Aizkaitināmība, nemiers, nomākts garastāvoklis var būt vairāk nekā tikai smagas darba nedēļas sekas vai jebkādas neveiksmes jūsu personīgajā dzīvē. Tās var būt ne tikai nervu problēmas, kā daudzi dod priekšroku domāt. Ja cilvēks ilgstoši bez nozīmīga iemesla izjūt garīgu diskomfortu un pamana dīvainas izmaiņas uzvedībā, tad jāmeklē palīdzība pie kvalificēta psihologa. Varbūt tā ir maniakāli-depresīva slimība.
Divi jēdzieni - viena būtība
Dažādos avotos un dažādās medicīnas literatūrā par garīga rakstura traucējumiem var atrast divus jēdzienus, kas no pirmā acu uzmetiena var šķist pilnīgi pretējas nozīmes. Tās ir maniakāli-depresīvā psihoze (MDP) un bipolāri afektīvi traucējumi.traucējumi (BAD). Neskatoties uz definīciju atšķirībām, tās pauž vienu un to pašu, runā par vienu un to pašu garīgo slimību.
Fakts ir tāds, ka no 1896. līdz 1993. gadam garīgo slimību, kas izpaudās regulārā mānijas un depresijas fāzes maiņā, sauca par maniakāli-depresīviem traucējumiem. 1993. gadā saistībā ar Starptautiskās slimību klasifikācijas (SSK) pārskatīšanu pasaules medicīnas sabiedrībā MDP tika aizstāts ar citu saīsinājumu - BAR, ko pašlaik lieto psihiatrijā. Tas tika darīts divu iemeslu dēļ. Pirmkārt, ne vienmēr bipolārus traucējumus pavada psihoze. Otrkārt, TIR definīcija ne tikai biedēja pašus pacientus, bet arī atbaida no viņiem citus cilvēkus.
Statistika
Mānijas-depresīvā psihoze ir psihisks traucējums, kas sastopams aptuveni 1,5% pasaules iedzīvotāju. Turklāt bipolārais slimības veids ir biežāk sastopams sievietēm, bet monopolārais - vīriešiem. Apmēram 15% pacientu, kas tiek ārstēti psihiatriskajās slimnīcās, cieš no maniakāli-depresīvās psihozes.
Puse gadījumu slimība tiek diagnosticēta pacientiem vecumā no 25 līdz 44 gadiem, trešdaļā gadījumu - pacientiem, kas vecāki par 45 gadiem, un gados vecākiem cilvēkiem notiek pāreja uz depresijas fāzi. Diezgan reti TIR diagnoze tiek apstiprināta cilvēkiem līdz 20 gadu vecumam, jo šajā dzīves periodā ātra garastāvokļa maiņa ar pesimistisku tieksmju pārsvaru ir norma, jo pusaudža psihe ir veidošanās procesā..
TIR raksturlielumi
Mānijas-depresīvā psihoze ir garīga slimība, kurā divas fāzes - mānijas un depresijas - mijas viena ar otru. Traucējumu mānijas fāzē pacients piedzīvo milzīgu enerģijas pieplūdumu, viņš jūtas lieliski, viņš cenšas novirzīt lieko enerģiju jauniem hobijiem un vaļaspriekiem.
Mānijas fāzei, kas ilgst diezgan īsu laiku (apmēram 3 reizes īsāka par depresīvo), seko "viegls" periods (pārtraukums) - garīgās stabilitātes periods. Pārtraukuma periodā pacients neatšķiras no garīgi vesela cilvēka. Taču vēlāka maniakāli-depresīvās psihozes depresīvās fāzes veidošanās ir neizbēgama, kurai raksturīgs nomākts garastāvoklis, intereses samazināšanās par visu, kas šķita pievilcīgs, atrautība no ārpasaules, pašnāvības domu rašanās.
Slimības cēloņi
Tāpat kā ar daudzām citām garīgām slimībām, TIR cēloņi un attīstība nav pilnībā izprotama. Ir vairāki pētījumi, kas pierāda, ka šī slimība tiek pārnesta no mātes bērnam. Tāpēc slimības sākumam ir svarīga noteiktu gēnu klātbūtne un iedzimta predispozīcija. TIR attīstībā nozīmīga loma ir arī endokrīnās sistēmas traucējumiem, proti, hormonu daudzuma nelīdzsvarotībai.
Bieži līdzīga nelīdzsvarotība rodas sievietēm menstruāciju laikā, pēc dzemdībām, menopauzes laikā. Tieši tāpēc maniakāli-depresīvā psihoze sievietēmnovērota biežāk nekā vīriešiem. Medicīniskā statistika arī liecina, ka sievietes, kurām pēc dzemdībām diagnosticēta depresija, ir jutīgākas pret TIR rašanos un attīstību.
Starp iespējamiem garīgo traucējumu attīstības iemesliem ir pati pacienta personība, tās galvenās iezīmes. Vairāk nekā citi cilvēki ar melanholisku vai statotīmisku personības tipu ir uzņēmīgi pret TIR rašanos. Viņu atšķirīgā iezīme ir mobilā psihe, kas izpaužas kā paaugstināta jutība, nemiers, aizdomīgums, nogurums, neveselīga vēlme pēc sakārtotības, kā arī vientulība.
Traucējumu diagnoze
Lielākajā daļā gadījumu bipolārus maniakāli-depresīvus traucējumus ir ļoti viegli sajaukt ar citiem garīgiem traucējumiem, piemēram, trauksmes traucējumiem vai dažām depresijas formām. Tāpēc psihiatram ir vajadzīgs zināms laiks, lai droši diagnosticētu MDP. Novērojumi un izmeklējumi turpinās vismaz līdz pacientam ir skaidri noteikta mānijas un depresijas fāze, jaukti stāvokļi.
Anamnēze tiek apkopota, izmantojot emocionalitātes, trauksmes testus un anketas. Saruna notiek ne tikai ar pacientu, bet arī ar viņa tuviniekiem. Sarunas mērķis ir apsvērt klīnisko ainu un slimības gaitu. Diferenciāldiagnoze ļauj pacientam izslēgt garīgās slimības, kurām ir maniakāli-depresīvai psihozei līdzīgi simptomi un pazīmes (šizofrēnija, neirozes unpsihoze, citi afektīvi traucējumi).
Diagnoze ietver arī tādus izmeklējumus kā ultraskaņa, MRI, tomogrāfija, visa veida asins analīzes. Tie ir nepieciešami, lai izslēgtu fiziskas patoloģijas un citas bioloģiskas izmaiņas organismā, kas varētu izraisīt psihisku anomāliju rašanos. Tās ir, piemēram, nepareiza endokrīnās sistēmas darbība, vēža audzēji un dažādas infekcijas.
TIR depresīvā fāze
Depresīvā fāze parasti ilgst ilgāk nekā mānijas fāze, un to galvenokārt raksturo simptomu triāde: nomākts un pesimistisks garastāvoklis, lēna domāšana un kustību un runas aizkavēšanās. Garastāvokļa svārstības ir izplatītas depresijas fāzes laikā, sākot no nomākta no rīta līdz pozitīvai vakarā.
Viena no galvenajām maniakāli-depresīvās psihozes pazīmēm šajā fāzē ir straujš svara zudums (līdz 15 kg) apetītes trūkuma dēļ – ēdiens pacientam šķiet sātīgs un bezgaršīgs. Tiek traucēts arī miegs – tas kļūst intermitējošs, virspusējs. Cilvēku var traucēt bezmiegs.
Pieaugot depresīvam noskaņojumam, pastiprinās slimības simptomi un negatīvās izpausmes. Sievietēm maniakāli-depresīvās psihozes pazīme šajā fāzē var būt pat īslaicīga menstruāciju pārtraukšana. Tomēr simptomu saasināšanās drīzāk ir pacienta runas un domāšanas procesa palēnināšanās. Vārdus ir grūti atrast un savienot viens ar otru. Cilvēks noslēdzaspats, atsakās no ārpasaules un jebkādiem kontaktiem.
Tajā pašā laikā vientulības stāvoklis noved pie tāda bīstama maniakāli-depresīvās psihozes simptomu kompleksa kā apātija, melanholija, ārkārtīgi nomākts garastāvoklis. Tas var izraisīt pašnāvības domu veidošanos pacienta galvā. Depresīvās fāzes laikā personai, kurai diagnosticēta TIR, nepieciešama profesionāla medicīniskā palīdzība un tuvinieku atbalsts.
TIR mānijas fāze
Atšķirībā no depresijas fāzes, mānijas fāzes simptomu triāde pēc būtības ir tieši pretēja. Tas ir paaugstināts garastāvoklis, vardarbīga garīga darbība un kustību, runas ātrums.
Mānijas fāze sākas ar to, ka pacients izjūt spēka un enerģijas pieplūdumu, vēlmi pēc iespējas ātrāk kaut ko izdarīt, kaut ko realizēt. Tajā pašā laikā cilvēkam rodas jaunas intereses, vaļasprieki, paplašinās paziņu loks. Viens no maniakāli-depresīvās psihozes simptomiem šajā fāzē ir enerģijas pārpilnības sajūta. Pacients ir bezgala dzīvespriecīgs un dzīvespriecīgs, viņam nav nepieciešams miegs (miegs var ilgt 3-4 stundas), veido optimistiskus nākotnes plānus. Mānijas fāzē pacients uz laiku aizmirst pagātnes sūdzības un neveiksmes, bet atceras atmiņā pazaudēto filmu un grāmatu nosaukumus, adreses un vārdus, tālruņu numurus. Mānijas fāzē paaugstinās īstermiņa atmiņas efektivitāte – cilvēks atceras gandrīz visu, kas ar viņu notiek konkrētajā brīdī.
Neskatoties uz šķietamo produktivitātimānijas fāzes izpausmes, tās nemaz nespēlējas pacientam rokās. Tā, piemēram, vētraina vēlme realizēt sevi kaut ko jaunu un nevaldāma vēlme pēc enerģiskas darbības parasti nebeidzas ar kaut ko labu. Pacienti mānijas fāzē reti redz visu. Turklāt hipertrofēta pašapziņa un veiksme no ārpuses šajā periodā var mudināt cilvēku uz izsitumiem un viņam bīstamām darbībām. Tās ir lielas likmes azartspēlēs, nekontrolēta finanšu līdzekļu tērēšana, izlaidība un pat nozieguma izdarīšana, lai gūtu jaunas sajūtas un emocijas.
Mānijas fāzes negatīvās izpausmes parasti ir uzreiz redzamas ar neapbruņotu aci. Mānijas-depresīvās psihozes simptomi un pazīmes šajā fāzē ietver arī ārkārtīgi ātru runu ar vārdu rīšanu, enerģiskas sejas izteiksmes un slaucīšanas kustības. Pat izvēles drēbēs var mainīties - tas kļūst āķīgāks, spilgtākas krāsas. Mānijas fāzes kulminācijas stadijā pacients kļūst nestabils, enerģijas pārpalikums pārvēršas galējā agresivitātē un aizkaitināmībā. Viņš nespēj sazināties ar citiem cilvēkiem, viņa runa var atgādināt tā saukto verbālo hash, kā šizofrēnijā, kad teikumi tiek sadalīti vairākās loģiski nesaistītās daļās.
Mānijas-depresīvās psihozes ārstēšana
Psihiatra galvenais mērķis, ārstējot pacientu, kuram diagnosticēta TIR, ir panākt stabilas remisijas periodu. To raksturo daļēja vai gandrīz pilnīgaesošo traucējumu simptomu mazināšana. Lai sasniegtu šo mērķi, nepieciešams gan lietot īpašus preparātus (farmakoterapija), gan vērsties pie īpašām psiholoģiskās ietekmes sistēmām uz pacientu (psihoterapija). Atkarībā no slimības smaguma pakāpes pati ārstēšana var notikt gan ambulatorā veidā, gan stacionārā.
Farmakoterapija
Tā kā maniakāli-depresīvā psihoze ir diezgan nopietns psihisks traucējums, tās ārstēšana nav iespējama bez medikamentiem. Galvenā un biežāk lietotā medikamentu grupa pacientu ar bipolāriem traucējumiem ārstēšanā ir garastāvokļa stabilizatoru grupa, kuras galvenais uzdevums ir stabilizēt pacienta garastāvokli. Normotimiku iedala vairākās apakšgrupās, starp kurām īpaši izceļas litija preparāti, ko izmanto galvenokārt sāļu veidā.
Papildus litijam psihiatrs atkarībā no pacienta simptomiem var izrakstīt pretepilepsijas līdzekļus, kuriem ir nomierinoša iedarbība. Tie ir valproiskābe, "karbamazepīns", "lamotrigīns". Bipolāru traucējumu gadījumā garastāvokļa stabilizatoru lietošanu vienmēr papildina neiroleptiskie līdzekļi, kuriem ir antipsihotiska iedarbība. Tie kavē nervu impulsu pārraidi tajās smadzeņu sistēmās, kurās dopamīns kalpo kā neirotransmiters. Antipsihotiskos līdzekļus galvenokārt lieto mānijas fāzē.
Ir diezgan problemātiski ārstēt pacientus TIR, nelietojot antidepresantus kopā arnormatimika. Tos lieto, lai atvieglotu pacienta stāvokli mānijas-depresīvās psihozes depresīvās fāzes laikā vīriešiem un sievietēm. Šīs psihotropās zāles, kas ietekmē serotonīna un dopamīna daudzumu organismā, mazina emocionālo stresu, novēršot melanholijas un apātijas attīstību.
Psihoterapija
Šis psiholoģiskās palīdzības veids, tāpat kā psihoterapija, sastāv no regulārām tikšanās reizēm ar ārstējošo ārstu, kuru laikā pacients kā parasts cilvēks iemācās sadzīvot ar savu slimību. Dažādas apmācības, grupu tikšanās ar citiem pacientiem, kuri cieš no līdzīgiem traucējumiem, palīdz indivīdam ne tikai labāk izprast savu slimību, bet arī apgūt īpašas prasmes traucējuma negatīvo simptomu kontrolēšanai un apturēšanai.
Īpaša loma psihoterapijas procesā ir “ģimenes iejaukšanās” principam, kas ir ģimenes vadošā loma pacienta psiholoģiskā komforta sasniegšanā. Ārstēšanas laikā ir ārkārtīgi svarīgi radīt mājās komforta un miera atmosfēru, lai izvairītos no strīdiem un konfliktiem, jo tie kaitē pacienta psihei. Viņa ģimenei un viņam pašam jāpierod pie domas par traucējumu izpausmju neizbēgamību nākotnē un medikamentu lietošanas neizbēgamību.
Prognoze un dzīve ar TIR
Diemžēl slimības prognoze vairumā gadījumu nav labvēlīga. 90% pacientu pēc pirmo MDP izpausmju uzliesmojuma afektīvas epizodes atkārtojas vēlreiz. Turklāt gandrīz puse cilvēku, kas ilgstoši cieš no šīs diagnozes,pāriet uz invaliditāti. Gandrīz trešdaļai pacientu šiem traucējumiem raksturīga pāreja no mānijas fāzes uz depresīvu fāzi bez “spilgtām atstarpēm”.
Neskatoties uz šķietamo nākotnes bezcerību ar TIR diagnozi, cilvēkam ir pilnīgi iespējams ar viņu dzīvot parastu normālu dzīvi. Sistemātiska normotimiku un citu psihotropo zāļu lietošana ļauj aizkavēt negatīvās fāzes iestāšanos, palielinot "gaismas perioda" ilgumu. Pacients spēj strādāt, apgūt jaunas lietas, kaut ko iesaistīties, vadīt aktīvu dzīvesveidu, ik pa laikam ārstējoties ambulatori.
TIR tika diagnosticētas daudzas slavenas personības, aktieri, mūziķi un vienkārši cilvēki, kas vienā vai otrā veidā saistīti ar radošumu. Tie ir slaveni mūsdienu dziedātāji un aktieri: Demija Lovato, Britnija Spīrsa, Linda Hamiltone, Džims Kerijs, Žans Klods Van Damme. Turklāt tie ir izcili un pasaulslaveni mākslinieki, mūziķi, vēsturiskas personas: Vincents van Gogs, Ludvigs van Bēthovens un, iespējams, pat pats Napoleons Bonaparts. Tādējādi TIR diagnoze nav teikums, pilnīgi iespējams ne tikai eksistēt, bet arī ar to sadzīvot.
Vispārējs secinājums
Maniakāli-depresīvā psihoze ir garīgi traucējumi, kuros depresīvās un mānijas fāzes nomaina viena otru, mijas ar tā saukto gaismas periodu – remisijas periodu. Mānijas fāzei raksturīgs pacienta spēka un enerģijas pārpalikums, nepamatoti paaugstināts garastāvoklis un nevaldāma vēlme rīkoties. Depresīvajai fāzei, gluži pretēji, ir raksturīga nomāktagarastāvoklis, apātija, melanholija, runas un kustību aizkavēšanās.
Sievietes TIR saņem biežāk nekā vīrieši. Tas ir saistīts ar endokrīnās sistēmas traucējumiem un hormonu daudzuma izmaiņām organismā menstruāciju laikā, menopauzes laikā, pēc dzemdībām. Piemēram, viens no maniakāli-depresīvās psihozes simptomiem sievietēm ir īslaicīga menstruāciju pārtraukšana. Slimības ārstēšana tiek veikta divos veidos: lietojot psihotropās zāles un veicot psihoterapiju. Traucējumu prognoze diemžēl ir nelabvēlīga: pēc ārstēšanas gandrīz visiem pacientiem var rasties jauni afektīvie lēkmes. Tomēr, pienācīgi pievēršot uzmanību problēmai, jūs varat dzīvot pilnvērtīgu un aktīvu dzīvi.
