Viena no divdesmit pirmā gadsimta sabiedrības problēmām ir aptaukošanās. Slimība "vervē" jaunus piekritējus visā pasaulē. Tas ir saistīts ar nepietiekamu uzturu, mazkustīgu dzīvesveidu, ievērojamu skaitu hronisku endokrīno patoloģiju un daudziem citiem faktoriem. Burtiski aptaukošanās nozīmē, ka ķermeņa svars nepalielinās muskuļu sablīvēšanās dēļ, bet gan tauku nogulsnēšanās dēļ dažādās ķermeņa daļās. Kāpēc aptaukošanās ir bīstama? Aplūkojot cilvēkus ar lieko svaru, jebkurš ārsts nosauks duci iemeslu, un pirmajā vietā būs sirds, asinsvadu, locītavu un kaulu slimības, ūdens un sāls metabolisma pārkāpums. Turklāt šī slimība apgrūtina sociālo dzīvi, jo mūsdienu sabiedrībā dominē sporta un veselīga dzīvesveida tendences.
Etioloģija
Slimība "aptaukošanās" var attīstīties dažādu iemeslu dēļ. Visredzamākā ir fiziskā neaktivitāte, tas ir, neatbilstība starp saņemtajām kalorijām un iztērēto enerģiju. Otrs izplatītākais liekā svara cēlonis ir kuņģa-zarnu trakta pārkāpums. Tas var būt aizkuņģa dziedzera enzīmu trūkums, samazināšanāsaknu darbība, problēmas ar pārtikas gremošanu. Turklāt aptaukošanās risku var noteikt ģenētiskā līmenī.
Ir faktori, kas veicina svara pieaugumu, tostarp:
- saldu dzērienu dzeršana vai diēta ar augstu cukura saturu;
- endokrīnās slimības, piemēram, hipogonādisms, hipotireoze, aizkuņģa dziedzera audzēja dziedzeri.;
- psiholoģiski traucējumi (ēšanas traucējumi);
- pastāvīgas stresa situācijas un miega trūkums;- hormonālo vai psihotropo medikamentu lietošana.
2 miljonu gadu ilga evolūcija ir nodrošinājusi mehānismu barības vielu uzkrāšanai gadījumā, ja pēkšņi rodas pārtikas trūkums. Un, ja senajiem cilvēkiem tas bija aktuāli, tad mūsdienu cilvēkam šādi "veikali" nav vajadzīgi. Taču mūsu ķermenis ir veidots tā, lai tas stereotipiski reaģētu gan uz pozitīvām, gan negatīvām ārējām ietekmēm. Tāpēc aptaukošanās problēma tagad ir tik aktuāla.
Patoģenēze
Tauku noliktavas nogulsnēšanās un mobilizācijas regulēšana tiek veikta nervu sistēmas un endokrīno dziedzeru kompleksas mijiedarbības rezultātā. Galvenais iemesls liela daudzuma lipīdu uzkrāšanai ir smadzeņu garozas un hipotalāma neatbilstība. Tieši tur atrodas centri, apetītes regulēšana. Organisms prasa vairāk pārtikas, nekā tas patērē enerģiju, tāpēc viss pārpalikums tiek atstāts "rezervē", kas noved pie ķermeņa masas palielināšanās un lieko taukaudu parādīšanās.
Šāds koordinācijas pārkāpums no centra puses var būt gan iedzimtsvalsts, un iegūta izglītības rezultātā. Turklāt šādas problēmas dažkārt rodas traumu, iekaisuma, hroniskas endokrīnās patoloģijas rezultātā.
Kad hipofīzes, virsnieru garozas un - aizkuņģa dziedzera šūnās sāk parādīties patoloģiska aktivitāte, un strauji samazinās somatotropā hormona daudzums, tad gandrīz visi tauki un glikoze, kas nonāk organismā, nogulsnējas audos un orgānos. Tas noved pie aknu, nieru, vairogdziedzera morfoloģiskiem traucējumiem.
Klasifikācija pēc ĶMI
Aptaukošanās klasifikāciju labāk sākt ar to, kas ir zināma plašai sabiedrībai. Parasti šīs slimības primārā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz tādu rādītāju kā ķermeņa masas indekss (ĶMI). Šī ir privātā vērtība, kas iegūta, dalot ķermeņa svaru kilogramos ar auguma kvadrātu metros. Šim rādītājam ir šāda aptaukošanās pakāpe:
- Nepietiekams svars - ja ĶMI ir mazāks vai vienāds ar 18, 5.
- Normāls ķermeņa svars - masas indeksam jābūt no 18,5 līdz 25.
- Pirms aptaukošanās - ĶMI svārstās no 25 līdz 30 punktiem. Šajā brīdī palielinās blakusslimību, piemēram, hipertensijas, izgulējumu un autiņbiksīšu izsitumu risks.
- Aptaukošanās 1 grāds ir iestatīts, ja ĶMI ir no 30 līdz 35.
- Aptaukošanās 2 grādi - indekss tuvojas 40 punktiem.
- Aptaukošanās 3 grādi tiek diagnosticēta, kad masas indekss pārsniedz 40 punktus, savukārtcilvēkam ir blakusslimības.
Etiopatoģenētiskā klasifikācija
Sekojošā aptaukošanās klasifikācija ir viena no detalizētākajām šajā jomā, jo tajā ņemti vērā patoloģijas attīstības cēloņi un mehānisms. Saskaņā ar to izšķir primāro un sekundāro aptaukošanos. Katrai no tām ir savas apakšklases.
Tātad primāro aptaukošanos iedala:
- sēžas-augšstilba kaula;
-vēdera;
-izraisa ēšanas traucējumi;
- stresaina;- provocējis metaboliskais sindroms.
Sekundārā, simptomātiskā aptaukošanās gadījumā var atvasināt četrus apakštipus:
- Iedzimts, bojāts gēns.
- Smadzeņu, ko izraisa jaunveidojumi, infekcijas vai autoimūni smadzeņu bojājumi.
- Endokrīna, ko izraisa vairogdziedzera, hipotalāma-hipofīzes sistēmas, virsnieru un dzimumdziedzeru darbības traucējumi.
- Zāles, kas saistītas ar steroīdu, hormonālo kontracepcijas līdzekļu un citostatisko līdzekļu lietošanu.
Klīniskā un patoģenētiskā klasifikācija
Ja par pamatu ņemam mehānismus, kas izraisa liekā svara parādīšanos, tad varam veikt šādu aptaukošanās klasifikāciju:
- Pārtikas un konstitucionālās. Svara pieaugums ir saistīts ar lieko tauku daudzumu uzturā un neaktivitāti. Tas parasti izpaužas bērnībā un var būt saistīts ar iedzimtu predispozīciju
- Hipotalāms. Taukaudu palielināšanās rodas hipotalāma bojājuma dēļ un tā rezultātā tā pārkāpuma dēļ.neiroendokrīnā funkcija.
- Endokrīnās. Resnuma pamatā ir endokrīno dziedzeru – hipofīzes, vairogdziedzera, virsnieru dziedzeru – patoloģijas.- Jatrogēns. Aptaukošanos izraisa medicīniska iejaukšanās. Tie var būt medikamenti, orgāna vai tā daļas izņemšana, endokrīnās sistēmas bojājumi ārstēšanas laikā un daudz kas cits.
Klasifikācija pēc taukaudu atrašanās vietas
Pārbaudot pacientus ar lieko svaru, tika konstatēts, ka ne visiem tas ir sadalīts vienādi. Tāpēc laika gaitā tika iegūta aptaukošanās klasifikācija, pamatojoties uz raksturīgo tauku slāņa atrašanās vietu.
Pirmais veids, kas pazīstams arī kā augšējais jeb android tips, atšķiras ar to, ka ir palielināta rumpja augšējā puse, seja, kakls un rokas. Biežāk tas notiek vīriešiem, bet to var novērot arī sievietēm, kurām iestājies menopauzes periods. Vairāki autori apgalvo, ka pastāv saikne starp šāda veida aptaukošanos un cukura diabēta attīstības risku, kā arī sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju.
Otrais veids, apakšējais jeb ginoīds, ir taukaudu uzkrāšanās uz augšstilbiem un sēžamvietām, un tas ir biežāk sastopams skaistajā cilvēces pusē. Šādu sieviešu figūra izpaužas kā "bumbieris". Tas var attīstīties arī no bērnības, ja to pastiprina normāla uztura pārkāpums. Vienlaicīgas slimības šajā gadījumā būs mugurkaula, locītavu un apakšējo ekstremitāšu asinsvadu tīkla patoloģijas.
Trešais veids ir jaukta vai vidēja aptaukošanās. Šajā gadījumā liekais svars tiek sadalīts vairāk vai mazāk vienmērīgiķermenis, izlīdzinot vidukļa, kakla, sēžamvietas līniju.
Lai noteiktu, uz kāda veida aptaukošanos pacients vērsās, nepieciešams noteikt vidukļa un gurnu apkārtmēru attiecību. Ja sievietēm šis rādītājs ir lielāks par 0,85, bet vīriešiem vairāk par vienu, tad var apgalvot, ka cilvēkam ir pirmais taukaudu sadalījuma variants.
Morfoloģiskā klasifikācija
Aptaukošanās procesā izmaiņas ietekmē visus dzīvības organizācijas līmeņus, ne tikai visu ķermeni, bet arī atsevišķus orgānus, audus un pat tikai šūnas. Adipocīti (tauku šūnas) var izmainīties kvalitatīvi vai kvantitatīvi. Atkarībā no tā viņi izšķir:
- Hipertrofiska aptaukošanās. To raksturo patoloģisks tauku šūnu lieluma palielinājums, bet to skaits paliek nemainīgs.
- Hiperplastiska aptaukošanās, kurā aktīvi dalās adipocīti. Šī forma rodas bērniem un tiek ārstēta ļoti slikti, jo šūnu skaitu var samazināt tikai agresīvā veidā.
- Jauktā aptaukošanās, kā tas ir loģiski pieņemt, ir divu iepriekšējo sajaukums. Tas nozīmē, ka šūnas ne tikai palielinās, bet arī to ir vairāk.
Bērnu aptaukošanās klasifikācija
Saskaņā ar statistiku, Krievijā šobrīd aptuveni 12% bērnu cieš no liekā svara. No tiem 8,5% ir pilsētu iedzīvotāji un 3,5% ir lauku iedzīvotāji. Pusaudžu un bērnu aptaukošanās ir kļuvusi par tik izplatītu patoloģiju, ka pediatri ir nolēmuši ieviest īpašu sadaļu savā izglītības darbā ar jaunajiem vecākiem.attiecībā uz diētu. Aptaukošanās tiek uzskatīta par stāvokli, kad bērna ķermeņa masa pārsniedz 15% no viņa vecuma. Ja korelē ar ĶMI, tā vērtība tuvosies 30 punktiem.
Bērnu aptaukošanās ir divu veidu: primārā un sekundārā. Primāro, kā likums, izraisa nepietiekams uzturs, agrīna papildbarība vai mātes piena atteikšanās par labu govs. Bet tas var būt arī iedzimts, ja ģimenē dominē cilvēki ar lieko svaru. Bet pat tā bērns nepiedzimst resns, viņam vienkārši ir lēna vielmaiņa, un ar pareizu uzturu un fiziskiem vingrinājumiem viņš noturēs savu svaru normas robežās. Primārās aptaukošanās gadījumā kritiski svarīgi ir pirmie trīs dzīves gadi un pubertāte.
Sekundārā aptaukošanās ir saistīta ar iegūto endokrīno patoloģiju klātbūtni. Kritēriji, pēc kuriem tiek noteikta liekā svara pieauguma pakāpe, joprojām ir strīdīgi. Tika piedāvāta šāda skala:
- 1 grāds - svars vairāk nekā 15-25% no maksājuma;
- 2 grādi - no 25 līdz 49% no liekā svara;
- 3 grādi - svars vairāk par 50-99%;- 4 grādi - liekais svars divas vai vairāk reizes pārsniedz vecuma normu.
Simptomi
Aptaukošanās pazīmes būtībā ir līdzīgas viena otrai, atšķirība ir tikai vienmērīgā lieko šķiedrvielu sadalījumā, kā arī vienlaicīgu patoloģiju esamībā vai to neesamībā.
Visbiežāk pacientiem ir pārtikas aptaukošanās, tas ir, saistīta ar parastā uztura pārkāpšanu. Parasti šādiem cilvēkiem ir iedzimtībanosliece uz svara pieaugumu, un pārmērīga ēšana izraisa svara pieaugumu. Simptomi rodas visiem ģimenes locekļiem, jo viņi visi ēd kopā. Turklāt šāda veida aptaukošanās skar vecāka gadagājuma sievietes, kuras savas sliktās veselības dēļ piekopj mazkustīgu dzīvesveidu.
Aptaukošanās 1 grāds tiek novērota lielākajai daļai cilvēku, kas sistemātiski pārnēsā, īpaši vakaros. Tas notiek tāpēc, ka brokastīm un pusdienām nav laika un vēlēšanās. Izsalkuši cilvēki patērē savu ikdienas kaloriju daudzumu vakariņās un dodas gulēt.
Hipotalāmu aptaukošanos raksturo ne tikai svara pieaugums, bet arī nervu sistēmas un endokrīnās regulācijas traucējumu simptomu klātbūtne. Aptaukošanās attīstās ļoti ātri un parasti nav saistīta ar uztura izmaiņām. Tauki parādās galvenokārt uz vēdera priekšējās virsmas, augšstilbiem un sēžamvietām. Varbūt trofisko izmaiņu parādīšanās: sausa āda, strijas, matu izkrišana. Šādi pacienti sūdzas par bezmiegu, galvassāpēm un reiboni. Neirologs parasti spēj noteikt patoloģiju savā reģionā.
Diagnoze
Cilvēkiem ar aptaukošanos ir ārkārtīgi maza kritika par viņu stāvokli, tāpēc pārliecināt vai piespiest viņus doties pie ārsta pat vienkāršai konsultācijai nav viegls uzdevums. Pavisam cita lieta ir endokrinologa vai neiropatologa pacientiem. Viņi paši vēlas tikt izmeklēti un zaudēt svaru, lai ātri atveseļotos.
Visbiežāk izmantotais kritērijs liekā svara diagnosticēšanai ir ķermeņa aptaukošanās indekss. Tasir, cik faktiskā masa ir lielāka par pienākošos. Lai noteiktu smaguma pakāpi, ir svarīgi ne tikai pierādīt liekā svara esamības faktu, bet arī to, ka tas tiek realizēts uz taukaudu rēķina, nevis muskuļu masa. Tāpēc medicīnas praksē aktīvi cenšas ieviest metodes, kā precīzi noteikt tauku masu, nevis visu ķermeņa masu.
Norma noteikta, balstoties uz statistikas datiem, ko dažādu specialitāšu ārsti savākuši prakses gados. Katram dzimumam, vecumam, rasai un ķermeņa uzbūvei ir tabulas ar jau aprēķinātām patoloģijām un normu vērtībām. Zinātnieki ir atklājuši, ka simtgadnieku ķermeņa masa ir par 10% mazāka nekā parasti. Patoloģiska aptaukošanās tiek diagnosticēta pretējā gadījumā, kad svars ir par 10% virs pieļaujamās augšējās robežas.
Ir vairākas formulas ideālā ķermeņa svara aprēķināšanai. Visas modesistas zina vienu no tām - simts ir jāatņem no augstuma centimetros. Iegūtais skaitlis būs vēlamā vērtība. Bet tas ir ļoti nosacīts un neuzticams pētījums. Precīzāks ir ĶMI vai Quetelet indekss, kas tika norādīts iepriekš. Liela nozīme aptaukošanās raksturošanā ir arī vidukļa un gurnu apkārtmēra attiecības mērīšanai, jo taukaudu atrašanās vieta ir atkarīga no svara pieauguma cēloņa.
Ārstēšana
Cīņa pret aptaukošanos ir ļauna un plaši izplatīta. Tagad mediji aktīvi popularizē veselīgu dzīvesveidu un skaista, sportiska ķermeņa kultu. Protams, nav vērts situāciju novest līdz absurdam, bet vispārējais jaunatnes kustības virziens ir labāks nekādekadentisks hedonisms.
Aptaukošanās ārstēšanas pamatprincipi ir:
- diēta, kas bagāta ar saliktajiem ogļhidrātiem un šķiedrvielām, vitamīniem, riekstiem un zaļumiem. Noteikti ierobežojiet cepšanu, saldos un gāzētos dzērienus.
- fiziski vingrinājumi, kuriem jānostiprina organisms un jāpaātrina vielmaiņa.
- zāles svara un apetītes samazināšanai;
- psihoterapija;- ķirurģiska ārstēšana.
Lai sasniegtu ilgtermiņa rezultātus jebkura veida ārstēšanā, ir jāmaina diēta un ēdienreižu biežums. Pastāv uzskats, ka diētas ir bezjēdzīgas cīņā ar aptaukošanos, taču tās palīdz nostiprināt sasniegto svaru un neļauj slimībai atgriezties. Pasaules Veselības organizācija iesaka aprēķināt kaloriju saturu pārtikā, ko pacients patērē kā parasti, un pakāpeniski samazināt kaloriju skaitu. Ir jāsasniedz 1500 - 1200 kilokaloriju atzīme ar nosacījumu, ka cilvēks nepārslogo sevi fiziski.
Psihoterapija ir vērsta uz gribasspēka un paškontroles stiprināšanu saistībā ar ēdiena uzņemšanu un atkarību no ātrās ēdināšanas restorāniem un saldās sodas. Zāles svara zaudēšanas procesā palīdz sasniegt tikai īslaicīgu efektu. Pēc tablešu lietošanas pārtraukšanas pacients atgriežas pie iepriekšējā dzīvesveida un neievēro izrakstīšanās laikā saņemtos ieteikumus. Neskatoties uz to, ka farmācijas rūpniecībā šobrīd ir liela zāļu izvēle liekā svara ārstēšanai, gandrīz visas tās ir aizliegtas to izraisīto blakusparādību dēļ.
Ķirurģiskās metodes ietver kuņģa šūšanu,populārs pagājušā gadsimta sešdesmitajos gados. Operācijas būtība ir tāda, ka orgāns tiek sadalīts divās nevienlīdzīgās daļās un tievā zarna tiek piešūta pie mazākās. Tādējādi kuņģa tilpums samazinās, un pārtikas pārejas ātrums kļūst lielāks. Otrs variants ir kuņģa pārsējs. Kardiālajā daļā ir uzstādīts gredzens, kas sašaurina barības vada lūmenu un barība, pieskaroties šim mākslīgajam šķērslim, kairina sāta centru, ļaujot pacientam ēst mazāk.
Kāds aptaukošanās veids ir visbīstamākais? Varbūt viss. Neviens nevar teikt, ka rakstīšana nāk par labu cilvēkam. Bīstamības līmenis ir atkarīgs no tā, cik daudz faktiskais svars pārsniedz normu un kādas viņam ir blakusslimības.
