Vazoneurālais konflikts ir stāvoklis, kad nervu šķiedras daļu tieši ietekmē asinsvads, kas iet blakus nervam. Tas ir, faktiski, tas ir normālas kuģa un nerva mijiedarbības pārkāpums. Klīniskajā praksē plaši tiek lietots arī termins "neirovaskulārais konflikts". Lasiet vairāk par šī stāvokļa simptomiem, diagnozi un ārstēšanu vēlāk rakstā.
Kurus nervus var ietekmēt
Ikdienā bieži var dzirdēt par trijzaru vai sejas vasoneirālo konfliktu. Pēdējo stāvokli sauc arī par hemifaciālu spazmu, kas burtiski nozīmē "puses sejas spazmas". Bet šī patoloģija var izplatīties arī uz citiem nerviem, tostarp:
- dzirdes vai vestibulokohleārais nervs;
- glossopharyngeal nervs;
- okulomotoriskais nervs.
Slimības cēloņi
Precīzi patoloģijas attīstības cēloņi vēl nav noskaidroti. Saskaņā arSaskaņā ar statistiku sievietes ir vairāk pakļautas šīs slimības attīstībai. Tādējādi sieviešu vidū saslimstība ir 6 gadījumi uz 100 tūkstošiem, vīriešu vidū - 3,5 gadījumi. Ja runājam par vecumu, tad vairāk cieš pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēki. Jauniešiem slimība attīstās retāk. Un visbiežāk ir trīszaru nerva bojājums.
Tradicionāli visus vasoneirālo konfliktu cēloņus var iedalīt iedzimtos un iegūtos. Pirmajā grupā ietilpst anomālijas asinsvadu struktūrā. Tas var būt zaru klātbūtne, kam parasti nevajadzētu būt, cilpu veidošanās, kuģa neregulāra forma. Rezultātā patoloģiskais asinsvads saspiež nervu un izraisa nepatīkamus simptomus.
Iegūtie cēloņi ietver tilpuma veidojumu parādīšanos, kas piespiež trauku tuvāk nervam. Tas var būt audzējs (ļaundabīgs vai labdabīgs), cista utt.
Galvenie simptomi
Vazoneirālā konflikta klīniskās izpausmes ir tieši atkarīgas no patoloģiskā procesa lokalizācijas. Bet jūs varat izcelt simptomus, kas rodas visbiežāk:
- sāpes, kas nāk uz lēkmjveida;
- sāpes ir asimetriskas, tas ir, skar seju tikai vienā pusē;
- lēkmes attīstībai nav nekādas saistības ar ārējiem cēloņiem: hipotermiju, iekaisumu, traumu utt.;
- paaugstināts muskuļu tonuss skartajā pusē, muskuļu spazmas tajā pašā vietā;
- lēkmes laikā mainās cilvēka sejas izteiksme, pacientam šķiet grimases, tas notiek muskuļu kontrakcijas dēļ;
- laikāsāpes, pacients sastingst un cenšas nekustēties, lai neizraisītu vēl spēcīgāku uzbrukumu.
Trīszaru trauma
Visbiežāk ir trīszaru nerva neirovaskulārs konflikts. Tas ir saistīts ar nerva saspiešanu, ko veic asinsvads vietā, kur tas iziet no smadzeņu stumbra.
Trīszaru nervu var saspiest šādi asinsvadi:
- bazilārā artērija;
- mugurkaula artērija;
- virsējās un apakšējās smadzenīšu artērijas.
Visbiežāk novērotais konflikts ar apakšējo smadzenīšu artēriju.
Sāpju lēkmes šajā patoloģijā ir ļoti specifiskas, tās sauc arī par neiralģiju. Ir ļoti svarīgi izprast patoloģijas klīniskās izpausmes, jo trīszaru nerva neiralģijas simptomi un ārstēšana ir tieši saistīti. Terapija galvenokārt ir vērsta uz sāpju smaguma samazināšanu.
Sāpēm ir šādas īpašības:
- sāpes jūtamas tikai vienā sejas pusē;
- tā saukto sprūda zonu klātbūtne uz sejas trijzaru nerva izejas vietās no galvaskausa, šajās vietās sāpes ir īpaši izteiktas;
- bez ārstēšanas slimība progresē, un lēkmju biežums ar laiku palielinās;
- uzbrukumi sākas pēkšņi bez redzama iemesla un tikpat pēkšņi pāriet;
- uzbrukuma ilgums - no dažām sekundēm līdz minūtēm;
- sūdzību pilnīgi nav starp sāpju lēkmēm.
Sejas nerva trauma
Sejas nerva vasoneirāla konflikta simptomi būtiski atšķiras no trīskāršā nerva sakāves. Tas ir saistīts ar faktu, ka sejas nervs veic motora funkciju, atšķirībā no jutīgā trīskāršā nerva. Tāpēc pārkāpumi galvenokārt būs motoriski.
Galvenā klīniskā izpausme ir sejas muskuļu piespiedu kustības. Raksturīgi, ka sākumā sākas patvaļīgas acs apļveida muskuļa kontrakcijas, kas galu galā pāriet uz visu sejas pusi. Otra puse paliek neskarta. Ja kontrakcijas neārstē, tās kļūst tik biežas, ka pacients nevar redzēt no bojājuma sāniem.
Ir arī netipiskas slimības formas. Šādos gadījumos patvaļīgas kontrakcijas sākas ar vaigu muskuļiem un pēc tam virzās uz augšu.
Smagos gadījumos krampji parādās pat sapnī. Tās kļūst biežākas pēc pārslodzes, stresa apstākļiem, trauksmes.
Sejas nerva neirovaskulāri konflikti var attīstīties šādu asinsvadu dēļ:
- augšējās un apakšējās smadzenīšu artērijas;
- mugurkaula artērija;
- galvenā artērija;
- vairākkārtēja iedarbība uz vairākiem asinsvadiem vienlaikus.
Hemispazmas ir jānošķir no citiem stāvokļiem, kuru izpausmes ir līdzīgas:
- tic - psiholoģiska rakstura sejas muskuļu spazmas;
- sejas miokimija - atsevišķu muskuļu šķiedru saišķu kontrakcijas;
- sejas nerva parēze - tā funkcijas pārkāpums traumas, iekaisuma dēļ;
- tardīvā diskinēzija – stāvoklis, kas rodas pēc uzņemšanasneiroleptiskie līdzekļi.
Akustiskā nerva bojājums
Dzirdes nerva vasoneirālajam konfliktam ir ļoti specifiska simptomatoloģija, kas atšķiras no visiem citiem nerviem. Dzirdes nervu sauc arī par vestibulokohleāro nervu. Viena tā daļa ir atbildīga par pašu dzirdi, bet otrā daļa ir atbildīga par līdzsvaru. Attīstoties neirovaskulāram konfliktam, tiek bojātas abas šīs daļas.
Visbiežāk pacienti izsaka šādas sūdzības:
- ausu troksnis vienā pusē;
- dzirdes zudums tajā pašā pusē;
- reibonis.
Kad dzirdes nervs ir bojāts, bieži rodas diagnostikas kļūdas. Lai gan šādus simptomus ir gandrīz neiespējami sajaukt ar trīskāršā vai sejas nerva bojājumiem, ir viegli sajaukt vazoneirālo konfliktu ar pat visbanālāko arteriālās hipertensijas (paaugstināta asinsspiediena) uzbrukumu. Un šur tur ir reibonis, troksnis ausīs. Vienīgā iezīme ir bojājuma vienpusīgums asinsvada un nerva konfliktā.
Slimības diagnostika
Pie kura ārsta man jāvēršas vazoneirālā konflikta gadījumā? Daudz kas ir atkarīgs no bojājuma vietas. Trīskāršā vai sejas nerva konflikta gadījumā viņi vēršas pie neirologa. Ja tiek skarts dzirdes nervs, nepieciešams neirologa un otorinolaringologa kopīgs darbs. Tieši šie speciālisti var noteikt diagnozi un noteikt atbilstošu ārstēšanu. Bet, ja ārsts ar pacientu ir nolēmis operēt, pacients tiek nosūtīts pie neiroķirurga.
MRI-diagnostika
Vazoneirāla konflikta magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) mūsdienu medicīnā tiek uzskatīta par atsauces metodi diagnozes noteikšanai.
Šīs metodes būtība ir balstīta uz kodolmagnētiskās rezonanses principu. Magnētiskais lauks, kas tiek izveidots tomogrāfa iekšpusē, uztver impulsus no ūdeņraža joniem, kas atrodas visos ķermeņa audos. Šos impulsus nolasa iekārta, un datorā kļūst redzams augstas precizitātes iekšējo orgānu attēls.
Neirovaskulāra konflikta gadījumā MRI var palīdzēt noteikt precīzu nervu saspiešanas cēloni. Tāpat ir nepieciešams pirms operācijas adekvāti novērtēt tās efektivitāti.
Lai kāda artērija izraisītu nervu saspiešanu, agrīna MRI diagnostika ļauj savlaicīgi nozīmēt efektīvu ārstēšanu.
Ārstnieciskā ārstēšana
Kā minēts iepriekš, trīszaru nerva neiralģijas simptomi un ārstēšana ir nesaraujami saistīti. Un tas attiecas arī uz citām nervu šķiedrām. Terapiju, kuras mērķis ir samazināt klīniskās izpausmes, sauc par simptomātisku. Tieši šim nolūkam ārsti izraksta visa veida tabletes.
Svarīgi atcerēties, ka zāles tikai mazina simptomus, tās nenovērš cēloni. Ir nepieciešama darbība, lai novērstu konflikta cēloni.
Kā ārstēt vasoneirālo konfliktu? Lai samazinātu simptomu smagumu, tiek nozīmētas šādas zāles:
- "Karbamazepīns".
- "Baclofen".
- "Klonazepāms".
- "Levetiracetāms".
- "Gabapentīns".
Mūsdienīga efektīva slimības ārstēšanas metode, kas nav saistīta ar ķirurģisku iejaukšanos, ir botulīna toksīna injekcijas. Tautā tas ir labāk pazīstams ar tirdzniecības nosaukumu "Botox". Lai gan daudzi cilvēki zina par tā izmantošanu kosmetoloģijā, ne visi zina, ka tas kļūst arvien izplatītāks neiroloģiskajā praksē.
Botoksa darbības mehānisms ir nervu impulsa pārnešanas no nerva uz muskuļiem bloķēšana. Tas novērš sāpju lēkmes un muskuļu spazmas attīstību.
Ķirurģiskā ārstēšana
Lai gan simptomātiskajai ārstēšanai ir liela nozīme, tikai operācija palīdzēs beidzot atbrīvoties no vasoneirālā konflikta. Operāciju veic neiroķirurgs. To sauc par mikrovaskulāru dekompresiju. Tās būtība ir novērst asinsvada spiedienu uz nervu.
Ja tas ir trīszaru nerva bojājums, tad operāciju veic šādi:
- Konflikta pusē aiz auss tiek veikts īss ādas griezums.
- Galvaskausā ir izurbts caurums 3 cm diametrā.
- Izmantojot īpašu tehniku mikroskopa kontrolē, neiroķirurgs nosaka artēriju, kas traucē trīskāršā nerva darbību. Visbiežāk to saspiež augšējā smadzenīšu artērija.
- Pēc asinsvada atrašanas neiroķirurgs to atdala no nerva un ievieto starpliku starp abām struktūrām. Polsterējums var būt sintētisks vai izgatavots no jūsu auduma.pacients.
- Pēc konflikta atrisināšanas ķirurgs veic galvaskausa kaulu plastisko operāciju, sašuj ādu.
- Operācija beidzas ar pārsēju uz galvas.
Dažas dienas pēc operācijas pacients atrodas intensīvās terapijas nodaļā novērošanai.
