Enurēze. Kas tas ir? Urologi un nefrologi uzskata, ka tā ir piespiedu urinēšana naktī, un termins "dienas enurēze" nav pilnīgi pareizs. Pats vārds grieķu valodā nozīmē "urinēt". ICD-10 enurēzi definē kā: patvaļīgu, pastāvīgu dienas un/vai nakts urinēšanu pēc vecuma.
Enurēze - slimība, kas izpaužas sapnī. Tas kļūst par problēmu, kad bērns sasniedz 5 gadu vecumu, un tas ir tik svarīgi, ka tika izveidota pat Starptautiskā bērnu nesaturēšanas biedrība (ICCS).
Kas ir enurēze saskaņā ar ICCS definīciju? Šis ir nepiemērots laiks un vieta urinēšanai bērnam pēc 5 gadiem. Citiem vārdiem sakot, enurēze ir nakts parādība. Bet 5 gadu vecums ir nosacīts, jo bērna attīstība vienmēr ir individuāla un var mainīties jau 3-6 gados. Tāpēc ir pareizi diagnosticēt enurēzi bērnam, kad viņš pats ir sācis saprast piespiedu urinēšanas nepieņemamību, izrādīt par to bažas un interesi novērst šīs epizodes.
Kaskas ir enurēze un kāda ir tās nozīme? Patoloģija ir svarīga ne tikai no ārstēšanas, bet arī no sociālajiem un psiholoģiskajiem aspektiem: šādi bērni bieži saskaras ar pieaugušo un vienaudžu neiecietību, visa veida pazemojošiem pārmetumiem. Bieži vien viņi atkāpjas sevī izteikta psiholoģiska diskomforta un sociālās adaptācijas grūtību dēļ. 94,5% enurētisko līdzekļu ir bērni; 4,5% ir pusaudži un tikai 1% ir pieaugušie. Kopumā enurēze skar pusi procenta pasaules iedzīvotāju. Zēniem šī parādība notiek 2 reizes biežāk, un tas pats pārsvars saglabājas arī pieaugušajiem.
Provocējoši faktori
Kas ir enurēze pieaugušam cilvēkam? Cēloņi ir deģeneratīvas izmaiņas uroģenitālajā sistēmā, smadzenēs, urīnizvadkanāla vai paša urīnpūšļa anomālijas, urolitiāze. Bet tas vēl nav viss. Enurēzes cēlonis pieaugušām sievietēm ir estrogēna ražošanas izzušana menopauzes laikā ar deģeneratīvām izmaiņām mazā iegurņa muskuļos. Retāki cēloņi: tās parādīšanās ar miega apnoja, īpaši cilvēkiem ar lieko svaru, visa veida diabēts, vairogdziedzera darbības traucējumi, noteiktu miega zāļu lietošana, kas nodrošina dziļu miegu.
Iemesli vīriešiem
Pieaugušajiem enurēzes un ārstēšanas cēloņi ir: prostatas pēcoperācijas stāvoklis, kā arī hormonālas ar vecumu saistītas izmaiņas šajā orgānā, kad novājinās iegurņa muskuļi. Tas ietekmē patoloģijas un Parkinsona slimības attīstību, kā arī MS (remitējošās CNS slimības), stresu, alkoholu.
Bērna slimības cēloņi
Bērnu enurēzi var izraisīt:
- CNS un urīnceļu regulēšanas nenobriedums. Bioloģiskā ķēde nervu impulsa pārnešanai uz iztukšošanu vēl nav izveidota.
- Enurēzes psihosomatika - psiholoģiskie cēloņi ir psihiskas traumas, nervu sasprindzinājums, bailes, miega traucējumi vecuma krīzes laikā (3 un 7 gadu vecumā) uz astēnijas fona, pārmērīgi stingra audzināšana, neiropsihiski traucējumi. Cēlonis ir arī uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi, tiki, histēriskas reakcijas.
- Bērnības enurēzes cēloņi - aizkavēta psihomotorā un neiroloģiskā attīstība: cerebrālā trieka, centrālās nervu sistēmas attīstības anomālijas, patoloģija hromosomu līmenī, organiska patoloģija, kas izveidojusies pēc traumām un infekcijām, intoksikācijas. Šādiem bērniem kopumā cieš psihomotoriskās prasmes, viņi sāk staigāt un runāt vēlāk nekā viņu vienaudži.
- Psihosociālie faktori: bērni no maznodrošinātām ģimenēm, internātskolās, ar vecākiem alkoholiķiem utt. Jāatzīmē, ka šiem bērniem bieži ir palielināta hormona vazopresīna ražošana, kas palielina urīna veidošanos.
- Iedzimta nasta, īpaši vīriešu līnijā. Ja cieta viens no vecākiem, enurēzes risks palielinās 3 reizes, ja abi - 5 reizes.
- Pavājināta antidiurētiskā hormona (ADH) ražošana. Ja naktī nepietiek, urīna daudzums ievērojami palielinās.
- Iedzimtas un iegūtas uroģenitālās sistēmas anomālijas: urīnizvadkanāla vai priekšādiņas šaurums vīriešiem, nepietiekama urīnpūšļa kapacitāte utt.
- Nieru infekcijas.
- Enurēze var būt epilepsijas izpausme, jo šajā gadījumā tā ir iekļautaepilepsijas struktūra.
Klasifikācija
Enurēze ir sadalīta primārajā un sekundārajā. Pirmajā gadījumā nav tā saukto sauso nakšu. Patoloģija rodas neatkarīgi un izpaužas, ja nav pamošanās signāla, lai iztukšotu urīnpūsli.
Sekundārā enurēze ir iedzimtu un iegūto slimību sekas. Pirms tam iestājas normālas urinēšanas periods, kad naktis vairāk nekā pusgadu bija sausas, bērns jau pats pamodās, lai dotos uz tualeti. Ir arī jaukta versija - nenobrieduma un provocējošu faktoru kombinācija.
Enurēzi iedala arī kombinētā un izolētā, monosimptomātiskā un polisimptomātiskā. Tikai nakts enurēzi sauc par izolētu enurēzi. Kombinējot - gan naktī, gan dienā. Monosymptomātiska enurēze - citu blakusslimību neesamība.
Uzziņai: jaunus vīriešus ar enurēzi armijā neuzņem.
Galvenie simptomi
Enurēzes simptomi izpaužas kā miega traucējumi (virspusējs miegs, ļoti dziļa, apgrūtināta pamošanās utt.), aizkavēta fiziskā un garīgā attīstība, urīna nesaturēšanas epizodes naktī, nervozitāte un bērna paaugstināta uzbudināmība, kautrība. Epizodes var būt neregulāras, bet pastāvīgas, ar atšķirīgu biežumu.
Biežāk tas ir raksturīgi nakts pirmajai pusei, dziļa miega fāzē. Tajā pašā laikā slapjš bērns nepamostas.
Dažiem bērniem ar enurēzi ir aizcietējums vai fekāliju nesaturēšana, emocionāla labilitāte, paaugstināta trauksme un jutība, atraušanās sajūta, stostīšanās,tiki, bailes.
Enurēzes ārstēšana bērniem un pieaugušajiem
Patoloģijas ārstēšanu nosaka cēlonis. Tas ir sadalīts medicīniskajā un netradicionālajā. Tas ietver režīmu, psihoterapeitiskās, fizioterapeitiskās metodes utt. Bet jebkura veida terapija izslēdz pašapstrādi.
Ārstnieciskā ārstēšana
Kā ārstēt nakts enurēzi pie neirologa? Pieeja ir tikai individuāla un sarežģīta. Ietver:
- Pamošanās refleksa atjaunošana vai attīstība urinējot - bērniem tas notiek jau pie 100 ml urīna tilpuma.
- Vielmaiņas stimulēšana CNS, lai nobriestu visi bioloģiskās ķēdes līmeņi, kas regulē urinēšanu.
- Neirozes gadījumā - tās korekcija (trankvilizatoru iecelšana, piemēram, "Atarax").
Citos gadījumos visvairāk lietoti nootropiskie līdzekļi, visefektīvākās zāles pret enurēzi. Ko viņi dod:
- stimulē vielmaiņas procesus un uzlabo smadzeņu asinsriti;
- palielināt glikozes izmantošanu un mikrocirkulāciju;
- ir neiroprotektīvi pret smadzeņu bojājumiem;
- hipoksijas un intoksikācijas gadījumā tie uzlabo smadzeņu integratīvo darbību;
- ir antitrombocītu un antioksidanta iedarbība;
- samazināt smadzeņu asinsvadu tonusu;
- mazina spriedzi, trauksmi, bailes;
- palielināt efektivitāti;
- uzlabo atmiņu un uzmanību;
- mazina vazoveģetatīvās izpausmes galvassāpju, aizkaitināmības, emocionālās labilitātes veidā.
Tajā pašā laikā tiem ir zema toksicitāte.
Populārākie nootropiskie līdzekļi ir hopantēnskābe un tās atvasinājumi ("Pantogam", "Pantocalcin", "Gopantam"), "Glicīns", "Piracetāms", "Fenibuts", "Pikamilons", "Nootropils", " Encefabols "," Piritinols ". Retāk tiek izrakstītas "Semax", "Instenon", "Gliatilin", "Cortexin", "Cerebrolysin", "Actovegin", "Cogitum", "Aminalon". Tos ņem kursos līdz sešiem mēnešiem pēc ārsta norādījuma. Var kombinēt ar vitamīniem un nomierinošiem līdzekļiem. Bet polifarmācija nav apsveicama, daudzas zāles ne vienmēr ir labas.
Ja cēlonis ir nepietiekama urīnpūšļa kapacitāte, tiek nozīmēti spazmolīti un antiholīnerģiski līdzekļi. Slavenākais un bieži izrakstītais efektivitātes dēļ ir Driptan (oksibutinīna hidrohlorīds). "Driptan" ir zāles pret spazmolītisku raksturu enurēzei. Tā lietošana atslābinās urīnpūsli, mazinot detrusora spazmu. Tas palielina tā apjomu, kas savukārt samazina noteiktā muskuļa kontrakciju skaitu un neļauj urīnpūslim nekontrolējami iztukšoties. Urīns šādā urīnpūslī tiek turēts ilgāk. Zāles ir daudz analogu, slavenākais ir Spazmeks. Noderīgs pusaudžiem. Pastiprina tā iedarbību kombinācijā ar amitriptilīnu un antiholīnerģiskiem līdzekļiem. Palīdz ar enurēzi un ADH. Jau tika atzīmēts, ka ADH normalizē urīna veidošanās ritmu, samazina tā pārmērīgo veidošanos naktī.
"Minirin" - sintētisksvazopresīna analogs. Lieto bērniem, kas vecāki par 6 gadiem, cukura diabētu, niktūriju utt.
"Adiuretin" no tās pašas grupas. Pieejams tablešu un deguna pilienu veidā.
"Imipramīns" ir efektīvs tikai pusē gadījumu, un tā rezultāts ir nestabils, bieži izraisot recidīvus. Ir antidepresants. Bīstams ar savu kardiotoksisko iedarbību. Mūsdienās to gandrīz neizmanto.
Fitoterapija
Bērnu enurēzes valsts ārstēšanu ne visi atzinīgi vērtē, lai gan tā ir plaši izplatīta. Tās pretinieki uzskata, ka tautas līdzekļu efektivitāte nav klīniski pierādīta, un nav arī informācijas par to drošību. Garšaugi tiek atlasīti empīriski, un ir kļūdaini ticēt šādas dabiskas ārstēšanas priekšrocībām. Bet tomēr ar ārsta atļauju enurēzei var izmantot tādus augus kā cigoriņi, zemeņu ziedi, smaržīgā vijolīte, citronu balzams, piparmētra, centauriņš, knābis, bērza lapas, kumelītes, dadzis, zālaugu saknes.
Fizioterapija
Fizioterapijā ārsts ņem vērā enurēzes cēloni un traucēto urīnpūšļa funkciju veidu. Tie var būt hipo- un hipertoniski. Pēdējā forma ir biežāk sastopama, un tajā tiek izmantotas spazmolītiskas metodes, lai atslābinātu spazmolītisko detrusoru:
- Antiholīnerģisko līdzekļu ("Atropīns", "Platifilīns", "Eufilīns" u.c.) elektroforēze, spazmolīti, parafīna terapija aplikāciju veidā muguras lejasdaļā vai urīnpūšļa zonā, paravertebrālā ultraskaņa apvidū 2 un 3 jostas skriemeļi. Tie atjauno normālu signālu vadīšanu uzdetrusors.
- Hiporefleksas neirogēnas disfunkcijas gadījumā ar detrusora hipotensiju tā stimulācija (miostimulatori) ir efektīva. Tie ietver diadinamiskās strāvas (DDT), SMT terapiju (sinusa modulētas strāvas), holinomimētisko līdzekļu elektroforēzi (ar "Prozerin", "Galantamine") urīnpūšļa zonā.
- IRT, segmentālā muguras lejasdaļas, kāju un pēdu masāža – tas stimulē viņu darbu. To visu var izmantot enurēzes ārstēšanā. No neirotisko traucējumu sedatīvām metodēm plaši izmanto elektroforēzi ar sedatīviem līdzekļiem, elektromiegu un galvanisko apkakli saskaņā ar Ščerbaku.
- Balneoterapija - skujkoku sāls, baldriāna, skābekļa, pērļu vannas 35-37 °C temperatūrā.
- Dūņu terapija (peloīdu terapija) aplikāciju veidā.
Režīma pasākumi – atbilde uz jautājumu, kā izārstēt enurēzi mājas apstākļos. Šis ir viss noteikumu kopums, kas jāievēro mazuļu vecākiem:
- vidēji cieta un plakana gulta;
- kad bērns guļ dziļā miegā, viņš nakts laikā vairākas reizes jāapgriež uz dažādām pusēm;
- novērsiet hipotermiju un caurvēju guļamistabā;
- izvēdiniet istabu tieši pirms gulētiešanas;
- pirms gulētiešanas bērnam jāiet uz tualeti;
- pamosties, lai attīstītos reflekss urinēt 1-2 reizes naktī līdz pilnīgai nomodā;
- guļamistabā jāiedeg naktslampiņa, lai bērns nebaidītos no tumsas.
Padomi vecākiem ar enurēzi bērnam
Kas vecākiem jādara:
- Atmosfērai ģimenē vienmēr jābūt maksimāli mierīgai,īpaši vakaros. Visas aizraujošās un aktivizējošās spēles, TV šovi, datori ir izslēgti.
- Nevar lamāt un sodīt dusmīgu mazuli, tas neko nedos, izņemot kompleksus.
- Lūdzu, ņemiet vērā, ka eļļas lupatiņa, kas novietota zem bērna, ir pilnībā pārklāta ar palagu. Guļamistabai jābūt siltai, bet bez aizlikts. Izvairieties no caurvēja. Labāk ir iemācīt bērnam gulēt uz muguras, un gultas pēdas galu var nedaudz pacelt, lai kaut kā ierobežotu urinēšanu.
- Ir svarīgi iet gulēt vienā laikā.
- Ēd un dzer labāk 3 stundas pirms gulētiešanas. Tajā pašā laikā tiek izslēgti produkti ar diurētisku efektu (piens, stipra tēja, kafija; sulīgi augļi - arbūzs, melone, āboli, zemenes). Vakariņās - vārīti olu b altumi, sautētas zivis vai gaļa, vāja, nedaudz saldināta tēja. Daži pieaugušie, kas ievēro Krasnogorska diētu, naktī ēd kaut ko sāļu, lai naktī pamostos (sālītas siļķes gabals, maize ar sāli, siers). Bērnam šo labāk nelietot.
Vai man naktī jāpamodina mazulis, lai iztukšotu urīnpūsli?
Bērns ir jāmodina naktī, un viņam par to jāzina, lai nerastos negatīva reakcija. Daži vecāki savu joprojām miegaino bērnu noliek uz podiņa, bet tad reflekss nav attīstīts. Bērnam vajadzētu ne tikai pamosties, bet arī pašam aiziet uz podiņu vai tualeti un pašam atgriezties. No žēluma miegainu mazuli nest uz tualeti un atpakaļ ir bezjēdzīgi. Nebūs reflekss, un no rīta bērns neatcerēsies, ka naktī bija nēsāts uz podiņa. Ja mazulis jau ir sapīcis, noteikti pamodiniet viņu un pārģērbieties.
Parskolēni izmanto "plānoto pamošanos":
- Pirmajā nedēļā mazulis tiek modināts katru stundu pēc aizmigšanas.
- Nākamās dienās miega intervāls tiek pakāpeniski palielināts (pamosties pēc 2 stundām, tad pēc 3, tad tikai vienu reizi naktī).
- Šī ārstēšana ilgst mēnesi. Ja nepieciešams, atkārtojiet kursu.
Bērni smagi pārcieš šādu pamošanos, nepietiekami guļ un nodarbību laikā aizmieg. Tāpēc šādu ārstēšanu labāk veikt brīvdienās.
Trauksmes terapija jau sen ir bijusi pamošanās metode. Tā ir enurēzes modinātāja izmantošana. Nav blakusparādību. Efektivitāte ir 80%, un tikai 30% bērnu ir recidīvi. Urīna trauksmes signāli pārtrauc miegu, tiklīdz parādās pirmie urīna pilieni. Šortos ir sensors, kas dod trauksmes signālu. Tad bērns var uzreiz piecelties un skriet uz tualeti. Viņš izslēdz modinātāju. Pašatmodas reflekss pakāpeniski veidosies ar piepildītu burbuli.
Efektivitāte bērniem - 90%, pieaugušajiem - 50%. Tāpat kā specializēti palagi, matraču pārvalki, pieaugušo autiņi, urīna modinātājpulksteņi. Jūs varat tos iegādāties specializētās vietnēs. Tas padara dzīvi ērtu un pacients nejūtas nepilnvērtīgs. Viņš var doties ciemos ar nakšņošanu, uz nometni utt.
Metode - urīnpūšļa treniņš
Palīdz mēreni. Ja bērns vēlas urinēt, viņu aicina pagaidīt minūti, tad iet. Pamazām urīnpūslis trenējas.
Psihoterapija
Psihoterapija neirotiķiemtraucējumus veic bērnu psihoterapeiti. Izmantojiet ierosinošas un koriģējošas uzvedības pieejas. No 10 gadu vecuma afirmāciju izmantošana ir efektīva. Bērns pirms gulētiešanas 10 minūtes vairākas reizes atkārto pašamošanās “formulas”, kad rodas vēlme urinēt veselas bioloģiskās ķēdes veidā. Viņš saka: “Es vienmēr gribu pamosties sausā gultā. Kamēr es guļu, urīns ir cieši bloķēts manā urīnpūslī. Kad man gribas rakstīt, es pamodīšos pati.”
Ģimenes terapija
Vecākiem ir jābūt iecietīgiem un jāievēro noteikumi:
- Bērnu nedrīkst kaunināt vai sodīt.
- Viņa ikdienas rutīnai jābūt racionālai.
- Bērniem ir jāizvairās no raizēm, pozitīvām vai negatīvām.
- Viņš nevar skatīties šausmu filmas, skriet un spēlēt trokšņainas spēles pirms gulētiešanas.
- Jums ir nepieciešams sagatavot bērnu atveseļošanai un iedvesmot viņu ticēt saviem spēkiem.
Motivācijas terapija
Tas ir diezgan efektīvs (80%), bet ir piemērojams pēc 6-7 gadu vecuma zīdaiņiem ar neskartu intelektu. Vecāki ievieš sistēmu, kā atalgot bērnu par "sausajām" naktīm rotaļlietu un balvu veidā. Tas tiek darīts atbilstoši bērna vēlmēm. Šādos gadījumos bērns var saglabāt urīna dienasgrāmatu, kur viņš attēlo sausas naktis kā sauli un enurēzi kā lietus.
Bērnā ir lietderīgi ieaudzināt prasmi pašam saklāt gultiņu un nomainīt apakšveļu pēc urinēšanas. Tas rada refleksu sausas gultas komfortam. Negatīvās attiecības šajā gadījumā ir apgrieztas. Bērns cenšasizvairīties no enurēzes.
Kā apmācīt bērnu uz podiņa
To var praktizēt pēc 6 mēnešiem, kad mazulis jau ir iemācījies sēdēt. Pirmkārt, viņš paliek uz podiņa 1-5 minūtes, un tajā pašā laikā viņš ir jāiedrošina ar idiotiskiem izteicieniem "pī-pī" un "ah-ah", lai attīstītos nosacīts reflekss. Un tad paši bērni izrunā šīs skaņas, prasot podiņu. Kad bērns ir droši iztukšojis, noteikti paslavējiet viņu. Par slapjām biksēm bērnus līdz 2 gadu vecumam nedrīkst. Pat lielākiem bērniem tikai maigi jāpasaka, ka labāk palūgt podiņu.
Enurēzes profilakse
Preventīvie pasākumi:
- nelietot autiņbiksītes pēc 2 gadiem;
- ieaudzināt bērnā vakarkleitas ieradumu;
- nedzeriet daudz pirms gulētiešanas;
- laicīgi ārstējiet urīnceļu infekcijas.
Tātad, ko darīt ar enurēzi mazuļa vecākiem? Ir svarīgi panākt pamošanās refleksu, aktivizēt urinēšanas regulēšanas nobriešanu, izmantojot nootropus un citas zāles, un koriģēt neirotiskās izpausmes ar psihoterapiju.
Atsauksmes par enurēzes ārstēšanu ir šādas: bērniem labi palīdz "Pikamilon", palags ar bateriju, psihoterapija un homeopātija, hipnoze, urīnpūšļa trenēšana. Daži vecāki ziņo, ka nekas nedarbojās, līdz viņi pārcēlās, sasniedza pusaudža vecumu, un tad tas pārgāja bez jebkādas ārstēšanas. Pieaugušo vidū labas atsauksmes saņemtas tikšanās laikā"Ovestin", "Pikamilona", "Minirina", "Driptana".
