Ja pievēršamies PVO statistikai, redzams, ka starp visām nieru slimībām dominējošo vietu ieņem pielonefrīts. Gandrīz katram otrajam tiek diagnosticēts latentais hronisks pielonefrīts. Šīs slimības tiešās briesmas ir tādas, ka tā var izraisīt nieru mazspēju. Pēdējais būtiski samazina dzīves kvalitāti un dažkārt izraisa nāvi.
Rakstā mēs iepazīstināsim ar PVO (Pasaules Veselības organizācijas) pieņemto galveno pielonefrīta klasifikāciju. Apsveriet slimības pazīmes, statistikas datus. Aprakstīsim klasifikācijā izdalītās slimības formas.
Kas tas ir?
Pirms apsvērt pielonefrīta klasifikāciju, iepazīstināsim ar šīs slimības aprakstu. Tas ir infekcioza rakstura iekaisuma procesa nosaukums, kas attīstās nieru intersticiālajos audos un kanāliņos. Tajā pašā laikā vai vēlāk tas var ietekmēt arī nieru parenhīmu un iegurni. Pēdējā stadijā slimībasniedzas līdz orgāna glomeruliem un asinsvadiem.
Pielonefrīts bieži tiek saukts arī par intersticiāla nefrīta baktēriju veidu.
Statistikas dati
Tālāk mēs iepazīstināsim ar PVO pielonefrīta klasifikāciju. Bet vispirms paziņosim Pasaules Veselības organizācijas statistiku par šo slimību:
- Biežākā nieru slimība visās vecuma grupās. Runājot par bērniem, pielonefrīts ieņem 2.-3. vietu izplatības ziņā, otrajā vietā aiz elpceļu slimībām.
- Pieaugušo iedzīvotāju vidū pielonefrīts tiek diagnosticēts 100 no 100 tūkstošiem cilvēku. Bērnu vidū - 480-560 cilvēki no 100 tūkstošiem.
- 60-75% gadījumu ir jauni, pusmūža cilvēki (30-40 gadi). Viņiem slimība bieži attīstās pēc deflorācijas, grūtniecības, pēcdzemdību periodā.
- Bērniem pielonefrīta saslimstības maksimums notiek 2-3 gadu vecumā.
- Kas attiecas uz slimības "dzimumu", tā galvenokārt ir sieviete. Pielonefrīts meitenēm tiek diagnosticēts biežāk nekā zēniem. Šī tendence turpinās līdz ar vecumu. Jaunas sievietes cieš no slimības 4-5 reizes biežāk nekā vīrieši. Tas izskaidrojams ar uroģenitālās sistēmas anatomiskajām īpatnībām.
- Izraisa pielonefrītu, galvenokārt urolitiāzi, urīnizvadkanāla striktūru, hronisku prostatītu, nieru un urīnceļu patoloģisku attīstību. Gados vecākiem vīriešiem slimība var provocēt palielinātu prostatas dziedzeri, kas apgrūtina urīna aizplūšanu gan no nierēm, gan urīnceļiem.burbulis.
Starptautiskais slimību klasifikators
Ja pievērsīsimies pielonefrīta klasifikācijai ICD-10, mēs pamanīsim, ka šī slimība nav izdalīta uzziņu grāmatā kā atsevišķa slimība. Tas pieder pie tubulointersticiāla nieru aparāta patoloģiju apakšklases. Pielonefrīts ICD-10 var atrast ar kodiem N10-N13.
Iedomāsimies īpašus gadījumus:
- N10. Tubulointersticiāls akūts nefrīts. Ir infekciozs intersticiāls nefrīts, pielonefrīts un pielīts.
- N11. Tubulointersticiāls hronisks nefrīts. Kategorijā ietilpst viens un tas pats intersticiāls nefrīts, pielonefrīts un pielīts. Ir papildu uzskaitīto slimību apakškategorijas: N11.0 - neobstruktīva izcelsme, saistīta ar refluksu, N11.1 - obstruktīvas formas (izņemot pielonefrītu, kas saistīts ar urolitiāzi), N11.2 - citas slimību formas, N11. 3 - nopietni dati veido hroniskas patoloģijas.
- N12. Tubulointersticiāla slimība, kuras gadījumā nav iespējams precizēt tās formu - akūtu vai hronisku.
- N13. Vairāki obstruktīvi traucējumi, starp kuriem izceļas gan obstruktīvs pielonefrīts, gan urolitiāze.
Pielonefrīta klīniskā klasifikācija
Šai slimībai raksturīgi vairāki inficēšanās veidi, formas, gaitas raksturs un citas speciālistiem svarīgas pazīmes. Tāpēc nefrologi nolēma ieviest vienotu gradāciju. Tas tika paziņots 1974. gadā Pirmajā Vissavienības nefrologu kongresā.
Šī ir pielonefrīta klasifikācija saskaņā ar Lopatkinu N. A., Rodmenu V. E. Izšķir šādus slimības veidus:
- Vienpusējs un abpusējs.
- Akūta un hroniska.
- Primārā un sekundārā.
- Seroza un strutojoša.
- Hematogēns un urogēns.
- Obstruktīva un netraucējoša.
Ir atsevišķa akūta pielonefrīta klasifikācija:
- Primārais akūts.
- Sekundārais akūts.
- Akūts pielonefrīts grūtniecēm.
- Apostemātisks pielonefrīts.
- Nieru karbunkuls.
- Nieru abscess.
Hroniskā pielonefrīta klasifikācija ir šāda:
- Faktiski hroniska forma.
- Pionefroze.
- Paranefrīts.
- Nieru papillas nekroze.
Sīkāk iepazīsimies ar uzrādītajām slimības kategorijām.
Skarto nieru skaits
Atbilstoši skarto nieru skaitam pielonefrīta klasifikācija ir šāda:
- Vienpusējs.
- Abpusējs.
Pirmajā gadījumā tiek skarta viena niere, otrajā - divas. Šī gradācija ir raksturīga gan akūtām, gan hroniskām pielonefrīta formām.
Protams, ar vienpusēju slimības gaitu tās prognoze ir labvēlīgāka, jo viena vesela niere spēj nodrošināt salīdzinoši kvalitatīvu organisma attīrīšanu no toksīniem slimības laikā. Pretējā gadījumā bieži ir pielonefrītspārvēršas sarežģījumos.
Notikumu apstākļi
Pielonefrīta klasifikācija pēc rašanās apstākļiem:
- Primārais.
- Vidējā.
Primārajā formā patogēnais faktors negatīvi ietekmē nieru sistēmu tūlīt pēc tā nonākšanas organismā. Sekundārā pielonefrīta gadījumā kādā ķermeņa vietā jau ir attīstījies infekciozs iekaisuma process. Līdz ar to patogēni no tā migrācijas ceļā iekļuva bijušajās veselajās nierēs, provocējot to iekaisumu.
Infekcijas ceļš
Saskaņā ar šo klasifikāciju infekcijas ceļi, kas izraisa pielonefrītu, var būt šādi:
- Urinogēni.
- Viendabīgs.
Svarīgi atzīmēt, ka viendabīgais (caur asinīm) infekcijas ceļš ir raksturīgāks akūtam pielonefrītam. Šajā gadījumā iekaisuma process tiks lokalizēts garozā, intralobulāro asinsvadu tuvumā.
Urinogēna (caur urīnu) infekcija ir raksturīga attiecīgi hroniskam pielonefrītam. Patogēnā mikroflora šeit migrē no apakšējiem urīnceļiem, virzoties gar urīnvada sieniņu vai lūmenu.
Šajā gadījumā iekaisuma vietas jau būs vēdekļveida. Tie izskatās kā ķīļi, kas atrodas ar galu pret iegurni, bet pamatne - uz nieres ārējo virsmu. Parasti urogēna pielonefrīta gadījumā pirms tā rodas cistīts vai uretrīts.
Urīnceļu caurlaidība
Šeit arī slimībaklasifikācijā attēlotas ar divām formām:
- Obstruktīvs.
- Nav šķēršļu.
Lielākajā daļā gadījumu obstrukcija (obstrukcija) tiek diagnosticēta, kad infekcijas izraisītāji ir migrējuši nierēs gar urīnvada sienām. Tas noved pie pēdējās iekaisuma, kas izraisa šo sieniņu sašaurināšanos un urīnvada lūmena samazināšanos.
Attiecīgi obstruktīvā formā pielonefrīts attīstās ātrāk un smagāk. Slimību var pavadīt izteiktāka ķermeņa intoksikācija, jo ir apgrūtināta normāla urīna aizplūšana. Jāsaka, ka urostāze (urīna stagnācija) rada labvēlīgus apstākļus patogēnas mikrofloras vairošanai. Un organisma saindēšana ar vielmaiņas produktiem nomāc imūnsistēmu.
Iekaisuma veids
Šajā apakškategorijā ir divu veidu pielonefrīts:
- Serous.
- Strutaina. Šis veids ietver apostematozu formu, nieru abscesus un karbunkuli.
Attiecībā uz statistiku pirmā slimības kategorija tiek uzskatīta par biežāk sastopamu. Serozs pielonefrīts - 70% no visiem slimības gadījumiem, strutains - atlikušie 30%. Ar serozu iekaisumu ir sabiezējums, nieru pietūkums. Ķermenis ir manāmi saspringts. Parenhīmā veidojas infiltrācijas perēkļi ap traukiem. Ir svarīgi ņemt vērā, ka serozā forma laika gaitā var pārvērsties par strutojošu.
Strutojošu pielonefrītu raksturo apostemātiska gaita, kurā attīstās vairākas strutošanas. Infiltrātos tika konstatēti leikocīti,neitrofīli, atmirušās šūnas. Šī patoloģiskā masa saspiež nieru kanāliņus.
Karbunkuls šeit ir viena no apostematozā pielonefrīta paveidēm. Precīzāk, tas ir tā dabiskais pēdējais posms. Tas ir palielināts strutains fokuss. Pat ar pilnīgu pacienta atveseļošanos šī pielonefrīta pakāpe ir pilns ar negatīvām sekām, jo mirušās nieru šūnas tiek aizstātas ar saistaudiem. Un tas izraisa turpmāku nieru mazspēju.
Akūtas formas klasifikācija
Hroniskā pielonefrīta klasifikācija pieaugušajiem, mēs iepazīstināsim tālāk. Tagad apsveriet slimības akūtās formas gradāciju:
- Primārais pikants. Tātad medicīnas vidē viņi sauc par pielonefrītu, kas attīstījās bez iepriekšējas nieru vai uroģenitālās sistēmas slimības. Ar šo slimības formu patogēnā mikroflora iekļūst nierēs hematogēnā ceļā (citiem vārdiem sakot, caur asinīm) no jebkādiem infekcijas un iekaisuma perēkļiem, kas lokalizēti organismā.
- Sekundārais akūts. Pirms šīs pielonefrīta formas var būt: urīnceļu anomālijas, urīnpūšļa akmeņi, grūtniecība, urīnceļu un urīnvada striktūras, prostatas palielināšanās. Bērniem papildus tiek piešķirti hemodinamikas traucējumi.
- Akūts pielonefrīts grūtniecēm. Tas attīstās aptuveni grūsnības perioda otrajā pusē. Slimība provocē augošās dzemdes spiedienu uz urīnvadiem, asimptomātisku bakteriūriju, pazeminātu augšējo urīnceļu tonusu neirohumorālo traucējumu rezultātā.izmaiņas organismā.
- Apostemātiska forma. Tas ir strutojoša rakstura iekaisums. Nieru garozā veidojas daudzas pustulas. Šī ir akūta sekundāra pielonefrīta stadija vai komplikācija. Metastātiskas (izplatošas) infekcijas sekas ar piogēnu infekciju.
- Nieru karbunkuls. Orgāna strutains-nekrotisks bojājums. Nieru garozā veidojas ierobežots infiltrāts. Tā var būt arī primāra slimība, kas ir masveida baktēriju migrācijas sekas no iekaisuma perēkļa.
- Nieru abscess. Diezgan reta forma.
Hroniskās formas klasifikācija
Iedomāsimies hroniskā pielonefrīta klasifikāciju:
- Patiesībā hroniska forma. Akūta pielonefrīta sekas. To veicina savlaicīgi nenovēršami urīna aizplūšanas šķēršļu cēloņi, nepareiza, nepietiekama akūtas slimības formas ārstēšana, imūndeficīts, nopietnas vispārējas saslimšanas, inficēšanās ar pret ārstēšanu rezistentām baktērijām, atrašanās neaktīva forma.
- Pionefroze. Gan specifiskas, gan nespecifiskas strutaini-destruktīvas slimības formas termiskā stadija.
- Paranefrīts. Iekaisuma izplatīšanās uz perirenālajiem taukaudiem.
- Nieru papilu nekroze. Hroniska pielonefrīta paasinājuma sekas. Patogēnas mikrofloras izraisītas asinsvadu embolijas sekas vai šo asinsvadu saspiešanas ar infiltrātu.
Slimības stadijas
Jūs esat iepazinies ar PVO hroniskā pielonefrīta klasifikāciju. Savā gaitā šī slimība notiek intrīs posmi:
- Pikants.
- Latenta iekaisuma periods.
- Remisija (var būt pilnīga vai nepilnīga).
Slimības fāze tiek atzīta par akūtu, pamatojoties uz pacienta asiņu un urīna analīzi, diagnosticējot izteiktus simptomus. Kas attiecas uz latento fāzi, tās turpināšanās laikā slimība nekādā veidā neizpaužas. Klīniskie simptomi nav izteikti, kas ļauj spriest par gausiem iekaisuma procesiem.
Slimības izbeigšanas iespējas ir šādas:
- Pacienta atveseļošanās.
- Pāreja no akūtas formas uz hronisku.
- Sekundārās nefropātijas attīstība.
- Sekundārās nieres saraušanās diagnostika.
Slimības iespējamās sekas ir šādas:
- Urosepsis.
- Akūta nieru mazspējas sākums.
- Hroniska nieru mazspēja.
Bērnu klasifikācija
Šeit nav atšķirību. Pielonefrīta klasifikācija bērniem ir līdzīga pieaugušo klasifikācijai. Slimību iedala vienādās kategorijās:
- Primārā un sekundārā.
- Akūta un hroniska.
- Obstruktīva un netraucējoša.
Jūs jau esat iepazinies ar uzskaitīto pielonefrīta šķirņu īpašībām.
Pielonefrīts ir nopietna bieži sastopama nieru slimība. Jūs zināt tās galvenās šķirnes, kurām ir savas īpašības.
