Šī ir standarta procedūra acu pārbaudēm. Tas ir nepieciešams, lai speciālists varētu novērtēt pacienta acs tīklenes, dibena, tā asinsvadu un redzes nerva stāvokli. Procedūras nosaukums ir fundus oftalmoskopija. Parasti tam ir nepieciešams oftalmoskops un acu dibena kamera/objektīvs.
Neskatoties uz šķietamo vienkāršību, ar šādas oftalmoskopijas palīdzību ir iespējams konstatēt vairākas traumas un redzes struktūru slimības. Procedūra ir pilnīgi droša pacientam, nesāpīga un nerada diskomfortu. Rakstā detalizēti iepazīsimies ar pašu fundamentālo oftalmoskopiju, tās indikācijām un kontrindikācijām, procedūru veidiem un izpildi.
Kas tas ir?
Sāksim ar pašu jēdzienu "dibena oftalmoskopija". Kas tas ir? Tas ir neinvazīvās diagnostikas nosaukums, kas ļauj veikt detalizētu fundusa izmeklēšanu, novērtēt optiskās vides caurspīdīgumu, asinsvadu, optisko disku stāvokli, kā arī identificēt dažādus distrofiskus procesus, attīstības anomālijas, patoloģiskas izmaiņas, traumastīklene.
Acu dibena oftalmoskopija tiek veikta ar vairākām metodēm – tiešo un netiešo, ar sašaurinātiem un paplašinātiem zīlītēm. Diagnostiku izmanto ne tikai oftalmologi, bet arī citi medicīnas speciālisti. Patiešām, ar tās palīdzību jūs varat precizēt tādas diagnozes kā cukura diabēts un hipertensija, vizuāli novērtēt pacienta asinsvadu sistēmas stāvokli.
Oftalmoskopija (dibena izmeklēšana) tiek veikta 5-10 minūšu laikā. Šajā laikā ārstam izdodas identificēt vai izslēgt šādas patoloģijas:
- Glaukoma.
- Tīklenes atslāņošanās.
- Stiklveida ķermeņa patoloģijas.
- Diabētiskā retinopātija un daudz kas cits
Fusa oftalmoskopijas izmaksas Čeļabinskā un citās Krievijas pilsētās ir zemas. Vairumā gadījumu tas jau ir iekļauts oftalmologa izmeklējuma cenā.
Kā tiek veikta procedūra?
Oftalmoskopija ir diezgan vienkārša procedūra. Ārsts virza gaismas staru pacienta acī – caur zīlīti uz tīkleni. Gaisma var nākt tieši no izmantotās ierīces lampas (oftalmoskopa) vai atstarot no cita avota.
Noteiktā pozā okulists pārbauda svarīgas fundusa daļas – makulas zonu (augstākā redzes asuma zona), redzes nerva galvu, tīklenes asinsvadus un perifēriju. Šādas izmeklēšanas laikā var pamanīt lēcas vai stiklveida ķermeņa apduļķošanos.
Lai veiktu rūpīgāku izmeklēšanu, nepieciešama paplašināta zīlīte. Tas tiek panākts mākslīgi - iepilinot 1% tropikamīda šķīdumu 15-20 minūtes pirms diagnostikas.procedūras.
Pats pētījums var ilgt aptuveni 5 minūtes (atsevišķos gadījumos līdz 15 minūtēm). Tas ir nesāpīgs un nekaitīgs. Tomēr pacients var izjust nelielu diskomfortu no tā, ka spilgts gaismas avots tiks novirzīts tieši viņa acīs. Iespējams, pēc pārbaudes kādu laiku acu priekšā “peldēs” spilgti plankumi. Tomēr tas ir īslaicīgs efekts, kas izzudīs pats par sevi īsā laikā.
Ja pacientam ir alerģija pret zāļu sastāvdaļām, pirms instilācijas obligāti par to jābrīdina oftalmologs.
Diagnostikas veidi
Izšķir šādus galvenos fundusa oftalmoskopijas veidus:
- Tiešā metode.
- Netiešā metode.
- Oftalmohromoskopija (tiešā un netiešā kombinācija).
Raksturosim katru no tiem sīkāk.
Tiešā metode
Šis pētījums rada taisnu (nevis apgrieztu) attēlu ar aptuveni 15x palielinājumu. Līdz ar to arī metodes nosaukums.
Tiešās acs dibena oftalmoskopijas laikā ārsts pienes oftalmoskopu pēc iespējas tuvāk pacienta acij. Pārbaude tiek veikta vājā apgaismojumā atsevišķi katrai acij. Šādos apstākļos speciālists iegūst iespēju redzēt acs struktūras nedaudz tālāk par ekvatoru. Ja lēca ir apduļķota, diagnozi nevar veikt.
Procedūrai attiecīgi tiek izmantots tiešais oftalmoskops. Šis ir rīks, kas atgādina nelielu lukturīti. Tas ir aprīkots ar vairākiem objektīviem, kas var palielināt attēlu 15 reizes. Kas attiecas uz oftalmoloģisko izmeklēšanu, tad šāda veida diagnozi veic visbiežāk.
Kopumā tiešo oftalmoskopiju nosaka šādos gadījumos:
- Aizdomas par patoloģiskiem procesiem makulas rajonā.
- Asinsizplūdumu vai jaunveidojumu klātbūtne tīklenes rajonā.
Netiešā metode
Veicot procedūru pēc netiešās metodes, tiek iegūts apgriezts (netiešs) attēls ar pieaugumu 2-5 reizes. Kā šeit tiek veikta fundūza oftalmoskopija? Ierīce atrodas rokas attālumā no pacienta acs. Procedūra, gluži pretēji, tiek veikta spilgtā apgaismojumā.
Netiešās metodes ietvaros speciālists var pārbaudīt acs struktūras līdz pat tīklenes perifērijai. Pārbaudi var veikt arī caur duļķainu objektīvu.
Diagnostikai attiecīgi tiek izmantots netiešais oftalmoskops. Šis ir galvas saitei piestiprinātā gaismas avota nosaukums. To papildina mazs kabatas objektīvs. Kopā šīs ierīces nodrošina plašāku skatu uz acs iekšpusi nekā ar tiešo metodi. Turklāt acu dibena skats ir labāks pat tad, ja objektīvs ir aptumšojies.
Netiešais oftalmoskops var būt divās variācijās – monokulārais un binokulārais. Ierīci izmanto, lai pārbaudītu tīklenes perifēriju.
Apgrieztā (netiešā) metode tiek parādīta šādu pārkāpumu gadījumā:
- Patoloģisksprocesi tīklenes perifērajās zonās.
- Tīklenes audu distrofija.
- Retinopātijas diagnostika priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.
Oftalmohromoskopija
Kā šajā gadījumā tiek veikta fundusa oftalmoskopija? Izmantojiet nevis vienas, bet dažādu krāsu gaismas avotu. Speciālists tos pārslēdz, gaisma atstarojas no fundusa. Šī procedūra tiek uzskatīta par daudz informatīvāku nekā tieša un netieša oftalmoskopija. Jo īpaši dažādu krāsu filtru pārslēgšana ļauj identificēt patoloģijas, kas nav redzamas normālā apgaismojumā.
Oftalmohromoskopijai tiek izmantota jau iepriekš aprakstītā iekārta. Tikai šajā gadījumā oftalmoskopi ir papildus aprīkoti ar gaismas filtriem, kas ļauj pārslēgt gaismas toņus.
Citas testēšanas metodes
Noteiktos gadījumos oftalmoskopiju veic, izmantojot spraugas lampu. To jau sauc par biomikroskopiju. Pētījums tiek veikts arī, izmantojot Goldman objektīvu (vai spoguļobjektīvu).
Izmeklējumi ar spoguļlēcu ļauj iegūt informāciju par fundusa stāvokli no centra līdz ekstrēmākajām perifērijām. Šis paņēmiens veiksmīgi pārbauda arī acs priekšējās kameras leņķi.
Ar Goldmann objektīvu oftalmologi pēta tīklenes perifēro zonu stāvokli tuvredzības gadījumā. Ar šo patoloģiju ir raksturīga tendence attīstīt perifēro tīklenes distrofiju, kā arī perifērās vitreochorioretinālās distrofijas. Šādas pārbaudes ir visbiežākparakstītas grūtniecēm un pacientiem pirms lāzera redzes korekcijas.
Procedūras indikācijas
Uzskaitīsim galvenās fundusa oftalmoskopijas indikācijas:
- Standarta izmeklējuma ietvaros optometrista kabinetā.
- Aizdomas par redzes nerva bojājumu.
- cukura diabēts.
- Ļaundabīgi ādas bojājumi, kas izplatījušies acs audos.
- Tīklenes atslāņošanās klīniskie simptomi.
- Hipertensija.
- Glaukoma.
- Tīklenes infekcija.
- Aizdomas par makulas deģenerāciju.
- Tādu diagnožu precizēšana kā tuvredzība un hipermetropija.
Ir vērts atzīmēt, ka profilakses ietvaros katrai personai vismaz reizi gadā jāveic šāda diagnostikas procedūra. Ir arī noteiktas iedzīvotāju grupas, kurām acu dibena oftalmoskopija indicēta biežāk nekā citiem cilvēkiem:
- Pacienti ar cukura diabētu.
- Pacienti ar tuvredzību.
- Grūtnieces.
- Slimst ar arteriālo hipertensiju.
- Cilvēki, kam diagnosticēta nieru slimība.
Vārdu sakot, šāda diagnoze tiek parādīta visiem pacientiem, kuru stāvoklis ir pilns ar tīklenes komplikācijām. Ar oftalmoskopijas palīdzību jau agrīnā stadijā var atklāt patoloģiskos procesus un laikus nozīmēt adekvātu ārstēšanu.
Kontrindikācijas
Acu dibena oftalmoskopija irdroša un nesāpīga procedūra. Tomēr tā ieviešanai ir vairākas kontrindikācijas:
- Infekcijas slimības, kas ietekmē acs priekšējās daļas.
- Iekaisuma procesi, kas skāra arī acs priekšējo daļu.
- Patoloģijas, slimības, kuru simptomi ir fotofobija un intensīva asarošana.
- Patoloģisks stāvoklis, kad pastāvīgi ir sašaurināta zīlīte.
- Nepietiekama acs optiskā datu nesēja caurspīdīgums (novērots ar kataraktu).
- Acu zīlītes medicīniskas paplašināšanas neiespējamība (var būt ar slēgta kakta glaukomu un vairākām slimībām, kuru gadījumā ir aizliegts lietot adrenomimetikus).
Gatavošanās pētījumam
Šī diagnostikas procedūra ietver īpašu zāļu iepilināšanu zīlītes mākslīgai paplašināšanai. Tas ir nepieciešams, lai iegūtu plašāku priekšstatu par dibenu.
Pacientam šādu pilienu lietošana ir negatīva, jo tas izraisa neskaidru redzi un fotofobiju apmēram 3-4 stundas. Tāpēc daudzi oftalmologi saviem pacientiem iesaka paņemt līdzi tumšas brilles un kādu līdzi. Vai atgriezieties mājās ar taksometru.
Acu pilieni skolēna paplašināšanai netiek lietoti divos gadījumos: ja pacientam ir individuāla šo zāļu sastāvdaļu nepanesamība vai tiek diagnosticēta glaukoma.
Ko var atklāt?
Izmantojot oftalmoskopiju, oftalmologs atklāj sekojošo:
- Acs asinsrites traucējumu gadījumā- sastrēguma procesi redzes nervā.
- Pēc redzes nerva papillas bāluma - atrofiski procesi.
- Izmaiņas tīklenē var liecināt par iekaisumu, asinsrites traucējumiem, attīstības anomālijām, distrofiju, asiņošanas faktu, apduļķošanos, asinsvadu darbības traucējumiem.
- Audzēju veidojumu klātbūtne optiskā diska rajonā vai citā tīklenes daļā.
- Asinsvada normālā stāvokļa traucējumi - distrofija, skleroze, iekaisumi, malformācijas, audzēju veidojumi.
- Paša redzes nerva defekti.
Pētījumu rezultāti
Procedūras laikā oftalmologs izvērtē pacienta acu struktūru vispārējo stāvokli. Pārbauda asinsvadu stāvokli, pārbauda asinsizplūdumu esamību / neesamību. Tīklene tiek īpaši rūpīgi pārbaudīta, vai nav iekaisuma un asiņošanas.
Oftalmoskopija mūsdienās ir viena no precīzākajām metodēm. Šādas aptaujas ticamība tiek lēsta 90% vai vairāk. Tomēr ir svarīgi, lai oftalmoskopiju veiktu pieredzējis speciālists.
Oftalmoskopija ir vienkārša un salīdzinoši ātra izmeklēšana. To var izmantot, lai spriestu par daudzu nopietnu patoloģiju (ne tikai oftalmoloģisko) attīstību pat agrīnā to attīstības stadijā.
