Mānijas un depresijas tipa bipolārā psihoze ir parādība, kas tiek atzīta par psihisku traucējumu un novērojama dažādu vecuma kategoriju cilvēkiem. Ļaujiet mums sīkāk apsvērt šī traucējuma galvenās izpausmes, kā arī galvenos tā veidošanās cēloņus un ārstēšanas metodes.
Situācijas vēsture
Aplūkojamās problēmas izpēte tika uzsākta 1854. gadā. Katrā ziņā tieši šogad šī psiholoģiskā traucējuma simptomu pirmie atspoguļojumi zinātniskajā literatūrā datējami jau ar šo gadu. Pirmo reizi tas tika minēts lielo franču psihiatru Bayarzhe un Falre darbos. Nedaudz vēlāk šī patoloģija tika sīkāk pētīta cita šīs jomas speciālista - Kraepelina darbā.
Ir zināms, ka sākotnējais bipolāru traucējumu nosaukums ir maniakāli-depresīvā psihoze. Kopš 1993. gada, pēc iekļaušanas ICD-10, diagnoze ir pārdēvēta atbilstošāk. Psihiatri šo lēmumu pamatoja ar to, ka ar aplūkojamo patoloģiju ne vienmēr tiek novērota psihozes rašanās.
Vispārīgās īpašības
Bipolāri traucējumi(mānijas-depresīvā psihoze) ir parādība, kas mūsdienu psihiatrijā ir diezgan izplatīta. Šo traucējumu īpatnība ir tāda, ka tas izpaužas kā regulāri afektīvi traucējumi jeb, vienkāršāk sakot, bezcēloņu pēkšņas garastāvokļa maiņas.
Psihiatri atzīmē, ka pacienti ar šāda veida traucējumiem regulāri pāriet no mānijas (dažos gadījumos hipomanijas) uz depresiju un otrādi. Atsevišķos periodos šīs problēmas klīniskā aina izpaužas kā stabila depresija vai tikai mānija. Dažos punktos var būt starpstāvokļi vai jaukti stāvokļi.
Kam diagnosticēts
Pašlaik nav precīzu datu par to pacientu vecumu, kuriem ir attiecīgais traucējums. Prakse liecina, ka lielākā daļa psihiatrisko pacientu ir vecumā no 25 līdz 45 gadiem. Turklāt statistika liecina, ka cilvēkiem, kuri ir vidējā vecuma kategorijā, slimība ir unipolāra, savukārt jaunākiem – bipolāra forma.
Kā liecina prakse, ja iepriekš netika novēroti attiecīgā veida traucējumi, tad pirmā krīze var iestāties pēc 50 gadu vecuma – tieši tā notiek 20% psihiatrisko pacientu, kuri cieš no bipolārās novirzes.
Attiecībā uz noslieces uz bipolāriem traucējumiem definīciju pēc dzimuma, bipolārās psihozes simptomi sievietēm tiek novēroti biežāk nekā vīriešiem (1,5 reizes biežāk).
Prakseliecina, ka bipolāriem traucējumiem raksturīgo simptomu uzliesmojumu atkārtošanās tiek novērota gandrīz visos gadījumos (apmēram 90%). Runājot par šādas parādības sekām, ir vērts atzīmēt to lielo nopietnību, jo vidēji aptuveni 30-50% pacientu ar pastāvīgiem traucējumiem pēc noteikta laika zaudē darba spējas un kļūst invalīdi.
Simptomu attīstības iemesls
Pašlaik psihiatri nevar sniegt precīzu sarakstu ar precīziem cēloņiem, kas rada garantētas psihes izmaiņas, ko sauc par bipolāru mānijas psihozi. Tā vietā viņi atzīmē, ka iemesli ir iekšējos faktoros un vides ietekmē. Speciālisti arī atzīmē, ka iespēja iegūt šādu slimību ir tieši atkarīga no iedzimtas noslieces.
Šodien ir zināms saraksts ar faktoriem, kas, pēc psihiatrijas jomas ekspertu domām, veicina bipolāru maniakāli-depresīvu traucējumu rašanos, nostiprināšanos un attīstību. Tie ietver:
- emocionālā labilitāte (nestabilitāte);
- šizoīda personības tipa pazīmju klātbūtne cilvēkā (monotonija, emocionāls aukstums, tieksme pēc vientulības, racionalizācijas klātbūtne);
- trauksme;
- smaga aizdomīgums;
- tendence uz melanholisku uzvedību (savaldība dažādu emociju izpausmēs, paaugstināta jutība, paaugstināts nogurums);
- statotīmiskā personības tipa pazīmju klātbūtne (paaugstināts līmenisatbildība, pastāvīga prasība no citiem ievērot noteiktu kārtību, pedantisms).
Papildus visam iepriekšminētajam, pēc psihiatru domām, bipolāras psihozes simptomu attīstības risks sievietēm ievērojami palielinās hormonālā līmeņa krasu svārstību periodā. Spilgti piemēri tam ir menstruālās asiņošanas brīži, kā arī menopauzes laikā vai pēcdzemdību periodā. Īpaši liels risks saslimt ar šādu slimību ir tām sievietēm, kurām pēcdzemdību periodā ir bijušas īslaicīgas psihozes.
Slimību formas
Jāatzīmē, ka bipolārās afektīvās psihozes jēdziens paredz vairākas slimības formas, kurās tā var izpausties. Kas attiecas uz traucējumu formu klasifikāciju, tad tā tiek veidota, pamatojoties uz to, kādu parādību pārsvaru var novērot pacienta klīniskajā attēlā: mānijas vai depresijas, kā arī pēc secības, kādā tās mainās viena ar otru.
Runājot par aplūkojamo problēmu, ir vērts atzīmēt, ka tā var rasties divos veidos: bipolārā un vienpolārā. Šajā gadījumā par bipolāriem traucējumiem tiks atzīta novirze, kuras gaitā tiek novēroti abu veidu afektīvie traucējumi. Attiecībā uz unipolāriem traucējumiem tā izpausme ir pastāvīga viena veida afektīvo traucējumu (vai nu tikai depresijas, vai tikai mānijas) novērošana.
Apsverot attiecīgā traucējuma veida norises formas, atsevišķiuzmanība jāpievērš tā bipolārajam tipam. Tas ir saistīts ar faktu, ka tai ir tendence plūst dažādos veidos:
- pareizi intermitējoši traucējumi (kad notiek regulāra depresijas un mānijas maiņa, starp kurām notiek apziņas skaidrojumi);
- nepareizi intermitējoša (kad mijas depresija un mānija, bet haotiski);
- cirkulācijas traucējumi (novērojot šāda veida novirzes, notiek pastāvīga depresijas un mānijas maiņa, un starp šādiem stāvokļiem nav vietas apziņas apgaismībai);
- dubults (novērojot šo traucējumu formu, pēc kārtas tiek novērotas divas pretējas nekārtības epizodes; intervālos starp tām nav apziņas apskaidrību, pēc tam nāk "gaismas" fāze).
Psihiatriskiem pacientiem novēroto traucējumu fāžu skaits var būt atšķirīgs: gadās, ka pēc vienas traucējumu izpausmes recidīvi vairs nenotiek, bet vairumā gadījumu tie atkārtojas un neierobežoti. reižu skaits.
Kas attiecas uz traucējumu fāžu ilgumu, tas var būt jebkurš, bet, kā liecina prakse, vidēji ir 2-3 mēneši. Arī statistika liecina, ka depresijas epizodes notiek daudz biežāk nekā bipolāras psihozes ar mānijas stāvokļu pārsvaru. Jāņem vērā arī tas, ka depresijas traucējumi ilgst daudz ilgāk nekā maniakālie (3 reizes ilgāk).
Ņemot vērā apziņas apgaismības intervālu īpatnības starp traucējumiem, ir vērts atzīmēt, kaperiodi mēdz būt diezgan stabili, apmēram 3–7 gadi atkarībā no vides.
Traucējumu simptomi
Bipolāra afektīva psihoze: kas tas ir? Speciālisti psihiatrijas jomā atzīmē noteiktu simptomu sarakstu, kas norāda, ka cilvēkam ir attiecīgā veida novirzes. Ir vērts atzīmēt, ka tie ievērojami atšķiras atkarībā no tā, kurā fāzē ir pats traucējums: mānijas vai depresijas gadījumā. Apskatīsim tos sīkāk atsevišķi.
Tātad bipolārai psihozei ar pārsvaru depresīviem stāvokļiem ir raksturīgi šādi simptomi:
- pēkšņs vai pakāpenisks svara zudums;
- kustību kavēšana;
- pastāvīgi zems garastāvoklis;
- samazināta ēstgriba (dažos gadījumos - tās pilnīga neesamība);
- libido samazināšanās;
- lēna domāšana.
Papildus visam iepriekšminētajam, maniakāli-depresīvās psihozes ar bipolāriem traucējumiem gaitā vīriešiem var novērot erektilās disfunkcijas, kas ir saistītas ar libido samazināšanos un pastāvīgi pazeminātu garastāvokļa līmeni. Sievietēm mēnešreizes var beigties.
Runājot par traucējumu mānijas stadijai raksturīgajiem simptomiem, ir vērts izcelt tieši pretējo visām pazīmēm, kas novērojamas cilvēkiem, kuri atrodas depresijas fāzē, proti:
- motora uztraukums;
- pārmērīgi kāpuminoskaņojums;
- paātrināta domāšana.
Kas attiecas uz mānijas veidiem, tā var būt viegla, smaga un vidēji smaga. Apsvērsim to funkcijas sīkāk.
Ar vieglu māniju var novērot pastāvīgu pacilātā garastāvokļa cilvēka klātbūtni. Viņa ikdienas gaitās ievērojami samazinās vajadzība pēc miega, bet palielinās citu vēlmju skaits: dzimumakts, ēdiens, fiziskās aktivitātes, komunikācija ar apkārtējiem utt. Kā liecina prakse, vieglas mānijas (vai, kā to sauc psihiatrijā, hipomanijas) periodam ir tendence ilgt īsu laiku - tikai dažas dienas.
Runājot par mērenu māniju, ir vērts teikt, ka šī stadija notiek bez psihotisku simptomu novērošanas. Šajā laikā cilvēkam gandrīz pilnībā trūkst miega nepieciešamības, viņš sāk pastāvīgi no kaut kā novērst uzmanību un nevar koncentrēties uz kādiem darbības elementiem, kā rezultātā viņš daļēji zaudē savas darba spējas. Ir vērts atzīmēt, ka ar šo traucējumu formu pacienta spēja sazināties ar citiem ir ievērojami traucēta. Turklāt ar šādu novirzi cilvēkiem bieži rodas diženuma maldi. Šādas epizodes ilgums parasti nav ilgāks par nedēļu.
Kas sakāms par traucējuma smago formu? Pirmkārt, jāatzīmē, ka šo formu vienmēr pavada psihotiski simptomi. Parasti tā kursa laikā pacientam ir tendence uz vardarbību, pārmērīgu uztraukumu, kā arī nepārtrauktu domu plūsmu ar lēcieniem no viena uz otru. Laika periodāšādas fāzes gaitu pacientam var mocīt parastajam šizofrēnijas procesam raksturīgi halucinācijas un maldi. Bieži vien cilvēks sāk uzskatīt sevi par lielisku un visiem apliecināt, ka viņa senči pieder slavenai un ļoti cildenai ģimenei. Būtiska pazīme, ka mānijas traucējumiem ir smaga forma, ir tas, ka cilvēks pilnībā zaudē ne tikai darba spējas, bet arī spēju pašam par sevi parūpēties. Šī mānijas forma mēdz ilgt vairākas nedēļas.
Kas attiecas uz depresiju, tās var izpausties arī dažādās formās:
- vienkāršs (klasisks raksts);
- hipohondrija (pārliecība par šausmīgas slimības klātbūtni);
- maldīgs (muļķīga apsūdzība);
- satraukts (klasisks attēls ar motora kavēšanas trūkumu);
- anestēzija (sāpīgas nejutīguma sajūta).
Diagnoze
Lai psihiatrs varētu noteikt atbilstošu diagnozi, ir jānovēro vismaz divas afektīva tipa traucējumu epizodes. Lai pareizi noteiktu diagnozi, speciālists var izpētīt ne tikai pacienta vēsturi, bet arī viņa tuvinieku sniegto informāciju.
Kas attiecas uz slimības smaguma pakāpes noteikšanas procesu, tad to veic pēc noteiktas skalas.
Ārstēšana
Ko darīt, ja pacientam ir diagnosticēta bipolāra afektīva psihoze? Klīniskās vadlīnijas šīs novirzes ārstēšanai paredziejaukšanās, normalizējot pacienta stāvokli, kā arī uzlabojot viņa garastāvokli. Pareizu darbību rezultātā pacientam būs ilgs remisijas periods.
Attiecībā uz vietu, kur jāārstē, vieglas slimības formas gadījumā ārstēšanu veic ambulatorā veidā, bet smagākā gadījumā – psihiatriskajā klīnikā.
Depresijas epizožu atvieglošanai tiek izmantoti pareizi izvēlēti antidepresanti. Kas attiecas uz līdzekļu izvēli, to var izdarīt tikai psihiatrijas speciālists pēc pacienta apskates, ņemot vērā depresijas smagumu, spēju pāriet mānijas stāvoklī, pacienta vecumu.. Īpaši smagu depresijas formu ārstēšanai psihiatrs papildus antidepresantiem var izrakstīt antipsihotiskos līdzekļus vai garastāvokļa stabilizatorus.
Ja traucējumi turpinās mānijas stadijā, ārstēšanu veic tikai ar garastāvokļa stabilizatoriem, bet smagas slimības formas gadījumā - antipsihotiskiem līdzekļiem.
Pēc pilna ārstēšanas kursa pabeigšanas pacients nonāk remisijā. Šim periodam jānotiek ģimenes vidē. Šajā laikā var notikt arī dažāda veida psihoterapija (ģimenes, individuāla, grupu).
Par traucējumu komplikācijām
Tiem cilvēkiem, kuriem attīstās psihoze ar bipolāriem traucējumiem, noteikti ir jāpārbauda psihiatrs. Tas prasa arī kvalificētu ārstēšanu, kas pilnībā atbilst slimības smagumam. Šādu darbību veikšana ir steidzama nepieciešamība, jo, ja problēma tiek ignorēta,vairumā gadījumu slimība sāk progresēt.
Slimības progresēšanas gadījumā pacientam var rasties mānijas lēkmes, kuru laikā cilvēks var pat izdarīt pašnāvības mēģinājumus. Tāpat šādas situācijas ir saistītas ar to, ka persona aiz neuzmanības izdara sabiedrībai bīstamas darbības.
Par prognozēm
Īpaša uzmanība jāpievērš tam, kādas ir prognozes par garīgo slimību tālāko attīstību.
Jāatzīmē, ka mūsdienu psihiatri atzīmē, ka apsvērtā novirze ļoti bieži tiek apvienota ar slikto ieradumu ļaunprātīgu izmantošanu (alkoholisms, narkomānija utt.). Ir vērts padomāt, ka šī faktora klātbūtnē traucējumu smagums tikai pastiprinās, un ārstēšanas prognoze, kā likums, norāda uz situācijas bezcerību.
Kas attiecas uz vispārējām prognozēm, tad aplūkotās novirzes esamībai bieži vien nav tās labvēlīgākās prognozes. Kā liecina ārstēšanas prakse, aptuveni 90% cilvēku, kas ar to slimo, vēlāk atkal sāk izjust komplikācijas, kas izraisa recidīvu.
Statistika liecina, ka katram trešajam pacientam attiecīgais traucējums turpinās nepārtraukti, bez apziņas pārtraukumiem vai ar to minimālo ilgumu. Taču zināms, ka, novērojot šādu cilvēku, psihisko funkciju kompleksu var pilnībā atjaunot, taču, kā likums, tas nav uz ilgu laiku.
