Tūpļa atvere ir zarnas beigu daļa, caur kuru ķermenis izvada fekālijas (t.i., izlietotās pārtikas paliekas).
Cilvēka tūpļa struktūra
Tūpļa atveri ierobežo sfinkteri, kurus veido muskuļi. Šādi muskuļu gredzeni ir nepieciešami, lai kontrolētu tūpļa atvēršanu un aizvēršanu. Cilvēka ķermenī ir divi anorektālie sfinkteri:
- Iekšējais, kas sastāv no taisnās zarnas gludo muskuļu sabiezēšanas un nav pakļauts apziņai. Tā garums ir no pusotra līdz trīsarpus centimetriem.
- Ārējs, sastāv no šķērssvītrotiem muskuļiem un ko kontrolē prāts. Tā garums svārstās no divarpus līdz pieciem centimetriem.
Tūpļa atvere beidzas ar anālo malu, kas ir distālā anorektālā kanāla zvīņainās gļotādas asa pāreja uz starpenes ādā. Āda ap tūpļa atveri mēdz būt vairāk pigmentēta (t.i., tumšāka krāsa) un grumbaina ārējā sfinktera klātbūtnes dēļ.
Bērnībā tūpļa atvere atrodas vairāk mugurā nekā pieaugušajiem, apmēram divdesmit milimetru attālumā no astes kaula. Tūpļa diametrs parasti ir trīs līdz sešicentimetri, un kanāla garums svārstās no trīs līdz pieciem centimetriem. Papildus sfinkteriem taisnās zarnas obturatora aparāts ietver muskuļus, kas paceļ tūpļa un iegurņa diafragmas muskuļus.
Tūpļa uzbūvē var izdalīt trīs sadaļas:
- Gļotāda šajā sadaļā ir nodrošināta ar gareniskām krokām, starp kurām atrodas kriptas (anālās sinusas), kur iet anālo dziedzeru atveres.
- Apgabals, ko klāj plakanais slāņveida epitēlijs.
- Šī sadaļa ir pārklāta ar stratificētu keratinizētu plakanšūnu epitēliju, un tā ir aprīkota ar daudziem tauku un sviedru dziedzeriem, kā arī matiem.
Tūpļa un taisnās zarnas zonā ir attīstīts asinsrites tīkls, kā arī daudzi nervu gali, kas ļauj apzināti aizkavēt defekācijas darbību un bieži vien ir neirogēna aizcietējuma cēlonis.
Tūpļa topogrāfija
Struktūras, kas tieši mijiedarbojas ar anālo kanālu, ir taisnās zarnas ampula un sigmoidā resnā zarna. Anālais kanāls atrodas starpenē. Priekšpusē taisnās zarnas atrodas blakus sēklas pūslīšiem, asinsvadu ampulām, urīnpūslim un prostatas dziedzerim vīriešiem. Sievietēm maksts un dzemde atrodas priekšā. Kanāls beidzas ar anālo atveri. Aizmugurē ārējais sfinkteris ir piestiprināts pie astes kaula, izmantojot analococcygeal saiti.
Starpenes apvidū, aiz tūpļa un uz sāniem, ir sapārotas ishiorektālas fossas, kas veidotas kā prizma un piepildītas ar taukaudiem, kurāscauri iet nervi un asinsvadi. Frontālajā daļā bedrēm ir trijstūra forma. Fossa sānu sienu veido obturatormuskulis un sēžamvieta (iekšējā virsma), mediālo sienu veido ārējais sfinkteris un muskulis, kas paceļ anālo atveri. Fossa aizmugurējo sienu veido astes muskulis un tā aizmugurējie kūļi, kas paceļ anālo atveri, bet priekšējo sienu veido starpenes šķērseniskie muskuļi. Taukaudi, kas atrodas ishiorektālās dobuma dobumā, pilda elastīga elastīga spilvena funkciju.
Sieviešu tūpļa struktūra
Sievietes ķermenī taisnā zarna atrodas blakus maksts priekšā un ir atdalīta no pēdējās ar plānu Denovillier-Salishchev slāni. Pateicoties šai sieviešu tūpļa un taisnās zarnas strukturālajai iezīmei, gan infekcijas, gan audzēju izraisītāji viegli iekļūst no viena dobuma uz otru, kā rezultātā dažādu traumu vai starpenes plīsumu rezultātā dzemdību laikā veidojas taisnās zarnas fistulas.
Sievietēm tūpļa struktūra nosaka tās formu plakana vai nedaudz izvirzīta veidojuma veidā. Tas ir saistīts ar faktu, ka dzemdību laikā starpenes muskuļi atslābinās, un muskuļi, kas paceļ anālo atveri, zaudē spēju sarauties.
Tūpļa iezīmes vīriešiem
Vīriešu tūpļa struktūrai ir dažas atšķirības. Vīriešiem (īpaši muskuļotiem vīriešiem) tūpļa izskatās kā piltuve. Anālā kanāla priekšējā siena atrodas blakus urīnizvadkanāla spuldzei un prostatas virsotneidziedzeri. Turklāt vīriešu iekšējais sfinkteris ir biezāks nekā sievietēm.
Tūpļa un taisnās zarnas funkcijas
Taisnā zarna ir atbildīga par atkritumu izvadīšanu no ķermeņa. Turklāt tas absorbē šķidrumu. Tātad ar dehidratāciju un fekāliju presēšanu organismā atgriežas apmēram četri litri šķidruma dienā. Kopā ar šķidrumu atkal uzsūcas mikroelementi. Taisnās zarnas ampula ir fekāliju rezervuārs, kura uzkrāšanās izraisa zarnu sieniņu pārstiepumu, nervu impulsa veidošanos un rezultātā tieksmi izkārnīties (defekācija).
Un tagad par tūpļa funkcijām. Atrodoties pastāvīgā spriedzē, tā sfinkteri kontrolē fekāliju izdalīšanos (defekāciju) un gāzu izdalīšanos no zarnām (meteorisms).
Tūpļa patoloģijas
- Audzēji.
- Hemoroīdi.
- Trūce.
- Dažādi gļotādas defekti (cistas, anālās plaisas, čūlas).
- Iekaisuma procesi (abscesi, paraproctīts, proktīts, fistulas).
- Iedzimtas slimības (tūpļa atrēzija).
Sfinktera spazmas
Atbilstoši tūpļa uzbūvei raksturīgas arī šīs zarnas daļas patoloģiju izpausmes. Starp simptomiem visizplatītākā sfinktera spazma (ārēja vai iekšēja), kas ir sāpes un diskomforts tūpļa rajonā.
Šī stāvokļa cēloņi ir:
- garīgās problēmas;
- ilgstošs aizcietējums;
- hronisks iekaisums iekšējā vai ārējā rajonāsfinkteris;
- pārmērīga inervācija.
Atbilstoši ilgumam piešķiriet:
- Ilgstoša spazma, kam raksturīgas stipras sāpes, kuras nenoņem, lietojot parastos pretsāpju līdzekļus.
- Pārejoša spazma - asas īslaicīgas akūtas sāpes tūpļa rajonā, kas izstaro iegurņa locītavas vai astes kaulu.
Atkarībā no iemesla spazmas var būt:
- primārais (neiroloģisku problēmu dēļ);
- sekundāri (pašu zarnu problēmu dēļ).
Šī simptoma izpausmes ir:
- sāpju parādīšanās stresa dēļ;
- sāpes defekācijas laikā tiek apturētas vai ar siltu ūdeni;
- sāpes ir akūtas, lokalizētas tūpļa rajonā un izstaro uz astes kauli, iegurni (tarpenes) vai vēderu.
Patoloģisku procesu diagnostika
- Datortomogrāfija var noteikt polipus un citus patoloģiskus veidojumus.
- Audzēja procesu ļaundabīguma noteikšanai izmanto biopsiju.
- Anoskopiju (rektomanoskopiju) izmanto, lai novērtētu tūpļa gļotādas stāvokli, kā arī ņemtu materiālu biopsijai.
- Anorektālā manometrija. Saskaņā ar tūpļa uzbūvi (skatīt fotoattēlu augstāk) tiek diagnosticēts tūpļa muskuļu aparāts (sfinkteri). Lielāko daļu laika anālie muskuļi ir maksimāli sasprindzināti, lai kontrolētu defekāciju un meteorismu. Līdz astoņdesmit pieciem procentiem no bazālā anālā tonusa veic iekšējais anālais sfinkteris. Ar nepietiekamuvai koordinācijas trūkums starp iegurņa pamatnes muskuļiem un tūpļa sfinkteriem, attīstās dishezija, kas izpaužas kā apgrūtināta defekācija un aizcietējums.
- Taisnās zarnas pārbaude. Šī metode ļauj identificēt trūces, zarnu, dzemdes prolapss, hemoroīdus, fistulas, plaisas un citas tūpļa un taisnās zarnas patoloģijas.
- Tūpļa ultraskaņa. Pamatojoties uz šo pētījumu, ir iespējams pieņemt audzēju klātbūtni, noteikt to atrašanās vietu un lielumu, atklāt hemoroīdus utt.
Anorektālais diskomforts
Tūpļa anatomiskā uzbūve ir tāda, ka āda šajā zonā ir īpaši jutīga, un, ja netiek ievērota higiēna, tās krokās var apmesties patogēnās baktērijas, bieži aizcietējumi vai caureja, kā rezultātā rodas diskomforts, kairinājums, nieze, nepatīkama smaka un sāpes.
Lai mazinātu šīs izpausmes un tās novērstu, jums vajadzētu:
- Nomazgājiet tūpļa atveri un ādu ap to ar ūdeni bez ziepēm (pēdējās var izžūt ādu un rezultātā radīt vēl lielāku diskomfortu). Priekšroka jādod izsmidzināšanai "Kavilon" vai spirtu nesaturošu mitru salvešu lietošanai (jo tualetes papīrs kairina ādu).
- Ādai ap tūpļa atveri jābūt sausai.
- Ir nepieciešams izveidot barjeru mitruma iekļūšanai. Piemēram, ieteicams lietot krēmu Dimethicone, kas uz ādas ap anālo atveri izveido aizsargplēvi.
- Izmantojot aptieku pulverus (piemēram, talku vai kukurūzas cieti). Pieteiktiestie jāuzklāj uz iepriekš notīrītas un žāvētas ādas.
- Izmantojot vienreizējās lietošanas apakšveļu vai uzsūcošus spilventiņus.
- "Elpojošas" apakšveļas un dabīgo materiālu apģērba izmantošana, brīvs piegriezums, kas neierobežo kustības.
- Fekāliju nesaturēšanas gadījumā nekavējoties nomainiet apakšveļu.
Ārstēšana
Šīs vai citas terapijas mērķis ir atkarīgs no slimības rakstura. Ar sfinkteru spazmām, pirmkārt, tiek novērsti cēloņi, kas tos izraisījuši. Papildus tiek noteikti caurejas līdzekļi, antibakteriālie līdzekļi, pretsāpju un spazmolītiskie līdzekļi ziežu / svecīšu veidā, kā arī fizioterapija, elektromiegs, aplikācijas, masāža, mikroklisteri. Ja konservatīvā ārstēšana ir neefektīva, tiek veiktas ķirurģiskas operācijas.
Hemoroīdus ārstē ar speciālām svecītēm un ziedēm, kā arī ķirurģiskām metodēm. Iedzimtas patoloģijas (tūpļa atrēzija) prasa tūlītēju operāciju. Tūpļa audzēji tiek ārstēti ar staru un ķīmijterapijas kombināciju, kā arī audzēja ķirurģisku izņemšanu. Plaisas tūpļa daļā ir lieliski ārstējamas, izmantojot īpašas vannas, diētu, ārstnieciskās svecītes un krēmus, kā arī operācijas. Taisnās zarnas trūces un prolapsi tiek likvidēti ar ķirurģiskām metodēm.
