Hiperkalciēmija ir organismam bīstams stāvoklis, un pat neliels tās vērtības pārsniegums, kas atzīts par normu, prasa uzmanību. Pārmērīgs kalcija daudzums var negatīvi ietekmēt vairuma orgānu darbību, tostarp svarīgāko, piemēram, smadzenes, nieres un sirdi.
Hiperkalciēmija - kas tas ir?
Hiperkalciēmija ir stāvoklis, kad kalcija koncentrācija asinīs ir pārāk augsta. Šim elementam ir svarīga loma pareizai ķermeņa funkcionēšanai. Pat bērni par to zina. Vecāki, skolotāji mudina dzert pienu un skaidro, ka tas satur mikroelementu, pateicoties kuram viņi augs un būs veseli un spēcīgi kauli. Cilvēka organismā 99% kalcija resursu atrodas kaulos un tikai 1% asinīs. Mikroelements ietekmē ne tikai kaulus, bet arī pareizu sirds, muskuļu, nervu sistēmas darbību un asins koagulācijas procesu. Bet ar pārmērīgu kalcija karbonāta sāļu uzņemšanu un sālsskābes pārpalikumu kuņģī palielinās elementa uzsūkšanās no zarnām unsamazināta tā izdalīšanās caur nierēm. Ja šis stāvoklis ir hronisks, tas izraisa kalcija nogulsnēšanos uz radzenes, nierēm, kuņģa gļotādas, saistaudiem, kas apņem locītavas, un asinsvadu sieniņās.
Hiperkalciēmija un vēzis
Daudzu neoplastisku slimību gaitā notiek kaulu struktūras iznīcināšanas procesi. Osteolīze izraisa metastāzes kaulos. Bieži kaulu vēzis rodas multiplās mielomas, krūts, prostatas, plaušu vēža, vairogdziedzera vēža, urīnpūšļa vēža rezultātā. Metastāzes kaulos var rasties arī ar citiem audzējiem.
Iemesli
Biežākie kalcija pārpalikuma cēloņi ir:
- Pārmērīga elementa uzsūkšanās no kuņģa-zarnu trakta.
- D vitamīna pārdozēšana.
- D vitamīna endogēna ražošana ar šūnām noteiktu audzēju (piemēram, Hodžkina slimības) vai hronisku slimību (piemēram, sarkoidozes) gadījumā.
- Pārmērīga kaulu mobilizācija.
- Kaulu audzēji.
- Pārmērīga parathormona, augšanas hormona, tiroksīna, adrenalīna sekrēcija.
- Ilgstoša imobilizācija palielina kalcija izdalīšanos no kauliem.
- Hipervitaminoze A.
- Lietot tādas zāles kā tiazīdi.
- Saindēšanās ar dzelzi.
Audzēja audi var izdalīt parathormonu (PTH), kas izraisa kalcija pārpalikumu. Simptomi sievietēmhiperkalciēmija parasti parādās krūts vēža, olnīcu vēža un nieru vēža gadījumā.
Klasifikācija
Hiperkalciēmijas klīniskais sadalījums atkarībā no kalcija koncentrācijas asinīs ir šāds:
- gaisma (< 3,2 mmol/L);
- mērens (3, 2-3, 4 mmol/l);
- smags (> 3,4 mmol/L).
Hiperkalciēmiskā krīze ir dzīvībai bīstams stāvoklis (≧ 3,7 mmol/L).
Pētījumi par pārmērīgu kalciju asinīs
- Jonizētā kalcija koncentrācija ir precīzāks hiperkalciēmijas smaguma marķieris. Laboratorijas norma ir 1-1,3 mmol/l.
- Kreatinīna, hlorīdu, fosfātu, magnija koncentrācija, lai novērtētu nieru darbību.
- PTH koncentrācija.
- D vitamīna metabolītu koncentrācija.
- Sārmainās fosfatāzes koncentrācija kaulu rezorbcijas novērtēšanai.
Ja lieko kalciju pavada zems PTH līmenis, jums jāapsver, vai cēlonis ir vēzis. Lai noskaidrotu šo situāciju, pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar onkologu.
Ja hiperkalciēmiju pavada paaugstināts PTH līmenis, visticamāk, cēlonis ir hiperparatireoze. Lai izārstētu slimību, labāk vērsties pie endokrinologa.
Simptomi
Pati hiperkalciēmija ir daudzu nopietnu slimību simptoms, un ietekme uz iekšējiem orgāniem var būt bīstama un neatgriezeniska.
Lieka kalcija simptomi:
- pavājināta nieru darbība: izraisa poliūriju, dehidratāciju, pastiprinātu elementa izdalīšanos ar urīnu, kas izraisa nierakmeņu veidošanos;
- Kuņģa-zarnu trakta traucējumi: slikta dūša, vemšana, apetītes zudums, aizcietējums, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla, akūts pankreatīts. Ļoti bieži ir metāla garša mutē;
- sirds un asinsvadu simptomi: hipertensija, tahikardija (paātrināta sirdsdarbība), aritmija (neregulāra sirdsdarbība),
- centrālās nervu sistēmas simptomi: galvassāpes, miegainība, pat koma;
- neiromuskulāri simptomi: muskuļu vājums, sejas paralīze.
Ja mikroelementa koncentrācija asinīs pārsniedz 3,7 mmol/l, iestājas hiperkalciēmiska krīze. Šis ir bīstamu simptomu kopums ar apziņas traucējumiem, stiprām sāpēm vēderā, vemšanu un sliktu dūšu, poliūriju, kas izraisa dehidratāciju, aritmijām (EKG izmaiņas var pat atdarināt sirdslēkmi) un komu.
Ārstēšana
Pēc tam, kad organismā ir konstatēti pārmērīga kalcija simptomi, ir jānosaka cēlonis (slimība) un jāārstē stāvoklis. Pēc terapijas ieteicams atkārtot laboratoriskās pārbaudes, lai pārbaudītu ārstēšanas ietekmi.
Terapija jāsāk, dodot ķermenim daudz šķidruma. Vislabāk ir izmantot 0,9% NaCl šķīdumu, jo paaugstināts kalcija līmenis serumā bieži vien ir saistīts ar hiponatriēmiju. Tiek lēsts, ka ar progresējošu hiperkalciēmiju šķidruma deficīts ir 3-6 litri. ParastiPirmajās 24 stundās tiek ievadīti 3-4 litri 0,9% NaCl, bet nākamajās dienās - 2-3 litri / 24 stundas. Laba hidratācija ir būtiska, lai uzlabotu nieru plūsmu, un tas ļauj Furosemide pazemināt kalcija līmeni serumā, taču tas ir efektīvs tikai 15% pacientu. Šķidruma daudzums jāpielāgo individuāli atkarībā no asinsrites un nieru stāvokļa. Dažreiz perorālas vai intravenozas ievadīšanas vietā tiek izmantota subkutāna apūdeņošana (hipodermolīze).
Nākamais solis cīņā pret hiperkalciēmiju ir bisfosfonātu lietošana, lai samazinātu osteoklastu aktivitāti. Īpaši efektīvi ir slāpekļa bisfosfonāti, t.i., pamidronāts, alendronāts un zolendronāts un klodronāts.
Kalcitonīns ir vēl viena zāles, kas pazemina kalcija līmeni serumā. Tas traucē osteoklastu darbību un aptur mikroelementa reabsorbciju nieru kanāliņos. Tā izdalīšanās palielināšanās izraisa ātru terapeitisko efektu. Tā kā tahifilakse izraisa īslaicīgu efektu, kas bieži rodas pēc nedēļas, kalcitonīnu lieto tikai ārstēšanas sākumā vai kombinācijā ar bisfosfonātu. Kombinētā terapija ir ieteicama hiperkalciēmijai virs 3,5 mmol/l. Kortikosteroīdus ieteicams lietot galvenokārt D3 vitamīna pārprodukcijas gadījumā. Iekšķīgi lietojamo fosfātu ikdienas lietošana nav ieteicama, jo ir iespējama audu pārkaļķošanās un caureja.
Radioaktīvie izotopi (to ievadīšana) – vēl viena vēža izraisītas hiperkalciēmijas ārstēšanas metodeslimības. Tie selektīvi uzkrājas kaulos, pateicoties to afinitātei pret fosfora savienojumiem, un iznīcina vēža šūnas, tos apstarojot. Atšķirībā no klasiskās staru terapijas starojums tiek fokusēts tikai tiešā skeleta tuvumā, kas ļauj izvairīties no veselu audu apstarošanas. Tiek izmantoti stroncija, joda, fosfora un itrija izotopi. Jodu galvenokārt lieto kaulu metastāžu ārstēšanai vairogdziedzera un prostatas vēža gadījumā. Visbiežāk izmantotais stroncija izotops efektīvi samazina sāpes 80% pacientu, pretsāpju efekts ilgst sešus mēnešus vai ilgāk.
Simptomātiska ārstēšana
Simptomātiskās ārstēšanas galvenais mērķis ir atvieglot simptomus, kas saistīti ar hiperkalciēmiju. Uzturošā terapija ietekmē ne tikai kvalitāti, bet arī paredzamo dzīves ilgumu pacientiem ar metastāzēm kaulos. Visbiežākais simptomātiskās ārstēšanas cēlonis ir sāpju rašanās. Šīs sāpes ir pastāvīgas, bieži vien ir smagas un negatīvi ietekmē pacienta dzīves komfortu. Sāpju ārstēšanā izmanto trīspakāpju tā sauktās pretsāpju kāpnes. Ārstēšanas sākums tiek veikts ar narkotiskām zālēm, pakāpeniski palielinot to devu un pārejot uz nākamo zāļu grupu, ja sāpes nepāriet. Ir ļoti svarīgi ievērot ārsta norādījumus un lietot zāles noteiktā laikā. Ieteicams lietot pretsāpju līdzekļus kopā ar atbalstošiem medikamentiem. Tie ietver pretvēža zāles (steroīdus).
Liekais kalcija daudzums un diēta: no kādiem pārtikas produktiem jāizvairās?
Hiperkalciēmijas ārstēšanā ieteicama arī atbilstoša diēta – ar zemu kalcija saturu un bagātu ar fosforu. Fosfāti palielina mikroelementu izdalīšanos no organisma. Cilvēkiem, kuri cieš no šī stāvokļa, jāierobežo dzeltenā siera, biezpiena, b alto pupiņu un sezama sēklu uzņemšana.
Pēc ārstu domām, kalcija karbonāta pārpalikumu locītavās var izraisīt pastāvīga cieta ūdens lietošana ar augstu šī elementa saturu. Ciets ūdens arī izraisa nieru un žults ceļu akmeņu veidošanos. Tāpēc ieteicams dzert filtrētu mīkstu ūdeni un ierobežot minerālūdens, kas satur arī daudzus mikroelementus, lietošanu.
Jāatceras, ka šāds uzturs veicina aptaukošanos, tāpēc ieteicamas nelielas, bet regulāras ēdienreizes. Izvadot kalciju, jums ir jāatceras nodrošināt organismu ar atlikušajām būtiskajām uzturvielām, piemēram, olb altumvielām, taukiem, ogļhidrātiem, vitamīniem un minerālsāļiem.
