Bailes no sāpēm ir vienas no senākajām un biedējošākajām. Sāpes var atņemt samaņu, saprātu un izraisīt nāvi no sāpju šoka. Jautājums par anestēziju pirms cilvēces radās tieši tajā brīdī, kad sāka veikt dažādas manipulācijas ar ķermeni, ādu un orgāniem. Un, ja pirms daudziem gadiem anestēzija bija "pagalma" (novērsa uzmanību, ļāva kliegt, iedeva nāvējošu alkohola devu), tad mūsu laikā medicīna ir tik ļoti pakāpusies uz priekšu, ka ir ļoti daudz anestēzijas metožu un ar katru jaunu atklājumu ir vieglāk izturēt jaunu anestēzijas metodi, un blakusparādības viņam ir mazāk un mazāk.
Anestēzijas veidi
Lai labāk izprastu, apsveriet anestēzijas pamatmetodes.
1) Vietējā anestēzija.
Pēc nosaukuma ir skaidrs, ka tā darbības zona ir noteikta lokāli. Cilvēks paliek pie samaņas, un šāda veida anestēzijai ir maz blakusparādību un nevēlamu seku. Visbiežāk izmantotais:
- Virspusējs (pielietojums) - izmanto medicīnā (zobārstniecībā, otorinolaringoloģijā, kosmetoloģijā, ginekoloģijā), kad nepieciešama anestēzijaneliels ādas laukums. Vietnes jutīgums tiek zaudēts, pacients sajūt nejutīgumu. Anestēzijas līdzeklis var būt želejas, aerosola, aerosola vai šķīduma formā.
- Infiltrācija - nervu impulsus bloķējošu zāļu ievadīšana tiek veikta subkutāni, injekcijas veidā.
- Diriģents - zāles injicē paraneurālajā telpā, kas izraisa impulsu blokādi gar lielu nervu stumbru. Šis ir nopietnāks vietējās anestēzijas veids, to izmanto ekstremitāšu, vairogdziedzera un tā tālāk operācijās.
- Mugurkauls – anestēzijas līdzekļa ievadīšana notiek cerebrospinālajā šķidrumā, izmantojot tievu adatu. Vēdera un ekstremitāšu apakšējā segmenta jutīgums tiek zaudēts. Izmanto operāciju laikā mugurkaula jostas daļā, kājās utt.
- Epidurālā ir anestēzija, ko plaši izmanto dzemdībās un ķeizargriezienā. Atšķirība no mugurkaula - ievadīšana notiek ar katetra palīdzību epidurālajā telpā, un impulsu bloķēšana nenotiek mugurkaula nervu sakņu līmenī, bet gan muguras smadzeņu nervu gali ir pilnībā bloķēti.
2) Vispārējā anestēzija.
Vispārējās anestēzijas laikā centrālās nervu sistēmas darbs ir pilnībā kavēts, cilvēks ir bezsamaņā, skeleta muskuļi ir atslābināti, nav sāpju jutīguma. Vispārējai anestēzijai nepieciešama rūpīga anesteziologa zāļu izvēle, atveseļošanās pēc tās ir grūtāka, bieži vien nepieciešams ventilators, lai atjaunotu elpošanu pēc.vispārējā anestēzija. Vispārējās anestēzijas veidi:
- inhalācija - anestēzijas līdzekļi tiek ievadīti caur elpceļiem, tiek izmantotas maskas, endotraheālās, endobronhiālās ierīces;
- neinhalācijas - ievadīšana notiek intravenozi, intramuskulāri (atkarībā no ievadīto medikamentu skaita un to kombinācijām - mononarkoze, jaukta anestēzija, kombinēta anestēzija).
Pacientu drošībai un vispārējai sāpju mazināšanai dažreiz tiek izmantota inhalējamu un neieelpotu sāpju mazināšanas kombinācija.
Sīkāk apskatīsim vienu no izplatītākajiem neinhalācijas anestēzijas veidiem - totālo intravenozo anestēziju, kas tā ir, kā to veic utt.
Alternatīva inhalācijas anestēzijai
saīsināti TBVA ir vispārējās anestēzijas veids, ko izmanto operācijām, kurām nav nepieciešama muskuļu relaksācija. Šīs metodes iezīme ir vairāku zāļu kombinācija mazākās devās nekā tad, ja katra no tām būtu nepieciešama atsevišķi. Tādējādi tiek samazinātas katras zāles negatīvās blakusparādības uz ķermeni. Anestēzijas līdzekļi TVVA tiek papildināti ar trankvilizatoriem, antipsihotiskiem līdzekļiem, miega līdzekļiem, pretsāpju līdzekļiem, kā rezultātā vairāku zāļu kombinācija pastiprina anestēzijas efektu.
Kāpēc TVBA?
Jākoncentrējas uz totālo intravenozo anestēziju, jo tieši Krievijā inhalācijas anestēzijas veids vēl nevar kļūt plaši izplatīts. Iemesls ir mūsdienīguma trūkumsanestēzijas līdzekļi un zemas plūsmas anestēzijas līdzekļi. Anestēzijas līdzekļu intravenoza ievadīšana palīdz atvieglot atveseļošanos no anestēzijas, pielāgot devu.
Metodes priekšrocības
- Veikt šādu anestēziju ir tehniski vienkārši.
- Uzticamība, intravenozu anestēzijas līdzekli var ievadīt frakcionētās devās.
- Ievads miega stāvoklī notiek ātri, gandrīz uzreiz.
- Fizioloģiskais miegs.
- Pateicoties kopīgai darbībai ar trankvilizatoriem, pacientam nav uzbudinājuma fāzes (nav baiļu un trauksmes).
- Individuāla pieeja katram pacientam - katrā atsevišķā gadījumā iespējams aprēķināt anestēzijas līdzekļa efektīvo ķīmisko struktūru.
Grāmatas par TVVA
Smita grāmata "Total Intravenous Anesthesia" ir labas kvalitātes darbvirsmas ceļvedis anesteziologiem. Pirms izdevuma krievu valodā parādīšanās krievu medicīnā tādu grāmatu nebija.
Savā grāmatā Smits sadarbībā ar Vaitu detalizēti un kompetenti aplūkoja šādas tēmas:
- totālā intravenoza anestēzija - koncepcija, tehnika, tās zinātniskais pamatojums;
- intravenozās anestēzijas izcelsmes vēsture;
- TVBA metodes;
- šāda veida anestēzijā izmantoto zāļu farmaceitiskā analīze;
- TVBA priekšrocības un trūkumi;
- TVVA vadīšana un ietekme noteiktām pacientu grupām;
- anestēzijas līdzekļu darbības uzraudzība anestēzijas laikā;
- kāda ir nākotnegaidu intravenozu anestēziju.
Gatavošanās TVBA
Totālā intravenozā anestēzija ir viens no vienkāršākajiem anestēzijas veidiem, un arī sagatavošanās tai ir diezgan primitīva. Nepieciešama anesteziologa izmeklēšana, zarnu kustība (vai klizma). Pirms anestēzijas (vai dienu iepriekš) labāk neēst, lai nerastos rīstīšanās reflekss. Nepieciešamības gadījumā tiek veikta medicīniskā sagatavošana, pacientam tiek dotas vai ievadītas zāles, kas stabilizē psihoemocionālo stāvokli.
Anestēzijas līdzekļa, palīglīdzekļu un to devu izvēli personīgi un individuāli izvēlas anesteziologs. Aprēķins vienmēr tiek veikts katram konkrētajam gadījumam.
Tehnika
Ir divi galvenie zāļu veidi, ko izmanto kopējā intravenozajā anestēzijā: hipnotiskas un pretsāpju zāles, tāpēc ir vairākas infūzijas stratēģijas. Lielākajai daļai operāciju tehnika ir šāda: hipnotiskas infūzijas ātrums nemainās visas operācijas laikā, un pretsāpju līdzeklis tiek mainīts atkarībā no ķirurģiskās iejaukšanās intensitātes (tiek ņemta vērā arī pacienta reakcija). Gadās, ka tās iedarbojas un otrādi: pretsāpju līdzekļa infūzijas ātrums tiek uzturēts nemainīgā līmenī, tiek mainīta miega līdzekļa ievadīšana.
Pirmās metodes priekšrocība ir ātra pacienta pamošanās operācijas beigās. Tāpēc šī metode tiek izmantota biežāk, tomēr jāņem vērā zāļu farmakokinētika un jāvadās no operācijas un stāvokļa īpašībām.pacients.
Piesardzības pasākumi
Lai cik vienkārša šķistu intravenozās anestēzijas lietošana, pret anesteziologa izvēli, medikamentu izvēli ir jāizturas pēc iespējas rūpīgāk. Diemžēl lietas ne vienmēr ir viegli. Personāla kvalifikācija, pastāvīga pacienta uzraudzība pēc operācijas beigām, pareizi aprēķinātas devas, homeostāzes sistēmu kontrole palīdzēs viegli un bez negatīvām sekām un atmiņām izkļūt no anestēzijas.
