Cilvēka organismā ir milzīgs skaits vēnu un asinsvadu. Negatīvu faktoru un dažādu slimību ietekmē tie deformējas, attīstās varikozas vēnas. Šī slimība skar ne tikai apakšējās ekstremitātes un iegurņa orgānus. Diezgan bieži ārsti diagnosticē barības vada varikozas vēnas.
Slimības apraksts
Zem barības vada varikozām vēnām pieņemts saprast orgāna venozās sistēmas slimību. Tas attīstās paaugstināta spiediena dēļ portālā vai dobās vēnas sistēmā. Barības vada trauki ir cieši saistīti ar vēdera dobuma orgānu venozo sistēmu, īpaši ar portāla vēnu sistēmu. Spiediena paaugstināšanās tajā izraisa asiņu aizplūšanas un stagnācijas traucējumus barības vada vēnās, kas izraisa barības vada varikozu vēnu rašanos.
Pēdējos gados slimības izplatība ir ievērojami palielinājusies. Tas ir saistīts ar augsto saslimstību ar hepatītu un citām aknu patoloģijām, alkoholismu. Slimības briesmas slēpjas faktā, ka puse pacientu mirst pēc pirmās asiņošanas. Atkārtotu asinsizplūdumu risks ir augsts, un 80% gadījumu tiek novērota nāve. Slimība ir neārstējama. Palielināt pacientu dzīves ilgumu un kvalitāti iespējams tikai ar regulārām pārbaudēm un ārstu terapeitisko ieteikumu ievērošanu.
Galvenie iemesli
Galvenais barības vada varikozu vēnu cēlonis ir spiediena atšķirības portāla un dobās vēnas sistēmās. Veselā ķermenī šis rādītājs ir aptuveni 6 mm Hg. Art. Ja tas ir robežās no 12 līdz 20 mm Hg. Art., Ir portāla vēnas anastomožu paplašināšanās. Tas norāda uz portāla hipertensijas attīstību, kas attīstās dažādu šķēršļu parādīšanās dēļ asinsrites ceļā. Tieši viņa noved pie varikozām vēnām un lokālas asiņošanas.
Ir arī citi faktori, kas palielina slimības attīstības iespējamību. Tajos jāiekļauj:
- aknu ciroze;
- pastāvīgi augsts asinsspiediens;
- ļaundabīgi audzēji vairogdziedzerī;
- asins recekļi aknu asinsvados;
- tromboflebīts;
- hepatīts;
- ateroskleroze;
- parazītu aknu bojājums;
- hroniskas kuņģa-zarnu trakta slimības;
- barības vada angioma.
Pamatojoties uz iepriekš minētajiem faktoriem, kļūst pamanāma aknu saistība ar barības vada vēnām. Patiešām, asiņu aizplūšana notiek caur kuņģa vēnu portāla vēnā, veidojot anastomozi. Pēdējais ir lielākais trauks, kas nonāk aknās. Portāla vēna savāc asinis arī no kuņģa, liesas, zarnām un aizkuņģa dziedzera. Tāpēc, ja aknas ir bojātas, spiediens palielinās gan vārtu, gan barības vada vēnās.
Klīniskā aina
Saskaņā ar medicīnisko statistiku, barības vada varikozas vēnas ir 2 reizes biežākas vīriešiem nekā sievietēm. Pacientu vidējais vecums ir 50 gadi. Slimības gaita katrā gadījumā individuāli. Varikozo vēnu attīstība var būt ātra vai lēna. Pēdējā gadījumā pacienti ilgu laiku nezina par veselības problēmām. Tikai daži simptomi ļauj saprast, ka organismā notiek kādas izmaiņas. Tie ietver:
- grēmas;
- gaiss atraugas;
- grūtības norīt pārtiku;
- diskomforts un smaguma sajūta krūtīs;
- sirdsklauves
Šīs pazīmes liecina par ezofagītu - barības vada gļotādas iekaisumu, kas pavada varikozas vēnas.
Slimības straujajai attīstībai ir specifiska pazīme. Tas ir asinsvadu raksts uz vēdera priekšējās sienas, kas pēc kontūras atgādina medūzas galvu. Vēlāk, kad asiņošana jau notiek, klīnisko ainu papildina hematemēze, tahikardija un hipotensija. Šis stāvoklis ir dzīvībai bīstams un prasa steidzamu hospitalizāciju.
Slimības progresēšanas pakāpes
Patoloģiskajam procesam ir 2 formas: iedzimts un iegūts. Pirmā iespēja ir reta un tiek diagnosticēta jaundzimušajiem. Galvenais iemesls ir iedzimtais faktors, kā arī sarežģītā grūtniecības gaita. Iegūtā forma ir izplatīta, to konstatē galvenokārt vīriešiem, kas vecāki par 50 gadiem. Pargalvenie iemesli tika aprakstīti nedaudz augstāk.
Ir arī 4 pakāpes barības vada varikozas vēnas:
- Pirmajā pakāpē varikozu vēnu izmērs nav lielāks par 3 mm. Patoloģija tiek atklāta endoskopiskās izmeklēšanas laikā, izmantojot kontrastvielu. Nav klīnisku pazīmju.
- Otro pakāpi raksturo vēnu struktūras izmaiņas. Tie kļūst līkumoti, nav asiņošanas. Diagnozi apstiprina kontrasta rentgenogrāfija, kurā redzamas neskaidras asinsvadu kontūras un noapaļoti izvirzījumi.
- Trešās pakāpes varikozu vēnu gadījumā ir pastāvīga atsevišķu asinsvadu daļu paplašināšanās, vēnu lūmenis ir sašaurināts. Simptomi ir izteikti un rada pacientam diskomfortu. Pastāv augsts asiņošanas risks. Rentgena attēlā redzami veidojumi uz barības vada gļotādas polipu veidā.
- Ceturtajā pakāpē notiek asinsvadu gļotādas retināšana, uz tās veidojas polipi. Varikozas vēnas bloķē barības vada lūmenu. Šis pacienta stāvoklis tiek uzskatīts par kritisku.
Patoloģiskā procesa attīstības pakāpes noteikšana ļauj izvēlēties efektīvāko terapeitisko taktiku.
Iespējamās komplikācijas
Asiņošana ar barības vada varikozām vēnām tiek uzskatīta par visbīstamāko komplikāciju. Tas var palikt nepamanīts, vai arī tas var radīt draudus pacienta dzīvībai. Tās galvenais simptoms ir sarkano asiņu vemšana. Pat neliela un neregulāra asiņošana var izraisīt dzelzs deficīta anēmiju.
Starp galvenajiem iemesliemno šādas komplikācijas var atšķirt:
- drudža stāvoklis;
- piesprādzēšanās;
- asinsspiediena paaugstināšanās;
- pārēšanās;
- svara celšana.
Asiņošana dažkārt notiek pēkšņi, bet, ja tā kļūst spēcīga, tā ir letāla. Tās aizsācēji ir "kutēšanas" sajūta kaklā, sāļa garša mutē. Neilgi pēc šiem simptomiem pēkšņi parādās asiņu vemšana. Retos gadījumos fibroezofagoskopijas rezultātā rodas asiņošana, kas liecina par nepieciešamību agrīni diagnosticēt slimību.
Diagnostikas metodes
Aizdomas par barības vada varikozām vēnām pēc simptomiem ir diezgan grūti. Parasti slimība tiek atklāta asiņošanas stadijā. Tomēr riska grupas pacientiem var veikt provizorisku diagnozi. Lai to noskaidrotu, tiek nozīmēta visaptveroša ķermeņa izmeklēšana, kas sastāv no šādām darbībām:
- Vispārīgās un bioķīmiskās asins analīzes (ļauj novērtēt organisma darbu kopumā, noteikt iekaisuma procesu esamību un asins zuduma pakāpi).
- Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa (nepieciešama aknu un citu orgānu patoloģiju noteikšanai).
- Vēdera dobuma plaknes rentgenogrāfija (šī diagnostikas metode papildina ultraskaņu).
- FGDS (informatīvākais pētījums, ar kuru var noteikt asiņošanas avotu, novērtēt barības vada gļotādas stāvokli).
Pēc izmeklējuma rezultātiem ārsts apstiprina vai atspēko provizorisko diagnozi, dod slēdzienu pariespējamais pamatcēlonis.
Zāļu terapija
Barības vada varikozu vēnu ārstēšana ir atkarīga no slimības pakāpes, klīnisko izpausmju smaguma pakāpes. Ja nav plašas asiņošanas, tiek nozīmēta konservatīva terapija. Pretējā gadījumā nepieciešama pacienta hospitalizācija un ķirurģiska iejaukšanās.
Konservatīvā ārstēšana tiek veikta, izmantojot medikamentus no šādām grupām:
- Hemostatiskie līdzekļi vai koagulanti. Tie palielina asins recēšanu, veicina brūču un eroziju paātrinātu dzīšanu. Šīs zāles ietver Vikasol (K vitamīns), trombīna preparātus.
- Antacīdi. Novērst skābes refluksa sekas, novērst barības vada sieniņu iekaisumu.
- Beta blokatori un nitroglicerīna līdzekļi. Izmanto spiediena mazināšanai.
- Vitamīnu un minerālvielu kompleksi. Apturiet anēmiju un palīdziet aizpildīt dzelzs, kālija, kalcija trūkumu organismā.
Konkrētu medikamentu un to devu izvēli veic ārsts. Visām zālēm ir kontrindikācijas, tāpēc tās tiek izvēlētas individuāli.
Endoskopiskās procedūras
Barības vada varikozu vēnu ārstēšana, izmantojot endoskopiskas iejaukšanās, lai apturētu asiņošanu, uzrāda labus rezultātus. Paņēmieni pirmo reizi tika aprakstīti 1939. gadā, bet praksē tos sāka izmantot tikai pagājušā gadsimta 70. gados.
Iejaukšanās ietver sklerozantu lietošanu ar atšķirīgu mehānismudarbības. Barības vada endoskopiskās sklerozes veikšanai ir divi veidi: intravazālā un paravasālā. Pirmajā gadījumā trombozes varikozas vēnas lokalizācijas vietā pēc sklerozanta ievadīšanas veidojas saistaudi. Šo ārstēšanas metodi mūsdienās izmanto reti, jo to pavada daudzas komplikācijas. Ar paravasālu iejaukšanos sklerozants tiek injicēts submukozālajā mezglā. Pēc tam bojājuma vietā rodas audu rētas un pēc tam barības vada vēnu saspiešana. Šī metode tiek uzskatīta par vismaigāko.
Balona tamponāde
Balona tamponādes izmantošana palīdz uzlabot skleroterapijas rezultātus. Šī ārstēšanas metode ietver asiņošanas apturēšanu, saspiežot asiņošanas mezglu. Tas ir pietiekami bīstami, lai to veiktu pieredzējis tehniķis.
Galvenais instruments ir zonde, kas aprīkota ar balonu. Asiņošanu aptur, piepūšot kuņģa balonu un vilkšanu. Šajā gadījumā barības vada balons paliek neskarts. Sakarā ar to tiek izveidota paplašinātu vēnu tamponāde, samazinās asiņošanas intensitāte. Šīs procedūras efektivitāte ir 90%.
Ķirurģija
Barības vada varikozu vēnu ķirurģiskā ārstēšana ietver vienu no šādiem iejaukšanās veidiem:
- transjugulāra intrahepatiskā portosistēmiskā šuntēšana (PADOMI);
- apvedceļš;
- devaskularizācija.
TIPS tehnika ietver intrahepatiskā protezēšanas vārstuļa izgatavošanu unsekojoša metāla stenta uzstādīšana vēnu kanālos. Ar šīs operācijas palīdzību gandrīz vienmēr ir iespējams apturēt asiņošanu, kad citas terapijas metodes ir neefektīvas.
Šuntēšana ir maksimāli pietuvināta TIPS tehnikai pēc savas efektivitātes, taču tā ir traumatiskāka. Turklāt palielinās aknu encefalopātijas attīstības risks.
Barības vada varikozu vēnu devaskularizācijas operācija ietver orgānu krustošanu un sekojošu anastomozes uzlikšanu. Tie palīdz apturēt asiņošanu. Tomēr portāla hipertensijas cēloņi netiek novērsti, tāpēc recidīvi notiek diezgan bieži.
Dzīvesveids
Ar 1. pakāpes varikozām vēnām, lai izvairītos no asiņošanas un citām komplikācijām, jāievēro vienkārši noteikumi. Pirmkārt, jums regulāri jāveic pārbaudes pie ārsta un jāveic izmeklējumu saraksts. Ir svarīgi izvairīties no pārmērīgas fiziskās slodzes un ievērot īpašu diētu.
Diēta pret barības vada varikozām vēnām ir pavisam vienkārša. Ēdiens jālieto bieži (līdz 6 reizēm dienā), bet mazās porcijās. Tam jābūt termiski apstrādātam. Vislabāk ir izvairīties no pārāk karstiem vai aukstiem dzērieniem. Nāksies arī atteikties no asiem, ceptiem un sāļiem ēdieniem.
Ir atļauti pākšaugi, jūras veltes, svaigi dārzeņi un augļi, kā arī dažādi graudaugi. Aizliegums ietver konditorejas izstrādājumus, tēju un kafiju, cukuru. Ēdienu labāk gatavot tvaicējot vai cepot cepeškrāsnī. Neaizmirstiet par dzeršanas režīmu. Dienā nepieciešams patērēt līdzdivi litri tīra ūdens.
Barības vada varikozu vēnu ārstēšana ar tautas līdzekļiem, kā liecina prakse, ir neefektīva. Šādus līdzekļus var izmantot slimības sākuma stadijā un tikai pēc vienošanās ar ārstu. Dažādus novārījumus izmanto tikai organisma stiprināšanai.
Atveseļošanās prognoze
Patoloģiskā procesa attīstības sākumposmā, ja tiek veikta savlaicīga ārstēšana, diētas ievērošana, 80% gadījumu ir iespējams apturēt asiņošanu. Tomēr gandrīz puse pacientu atkārtojas nākamo divu gadu laikā. Viņi ir pakļauti riskam, tāpēc viņi ir pastāvīgi pakļauti ārstu uzraudzībai. Pacientu ar smagu cirozi dzīvildze ir zema.
