Ceļoša acs trauma ir viens no acs ābola traumu veidiem, kad tā ķermenis tiek pakļauts tiešai saskarei ar svešķermeni, kā rezultātā rodas deformācija. Gandrīz katrs šādas traumas gadījums oftalmoloģijā ir smags.
Galvenās traumu atšķirības
Ārsti klasificē divus acu bojājumu veidus: caurejošus un necaurlaidīgus. Ar necaurlaidīgiem bojājumiem sklēra vai radzene tiek deformēta, bet svešķermenis neiekļūst pašā acs elementu biezumā. Jāatzīmē, ka šāda veida bojājumi nerada īpašas komplikācijas, un redzes orgāna darbs netiek traucēts. 8 no 10 gadījumiem pēc acs traumas rodas necaurlaidīgs ievainojums.
Acs radzenes caurejoša brūce atšķiras ar to, ka svešķermenis vienlaikus izkļūst cauri vairākiem acs slāņiem, kas izraisa to deformāciju un integritātes traucējumus. Šajā gadījumā acs ābola ķermenī var palikt svešķermenis, kā rezultātā būs nepieciešama obligāta ķirurģiska noņemšana. Saskaņā ar ICD iekļūstošai acs traumai ir kods SO5.
Traumu veidi
Visas caururbjošas brūcesvar iedalīt:
- smags caururbjošs acs bojājums (trauma, kuras gadījumā svešķermenis caurdur acs ābola sieniņu);
- acs ābola deformācija, kurā vairs nav iespējams atjaunot redzes orgāna funkcijas;
- caurduroša brūce - tas noved pie katra redzes orgāna apvalka dubulta bojājuma.
Neskatoties uz to, ka visi aprakstītie stāvokļi tiek klasificēti kā smagi, atsevišķos gadījumos pacientam tomēr izdodas gandrīz pilnībā atjaunot redzi, saglabājot acs pamatfunkcijas.
Dažreiz notiek otrādi - viegls ievainojums rada bīstamas sekas un iekļūstošas acs traumas komplikācijas, piemēram, pilnīgu redzes zudumu bez iespējas atgūties.
Traumu simptomi
Iespiedošas acs traumas pazīmes ir acīmredzamas un diezgan viegli identificējamas. Par šādas kaites esamību var spriest gan pēc absolūtām (uzticamām), gan relatīvām pazīmēm.
Absolūtās orgānu bojājuma pazīmes ir:
- acīmredzamas caurduršanas brūces un ieejas cauruma klātbūtne;
- acī ir redzams svešķermenis;
- acs ābola iekšējās membrānas izkrīt.
Relatīvās pazīmes
Relatīvās slimības pazīmes ir šādas:
- hipotensija (intraokulārā spiediena pazemināšanās);
- acs priekšējās kameras izmēra samazināšanās vai tās pilnīga neesamība;
- paša zīlītes formas maiņa (ne vienmēr notiek);
- priekšējā kamera padziļinās sklēras integritātes bojājuma rezultātā;
- varavīksnene un lēca ir pārvietoti (sāk pieķerties acs aizmugurē).
Un, lai gan aprakstītās pazīmes ir acīmredzamas, dažkārt ir diezgan grūti noteikt caururbjošu brūci. Visbiežāk tas notiek, ja traumu izraisījušais objekts ir mazs vai ļoti ass. Tas noved pie brūces malu pielāgošanās un to salīmēšanas, priekšējai kamerai ir laiks atgūties tikai dažu dienu laikā.
Kādi ir traumu cēloņi?
Galvenais iekļūstošo brūču cēlonis ir asu, durošu vai griezošu priekšmetu trieciens uz acs ābola ķermeni.
Ir svarīgi atcerēties, ka atkarībā no tā, kura acs puse ir bojāta, brūce var būt radzenes (radzenes deformācija), sklerāla (pašas sklēras izgriešana) un limbāla (acs kameras robežas bojājums).).
Kas ir aizliegts?
Ar caurdurtu brūci pacientam ir svarīgi sniegt profesionālu medicīnisko palīdzību, bet ātrās palīdzības brigādes gaidīšanas brīdī vai nogādājot cietušo tieši slimnīcā, kaut ko darīt ir aizliegts. Kontrindicētas manipulācijas iekļūstošu acu traumu gadījumā:
- Uzklājiet vate, lai uz sāpošās acs uzliktu pārsēju. Šajā gadījumā nelielas kokvilnas šķiedras var nejauši iekļūt pašā brūcē, kas izraisīs negatīvu reakciju.
- Nospiediet uz sāpošās acs, pat maigi berziet to.
- Izskalojiet acis ar jebkuru šķidrumu (izņēmums irsituācija, kad kopā ar caururbjošu brūci pastāv ķīmiska apdeguma risks).
- Mēģiniet patstāvīgi izņemt svešķermeni, kas palicis acs ķermenī.
Palīdziet cietušajam
Acs caurdurošas brūces gadījumā acīs nepieciešams pilināt vājus antibiotiku pilienus un viegli izskalot iekaisušo aci ar "Furacioin" vai "Rivanol" šķīdumu, taču izvairieties no berzēšanas.
Antibakteriālie līdzekļi var būt šādi pilieni: Vigamox, Gentamicīns, Albucid vai Levomycetin.
Ja brūce nav pārāk liela, tad sāpju mazināšanai acī var papildus iepilināt "Novocaine" vai "Lidocaine" šķīdumu. Lai gan daži eksperti iesaka netraucēt deformēto orgānu, bet gan intramuskulāri ievadīt analgin vai citas zāles ar līdzīgu iedarbību. Pēc tam uz sāpošās acs uzklāj tīru marli.
Pēc ierašanās klīnikā pacientam tiek veikta orbītas rentgenogrāfija, lai atklātu svešķermeni. Neatliekamā palīdzība iekļūstošas acs brūces gadījumā ir tūlītēja operācija. Procedūras laikā tiek izgriezti bojātie audi. Ārsta galvenais mērķis šajā gadījumā ir saglabāt pēc iespējas vairāk dzīvotspējīgu audu.
Pēc svešķermeņa atrašanās vietas noteikšanas tas tiek noņemts. Ja tas ir metāla korpuss, tad tā likvidēšanai izmanto magnētu. Pretējā gadījumā operācija turpināsiesizmantojot ķirurģiskos instrumentus.
Brūču pārsējs
Pirmā palīdzība iekļūstošas acs traumas gadījumā ir obligāta pārsēja uzlikšana savainotajai acij neatkarīgi no labās vai kreisās puses - uzlikšanas secība ir vienāda. Šajā gadījumā pārsējam jābūt sterilam, mīkstam, elastīgam un higroskopiskam (uzsūc mitrumu). Šim nolūkam vislabāk piemērota tīra marle.
Ja iespējams, materiālu no ārpuses un aizmugures ieteicams papildus gludināt ar karstu gludekli. Marli vajadzētu salocīt uz pusēm, vienmērīgi sadalīt kokvilnu starp slāņiem. Materiālam var pieskarties tikai ar spirtu apstrādātām rokām. Gatavo pārsēju nostiprina ar vienkāršu apmetumu (uz pieres ādas). Varat arī pārsiet galvu ar vienkāršu sterilu pārsēju.
Kādas komplikācijas ir iespējamas?
Papildus tam, ka acs ievainojums var pilnībā atņemt cilvēkam spēju normāli redzēt acs ābola smagas deformācijas dēļ, ir arī vairākas citas komplikācijas, kas var rasties pat ar nelielu trauma.
Tas notiek, ja acī paliek dzelzs svešķermeņi - varavīksnene laika gaitā var mainīt krāsu uz sarkanīgu. Visbiežāk šādas izmaiņas izplatās lēcas priekšējā daļā. Tā ir skaidra toksiskas retinopātijas attīstības pazīme, kas pēc tam var izraisīt patoloģisku procesu sākšanos, kas ietekmē redzes nervu. Tas savukārt var izraisīt pilnīgu aklumu.
Ja svešķermenis ir varš vai ietveršāda metāla piemaisījumiem, tad cilvēkam var sākties halkoze (acs audu izmaiņas vara negatīvās ietekmes dēļ). Ar līdzīgu slimību acs lēcas iekšpusē veidojas dzeltenīgi zaļas nokrāsas necaurredzamība. Otrs šīs slimības izplatītais nosaukums ir vara katarakta. Šāda veida komplikācijas var attīstīties dažu nedēļu laikā, taču dažos gadījumos to attīstība prasīs vairākus gadus.
Specializēta acu kopšana
Acu traumu centrā, kas atrodas jebkurā pilsētā, pacientam tiek nodrošināta specializēta oftalmologu aprūpe jebkurā diennakts laikā. Specializētās oftalmoloģiskās aprūpes pakalpojumu sarakstā iekļauta papildu diagnostika un rentgena lokalizācija, intraokulāro svešķermeņu izņemšana un brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana.
Pēc diagnozes oficiālās apstiprināšanas ārsts veic orbītu aptauju rentgenu vairākās projekcijās - sānu un anteroposterior.
Šim nolūkam ir svarīgi pareizi novietot pacientu. Veicot orbītas anteroposterior rentgenu, pacients guļ ar seju uz leju tā, lai pieskartos galdam ar deguna galu un lūpām. Ar šo galvas uzlikšanu piramīdveida kaula ēna tiek parādīta no orbītas projekcijas. Sānu skatā pacients pagriež galvu tā, lai viņam būtu piekļuve slimajai acij.
Ja uz aptaujas rentgenogrammām ir redzama svešķermeņa ēna slimās acs orbītas rajonā, tad svarīgi ir veikt svešķermeņa radiolokalizāciju, lai noteiktu tā atrašanās vietu. Tieši no šī faktora būs atkarīga turpmākā ārsta rīcība, palīdzot pacientam.
Ja svešķermenis atrodas orbītas šķiedrā un tas nav liels, tad to likvidēt nav nepieciešams. Ķīmisko izņemšanu veic tikai lieliem ķermeņiem, kas izraisa sāpes orbītā.
Intraokulāri svešķermeņi tiek izņemti nekavējoties. Ja svešķermenis pārāk ilgi atrodas acs ābola iekšpusē, tas var radīt zināmas grūtības tā izņemšanā sakarā ar saistaudu piesārņojumu. Acs audos svešķermenis ātri oksidējas, un oksidācijas produkti nelabvēlīgi ietekmē orgāna smalkās struktūras. Līdz ar to svešķermeņa klātbūtne var izraisīt strutojošas infekcijas izplatīšanos, kas prasīs papildu ārstēšanu.
Acs stiklveida asiņošana
Acs stiklveida ķermeņa traumas dēļ sākas asiņošana. Asinis stiklveida ķermeņa retrolentālajā telpā palielina tā izmēru, un asins izdalījumi orbikulārajā telpā izraisa īpašas apmales (sloksnes) veidošanos, kas ieskauj lēcas perifēriju otrā pusē.
Retrolentālas asiņošanas atrisināšana prasa daudz ilgāku laiku nekā orbikulāra asiņošana. Dažos gadījumos nelielas asiņošanas var diagnosticēt tikai tad, kad tās pārvietojas apakšējā priekšējā kamerā. Hemoftalms ir masīva asiņošana stiklveida ķermenī, kā rezultātā tas tiek piepildīts ar lielu daudzumu asiņu.
Trešajā dienā pēcsākas asiņošana stiklveida ķermenī, hemolīze sākas ar hemoglobīna zudumu eritrocītos, kā rezultātā tie kļūst bezkrāsaini, un nākotnē tie pilnībā izzūd. Savukārt hemoglobīns ir graudu veidā, ko pēc tam absorbē fagocīti.
Izveidojas hemosiderīns, kas saindē tīkleni. Dažos gadījumos asinis pilnībā neizšķīst, un asins recekļa veidošanās sākas, to aizstājot ar saistaudu šuvēm.
Stiklveida ķermeņa deformācija
Ar hemoftalmiju bieži tiek novēroti redzes asuma zuduma gadījumi no gaismas uztveres līdz pilnīgam aklumam. Fokālais apgaismojums un biomikroskopija palīdz noteikt, vai aiz lēcas atrodas tumši brūns granuls, dažreiz ar sarkanīgiem trombiem, asiņu masa, kas piesūcina stiklveida ķermeni.
Oftalmoskopija palīdz noteikt refleksa neesamību no fundusa. Tālāk asins recekļa rezorbcijas laikā var redzēt stiklveida ķermeņa deformāciju, kam seko sašķidrināšana. Hemoftalmu ir svarīgi atšķirt no daļējas asiņošanas stiklveida ķermenī, kas ātri un pilnībā izzūd.
Ja nesāksit laikus ārstēt slimības, drīz sāksies stiklveida ķermeņa deģeneratīvais process.
Ārstēšanas iezīmes
Pirmā palīdzība iekļūstošas acs traumas gadījumā ir ļoti svarīga. Ar asinsizplūdumu stiklveida ķermenī ārsts pacientam izraksta gultas režīmu un apsēju ar aukstumu uz sāpošās acs. Viņi lieto zāles ar kalciju (tabletes, acu pilienus, intramuskulāras injekcijas), hemostatiskos līdzekļus ("Vikasol").
Lai paātrinātu asins recekļu uzsūkšanās procesu, uzklājiet "Heparīnu" (1-2 dienas), "Kālija jodīdu" un fermentatīvās zāles. Miega laikā pacienta galvai jābūt paceltā stāvoklī. Viņam uz 2-3 dienām tiek uzlikts arī binokulārais pārsējs.
Reizi dienā pacients dzer "Kalcija hlorīdu", "Pilokarpīnu" 1%, glikozi ar askorbīnskābi, subkonjunktīvi injicē "Dicinone" šķīdumu. Pēc 2-3 dienām viņi sāk absorbējamo zāļu kursu: Dionina, Lidaza un Kālija jodīds. Turklāt var ordinēt kortikosteroīdus un fibrinolizīnu. Vēlīnā ārstēšanas stadijā var būt laba fizioterapija un ultraskaņa.
