Apmēram 40% no visām sejas traumām ir lauzti degunā. Deguns ir redzamā sejas daļa, tāpēc tas ir visneaizsargātākais orgāns. Parasti lūzums rodas tiešas traumas dēļ no kautiņa, nelaimes gadījuma, sporta vai nejauša kritiena (parasti bērnībā). Visi šie faktori izraisa kaula, kas veido deguna muguru, vai skrimšļa, kas veido priekšējo un sānu spārnus, ievainojumus. Visbiežāk traumas tiek diagnosticētas vīriešiem vecumā no piecpadsmit līdz četrdesmit gadiem. Un tas ir saistīts ar to, kā viņi dzīvo. Deguna lūzums saskaņā ar ICD-10 ir numurēts S02.20 un S02.21, kas ietver dažādas pakāpes deguna traumas.
Slimības raksturojums
Deguna kaulu lūzums ir trauma, kas izraisa kaulu piramīdas integritātes pārkāpumu ar nobīdi vai bez kaulu fragmentiem. Šādas traumas bieži izraisa pietūkumu, sāpes, orgānu mobilitātes traucējumus, caurumu rašanos, zilumu veidošanos acu dobumos. Bieži vien traumu pavada augšējā žokļa lūzums, tiek iznīcināta deguna starpsienas, skrimšļa audi, tiek ievainoti acu dobumi,deguna asaru kanāli.
Visbiežāk notiek orgāna sānu nobīde, kurā tiek atvienota šuve starp kauliem un augšžokļa procesiem, parādās hematomas, kas var provocēt abscesu. Dažos gadījumos deguna piramīdas pārvietošanās nenotiek, bet kaulu fragmentu pārvietošana notiek vienmēr. Ja plīst deguna starpsiena, zilumi iekļūst gļotādā un pat to saplēš.
Aprakstītā orgāna deformācijas pazīmes ir atkarīgas no sitiena stipruma un tā virziena, kā arī no objekta, kas izraisījis sitienu. Tikpat svarīga ir deguna individuālā struktūra. Ar vieglu bojājumu parasti notiek kaulu apakšējās malas lūzums, tāpēc redzama deformācija netiek novērota. Šīs traumas parasti diagnosticē nejauši rentgena staros.
Ir trīs lauzta deguna smaguma pakāpes:
- Viegli. Šajā gadījumā ir kaula lūzums bez pārvietošanās.
- Vidējo pakāpi rada gružu pārvietošanās, nesabojājot audus un gļotādas.
- Smagu raksturo gružu pārvietošanās un audu plīsums.
Lūzumu veidi
Salauzts deguns var būt kāds no šiem:
- Slēgts, kurā tiek saglabāta audu integritāte ap lauzto kaulu.
- Atvērts deguna lūzums, kurā rodas brūce ar kaulu fragmentiem. Šī trauma ir bīstama, jo bojājumu rezultātā var rasties liels asins zudums. Turklāt pastāv riskssekundāras infekcijas pievienošanās.
Traumatoloģijā ir pieņemts atšķirt šādus deguna traumu veidus:
- Lūzums ar pārvietojumu. Tas darbojas kā sarežģīts bojājumu veids, kas var izraisīt elpošanas traucējumus un nākotnē radīt komplikācijas ūdens un sāls līdzsvara pārkāpuma, mīksto audu strutainas infekcijas un neirīta veidā. Ar šādu traumu mainās deguna forma (parasti nobīde notiek uz labo pusi).
- Atvērts deguna lūzums bez pārvietošanās. To izraisa ādas un epitēlija integritātes pārkāpums traumas vietā, kā arī kaulu fragmentu klātbūtne brūcē. Šāds ievainojums ir sarežģītāks un prasa tūlītēju hospitalizāciju. Pašārstēšanās šajā gadījumā ir aizliegta.
- Slēgts deguna lūzums bez pārvietošanās. Ar to traumas vietā ir pietūkums un zilumi. Palpējot, var atrast lūzuma vietu. Un bērnībā ir deguna kaula ievilkšana.
Lūzuma dizains ir atkarīgs no trieciena spēka un deguna puses, kurai tas tika pielikts. Deformācijas šajā gadījumā var būt šādas:
- Rinoskolioze – raksturīga orgāna pārvietošanās uz sāniem.
- Rinokifoze - veidojas kupris.
- Rinolordoze - deguns iegūst seglu formu.
- Plitirinīns - raksturojas ar plata un nedaudz īsa orgāna veidošanos.
- Brahirīnija - izraisa deguna deformācija, kurā tas kļūst ļoti plats.
- Leptorija – raksturīga deformācija, kurā tā kļūst ļoti šaura un plāna.
Patoloģijas cēloņi
Deguna kaulu lūzumi notiek daudzu iemeslu dēļ:
- sadzīvē gūtu ievainojumu rezultātā, kas ietver dūrienu vai sitienu ar kādu priekšmetu;
- traumu dēļ, kas gūtas, spēlējot tādus sporta veidus kā bokss, hokejs vai futbols;
- no dzīvnieka naga sitiena;
- satiksmes traumas rezultātā, nokrītot uz sliedēm vai negadījuma rezultātā;
- krītot no augstuma uz galvas;
- no smaga priekšmeta trieciena;
- militāras brūces dēļ.
Slimības simptomi
Deguna lūzuma pazīmes izpaužas kā sāpes traumas zonā, ko pastiprina palpācija. Bieži vien traumu pavada kaulu fragmentu krakšķēšana. Kad deguns ir bojāts, vienmēr notiek asiņošana, kas pēc tam apstājas pati par sevi. Tas ir saistīts ar gļotādas bojājumiem. Bet smagos gadījumos deguna asiņošana var neapstāties ilgu laiku.
Visbiežāk deguna aizmugure ir nobīdīta pa labi, un tās slīpums nogrimst pa kreisi. Notiek deguna aizmugures kaulu vai skrimšļu ievilkšana, piešķirot tam seglu formu.
Ar deguna lūzumu, ko pavada smadzeņu apvalku plīsums, ir liquoreja, ko var konstatēt, noliecot galvu uz priekšu. Dažos gadījumos nav iespējams diagnosticēt cerebrospinālā šķidruma noplūdi, kas var izraisīt komplikācijas. Dienu vēlāk pietūkums izplatās uz plakstiņiem un vaigu kauliem, deguna elpošana kļūst neiespējama.
Bieži lūzumu pavada asiņošana acs kamerā, acs ābola pārvietošanās unsaspiežot muskuļus, kas var izraisīt aklumu.
Salauzta deguna pazīmes parasti izpaužas šādi:
- stigas sāpes degunā;
- audu pietūkums;
- hematomu un zilumu parādīšanās deguna un acu zonā;
- deguna deformācija;
- Deguna asiņošana, ko ir grūti apturēt;
- gļotu sekrēcija;
- elpas trūkums.
Pirmā palīdzība
Pirms ārsta ierašanās nepieciešams sniegt pirmo palīdzību cietušajam. Lai to izdarītu, vispirms ir jāpārtrauc asiņošana ar aukstuma palīdzību, kas tiek uzklāta uz deguna. Tas var būt tikai aukstā ūdenī samērcēts kabatlakats. Personas galva ir noliekta atpakaļ un pagriezta uz sāniem.
Pārvietota lūzuma gadījumā steidzami jānogādā cietušais pie ārsta, paša spēkiem neko nevar izdarīt.
Ļoti bieži lauzts deguns tiek sajaukts ar parastu zilumu, tāpēc viņi nevēršas medicīnas iestādē. Izteikti zilumi ap acīm, kas atrodas simetriski, var liecināt par galvaskausa kaulu lūzumu, kas nozīmē, ka nepieciešams nekavējoties iziet pārbaudi.
Iestājoties sāpju šokam, nepieciešams novērst tā seku attīstību. Lai to izdarītu, cietušais jāatved pie prāta ar vates tamponu, kas iemērc amonjakā. Ir nepieciešams viņu transportēt uz medicīnas iestādi daļēji sēdus stāvoklī, pārliecinoties, ka viņa galva ir noliekta atpakaļ.
Jūs nevarat sajust asiņojošo degunu un pārvietot to citādākvirzienos, jo tas var provocēt komplikāciju attīstību kaulu fragmentu pārvietošanās veidā.
Diagnostikas pārbaude
Diagnoze sākas ar anamnēzes apkopošanu un pacienta izmeklēšanu. Ārsts uzklausa sūdzības, pēta orgāna deformāciju, nosaka sāpju pakāpi, gružu klātbūtni, asiņošanas ilgumu. Aptaujas laikā tika noskaidrots, kā gūta trauma, kāds priekšmets, vai nav bijis samaņas zuduma, slikta dūša, kā arī par orgānu bojājumu esamību pagātnē.
Pēc tam ārsts palpē deguna kaulus, kamēr pacientam ir sāpes, kraukšķīgie gruveši un orgāna kustīgums. Pēc tam pacientam tiek veikta rinoskopija, lai noteiktu epitēlija plīsuma vietu un asiņošanas avotu, kā arī starpsienas izliekumu. Turklāt viņam tiek nozīmēti laboratoriskie asins, urīna, EKG testi, lai noteiktu asins zuduma pakāpi, izmaiņas citu orgānu darbībā.
Glikozes noteikšana deguna izdalījumos norāda uz cerebrospinālā šķidruma noplūdi smadzeņu apvalka plīsuma rezultātā. Šādā gadījumā pacients tiek nosūtīts uz neiroķirurģiju.
Deguna lūzums ir saistīts ar rentgena stariem un CT skenēšanu. Rentgens tiek veikts vairākās projekcijās, kas ļauj noteikt lūzuma līniju, gružu pārvietošanos un starpsienas bojājuma vietu. Ar CT palīdzību var redzēt galvaskausa kaulu, acu dobumu, deguna blakusdobumu un citu lietu bojājumus. Tāpat ārsts var izrakstīt muguras smadzeņu ultraskaņu, endoskopiju un punkciju.
Deguna lūzumu gadījumā nepieciešama konsultācijaneiroķirurgs, lai izslēgtu smadzeņu bojājumus. Tas jo īpaši attiecas uz smagiem ievainojumiem, ko pavada samaņas zudums. Acs dobumu traumas gadījumā tiek nozīmēta oftalmologa konsultācija, bet lūzuma gadījumā epilepsijas lēkmes rezultātā – neirologs.
Ārstēšanas pasākumi
Terapijas galvenais mērķis šajā gadījumā ir deguna rekonstrukcija un deguna elpošanas atjaunošana. Deguna lūzuma ārstēšana var būt konservatīva vai nepieciešama operācija. Kādas metodes tiks piemērotas, ir atkarīgs no bojājuma pakāpes, pacienta stāvokļa un vecuma.
Ar redzamu deguna deformāciju nepieciešama repozicionēšana, pēc šīs tehnikas tiek atjaunota deguna forma, atsāk elpošana. Parasti to veic trešajā dienā pēc traumas, kad pietūkums ir nedaudz samazināts. Pieaugušajiem procedūra tiek veikta, izmantojot vietējo, bet bērniem - vispārējo anestēziju. Ar smadzeņu satricinājumu repozīcija tiek veikta sešas dienas pēc traumas. Pēc procedūras deguns tiek stabilizēts ar vates kociņiem, kurus ievieto deguna ejās, kur tiem jāpaliek aptuveni septiņas dienas. Pēc tam ārsts uzliek ģipsi, kas jānēsā apmēram vienu mēnesi.
Kad skrimslis ir lūzums, pārvietošana netiek veikta. Hematomu nekavējoties nosusina, lai novērstu infekcioza iekaisuma un skrimšļa nekrozes attīstību. Ārstēšanas laikā ārsts izraksta pretsāpju un sedatīvus līdzekļus, antibiotikas. Nepieciešama arī vakcīna pret stingumkrampjiem.
Ķirurģiskā ārstēšana
Kad ir bojāti mīkstie audi, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, kuras laikā ārsts cenšas maksimāli saglabāt audus, izņemot tikai mirušos. Operāciju veic ar skalpeli vai lāzeru.
Mīksto audu zonas atslāņošanās vai pilnīgas atdalīšanās gadījumā tiek veikta replantācija. Bojātajā vietā tiek piešūts transplantāts, pēc tam tiek nozīmētas antibiotikas un stingumkrampju vakcīna. Šādā gadījumā operācija jāveic ne vēlāk kā septiņas stundas pēc traumas.
Pusē gadījumu ir pēctraumatiska deguna deformācija, tāpēc pacienti ir spiesti turpmāk ārstēties atkārtoti. Šajā gadījumā ir nepieciešams veikt rinoplastiku vispārējā anestēzijā. Operācijas laikā tiek atjaunota deguna elpošana, un pēc tam ar implantu palīdzību tiek novērsts kosmētiskais defekts.
Pēc ķirurģiskas ārstēšanas pacients atrodas slimnīcā vēl 10 dienas. Ja pēc pārsēja noņemšanas un tamponu noņemšanas nav asiņošanas un operācijas rezultāts ir labs, pacients tiek izrakstīts.
Pēc lauzta deguna cilvēkam uz mēnesi jāizslēdz fiziskās aktivitātes, baseinu un pirts apmeklēšana. Tāpat šajā periodā nav ieteicams valkāt brilles.
Bieži ārsts izraksta vazokonstriktorus uz nedēļu, lai atjaunotu deguna elpošanu. Lai novērstu izmaiņas deguna epitēlijā, Sinupret ir nepieciešams lietot vienu mēnesi. Pacientam ieteicams gulēt tā, lai netraumētu bojāto degunu, vislabāk to darīt uz muguras.
Deguna lūzuma komplikācijas un sekas
Aprakstītās traumas rezultātā radītais kaitējums veselībai var būt ievērojams. Tātad ne tikai kosmētiskas izmaiņas orgānā, bet arī tā funkciju pārkāpums var būt komplikācijas. Hematoma bieži izraisa skrimšļa nekrozes attīstību, kas vēlāk deformējas. Ja tiek lauzts etmoīda kauls, var attīstīties meningīts vai smadzeņu abscess.
Novirzīta starpsiena izraisa hronisku rinītu un sinusītu. Ar lūzumiem bieži rodas deguna izliekums, kas ir pastāvīgs un izpaužas kā kupris vai asimetrija. Vēlīnās komplikācijas ietver elpošanas mazspējas attīstību, ūdens un sāls līdzsvara traucējumus, audu strutošanu.
Attīstoties skrimšļa audu pūšanai un abscesam, pēdējie ar laiku iegūst neglītu formu, kas negatīvi ietekmē cietušā izskatu.
Neviena no šodienas ārstēšanas metodēm nedod simtprocentīgu rezultātu pilnīgai atveseļošanai, un bieži pacienti atkārtoti vēršas ārstniecības iestādē, lai novērstu nepatīkamās sekas. Patoloģijas rezultāti var izpausties kā neliela deformācija un kā deguna elpošanas neiespējamība.
Prognoze un profilakse
Patoloģijas prognoze var būt labvēlīga vienkāršu traumu gadījumā, savlaicīgas terapijas un visu medicīnisko priekšrakstu ievērošanas gadījumā. Smagu lūzumu gadījumā prognoze būs atkarīga no smadzeņu bojājuma pakāpes. Pēc traumas cilvēks tiek uzskatīts par invalīdu līdzviens mēnesis. Dažreiz pēc kāda laika ir nepieciešama otrā operācija. Lūzumu komplikācijas norāda uz savlaicīgas diagnostikas un ideālas anatomiskas samazināšanas nepieciešamību.
Lai novērstu iepriekš minēto, nepieciešams izvairīties no traumām, sportojot ievērot drošības noteikumus. Kad parādās pirmie lūzuma simptomi, nekavējoties jāsazinās ar klīniku. Ar patoloģiju jārisina tikai pieredzējis ārsts.
Šodien, lai ārstētu lūzumus, ir nepieciešams ideāls anatomisks kaulu salīdzinājums un to saglabāšana līdz pilnīgai saplūšanai. Diemžēl bieži vien bojājumi izraisa komplikāciju attīstību. Un nepareizi sapludināts lūzums kļūst par iemeslu atkārtotām vizītēm pie ārsta. Tāpēc ar jebkādiem orgāna bojājumiem jums jāsazinās ar klīniku, lai novērstu komplikāciju attīstību nākotnē. Pašārstēšanās šajā gadījumā ir stingri aizliegta.
