Profilaktiskā apskate jeb ambulatorā novērošana ir noteiktu cilvēku grupu veselības stāvokļa uzraudzības metode. Šīs darbības raksturo īstenošanas biežums un precizitāte. Tie nepieciešami, lai precizētu ambulatorā reģistrēto personu veikto laboratorisko, radioloģisko un citu izmeklējumu rezultātus.
Veselu cilvēku medicīniskā apskate
Kļūdains ir viedoklis, ka klīniskai pārbaudei tiek pakļauti tikai slimi cilvēki. Tos, kuri neslimo ar kādām slimībām, speciālisti regulāri novēro.
Starp veseliem cilvēkiem ambulances novērošanā tiek veiktas šādas personas:
- visi bērni līdz 14 gadu vecumam;
- militārie iesauktie;
- skolu, koledžu, augstskolu studenti;
- bērnu aprūpes darbinieki;
- pārtikas vai komunālie darbinieki;
- strādājošs un nestrādājošssievietes pēc 30 gadiem;
- medicīnas darbinieki;
- Otrā pasaules kara invalīdi, darba veterāni.
Veselu indivīdu uzraudzības mērķis ir uzturēt augstu darbaspēju līmeni, uzturēt veselības stāvokli, atklāt slimības agrīnā stadijā un spēt veikt profilaktiskus pasākumus.
Slimnieku ambulatorā novērošana
Šajā novērojamo cilvēku grupā ietilpst pacienti ar hroniskām slimībām, pacienti, kas atveseļojas pēc akūtām slimībām, un personas ar ģenētiskām novirzēm un iedzimtiem defektiem.
Slimnieku ambulatorās novērošanas organizēšana balstās uz šādām aktivitātēm:
- slimību un to etioloģisko faktoru noteikšana;
- paasinājumu, recidīvu un komplikāciju profilakse;
- darbaspēju un dzīves līmeņa saglabāšana;
- mirstības un invaliditātes samazināšanās.
Dispensārajai novērošanai pēc slimības akūtās stadijas apturēšanas nepieciešami pasākumi remisijas perioda pagarināšanai, kā arī rehabilitācijas pasākumi, lai atjaunotu galveno organisma orgānu un sistēmu darbību.
Galvenie uzdevumi
Slimnieku ambulatorajai novērošanai ir noteikti uzdevumi, kuru mērķis ir identificēt riskam pakļautās personas, kā arī pacientus ar slimību agrīnā tās izpausmes stadijā.
Rāda novērošanu un aktīvos pasākumus atveseļošanai, pacientu apskatei, viņuārstēšana un atveseļošanās pēc slimības. Turklāt tiek veidotas specializētas datu bāzes, kurās ir informācija par visām novērojamajām personām.
Kādi ir profilaktisko pārbaužu veidi?
- Priekšpārbaude - cilvēki, kas dodas mācīties vai strādāt, nokārto. Galvenais mērķis ir noteikt viņu spēju iesaistīties izvēlētajā biznesā. Pārbaudes laikā tiek atklātas iespējamās kontrindikācijas izvēlētajai profesijai un jebkādu patoloģisku procesu klātbūtne organismā.
- Periodiskā apskate - visas personas iziet plānveidīgi ar noteiktu biežumu. Katru lūgumu pēc palīdzības ārstniecības iestādei vietējais ārsts var izmantot, lai nosūtītu pacientu uz plānveida izmeklēšanu pie šauriem speciālistiem.
- Mērķtiecīga pārbaude - ir noteikti uzdevumi un šaurs fokuss. Piemēram, šāda notikuma laikā tiek identificēti pacienti, kuri cieš no vienas konkrētas slimības.
Turklāt ambulatorā novērošana var būt individuāla un masveida. Indivīds tiek veikts, ja konkrēta persona lūdza palīdzību ārstam vai mājas vizīte tika veikta, ja pacients ievietots slimnīcā, lai saņemtu ārstēšanu vai bijis kontakts ar infekcijas slimnieku.
Masu pārbaudes tiek veiktas izglītības iestādēs, militārās reģistrācijas un iesaukšanas birojos, uzņēmumos. Šie izmeklējumi parasti ir visaptveroši un apvieno periodiskus un mērķtiecīgus izmeklējumus.
Novērošanas grupas
Pēcpersonas stāvokļa izmeklēšanu un novērtēšanu, pēdējo iedala konkrētai novērošanas grupai:
- D1 "veselas personas" - nav sūdzību un novirzes no veselības stāvokļa;
- D2 "praktiski veseli" - pacienti ar hroniskām slimībām pagātnē bez paasinājumiem, personas, kas atveseļojas pēc akūtas slimības attīstības, cilvēki robežstāvokļos;
- D3 "hroniskie pacienti" - pacienti ar pazeminātām darba spējām un biežiem slimības saasinājumiem, kā arī cilvēki, kuriem ir pastāvīgi patoloģiski procesi, kas noveda pie invaliditātes attīstības.
No kā sastāv medicīniskā pārbaude?
Dispensāra novērošana sastāv no vairākiem galvenajiem posmiem. Pirmā no tām ietver pacientu reģistrāciju un izmeklēšanu, kā arī grupu veidošanu, kurām nepieciešama turpmāka uzraudzība. Paramedicīnas darbinieks veic populācijas uzskaiti, pārrakstot datus par katru pacientu.
Otrais posms sastāv no to personu veselības uzraudzīšanas, kurām nepieciešama ārstēšana un profilakses pasākumi. Pirmās grupas pacienti, kuriem tiek veikta medicīniskā pārbaude, tiek pārbaudīti reizi gadā iepriekš noteiktā laikā. Kas attiecas uz pārējiem pacientiem, ģimenes ārstam vai ģimenes ārstam jāizmanto katra iespēja nosūtīt viņus uz plānveida pārbaudēm.
D2 grupa tiek uzraudzīta, lai samazinātu slimību riska faktorus, pareizi ievērotu higiēnas uzvedību. Obligāts uzsvars tiek likts uz pacientiem, kuri cietuši no akūtām slimībām, lai izvairītos no hroniska procesa attīstības.
Trešajai ambulances novērošanas grupai speciālists sastāda plānu, kurā izklāstīti individuālās ārstēšanas un veselības pasākumu principi, šauru speciālistu konsultācijas, medikamentu lietošana, fizioterapijas elementi, profilaktiskie un rehabilitācijas pasākumi.
Gada laikā pēc katras apskates tiek veiktas korekcijas dispansijas plānā. Nākošā ambulances kontroles gada beigās tiek aizpildīta epikrīze, kurā norādīti šādi punkti:
- sākotnējais pacients;
- aptaujas rezultātu dinamika;
- pasākumi, kas veikti ārstniecības, rehabilitācijas un komplikāciju profilakses nolūkos;
- pacienta veselības stāvokļa galīgais novērtējums.
Daudzās medicīnas iestādēs pacienta kartē tiek ielīmēts epikrīzes plāns, kas ietaupa laiku gala un starpdokumentu aizpildīšanai.
Trešais medicīniskās apskates posms balstās uz ikgadēju ārstniecības iestādes darba rezultātu izvērtēšanu, pozitīvo un negatīvo rezultātu izvērtēšanu. Notiekošās darbības tiek pārskatītas, un tiek veiktas noteiktas korekcijas, lai uzlabotu.
Dispanseru kontroles slimības
Hronisku pacientu ambulatorā novērošana tiek veikta šādu slimību klātbūtnes gadījumā:
- kuņģa-zarnu trakta patoloģijas - peptiska čūla, hronisks gastrīts ar samazinātu sekrēciju, aknu ciroze, hronisks hepatīts, pankreatīts, hronisks čūlainais kolīts unenterokolīts;
- elpošanas sistēmas patoloģijas - bronhiālā astma, plaušu abscess, bronhektāzes, hronisks bronhīts, emfizēma;
- sirds un asinsvadu sistēmas slimības - hipertensija, koronārā sirds slimība, sirds mazspēja;
- urīnceļu sistēmas slimības - pielonefrīts, glomerulonefrīts, urolitiāze;
- balsta aparāta patoloģijas - osteoporoze, osteoartrīts, reimatoīdais artrīts.
Ķirurga uzraudzībā atrodas personas, kas slimo ar varikozām vēnām, endarterītu, flebītu, tromboflebītu, sekām pēc rezekcijas.
Ja klīnikā ir šauri visu virzienu speciālisti, tad pacients tiek reģistrēts nevis pie sava vietējā terapeita, bet gan pie ārsta, kurš tieši nodarbojas ar klīnisko gadījumu.
Pamata pasūtījumi
Visu iedzīvotāju grupu ambulatorā uzraudzība tiek veikta, pamatojoties uz Veselības ministrijas rīkojumu.
- 2012.gada 3.decembra rīkojums Nr.1006n "Pieaugušo iedzīvotāju grupām medicīniskās apskates veikšanas kārtības apstiprināšana."
- Rīkojums Nr. 87n, datēts ar 03.06.15., par dokumentācijas formu apstiprināšanu, kas tiek izmantota pasākumā, piemēram, ambulances novērošanā.
- Rīkojums Nr. 800, datēts ar 18.06.2011. par kārtību, kādā veicamas militārpersonu profilaktiskās apskates un ambulances novērošana. Aizsardzības ministrijas rīkojums.
Ārstniecības pārbaužu uzskaite
Lai kontrolētu cilvēkus, kuriem nepieciešama ambulancenovērošana, un lai nepalaistu garām neko svarīgu, ir īpaša medicīniskā dokumentācija.
1. Veidlapu Nr.278 uzņēmumos, izglītības un pirmsskolas iestādēs aizpilda administrācija. Tas ietver datus par katru personu, kurai tiek veiktas profilaktiskās pārbaudes: pilns vārds, pārbaudes datums un gala rezultāti.
Ambulatorā medicīniskā karte tiek uzskatīta par galveno dokumentu. Visas kartes glabājas poliklīnikas kartotēkā. Augšējā labajā stūrī burts "D" ir atzīmēts ar sarkanu krāsu. Tajā norādīts arī reģistrācijas iemesls un datums. Pēc dereģistrācijas šeit tiek atzīmēts arī derīguma termiņš. Kartē tiek ierakstīti dati par visiem speciālistu veiktajiem pacienta izmeklējumiem, izmeklējumu rezultātiem un ārstēšanas nozīmēšanu. Tas ļauj vietējam terapeitam novērtēt pārbaudes pilnīgumu un pacienta vispārējo stāvokli.
3. Epikrīze, kas tiek aizpildīta katra gada beigās, ir izgatavota divos eksemplāros. Viens tiek ielīmēts ambulatorajā kartē, bet otrs tiek pārsūtīts uz statistikas nodaļu. Visas epikrīzes pārbauda un paraksta nodaļas vadītājs.
4. Veidlapa Zh30 - kontroles karte, kas sastāv no "D" reģistrācijas. Kontroles diagramma ir izveidota tikai ērtībai. Viens dokuments atbilst vienai slimības nosoloģiskajai formai. Tās tiek ievietotas dažādās kastēs atkarībā no mēneša, kad pacientam nākamreiz jāierodas uz izmeklēšanu un izmeklēšanu. Katru mēnesi paramedicīnas darbinieki izskata lietu, atlasa pacientus, kuriem šomēnes jāpārbauda, un nosūta viņiem zvanu par nepieciešamību ierasties klīnikā.
Pamatojoties uz izmeklējuma rezultātiem, ārsti visus pacientus iedala šādās novērošanas grupās:
- 1 grupa - praktiski vesela;
- 2 grupa - pacienti ar hroniskām slimībām bez invaliditātes;
- 3 grupa - pacienti ar darba spēju traucējumiem tā nenozīmīgās izpausmēs;
- 4 grupa - pacienti ar paliekošu invaliditāti;
- 5 grupa - pilnīgi invalīdi, kuriem nepieciešama pastāvīga aprūpe un ārstēšana.
Individuāla plāna izstrāde
Katra plāna sākumā speciālists norāda uzdevumu konkrētajam pacientam, jo rajona ārstu slodze ir diezgan liela: caur tiem iziet liels skaits cilvēku, un terapeits nespēj atcerēties mazu informācija par konkrēta pacienta veselības līmeni.
Individuālā plāna otrajā sadaļā ir padomi un ieteikumi par darba spējām un iespējamiem darba apstākļiem. Ja pacientam ir noteikta invaliditātes grupa, tad tiek norādīti ambulatorās novērošanas termiņi un atkārtotas apskates datums.
Nākamajā punktā ir iekļauti ieteikumi par diētisko uzturu un laika posms, kurā pacientam tas jāievēro. Tiek norādīts arī iespējamais fiziskās aktivitātes un aktivitātes līmenis.
Ārstniecisko pasākumu un profilakses iezīmes ietver ne tikai konkrētu zāļu, devu un to lietošanas termiņu norādi, bet arī definīcijuterapijas metode (fizioterapijas veidā, spa ārstēšana). Norādīti arī konkrēti datumi pacienta apskatei pie speciālistiem un, ja nepieciešams, medicīnas darbinieku ierašanās mājās.
Bērnu izplatīšana
Pirmā dzīves gada bērnu ambulatorā novērošana tiek veikta masveidā. Katru mēnesi bērnu apskata pediatrs. Tiek izvērtēti viņa antropometriskie dati, vispārējais stāvoklis, dzīvībai svarīgo orgānu un sistēmu darbs. Tas nepieciešams ne tikai, lai atklātu patoloģijas, bet arī lai novērstu to rašanos un noteiktu noslieci uz noteiktām slimībām.
Bērnu ambulatorā uzraudzība pie vietējā pediatra indicēta ne tikai jaundzimušajiem un zīdaiņiem, bet arī riska grupas pacientiem, cilvēkiem ar hroniskām slimībām un bērniem, kuri neapmeklē pirmsskolas iestādes.
Māsas loma "D" grāmatvedībā
Slimnieku ambulatorā novērošana prasa daudz pūļu un laika. Māsu personālam ir milzīga loma medicīniskajā pārbaudē. Medmāsas pienākumos ietilpst:
- medicīnisko pārbaužu kartotēkas uzturēšana;
- ziņas nosūtīšana pacientiem par nepieciešamību apmeklēt klīniku vai noteiktu speciālistu;
- apmeklējuma kontrole;
- dokumentu sagatavošana pirms nākamās pārbaudes;
- izpilda ārsta rīkojumus;
- pacienta medicīniskās vizītes izpildes uzraudzība;
- mājas patronāža;
- lietvedība.
Pirmā medicīniskās apskates vizītelabāk pavadīt mājās pie ārsta. Jāpievērš uzmanība pacienta dzīves apstākļiem un sanitārajiem un higiēnas standartiem dzīvesvietā, lai noskaidrotu, kam ir iespēja viņu nodrošināt ar visu nepieciešamo, ar ko viņš dzīvo.
