Ķirurģiskā infekcija ir slimību komplekss, kas izpaužas patoloģiski bīstamu baktēriju iekļūšanas rezultātā audos pēc operācijas. Šādām parādībām ir raksturīga iekaisuma fokusa rašanās un ķermeņa reakcijas uz svešiem mikroorganismiem. Tradicionāli mūsdienu medicīna ir izmantojusi antibiotiku terapiju kā ķirurģiskas infekcijas ārstēšanu un profilaksi. Tomēr ir situācijas, kad ķirurģiska iejaukšanās ir obligāta, jo daudzas slimības pavada strutaini-septiskas komplikācijas.
Ķirurģiskās infekcijas klasifikācija
Pēcoperācijas patoloģiskais process, kuram ir infekciozs attīstības raksturs, tiek iedalīts akūtā un hroniskā. Pirmajā kategorijā ietilpst:
- strutojošs;
- sapuvuši;
- anaerobā;
- specifiskas (piemēram, stingumkrampju, Sibīrijas mēra un difterijas) infekcijas.
Otrā kategorija ir:
- nespecifisks;
- konkrēts(piemēram, Mycobacterium tuberculosis, sifilisa baktērijas, aktinomikoze utt.).
Ir vairākas klasifikācijas ķirurģiskām slimībām, ko pavada strutojoši procesi.
Etioloģiskās pazīmes
Turklāt ķirurģiskas infekcijas ir patoloģijas, kuras iedala pēc etioloģiskām pazīmēm, proti:
Pēc infekcijas avota:
- endogēni;
- eksogēns.
Pēc infekcijas izraisītāja veida:
- stafilokoku;
- streptokoku;
- pneimokoku;
- kolibacilārs;
- gonokoku;
- anaerobās sporas neveidojošas;
- klostridiālā anaeroba;
- jaukts veids.
Pēc izcelsmes veida ir ķirurģiskas infekcijas:
- slimnīca;
- ārpus slimnīcas.
Pēc patoloģijas veida:
- infekcijas un ķirurģiskas izcelsmes slimības;
- infekcijas-ķirurģisku slimību komplikācijas;
- pēcoperācijas infekcijas komplikācijas;
- infekcioza rakstura komplikācijas slēgtu un atvērtu traumu gadījumā.
Atbilstoši klīniskajai gaitai:
- asā formā;
- hroniski.
Atbilstoši lokalizācijai dažāda veida ķirurģiskas infekcijas var ietekmēt:
- āda un zemādas audi;
- smadzenes un to membrānas;
- kakla struktūra;
- krūškurvis, pleiras dobums, plaušas;
- vides orgānu komplekss;
- vēderplēve un vēdera dobuma orgāni;
- mazie orgāniiegurnis;
- kauli un locītavas.
Galvenie patogēni
Ķirurģiskā infekcija, pirmkārt, ir patogēni, kas izraisa specifisku un nespecifisku norisi. Neskatoties uz to, ka infekcijas patoģenēze izraisa daudz dažādu slimību, tām ir daudz kopīga.
Nespecifiska infekcija
Visbiežāk rodas, kad ķermeņa audos nonāk daži patogēnu veidi. Šajā gadījumā organisma reakcijas, neskatoties uz patogēna atšķirībām, būs līdzīgas, t.i. nespecifisks. Praksē šādas reakcijas sauc par strutojošu-iekaisuma procesu. Tos var izraisīt grampozitīvas un gramnegatīvas, aerobās un anaerobās baktērijas un patogēnās sēnītes. Visbiežāk sastopamie patogēni, kas izraisa nespecifiskas ķirurģiskas infekcijas, ir:
- Staphilicoccus aureus (Stafilokoki) ir izplatīts mikroorganisms, kas provocē strutojošu-iekaisuma procesu attīstību. Ir trīs šķirnes: zelta, epidermas, saprofīta. Pirmā šķirne ir visbīstamākā un pieder patogēniem mikroorganismiem. Epidermālie, saprofīti ir nepatogēni patogēni, taču pēdējos gados tie arvien biežāk tiek konstatēti strutojošu-iekaisīgu slimību gadījumā.
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - parasti tiek noteikts uz ādas un reti izraisa strutojošu iekaisumu, bet viegli pievienojas topošajai patoloģiskajai mikroflorai. Kad tas nonāk infekcijas fokusā, iekaisumaprocess tiek aizkavēts, jo Pseudomonas aeruginosa ir rezistenta pret daudzām antibiotikām.
- Eisherichia coli (E. coli) izraisa vēdera audu strutojošu-iekaisīgu patoloģiju (apendicītu, holecistītu, peritonītu, abscesus utt.).
- Enterococcus (Enterococci) - grampozitīvi koki, kas atrodas gremošanas sistēmas mikrofloras sastāvā. Piemērotu apstākļu klātbūtnē tie izraisa strutojošus procesus.
- Enterobaktērijas (enterobaktērijas) - tāpat kā enterokoki, dzīvo zarnu sistēmā. Tie var izraisīt strutojošu-iekaisīgu patoloģisku procesu.
- Streptokoks (Streptococcus) - ir aptuveni 20 šī mikroorganisma sugas. Ja inficējas, tās izraisa smagu intoksikāciju un ilgstošu iekaisuma procesu.
- Proteus vulgaris (Proteus) ir gramnegatīvas nūjiņas, kas parasti atrodamas cilvēka mutē un zarnās. Tās ir bīstama nozokomiāla ķirurģiska infekcija. Piemērotos apstākļos un kopā ar citiem patogēniem patogēniem tie provocē smagu strutojošu iekaisumu attīstību. Izturīgs pret daudzām antibiotikām.
- Pneimokoks (Pneumococcus) - atrodas augšējo elpceļu un nazofarneksa mikroflorā. Veicina pneimokoku izraisīta peritonīta, plaušu un smadzeņu abscesa attīstību.
- Nefermentētāju grupai piederošas baktērijas. Tie pārstāv veselu neviendabīgu aerobo un anaerobo ķirurģisko infekciju grupu. Tiem ir zema patogenitāte, tomēr piemērotos apstākļos tie izraisa pūšanas iekaisumus.
Strutainošas slimības var izraisīt vienspatogēns (monoinfekcija) vai vairāki infekciju veidi vienlaikus (jaukta infekcija), veidojot mikrobu asociāciju.
Gadījumus, kad iekaisuma procesu izraisa vairāki patogēni, kas eksistē vienā biotopā (piemēram, aerobā), sauc par poliinfekciju. Ja iekaisuma procesā piedalās dažādu grupu mikroorganismi, tad tā ir jaukta infekcija.
Ķirurģiska specifiska infekcija
Pirmajā gadījumā patoloģisko procesu izraisa noteikti mikroorganismi, un tas noved pie iekaisuma perēkļu parādīšanās, kas raksturīgi tikai šīm baktērijām. Tie ietver: sēnīšu baktērijas, aktinomicītus, spirohetus, korinobaktērijas difteriju, Sibīrijas mēra baktērijas.
Patoģenēze
Ķirurģisko infekcijas slimību attīstību nosaka trīs galvenie faktori:
- Patogēnā mikroorganisma veids un tā īpašības.
- Baktēriju ieejas punkts (ieejas vārti).
- Ķermeņa reakcija uz infekcijas iekļūšanu.
Patogēnā mikroorganisma īpašību noteikšana ietver tā virulences (patogenitātes) noteikšanu, ko novērtē pēc minimālās baktēriju devas, kas provocē infekcijas attīstību. Šīs īpašības ir atkarīgas no to invazivitātes (spējas pārvarēt aizsargbarjeras un iekļūt audos) un toksicitātes (spējas ražot toksīnus, kas bojā ķermeņa audus).
Patogēno mikroorganismu īpašības
Protams, atkarībā no šķirnescelms un citu patogēnu klātbūtne, patogēna patogēnās īpašības var atšķirties. Tāpēc monoinfekcijas ir daudz vieglāk un vieglāk ārstējamas.
Ķirurģiskās infekcijas ievērojami saasinās, ja tās pavada sekundāras slimības, kas bieži vien palielina primārā patogēna aktivitāti. Svarīgs ir arī kvantitatīvs faktors: jo vairāk patogēno mikroorganismu ir iekļuvuši audos, jo lielāka iespējamība saslimt ar strutojošu-iekaisīgu slimību.
Ieejas vārti
Infekcijas procesa sākuma pirmais posms ir patogēna iekļūšana audos. Šo parādību sauc par infekciju, un tā var būt eksogēna (patogēnie mikroorganismi iekļūst audos no ārpuses, veidojot primāro infekcijas fokusu) un endogēna (organismā jau esošo mikrobu aktivizēšana, kas iepriekš neradīja draudus).
Ķermeņa āda un gļotādas ir šķērslis infekcijai. To integritātes bojājuma vai ķermeņa vietējo aizsardzības mehānismu pārkāpumu gadījumos rodas optimāli apstākļi patogēnas mikrofloras iekļūšanai. Ieejas vārti var būt sviedru, tauku vai piena dziedzeru kanāli.
Tomēr šāda ievadīšana ne vienmēr izraisa infekcijas procesu, jo vairumā gadījumu baktērijas iet bojā imunitātes darbības rezultātā. Tāpēc patogēna procesa attīstības iespējamība ir atkarīga no vispārējās ķirurģiskās infekcijas lokalizācijas un labvēlīgu apstākļu pieejamības.
Imūnās sistēmas stāvoklissistēmas
Bieži svarīga loma ir ķermeņa vispārējam stāvoklim. Ar nelielu infekciju ar vājiem patogēniem rādītājiem, ar labām organisma aizsargreakcijām patoloģiskais process var ātri tikt nomākts vai neattīstīties vispār.
Vispārējo aizsargreakciju nosaka nespecifiskā reaktivitāte (atkarīga no individuālās rezistences, ģenētiskajiem faktoriem, audu piesātinājuma ar būtiskiem mikroelementiem) un vispārējais imunitātes stāvoklis.
Īpaši mehānismi
Katram organismam ir spēja ražot savas antibakteriālas vielas, kas pasargā to no iebrukušo patogēnu ietekmes. Imūno aizsardzību nodrošina humorālā un šūnu tipa antivielu ražošana. Šīs vielas organismā sāk veidoties, pakļaujoties patogēnu toksīniem un enzīmiem, kā arī to vielmaiņas produktiem un pašu audu sabrukšanas produktiem.
Kas samazina aizsardzību
Dažos gadījumos patogēno baktēriju uzbruktajam organismam var būt kādi funkcionāli traucējumi, kas raksturīgi blakusslimībām. Tas noved pie neiespējamības īstenot aizsargreakciju atskaites punktus, kas rada labvēlīgus apstākļus infekcijas attīstībai.
Faktori, kas ietekmē infekcijas slimības attīstības iespējamību, ir šādi:
- Slimnieka dzimums. Sievietes ķermenim ir izteiktākas aizsargreakcijas, tāpēc tā ir izturīgāka pret infekcijas slimībām.
- Vecuma grupa. No infekcijas slimībām biežākcieš bērni un vecāki cilvēki.
- Hronisks nogurums.
- Slikts uzturs un vitamīnu trūkums. Uzturvielu trūkums būtiski vājina imūnsistēmas vispārējo stāvokli.
- Anēmija. Šī slimība būtiski vājina organisma aizsargājošās īpašības, savukārt pie infekcijas slimībām uz slimības fona var strauji attīstīties anēmija.
- Hipoglobulinēmija, hipovolēmija un vairākas citas patoloģijas. Veicināt infekcijas attīstību.
Veici attīstīties slimībai un daudziem citiem organisma stāvokļiem, kuros ir asinsrites traucējumi (piemēram, sirds un asinsvadu sistēmas slimības), imūndeficīta slimības (piemēram, cukura diabēts).
Patogēnā procesa norise
Infekcijas process ir sadalīts posmos: inkubācija, maksimums un atveseļošanās. Katrā no šiem periodiem notiek dažādi procesi gan iekaisuma fokusā, gan organismā kopumā. Izmaiņas, kas rodas infekcijas procesa laikā, tiek iedalītas aizsargājošās (organisma pretestības) un patoloģiskās (infekcijas destruktīvās sekas).
Par inkubācijas stadijas sākumpunktu tiek uzskatīts brīdis, kad organismā nonāk patogēnā vide, tomēr šī procesa klīniskās izpausmes var parādīties tikai pēc kāda laika (vidēji ap 6 stundām).
Infekcijas pīķa stadija ir periods no inkubācijas stadijas beigām līdz pilnīgai izārstēšanai. Tas izpaužas ar raksturīgu ainu raksturīgam patogēnam kombinācijā ar organisma aizsargspēju.
Atveseļošanās(atveseļošanās) notiek pēc atbilstošas antibakteriālās aprūpes nodrošināšanas ķirurģiskai infekcijai. Adekvātas terapijas rezultātā infekciozā procesa aktivitāte norimst, organisms atveseļojas, novēršot slimības radītās sekas un bojājumus.
Simptomi
Ķirurģiskās infekcijas vispārīgie simptomi izpaužas atkarībā no slimības gaitas ilguma un stadijas. Inkubācijas periods parasti ir asimptomātisks, tikai dažas infekcijas slimības var izpausties ar galvassāpēm, vājumu utt.
Infekcijas augstuma laikā klīniskās izpausmes izpaužas kā endogēnas intoksikācijas sindroms, jo tās izraisa mikrobu toksīnu un ķermeņa audu sabrukšanas produktu iedarbība. Šī procesa pazīmes izpaužas kā savārgums, letarģija, nogurums, bezmiegs, galvassāpes, drudzis utt.
Izpausto simptomu klīniskā aina ir izteiktāka strutojošā-nekrotiskā stadijā nekā serozi-infiltratīvā. Turklāt simptomi ir atkarīgi no intoksikācijas smaguma pakāpes.
