Spiedienu acu kamerās nosaka šķidruma pieplūdes un izplūdes ātruma atšķirība no tiem. Klīniskajā praksē izmantotās tonometrijas (spiediena mērīšanas) metodes ir netiešas un sniedz tonometrisku spiediena indikatoru.
Acs iekšējā spiediena mērīšana ir ļoti svarīga glaukomas diagnosticēšanai un savlaicīgai pacientu oftalmoloģiskai aprūpei.
Maklakova tonometrs oftalmotonometrijā
Mājas oftalmoloģijā visbiežāk izmanto bezkontakta tonometrijas metodes un intraokulārā spiediena mērīšanu pēc Maklakova. Pēdējais tika ierosināts 1884. gadā un tika plaši izmantots nedaudz vēlāk.
Tonometrija pēc Maklakova ir īslaicīga atsvara (tonometra) uzstādīšana uz acs radzenes un saskares virsmas nospieduma iegūšana. Atbilstoši tās laukumam tiek iestatīts acs iekšējā spiediena indikators.
Bez NVS teritorijas šī metode tiek plaši izmantota Ķīnā.
Maklakova acu tonometrs - pilnība un ierīces dizains
Tonometra komplektā ietilpst:
- divi cilindriski atsvarikas sver 10 g, galos paplašināti ar plakanām gala virsmām;
- mēru turētājs, kas var turēt abus svarus vienlaikus;
- 3 mērlīnijas nospieduma vai profesora B. Poļaka lineāla diametra novērtēšanai;
- case.
Slodzes iekšpusē ir dobas, satur svina svaru. To gala virsmas ir izgatavotas no matēta stikla, kas ļauj vienmērīgi noturēt krāsvielu.
Turētājs ir nepieciešams, lai, veicot mērījumus ar pirkstiem, neradītu pārmērīgu spiedienu uz Maklakova tonometru.
Norādījumi darbam ar tonometru
Pirms darba uzsākšanas nepieciešams pārbaudīt tonometra stāvokli. Gala spilventiņu integritātes pārkāpums var izraisīt pacienta acu radzenes bojājumus. Turklāt cilindram ir viegli jākustas turētāja spraugā.
Maklakova tonometru apstrāde pirms lietošanas sastāv no spilventiņu noslaucīšanas ar spirtu, pēc tam ierīci žāvē 15-30 sekundes.
Sterilizāciju, vārot 2% cepamās sodas šķīdumā 30 minūtes, veic tikai ārkārtas gadījumos:
- kad pacients tika pārbaudīts ar konjunktīvas iekaisuma pazīmēm;
- draudu gadījumā vīrusu keratokonjunktivīta nodaļā.
Tā kā Maklakova tonometram ir noplūde, tad vārot tajā var iekļūt ūdens. Lai oftalmotonometrijas rezultāti netiktu izkropļoti ierīces masas izmaiņu dēļ, to stundu vai ilgāk žāvē uz sterilas marles.salvete.
Uz Maklakova tonometra uzklātā krāsa ir kolargols (koloidālais sudrabs ar albumīnu), kas sam alts glicerīna un ūdens maisījumā. Var izmantot Bismarka brūnās vai metilēnzilās krāsvielas. Lai pārklātu plāksnes ar krāsu, tiek izmantots zīmogu spilventiņš vai sagatavotās krāsvielas piliens tiek pārnests ar stikla stienīti un pēc tam noberzts ar vates tamponu. Pēdējā metode ir drošāka epidēmijas ziņā.
Acs iekšējā spiediena izpētes metode ar Maklakova tonometru
Pirms tonometrijas pacienta acis anestēzē. Lai to izdarītu, divreiz ar 2 minūšu intervālu konjunktīvas maisiņā iepilina dikaīna šķīdumu. Pacients starp instilācijām aizsedz plakstiņus.
Pēc tam ārsts vai medmāsa veic šādas darbības šādā secībā:
- Maklakova tonometrus dezinficē ar spirtu, izžāvē.
- Uz tonometra paliktņiem tiek uzklāts plāns krāsas slānis.
- Pacients atguļas uz dīvāna bez spilvena, nedaudz paceļot zodu, pievērš skatienu izstieptas rokas rādītājpirkstam. Radzenes centrālajai daļai jābūt horizontālā stāvoklī.
- Ar vienas rokas pirkstiem izmeklētājs paplašina palpebrālās plaisas tā, lai plakstiņi neizspiestu acs ābolu.
- Ar otru roku, izmantojot turētāju no augšas, viņš nolaiž Maklakova tonometru ar krāsainu laukumu līdz radzenes centram. Svaram vajadzētu pilnībā nolaisties pār aci ar visu savu svaru.
- Tad krava tiek ātri pacelta un uzdrukāta uz papīra,samitrināts ar spirtu.
- Pētījumu atkārto otrajai acij.
- Pacienta acis tiek izskalotas no krāsas ar fizioloģisko šķīdumu un iepilinātas ar albucīdu.
Nolaižot tonometru uz radzenes, krāsa uz saskares vietas tiek nomazgāta ar asaru. Rezultāts ir gredzens.
Oftalmotonometrijas rezultātu interpretācija pēc Maklakova
Gaismas apļa diametrs uz nospieduma ir proporcionāls radzenes saplacināšanas pakāpei izmeklējuma laikā. Attiecīgi, jo lielāks spiediens, jo mazāk tiks noņemta tinte, un attiecīgi arī izdrukas gaišais laukums būs mazāks.
Gaismas laukuma diametru mēra ar caurspīdīgu lineālu. Pētniekam tas jāsamazina, lai izvairītos no izkropļojumiem. Rezultāts tiek novērtēts ar binokulārās lupas palīdzību. Lineālam izmantotā skala ļauj nekavējoties pārvērst rezultātu dzīvsudraba staba milimetros.
Mērot ar parasto lineālu (līdz 0,1 mm), spiediena indikators tiek aprēķināts kā attiecība pret tonometra svaru: izdrukas rādiusa kvadrāts ar skaitli "Pi" un īpatnējais dzīvsudraba gravitācija (13,6).
Acs spiediena norma pēc Maklakova teiktā ir diapazonā no 18-26 mm Hg. st.
Metodes ierobežojumi un iezīmes
Maklakova tonometriju nav ieteicams lietot šādos gadījumos:
- pēc acu operācijas;
- alerģiskai reakcijai pret anestēzijas līdzekli;
- ar acs un membrānu iekaisumu.
Maklakova tonometrs uz acs ābolu izdara spiedienu, kas pārsniedz šo rādītāju citās metodēs, attiecīgi rezultāta norma nobīdās uz augšu. Salīdzinājumam, normāls acs spiediens saskaņā ar Goldman ir 9-21 mm Hg. Art. Tāpēc ar dažādām metodēm iegūto rezultātu salīdzināšana nebūs pareiza.
