Epitēlija coccygeal eja ir šaurs kanāls, kurā atrodas tauku dziedzeri, matu folikulas un kas ir izklāts ar epitēliju. Uz ādas tas atveras ar vairākiem primārajiem caurumiem starpgluteālās krokas zonā. To skaits var atšķirties no viena līdz vairākiem. Šai patoloģijai ir daudz sinonīmu: pilonidāla, epitēlija cista, pilāra cista, epitēlija iegremdēšana, sacrococcygeal fistula, aizmugurējā naba.
Koncepcija
Epitēlija coccygeal eja akli beidzas zemādas audos. Ādai ir primārie caurumi, kas parādās patoloģijas gadījumā.
To bloķēšana un mehāniski ievainojumi noved pie tā, ka saturs aizkavējas kursa lūmenā, kas izraisa iekaisumu. Tā rezultātā eja paplašinās, tās siena sabrūk, un procesā tiek iesaistīti taukaudi. Iegūtais abscess var sasniegt lielus izmērus, pēc tam tas izlaužas caur epitēliju, veidojotstrutojošas fistulas ārējā atvere, kas klasificēta kā sekundāra.
Šī patoloģija ir iedzimta. Tomēr pacienti ilgu laiku var nezināt par šādas slimības klātbūtni. Tā sauktajā aukstajā periodā slimības simptomi neparādās vai var būt tūpļa nieze, mitrums epitēlijā starpgluteālajā zonā un nelieli strutaini izdalījumi virs taisnās zarnas atveres.
Epitēlija coccygeal eja saskaņā ar ICD
Starptautiskā slimību klasifikācija (SSK) ir medicīnas pamatdokuments, ko izmanto kā galveno statistiskās klasifikācijas bāzi. PVO vadībā tas tiek pārskatīts reizi desmit gados. Šajā sistēmā slimības tiek apzīmētas ar latīņu burtiem un cipariem. Šis jauninājums tika ieviests pēc desmitās pārskatīšanas (ICD-10) pieņemšanas. Šajā sistēmā kopā ar citām patoloģijām ir arī epitēlija astes eja.
SSK-10 klasifikācijas pamatā ir trīsciparu kods, kas kodē mirstības datus, ko dažādas valstis sniedz PVO. Mūsu valstī tā lietošana ir obligāta tiesu psihiatriskās ekspertīzes laikā un klīniskajā psihiatrijā.
ICD-10 kods epitēlija coccygeal ejai - L05.0 abscesa gadījumā. Patoloģija pieder pie XII klases "Ādas un zemādas audu slimības". Ja nav abscesa, ICD kods epitēlija coccygeal ejai ir L05.9.
Klasifikācija
Šodien nav vispārpieņemta slimības iedalījuma pēc kādiem kritērijiem. Tie paši procesi noved pie dažādām darbībāmiejaukšanās. Tas rada neskaidrības ārstēšanas rezultātu novērtēšanā un noved pie ne vienmēr pamatotas ārsta rīcības.
Šobrīd par vispilnīgāko tiek uzskatīta epitēlija astes trakta klasifikācija, ko 1988. gadā ierosināja Valsts Koloproktoloģijas pētniecības centrs. Pēc viņas teiktā, slimība ir sadalīta šādās formās:
- nesarežģīti;
- akūts iekaisums, kam raksturīga infiltrācija un abscesi;
- hronisks iekaisums, kurā tiek novērotas vienas un tās pašas parādības, galvenokārt recidivējoša un strutojoša fistula;
- remisija.
Tādējādi šī klasifikācija nav saistīta ar epiteliokoku trakta kodu.
Diagnoze
Vairumā gadījumu "epitēlija astes kaula trakta" diagnoze balstās uz:
- anamnēzes vākšana;
- pacienta apskate;
- taisnās zarnas digitālā izmeklēšana.
Pirmajā gadījumā tiek apzināti slimības sākuma faktori, iegurņa orgānu disfunkcijas, kurām anamnēzē ir bijušas traumas sakrococcygeal rajonā, sūdzību ilgums un raksturs.
Slimnieka apskate tiek veikta, kad viņš atrodas ceļgala-elkoņa stāvoklī vai guļ uz vēdera. Ārsts novērtē sēžamvietas epitēlija stāvokli, sacrococcygeal reģionu, perianālo zonu, šai patoloģijai raksturīgo caurumu skaitu un atrašanās vietu. Pārbaudot tūpļa un starpenes, atklājas vienlaicīgas kaites: taisnās zarnas prolapss, fistulas, hemoroīdi, tūpļa plaisa. Laikāar palpāciju nosaka, vai sacrococcygeal zonā nav cicatricial un iekaisuma procesi.
Taisnās zarnas digitālajā izmeklēšanā tiek novērtēts pēdējā laukuma stāvoklis, kā arī Morganu kriptu atrašanās vieta.
Ārsts var nozīmēt arī papildu pārbaudes:
- Sigmoidoskopija. Šajā gadījumā tiek pārbaudīta distālā sigmoīda un taisnās zarnas gļotāda. Pirmajā tiek atzīmēta iekaisuma dinamikas klātbūtne. Tiek novērtēts arī asinsvadu raksturs.
- Fistulogrāfija. To veic sarežģītos gadījumos diferenciāldiagnozei.
- Sakrokocigeālās zonas ultraskaņa. Ar šī pētījuma palīdzību tiek noskaidrots fokusa atrašanās vietas dziļums no ādas pārklājuma, zemādas taukaudu, apkārtējo audu iekaisuma pakāpe, papildu eju klātbūtne, patoloģijas struktūra un lielums., tā lokalizācija.
Klīniskā aina
Atkarībā no tā izšķir sarežģītu strutojošu procesu un nekomplicētu epitēlija astes eju.
Pirmajā gadījumā patoloģija var būt akūtā vai hroniskā formā, kā arī remisija. Ja atkritumprodukti aizkavējas gaitā, tad tiek atzīmēts nesāpīgs infiltrāts ar skaidrām kontūrām, kas traucē kustību.
Inficēšanās gadījumā attīstās akūts iekaisums, ko pavada sāpju sindromi. Āda virs infiltrāta kļūst hiperēmija un tūska. Ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
Hroniskos iekaisuma procesos cilvēka vispārējais stāvoklissaglabājas stabils, no ejas atverēm ir nelieli strutojoši izdalījumi, nav novērota hiperēmija un tūska. Ap sekundāro no tiem notiek cicatricial audu dinamika. Daži sekundārie caurumi sadzīst, citi turpina darboties. Ja remisija tiek novērota ilgu laika intervālu, tās aizveras ar rētām. Primārie caurumi nerada nekādu atlasi, nospiežot uz gājiena.
Abscesu astes kaula rajonā var atvērt ārsti vai pats. Tajā pašā laikā tiek atzīmēta brūces slēgšana bez fistulas veidošanās, izzūd sāpju sindromi, izzūd ārējās iekaisuma procesa pazīmes. Tomēr hroniskas infekcijas fokuss nonāk pasīvā stāvoklī un var saasināties, veidojot atkārtotus abscesus, fistulas un flegmonu. Tās var parādīties pēc dažiem mēnešiem un pēc noteikta gadu skaita.
Starp tiem pacientu turpina traucēt izdalījumi no primārajiem caurumiem, diskomforts vai trulas sāpes astes kaula rajonā, kas parasti rodas sēžot.
Fotogrāfijas ar epitēlija astes kaula eju nav īpaši pievilcīgas.
Konservatīvā ārstēšana
To galvenokārt lieto hronisku formu gadījumā. Turklāt to izmanto, lai sagatavotos operācijai epitēlija coccygeal ejā.
Terapija ietver šādas aktivitātes:
- diatermija un krioterapija - fistuliskā epitēlija iznīcināšana, attiecīgi pakļaujoties augstām vai zemām temperatūrām;
- hiperbariskā oksigenācija - skābeklis tiek piegādāts audiem zem spiediena, kas palīdz atjaunot skartozemes gabali;
- iknedēļas skūšanās, kas aptver starpsēduma kroku no vidukļa līdz anālajam kanālam, 2 cm plata;
- higiēna, tostarp bieža starpsēdvietas zonas mazgāšana un žāvēšana.
Ķirurģija
Galvenā epitēlija coccygeal ejas ārstēšanas metode ir operācija. Tūlītējā kārtībā to veic ar akūtu iekaisuma formu. Ja ir hroniska forma, tad operācija epitēlija astes kursam tiek veikta kā plānots.
Operācijas veidu nosaka šādi faktori:
- procesa izplatība;
- viņa skatuve;
- klīniskā aina.
Izpildes laikā tiek noņemts galvenais iekaisuma avots - eja ar primārajiem un sekundārajiem caurumiem, patoloģijas rezultātā izmainīti apkārtējie audi.
Jebkura veida operācijām pacients tiek novietots uz vēdera, viņa kājas ir nedaudz izpletušas, lai piekļūtu starpsēduma krokai.
Šodien tiek izmantoti šādi ķirurģiskas iejaukšanās veidi:
- sinusektomija - epitēlija coccygeal ejas subkutāna izgriešana;
- atvērtās darbības;
- izgriešana ar brūces ciešu sašūšanu;
- marsupializācija - cistas atvēršana ar tās satura izņemšanu un tās sienas malu iešūšana ārējā brūcē;
- izgriešana ar mainītiem atlokiem.
Ekscīzija ar slēgtas brūces aizvēršanu
To lieto nekomplicētāmkustas. Metilēnzils tiek ievadīts primārajos caurumos, lai noteiktu noplūdes un zarus. Ejas tiek izgrieztas ar diviem izgriežamiem iegriezumiem vienā blokā ar starpgluteālās krokas epitēliju ar zemādas audiem, kas satur ejas ar visiem pieejamajiem caurumiem līdz sacrococcygeal fascijai.
Šim operācijas veidam ir raksturīgas šādas kontrindikācijas:
- infiltrātu klātbūtne starpgluteālajā zonā;
- iepriekš veiktas operācijas ar šīs zonas cicatricial deformāciju.
Pozitīvi rezultāti pēc operācijas tiek novēroti 58-88% gadījumu. Tomēr komplikācijas var sasniegt 31%.
Marsupializācija
To veic akūtā formā infiltrācijas stadijā.
Sākotnējā izgriešana tiek veikta tādā pašā veidā, kā aprakstīts iepriekš. Nākotnē tas tiek veikts gar ejas aizmugurējo sienu, ietekmējot sānu sienu augšējās daļas. Pēc tam griezuma epitēlija malas šaha formā piešuj pie astes kaula un krustu kaula virsmas. Šuves tiek noņemtas pēc 10-12 dienām.
Vairāk nekā 93% pacientu ir pozitīvi.
Atvērtās darbības
Tās tiek veiktas ar akūtu iekaisumu abscesa stadijā. Šādas darbības tiek veiktas divos posmos. Pirmajā posmā abscesa dobums tiek caurdurts lielākās svārstības vietā, saturs tiek izsūknēts ar šļirci. To atver, izdarot garenisku griezumu.
Pēc akūtā iekaisuma noņemšanas otrajā stadijā tiek veikta maiga zaru un pašas astes ejas, apkārtējo audu izgriešana, brūce tiek atvērta.
Pozitīvsrezultāti, tostarp apmierinoši, tiek novēroti 79-87% pacientu.
Ekscīzija ar brūces labošanu
To veic ar recidivējošām patoloģijām vai progresējošām formām, kurās uz sēžamvietas ir daudz fistulisku svītru.
Izmantojot šo ķirurģiskās iejaukšanās metodi, ejas tiek izgrieztas ar zariem, ārējām fistuliskām atverēm, apkārtējiem audiem, ādu, infiltrātiem un dobumiem līdz krustu fascijai vienā blokā.
Ādas tauku atloku izgriešana tiek veikta atsevišķi, galvenokārt 60 grādu leņķī pret galveno brūces defektu, jo tas nodrošina viņiem labu asins piegādi un labu mobilitāti. Atloki ir izgatavoti līdz maksimālajam biezumam, lai saturētu visus zemādas audus.
Vairāk nekā 84% pacientu ir pozitīvi rezultāti.
Sinusektomija
To veic ar iekaisuma procesa remisiju, tā hronisko formu strutojošas fistulas un nekomplicētas gaitas stadijā.
Tas tiek izgriezts no primārajiem uz sekundārajiem caurumiem zem ādas. Veiciet krāsošanu ar metilēnzilu. Pēc izgriešanas caur caurumiem tiek izlaista vēdera zonde, un tai tiek izgriezta eja, izmantojot elektrokoagulāciju. Veidotās brūces nav šūtas.
Pozitīvs rezultāts aizkavējas, novērots 93% gadījumu.
Turpmākā vadība
Pēc epitēlija coccygeal kursa operācijas pacientiem veic:
- Ikdienas brūču pārsēji, izmantojot šādas zāles: povidons jods, jodopirons, betadīns, ūdeņraža peroksīds, dioksidīns, hlorheksidīns.
- Ikdienas UV iedarbība un mikroviļņu terapija.
- Ziežu lietošana ātrākai audu atjaunošanai ("Methyluracil") ar pretiekaisuma un pretmikrobu īpašībām ("Fuzimet", "Levosin", "Levomekol").
Novēlotas ārstēšanas komplikācijas
Šajā gadījumā iekaisuma process var aptvert visu sacrococcygeal zonu, kā rezultātā var veidoties vairākas sekundāras fistulas, kas atrodas starpenē, cirkšņa krokās un sēkliniekos. Tiem var pievienot piodermiju un sēnīšu slimības.
Būs nepieciešama ilgstoša ambulatorā ārstēšana, lielākas ādas virsmas izgriešana, operācija vairākos posmos.
Prognoze un profilakse
Pilnīga atveseļošanās var notikt jebkurā ārstēšanas posmā.
Akūta iekaisuma profilaksei nepieciešams veikt vispārējus stiprināšanas pasākumus:
- laicīgi ārstējiet vienlaicīgas proktoloģiskās kaites;
- novērsiet aizcietējumus un caureju;
- ārstē aterosklerozi un diabētu;
- novērsiet vai cīnieties ar infekcijām savlaicīgi;
- stiprināt imunitāti;
- ievērojiet personīgo higiēnu, īpaši starpsēdu zonā.
Noslēgumā
Epitēlija coccygeal eja ir iedzimts defektsmīkstie audi apgabalā, kur atrodas sacrococcygeal reģiona audi. Pārsvarā tas izpaužas jauniešiem vecumā no 15-30 gadiem. Ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska, radikāla. Normālos gadījumos pacienti viegli panes operāciju. Slimības prognoze ir labvēlīga. Nelaikā ārstējot, sekundāras fistulas var veidoties pietiekami lielā attālumā no starpsēdvietas.
