Reaktīvās izmaiņas epitēlijā ir bīstamas sieviešu veselībai. Un tajā pašā laikā viņi reti parāda sevi jebkādā veidā. Asimptomātisks kurss dažkārt sarežģī diagnozi. Tāpēc visām sievietēm ieteicams vismaz reizi gadā doties uz ginekoloģisko kabinetu, lai veiktu mikrofloras citoloģisko izmeklēšanu.
Kāpēc šīs izmaiņas vispār notiek? Kādi ir priekšnoteikumi un iemesli? Vai ir kādi simptomi? Šī un daudzas citas lietas tiks apspriestas tagad.
Parasti rādītāji
Vispirms jums par tiem jārunā. Dzemde sastāv no trim slāņiem – iekšējās gļotādas (saukta arī par endometriju), muskuļainās un slāņveida.
Parasti viņas dzemdes kakla virsma ir rozā un gluda. Tas ir saistīts ar vienmērīgu bazālā epitēlija slāni. Parasti Šillera testa indikators (diagnostikas pasākums) kļūst brūns.
Citoloģiskās analīzes laikā viens daudzumsleikocīti, kā arī plakanšūnu epitēlija šūnas.
Leikocītus parasti raksturo veseli kodoli un tīra citoplazma. Fagocitozes pazīmju nav. Uztriepes var saturēt šūnas ar pārveidotu citoplazmu un gļotām.
Patoģenēze
Reaktīvās izmaiņas epitēlijā rodas, ja sieviete ir inficējusies ar infekciju. Tas parasti notiek neaizsargāta dzimumakta dēļ ar nepārbaudītu partneri.
Apmēram 50% no visām infekcijām ir bakteriālas izcelsmes. Maksts membrānu iekaisums izraisa līdzīgu procesu, kas notiek dzemdes kaklā.
Interesanti, ka dažos gadījumos pat baktērijas, kas veido dabisko dzimumorgānu mikrofloru, ir infekcijas izraisītāji. Bet tas notiek tikai tad, ja imūnsistēma ir novājināta.
Primārā izmeklēšana, kuras mērķis ir noteikt reaktīvās izmaiņas epitēlijā, atklāj iekaisumu. Citoloģijas analīze parāda lielu skaitu leikocītu ar iznīcinātiem kodoliem, eozinofīliem un limfoīdiem elementiem. Ja runājam par mikrofloru, tad ar reaktīvām izmaiņām epitēlijā tā kļūst jaukta.
Laikus atklājot iekaisumu, to var veiksmīgi pārvarēt ar adekvātas antibakteriālas ārstēšanas palīdzību. Terapija tiek pabeigta ar mikrofloras atjaunošanu - šim nolūkam tiek izmantotas prebiotikas.
Klasifikācija
Pēc citoloģiskās analīzes tādi reaktīviplakanas izmaiņas:
- Eksudatīvs. Sieviete ir iznīcinājusi neitrofīlos leikocītus. Uztriepe satur šūnu un kodolu fragmentus. Izdzīvo vesels, fagocitozes stāvoklī.
- Reparative. Šāda veida izmaiņu nosaukumu deva slāņu bojātās virsmas remonts un tai sekojošā epitelizācija. Analīzes rezultātā tiek konstatētas palielināta izmēra šūnas. Tieši to dēļ aug audi, kas papildina skartās vietas. Kodoli kļūst lielāki, bet nezaudē savas skaidrās kontūras. Hromatīna uzkrāšanās netiek novērota. Starp citu, tam ir mīkstgraudaina struktūra.
- Deģeneratīvas. Izpaužas ar šūnas kodola grumbu veidošanos. Ir arī kodola membrānas un hromatīna struktūras pārkāpumi. Epitēlija proliferācija liecina par hronisku iekaisuma procesu.
Runājot par reaktīvām izmaiņām plakanajā epitēlijā, jāatzīmē, ka citoloģiskā analīze arī bieži atklāj iekaisuma izmaiņu kombināciju. Bieži vien reparatīvās tiek apvienotas ar deģeneratīvajām un proliferatīvajām.
Šādos gadījumos tiek konstatētas daudzkodolu šūnas ar lieliem kodoliem. Citoloģiskais attēls ļoti atgādina displāziju vai vēža stāvokļus. Ja mēs runājam par iekaisuma atipiju, tad tas izceļas ar vienmērīgu hromatīna sadalījumu. Grumām ir izplūdušas kontūras.
Izplatīšana
Tas ir reaktīvo izmaiņu nosaukums dziedzeru epitēlijā. Kā tas izpaužas? Dzemdes kakla kanālā lokalizēto šūnu dziedzeru komponentu skaita palielināšanās. tonevis patstāvīga slimība, bet gan citoloģisko izmaiņu komplekss.
Tātad, mērena izplatība norāda uz pseidoeroziju. Pārbaudes laikā ir iespējams noteikt slimības pazīmes maksts segmentā, kur to parasti nav. Diagnostikas ietvaros tiek veikta vizuāla izmeklēšana, uztriepes citoloģija un kolposkopija.
Ja sievietei attīstās iekaisums, ko pavada proliferācija, viņa var sajust sāpes maksts rajonā un diskomfortu. Ja cēlonis ir hormonālā nelīdzsvarotība, parādās arī asiņošana starp menstruācijām, amenoreja un citi simptomi.
Cēlonis ne vienmēr ir trauma vai infekcija. Pat vesela sieviete var vairoties, ja viņa lieto OC un bieži neievēro farmācijas noteikumus.
Ārsta nozīmētā ārstēšana vienmēr ir vērsta uz slimības cēloņa likvidēšanu. Ja tas, piemēram, radās infekcijas dēļ, tad antibiotiku terapija būs efektīva.
Erozija
Tātad, ko nozīmē "reaktīvās izmaiņas epitēlijā" - tas ir skaidrs. Tagad jums vajadzētu iedziļināties šīs tēmas izpētē un apsvērt konkrētas slimības.
Dzemdes kakla erozija ir defekts, kas bojā bēdīgi slaveno plakanšūnu epitēliju ap ārējo os.
Protams, cēlonis ir iekaisums. Erozija rodas lielākajā daļā sieviešu, kurām ir bijis cervicīts un endocervicīts. Lai gan joprojām pastāv versija, saskaņā ar kuru iemesls ir izmaiņassteroīdo dzimumhormonu līmenis. Tajā ir daļa patiesības, jo klīniskie novērojumi ir palīdzējuši noteikt erozijas simptomus grūtniecības laikā. Pēcdzemdību periodā tās pāriet, stabilizējoties hormonālajam fonam.
Eroziju raksturo atkārtota, ilgstoša, noturīga gaita. Šī slimība nav pakļauta konservatīvai terapijai. Bet diemžēl diagnoze ir sarežģīta, jo sievietēm nav raksturīgu sūdzību. Turklāt šī slimība, ko izraisa reaktīvās izmaiņas epitēlija šūnās, ir arī asimptomātiska.
Patoloģiju var noteikt gan vizuālās dzemdes kakla pārbaudes laikā, gan ar kolposkopijas palīdzību.
Erozijas ārstēšana
Tādas terapijas pamatā, kuras mērķis ir likvidēt šo slimību, ir mehānisms, kura mērķis ir iznīcināt cilindriskā epitēlija šūnas. Mērķis ir tos noraidīt un turpināt atjaunot plakanā epitēliju.
Ir vairākas metodes, kas palīdz sasniegt rezultātu:
- Diathermokoagulācija. Procedūras laikā izmainītie audi tiek cauterized ar mainīgu augstfrekvences elektrisko strāvu. Tas provocē audu sildīšanu, kā rezultātā rodas vēlamais efekts. Šī procedūra ir kontrindicēta nedzemdējušām pacientēm, jo tās rezultātā veidojas rētas, kas novērš dzemdes kakla atvēršanos dzemdību laikā. Turklāt metode ir traumatiska. Dziedināšana ilgst aptuveni 1,5-3 mēnešus. Bieži vien sekas ir endometrioze, tāpēc procedūru vēlams veikt menstruālā cikla otrajā fāzē.
- Lāzera iztvaikošana. Tā ir "kauterizācija"lāzera erozija. Ideālā gadījumā to vajadzētu veikt cikla 5.-7. dienā. Dzemdes kakla un maksts sanitārija ir sākotnēji noteikta. Visa procedūra ir nesāpīga un neatstāj rētas. Pilna reģenerācija tiek novērota pēc mēneša.
- Radioviļņu apstrāde. Šīs procedūras laikā augstfrekvences elektromagnētiskās svārstības iedarbojas uz patoloģisko fokusu. Tos nevar fiziski sajust. Procedūra aizņem mazāk nekā minūti, un nav nepieciešama anestēzija vai pēcoperācijas ārstēšana.
- Kriodestrukcija. Tas nozīmē erozijas audu sasalšanu ar šķidru slāpekli vai tā oksīdu. Procedūra nav saistīta ar sāpēm, asinīm vai rētām. Pirmajā dienā pacientam būs daudz šķidruma un pietūkums. Bet tas ātri pāries. Lai izārstētu, nepieciešams viens līdz pusotrs mēnesis.
Jāņem vērā, ka jebkura no iepriekš minētajām procedūrām tiek nozīmēta tikai pēc detalizētas epitēlija šūnu reaktīvo izmaiņu diagnostikas.
Svarīgi veikt visas procedūras – no mērķtiecīgas biopsijas līdz kolposkopijai, lai izslēgtu onkoloģisko procesu. Ja ārsts atklāj ļaundabīgas deģenerācijas perspektīvu, tad pacientam tiks nozīmēta ķirurģiska iejaukšanās.
Leikoplakija
Turpinot runāt par reaktīvām izmaiņām dzemdes kakla epitēlijā, ir jāpievērš uzmanība šai slimībai.
Kas tas ir? Leikoplakija ir patoloģiskas izmaiņas eksocerviksā, kam raksturīga daudzslāņu proliferācija un keratinizācija.epitēlijs.
Cēlonis var būt traumatiskas, ķīmiskas vai infekciozas sekas, kā arī endogēno faktoru ietekme (traucēta imūnsistēma un hormonālā regulācija). Spēlē arī lomu funkcionālo attiecību pārkāpums starp dzemdi, olnīcām, hipofīzi un hipotalāmu. Jo tas ir pilns ar anovulāciju, hiperekstrogeniju un progesterona deficītu.
Predisponējoši faktori ir izlaidība un slimības, ar kurām cieš sieviete. Plakanšūnas ar reaktīvām izmaiņām tiek novērotas pacientiem, kuriem ir kāds no šiem stāvokļiem:
- Adnexīts.
- Endometrīts.
- Oligomenoreja vai amenoreja.
- Hlamīdijas.
- Ureaplazmoze.
- Herpes.
- Mikoplazmoze.
- Cervicīts.
- Kolpīts.
- Ektopija.
Parasti šī kaite ir asimptomātiska, bet dažreiz to pavada kontakta izdalījumi un leikoreja. Diagnozes principi ir tādi paši kā erozijas gadījumā. Papildus tiek izmeklēti skrāpējumi un biopsija, kas tiek ņemta materiāla histoloģiskai izmeklēšanai.
Šo dzemdes kakla epitēlija reaktīvo izmaiņu ārstēšana ir vērsta uz fona slimību likvidēšanu, kā arī pilnīgu to perēkļu likvidēšanu, kur ir izpaudusies patoloģija. Saskaņā ar ārsta norādījumiem tiek veikta pretvīrusu, antibakteriāla un pretiekaisuma terapija. Viņi bieži izmanto kādu no erozijas laikā parādītajām procedūrām (tās tika apspriestas iepriekš).
Erytroplakia
Pētot stāvokļus, kuros pastāvplakanšūnu epitēlija šūnas ar reaktīvām izmaiņām, ir nepieciešams runāt par šo slimību. Eritroplakija ir pirmsvēža patoloģisks stāvoklis, kurā atrofējas eksocerviksa gļotāda.
Arī asimptomātiska. Dažreiz tiek novēroti gļotādas izdalījumi un asiņošana. Rašanās cēloņi ir tādi paši kā iepriekšējos gadījumos, taču joprojām var rasties apgrūtināta iedzimtība. Zinātnieki vēl nav spējuši pierādīt eritroplakijas saistību ar hromosomu un gēnu aberācijām. Taču saskaņā ar statistiku daudz lielāka iespēja saslimt ar kaiti ir tām meitenēm, kuru ģimenē tā jau ir bijusi sievietēm.
Starp citu, vēl viens iekaisuma cēlonis ar reaktīvām izmaiņām epitēlijā var būt trauma. Dzemdes kakla plīsums bieži notiek dzemdību, histeroskopijas, aborta un kiretāžas laikā.
Kad eritroplakija izjauc visus dabiskos atjaunošanās procesus, kā arī eksocerviksa šūnu nobriešanu un turpmāku atgrūšanu. Tas noved pie nelīdzsvarotības starp vairāku membrānas slāņu šūnām vienlaikus. Laika gaitā maksts daļas gļotāda kļūst ļoti plāna.
Slimība ir asimptomātiska, tikai smagus, progresējošus gadījumus pavada asiņošana.
Ja tiek konstatētas plakanšūnas ar reaktīvām izmaiņām, un izrādījās, ka tas izraisīja eritroplakiju, tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana. Konservatīvā terapija ir bezjēdzīga. Ir norādīta vai nu minimāli invazīva iejaukšanās, vai dzemdes kakla konizācija.
Dzemdes kakla displāzija
Ar šo slimību citogramma ar reaktīvām izmaiņām epitēlijā parāda veidošanosnetipiskas šūnas tajās vietās, kur viens slānis ir savienots ar daudzslāņu.
Attīstās trīs posmos. Pēdējā stadijā ir kolonnveida epitēlijs ar tik nopietnām reaktīvām izmaiņām, kas galu galā noved pie dzemdes kakla vēža.
Šis stāvoklis sākotnēji rodas herpes vīrusa vai HPV dēļ. Provocējoši faktori:
- Smagas, ilgstošas hroniskas slimības.
- Agrs dzimumakts un dzemdības jaunā vecumā.
- Aktīva vai pasīva tabakas lietošana.
- Imūndeficīts.
- Hormonālā nelīdzsvarotība grūtniecības, menopauzes vai hormonu pārmērīgas lietošanas dēļ.
- Dzemdes kakla trauma.
Runājot par reaktīvām izmaiņām kolonnveida epitēlija šūnās un citiem aplūkojamās tēmas aspektiem, jāņem vērā, ka displāzijai nav neatkarīga klīniskā attēla. Tas notiek slepeni aptuveni 10% sieviešu. Bet bieži vien pievienojas mikrobu infekcija, no kurām katra gandrīz vienmēr liek par sevi manīt. Daudzos gadījumos tās ir gonoreja, kārpas, hlamīdijas.
Diagnostikas ietvaros tiek veikta dzemdes kakla izmeklēšana, Pap uztriepes citoloģiskā izmeklēšana, kolposkopija, biopsijas pētījums, kā arī imunoloģiskās PCR metodes.
Kā ar ārstēšanu? Ar plašiem bojājumiem ir norādīta interferonu un to induktoru, kā arī imūnmodulatoru lietošana. Smagos gadījumos indicēta ķirurģiska iejaukšanās - tiek izņemta displāzijas zona vai viss dzemdes kakls.
Dzemdes kakla polipi
Iepriekš daudz ir teikts par reaktīvām izmaiņām plakanajā un kolonnveida epitēlijā. Ir vēl viens patoloģisks stāvoklis – to raksturo polipu veidošanās dzemdes kakla kanālā.
Tie ir audzējiem līdzīgi veidojumi, kas nāk no kolonnveida epitēlija. Tie ieaug tieši spraugā.
Ar šo patoloģiju galvenokārt saskaras sievietes, kas vecākas par 40 gadiem. Ir vispāratzīts, ka cēlonis ir ar vecumu saistītas izmaiņas, hormonālie traucējumi, imūnsistēmas problēmas, stress. Mehāniskas traumas, diagnostikas kiretāža un hroniski endocercivīti tiek uzskatīti par predisponējošiem faktoriem.
Apmēram 75% gadījumu polipi tiek kombinēti ar eroziju, miomām, olnīcu cistām, atrofisku kolpītu, pseidoeroziju. Joprojām riska grupā ir sievietes ar kandidozi, herpes, mikoplazmozi, ureaplazmozi, trichomoniāzi, HPV utt.
Asimptomātisks. Polipi tiek atklāti vizuāli. Diagnoze tiek veikta, izmantojot kolposkopiju, dzemdes kakla biopsiju, ultraskaņu.
Jebkurš polips ir norāde uz tā izņemšanu. Pēc šīs procedūras tiek veikta skrāpēšana, lai kāja nepaliktu iekšā. Polipu gultu papildus apstrādā ar radiofrekvences vai kriogēno metodi. Ja tiek konstatētas ehogrāfiskas pazīmes, tiek norādīta histeroskopija. Pēc tam tiek veikta arī dzemdes dobuma kiretāža.
Plakana dzemdes kakla papiloma
Šis jaunveidojums ir ļoti bīstams, jo tas ir diezgan spējīgsprovocēt vēža attīstību. Viss sākas ar HPV iekļūšanu organismā. Vīruss inficē gļotādas un ādas šūnas, izraisot audu augšanu.
Provocējoši faktori:
- Pārmērīga alkohola lietošana.
- Grūtniecība.
- Citostatisko līdzekļu lietošana.
- Smēķēšana.
- Vitamīnu trūkums.
- Agrāks seksuālās aktivitātes sākums.
- Atopiskais dermatīts.
- Papilomas izņemšana.
- Traucējusies mikroflora maksts dobumā un zarnās.
- Slimību lokālas izpausmes.
Simptomi ilgu laiku var nebūt. Plakano papilomu var konstatēt izmeklējuma laikā, veicot augstākminētos diagnostikas pasākumus.
Simptomi parādās tikai tad, kad jaunveidojums ir sasniedzis lielu izmēru. Sieviete sāk just dedzinošu sajūtu dzimumorgānu rajonā, palielinās cirkšņa limfmezgli, un no maksts sāk izdalīties specifiskas gļotas.
Pēc papilomas atklāšanas nepieciešams uzsākt medikamentozo ārstēšanu. Ārsti bieži izraksta Gardasil. Ir svarīgi to apvienot ar zāļu lietošanu, kas palielina ķermeņa aizsardzību. Parasti ieteicams izmantot šādus līdzekļus:
- Imūnmodulatori - "Interferons" vai "Genferons".
- Citostati - 5-fluoruracils, bleomicīns un podofilīns.
- Pretvīrusu līdzekļi - Panavīrs un izoprinosīns.
Var izrakstīt arī destruktīvus medikamentus, kuru uzņemšana veicina izaugumu iznīcināšanu. Bet smagos gadījumos, protams, tiek nozīmēta operācija.ārstēšana.
Profilakse
Katrai meitenei vismaz reizi gadā ieteicams veikt ginekoloģisko apskati. Pamatojoties uz iepriekš minēto, var saprast, ka daudzas nopietnas kaites var būt asimptomātiskas un, kad tās liks manīt, konservatīvai terapijai būs par vēlu.
Ārstēšanu vienmēr veic arī individuāli. Tiek ņemta vērā iekaisuma izcelsme, pacientes vecums, vai viņa plāno grūtniecību un, protams, patoloģijas veids.
Bet pats galvenais ir atbildīga pieeja seksuālo partneru izvēlei. Pastāvīga vīrieša var arī nebūt, bet sevi aizstāvēt vienmēr ir nepieciešams. Jo tieši STS izraisa reaktīvas izmaiņas.
Un arī imunitāte pastāvīgi jāuztur, regulāri jāstiprina. Jo novājinātā organisma aizsargspēja nodrošina vislabākos apstākļus vīrusa attīstībai.
Un, protams, ir rūpīgi jāizvēlas perorālie kontracepcijas līdzekļi. To izvēli veic ārsts. Nepareiza tablešu izvēle var radīt nopietnas sekas. Traucēts hormonālais fons ir viens no reaktīvo izmaiņu iemesliem.
