slimību tika veiksmīgi lietots penicilīns, izglābto dzīvību skaits sāka pieaugt. Palīdzējušas arī vakcīnas pret izplatītām slimībāmbaktēriju patogēni, kā arī glikokortikoīdu zāļu izgudrojums.
Iemesli
Pēc etioloģijas šo slimību var iedalīt trīs kategorijās:
- infekciozs (izprovocējis īpašs patogēns);
- infekciozi alerģisks (autoimūns smadzeņu membrānu bojājums, reaģējot uz infekciju, vakcināciju vai reimatisko slimību); - toksisks (kairinošu vielu iedarbība, izraisot iekaisumu).
Ir arī primārais un sekundārais encefalītiskais meningīts. Kā jūs varētu uzminēt, slimību sauc par primāro, ja infekcijas fokuss atrodas tieši smadzenēs. Tas notiek ar iekšējiem ievainojumiem (sasitumi, hematoma), vīrusu vai infekcijas slimībām. Kā komplikācija parādās sekundāra slimība, piemēram, vidusauss iekaisums, sinusīts, tuberkuloze vai sifiliss.
Epidemioloģija
Iepriekš pārapdzīvotības, sliktas sanitārijas un slikta uztura dēļ encefalīta meningīts galvenokārt bija bērniem līdz piecu gadu vecumam. Bet tagad šādi gadījumi ir reti, pateicoties medicīnas attīstībai un dzīves apstākļu uzlabošanai.
Visbiežāk slimo ziemas beigās – agrā pavasarī. Šajā laikā skaidri izpaužas vitamīnu trūkums un imunitātes samazināšanās, kā arī pēkšņas temperatūras un mitruma izmaiņas. To veicina arī pastāvīga uzturēšanās slēgtās, slikti vēdināmās telpās.
Encefalītiskais meningīts ir visuresošs, bet visizplatītākais Āfrikā. Krievijā pirmaisšīs slimības uzliesmojums notika pirms Otrā pasaules kara, otrais - pagājušā gadsimta astoņdesmitajos gados, bet pēdējais - 1997.gadā.
Pathogen
Visbiežāk sastopamais meningokoku un pneimokoku encefalīts meningīts. Streptococcus pneumoniae ir vairāk nekā astoņdesmit antigēnu šķirņu. Pats ķermenis ir nekustīgs, dod priekšroku aerobai telpai, bet kritiskās situācijās īslaicīgi var iztikt bez skābekļa. Baktērijas forma ir ovāla, mazāka par mikrometru diametrā, tā ir nekustīga, tai nav sporu. Tas labi attīstās uz asins barotnēm cilvēka ķermeņa temperatūrā. Pneimokoku encefalīta meningītu pārnēsā ar gaisa pilienu palīdzību no slima vai atveseļojoša cilvēka. Mikroorganisms ir diezgan izturīgs pret zāļu, tostarp antibiotiku, iedarbību.
Patoģenēze
Slimība sākas ar to, ka patogēns nokļūst augšējos elpceļos un tiek fiksēts uz nazofarneksa vai orofarneksa gļotādas. Pneimokoku virulences faktori (kapsula, teihoskābe, C viela) stimulē prostaglandīnu veidošanos, aktivizē komplementa sistēmu un neitrofīlos leikocītus. Tas viss kopā neizraisa encefalīta meningītu. Tās parādīšanās iemesli ir dziļāki. Vietās, kur patogēns ir kolonizējis gļotādu, attīstās iekaisums vidusauss iekaisuma, sinusīta, frontālā sinusīta vai tonsilīta veidā. Baktērijas vairojas, to toksīni nomāc organisma imūnsistēmu, un līdz ar asins plūsmu tāsizplatās visā ķermenī, ietekmējot sirdi, locītavas un cita starpā arī smadzeņu membrānas.
Klīnika
Klīnikā ir trīs encefalītiskā meningīta formas:
- akūta, ko pavada virsnieru mazspēja un bieži letāla;
- ilgstoša, kad simptomi pakāpeniski palielinās;- recidivējoši, ar nelieliem gaismas intervāliem.
Akūtai formai raksturīga pēkšņa parādīšanās uz pilnīgas pašsajūtas fona ar strauju temperatūras paaugstināšanos līdz drudžainiem skaitļiem (39-40 grādi). Ir bālums, svīšana, cianoze, iespējams samaņas zudums un krampji, kā arī sejas muskuļu parēze. Zīdaiņiem un zīdaiņiem nemiers izpaužas kā vienmuļš nemitīgs sauciens. No intrakraniālā spiediena palielināšanās ir iespējama galvaskausa šuvju novirze, kā arī fontanela izspiedums. Otrajā slimības dienā parādās raksturīgi meningeāli simptomi, piemēram, stīvie kakla muskuļi. Pēc trim līdz četrām dienām pacients nonāk komā, un progresējoša tūska (iekaisuma reakcijas dēļ) izraisa iegarenās smadzenes trūci.
Smadzeņu meningeālie simptomi
Šīs pazīmes ir raksturīgas smadzeņu apvalku iekaisumam. Tie parādās pirmajās stundās pēc slimības sākuma un palīdz noteikt precīzu diagnozi.
- Rāda suņa pozīcija (galva atmesta atpakaļ, ekstremitātes pievilktas pie ķermeņa).
- Kakla un kakla muskuļu stingrība (pasīvi noliec galvupacienta ārsts neizdodas, jo ir palielināts ekstensoru muskuļu tonuss).
- Kerniga simptoms (ārsts izliek pacienta kāju gūžas un ceļa locītavā, bet sastopas ar pretestību, mēģinot to iztaisnot).
- Augšējā Brudzinska simptoms (kad galva ir saliekta, kājas tiek pievilktas pret ķermeni).
- Vidējā Brudzinska zīme (kājas saliekšana ar suprapubisku spiedienu).
- Apakš Brudzinska zīme (Kad viena kāja pasīvi izliekta, otra arī tiek pievilkta uz vēderu).
- Lesāžas simptoms (mazulis tiek pacelts, atbalstot paduses, kamēr viņa kājas ir piespiestas ķermenim).
- Mondonesi simptoms (sāpīgs spiediens uz acs āboliem).
- Bekhtereva simptoms (sāpes, piesitot pie pleca velves).
- Paaugstināta jutība pret stimuliem, gaismas un skaņas bailes.
Bērniem
Pieaugušam cilvēkam ir grūti izturēt tādu slimību kā encefalītiskais meningīts. Sekas bērniem var būt vēl traģiskākas, jo viņi reti sūdzas par kaitēm, nepamana kukaiņu kodumus un ir pazemināta imunitāte. Zēni slimo biežāk nekā meitenes, un slimība ir smagāka.
Lai pasargātu savu bērnu, pavasara-rudens periodā nepieciešams viņu saģērbt siltāk, pie mazākajām saslimšanas pazīmēm savlaicīgi vērsties pie ārsta un vasarā ik pēc pāris stundām ārā izmeklēt, vai nav ērču kodumiem un citi asinssūcēji kukaiņi.
Diagnoze
Vispirms ārstamir svarīgi apstiprināt encefalītiskā meningīta diagnozi. Vai viņš ir lipīgs? Neapšaubāmi. Tāpēc pacients pēc provizoriskās epidemioloģiskās aptaujas veikšanas jāievieto atsevišķā kastē vai infekcijas slimību nodaļā. Tad ir jāsavāc dzīvības un veselības anamnēze, jānoskaidro sūdzības. Fiziskā pārbaude sastāv no meningeālu pazīmju pārbaudes un temperatūras mērīšanas. Laboratorijas izmeklējumiem tiek ņemtas asinis un cerebrospinālais šķidrums.
Vispārējā asins analīzē tiek konstatēts leikocītu līmeņa paaugstināšanās ar jauno formu pārsvaru, eozinofilu trūkums un krasi palielināts ESR līdz sešdesmit milimetriem stundā. Liķieris būs duļķains, opalescējošs, ar zaļganu nokrāsu. Tajā dominē neitrofīli un olb altumvielas, un tiek samazināts glikozes daudzums. Lai noteiktu patogēnu, uz barotnes iesēj asinis, krēpas vai cerebrospinālo šķidrumu.
Ārstēšana
Ja ātrās palīdzības vai neatliekamās palīdzības dienesta ārstam ir aizdomas par encefalīta meningītu, pacients nekavējoties tiek hospitalizēts neiroloģiskā slimnīcā. Ārstēšana sākas nekavējoties, negaidot diagnozes laboratorisku apstiprinājumu. Tiek ievērots stingrs gultas režīms, kalorijām bagāta diēta.
Sāciet ar simptomātisku un patoģenētisku terapiju. Pirmkārt, jums ir jāattīra organisms no toksīniem, ko ražo baktērijas, kā arī jāsamazina intrakraniālais spiediens un jāretidina asinis. Šim nolūkam pacientam intravenozi injicē fizioloģisko šķīdumu ar glikozi un diurētiskiem līdzekļiem. Tā kā pārmērīga ķermeņa applūšana var izraisīt iegarenās smadzenes trūci un tūlītēju nāvi. Turklāt zāles, lai uzlabotumikrocirkulācija, vazodilatatori un nootropiskie līdzekļi atbalsta smadzeņu darbību.
Etioloģiskā terapija sastāv no antibiotiku terapijas (benzilpenicilīni, fluorhinoloni, cefalosporīni).
Exodus
Viss lielā mērā ir atkarīgs no tā, cik ātri un veiksmīgi uzsākta encefalīta meningīta ārstēšana. Sekas var būt nelielas, ja palīdzība tiek sniegta savlaicīgi. Un tajā pašā laikā ar smagu un strauju slimības gaitu mirstība sasniedz astoņdesmit procentus. Tam var būt vairāki iemesli:
- smadzeņu tūska un trūce;
- kardiopulmonāla mazspēja;
- sepse;- DIC.
Profilakse
Meningīta encefalītu var novērst, vakcinējot bērnus vecumā no diviem līdz pieciem gadiem no riska grupām. Tas ir ieteicams arī cilvēkiem, kas vecāki par sešdesmit pieciem gadiem. Šī vakcīna ir iekļauta oficiālajā PVO vakcinācijas kalendārā un tiek izmantota lielākajā daļā pasaules valstu.
Šobrīd trešās pasaules valstīs sabiedrība joprojām baidās no encefalīta meningīta diagnozes. Vai mēs varam to izārstēt? Jā noteikti. Taču veiksme ir atkarīga no tā, cik ātri un kā tiek sniegta palīdzība.
