Kas ir muskuļu spasticitāte un kā no tās atbrīvoties? Šādi jautājumi ir īpaši aktuāli pacientiem, kuri cieš no tā, un ārstiem. Tas ir stāvoklis, kad muskuļi saraujas pārāk intensīvi, kad tie tiek strauji izstiepti. Pacienti bieži piedzīvo muskuļu spēka samazināšanos, brīvprātīgas kustības kontroles zudumu un pat paralīzi.
Kāpēc rodas muskuļu spazmas
Galvenā atbilde uz šo jautājumu slēpjas impulsu nelīdzsvarotībā, kas nāk no smadzenēm uz muskuļiem.
Citi muskuļu spasticitātes cēloņi ir:
- Smadzeņu (gan mugurkaula, gan smadzeņu) traumas.
- Strokes.
- Infekcijas slimības, kuru gadījumā iekaisums skar smadzenes, piemēram, meningīts.
- Hipoksija ir patoloģija, kas rodas skābekļa deficīta dēļ.
- Amiotrofiskā laterālā skleroze.
Pārkāpumu kategorijas
Muskuļu spasticitātes klasifikācijā ir tikai trīs no tiem:
Flexor. Fleksorajiem muskuļiem raksturīgs paaugstināts tonuss, saliecot un paceļot rokas vai kājaslocītavas
Liels. Līdzīgs attēls kā 1. punktā, tikai process notiek ekstensoros muskuļos
Pievedējs. Tonis veidojas, kad ceļgali saveras un kājas krustojas apakšstilbos
Centrālā parēze
Ar šo slimību spasticitāte attīstās, jo samazinās inhibējošā iedarbība (TV) uz mugurkaula neironiem (to veids: moto un inter). Tā rezultātā palielinās impulsu skaits, kas sasniedz alfa motoros neironus. Tā ir reakcija uz muskuļu stiepšanu.
TV samazināšanās ir sekas kumulatīviem defektiem piramīdveida kanālos smadzenēs (gan mugurkaulā, gan smadzenēs). Visbiežāk muskuļu spasticitāte attīstās sakarā ar to, ka tiek bojāts kortiko-retikulo-mugurkaula trakts.
Ja tiek ietekmētas smadzenes, arī televizori vājina, bet visvairāk tas atspoguļojas gamma motoros neironos. Tie nosaka pretgravitācijas muskuļu kustību. Rezultāts ir raksturīga pēcinsulta spastiska hemiparēze:
- Rādīti pleci un gurni.
- Elkoņa un plaukstu locītavu saliekšana
- Ceļa pagarinājums.
Attīstoties mugurkaula spasticitātei, tuberkuloze samazinās starpneuroniem, kas atrodas šajā zonā. Kādēļ ierosinājumi izplatās gar nervu šķiedrām citos līmeņos, un parādās patoloģiski simptomi.
Ārēji tas visbiežāk izpaužas krampjos un nekontrolētās kustībās.
Citiem vārdiem sakot, kad muskuļu spazmas rodas cerebrālās triekas gadījumā, tajos uzkrājas enerģija, saikne ar smadzenēm tiek pārtraukta vai vispār nav. Viņi viņu pārprotkomandas un sarukt nejauši jebkurā laikā. Šādi tiek tērēta uzkrātā enerģija.
Ja centrālo parēzi nevar izārstēt ilgstoši, piemēram, ilgāk par sešiem mēnešiem, tad strukturāli mainās muguras smadzeņu segmentālais aparāts. Tas izpaužas kā nervu šķiedru savienojumu un parētisko muskuļu, cīpslu un locītavu darbības traucējumi. Sakarā ar to palielinās kustību traucējumi un pretestība, kas veidojas muskulī, kad tas tiek izstiepts. Ārstiem tas ir jāņem vērā, analizējot muskuļu tonusu parētiskām vai paralizētām rokām un kājām.
Spastiskuma līmenis
Tā analīzei tiek izmantotas dažādas skalas. Visizplatītākais ir Ashworth produkts. Muskuļu tonusa vērtēšanas sistēma šeit ir:
- 1 - ir nedaudz paaugstināts, stāvoklis ātri uzlabojas;
- 1a - neliels pārmērība, muskuļi saspringti mazāk nekā 50% no kopējā pasīvo kustību skaita;
- 2 – mērena attīstība 100% kustību diapazonā (pasīvās darbības tiek īstenotas viegli);
- 3 – ievērojama izaugsme (gājieni ir problemātiski);
- 4 - ekstremitāšu parētiskā daļa neizstiepjas vai pilnībā saliecas.
Terapijas pasākumi
Galvenais uzdevums muskuļu spasticitātes ārstēšanā ir uzlabot skarto ekstremitāšu potenciālu un darbu.
Ārsti izlemj, kā paaugstināts tonuss ietekmē pacienta funkcionālās spējas. Cilvēkiem, kuri cieš no centrālās parēzes, ekstremitātes ir mazāk aktīvas, salīdzinot ar pacientiem, kuriem norādītajā skalā ir 1-2 punkti.
Daži pacienti ar augstukāju muskuļu spasticitātes līmenis ir vieglāk staigāt un stāvēt. Un, tā pakāpei samazinoties, tie pārvietojas daudz sliktāk.
Pirms terapijas uzsākšanas ārsti nosaka ārstēšanas plānu konkrētajā gadījumā (kustību uzlabošana, negatīvo spazmu mazināšana u.c.) un saskaņo to ar pacientiem vai viņu tuviniekiem.
Ārstēšanas specifiku lielā mērā nosaka periods no saslimšanas brīža un parēzes līmenis. Jo mazāk laika kopš slimības sākuma, jo lielāka ir efektīvas terapijas iespēja.
Lai sasniegtu pozitīvu rezultātu, tiek izmantotas šādas metodes:
- Fizioterapija.
- Farmakoloģiskā.
- Ķirurģiskā.
Fizioterapija
Viņas galvenais uzdevums ir trenēt kustības problemātiskajās ekstremitātēs un novērst komplikācijas.
Šīs terapijas laikā pacienti tiek mācīti sēdēt, stāvēt un staigāt. Šim nolūkam tiek izmantoti papildu līdzekļi.
Arī pacienti tiek pārsienami, tiek izmantots ortopēdiskais aprīkojums, spastiskie muskuļi tiek pakļauti termiskajam starojumam.
Lai efektīvi mazinātu muskuļu spasticitāti, speciālisti organizē problēmzonu elektrisko stimulāciju.
Parasti tie ir pirkstu ekstensori vai priekšējais stilba kauls.
Farmakoloģija
Šeit centrālajiem muskuļu relaksantiem ir vislielākā ietekme. Viņu pacienti lieto iekšķīgi. Šīm zālēm ir šādas īpašībasnopelni:
- samazināt muskuļu tonusu;
- uzlabot motora potenciālu;
- atbrīvojiet sāpīgas spazmas;
- pastiprināt ārstnieciskās vingrošanas efektu;
- atvieglot paralizētu pacientu aprūpi;
- novērst kontraktūras.
Ja muskuļu spasticitātei ir raksturīgs viegls līmenis, muskuļu relaksantiem ir ātra pozitīva ietekme. Sarežģītu slimību gadījumā tos lieto lielās devās. Tas ir pilns ar negatīvām blakusparādībām.
Ārstēšana ar šīm zālēm sākas ar mazāko devu. Tas pakāpeniski attīstās, lai sasniegtu vajadzīgo uzdevumu.
Šīs slimības ārstēšanas līdzekļu kombinācijas nav atļautas.
Krievijā visbiežāk tiek lietotas arī šādas tabletes pret muskuļu spazmu:
- "Sirdalud". Nomāc polisinaptiskos refleksus muguras smadzenēs, ir mērens centrālais pretsāpju efekts. Īpaši efektīva smadzeņu un mugurkaula tipa muskuļu spasticitātes ārstēšanā. Minimālā dienas deva ir 3 reizes 6 mg, vidējā ir 12-24 mg, maksimālā ir 36 mg. Blakusparādības: miegainība, nenozīmīgs asinsspiediena pazemināšanās.
- "Baklofēns". Galvenokārt lieto mugurkaula spasticitātes ārstēšanai. Tas efektīvi nomāc tonizējošu aminoskābju veidošanos un tai ir centrāla pretsāpju iedarbība. Minimālā dienas deva: 15 mg x 3. Pakāpeniski tas katru dienu palielinās par 5 mg. Maksimums - 60-75 mg. Blakusparādības: slikta dūša, aizcietējums, caureja, hipertensija. Tādēļ vecāka gadagājuma cilvēkiem zāles jālieto piesardzīgi.
- "Tolperisone". Spēcīgi nomāc mugurkaula refleksu aktivitāti, tai ir viegla vazodilatējoša un centrāla pretsāpju iedarbība. Samazina spazmas. To izmanto cīņā pret divu veidu spasticitāti: mugurkaula un smadzeņu. Sākotnējā dienas deva ir 150 mg. Tas sistemātiski attīstās līdz 300-450 mg. Blakusparādības: miegainība, muskuļu vājums, hipotensija.
Botulīna toksīna A pakāpes injekcija
Šis ir papildu pasākums, ja ir palielināta muskuļu aktivitāte bez kontraktūras, bet ar smagām sāpēm un spazmām. Zāles samazina kustību amplitūdu un normalizē motora darbību. Ievada intramuskulāri.
Klīniskā darbība pēc injekcijas parādās pēc 2-4 dienām un ilgst 2-6 mēnešus. Pēc tam, ja nepieciešams, injekciju atkārto.
Ietekmes ilgumu nosaka pašas zāļu devas un slimības sarežģītība.
Tā pielietošanas rezultātā muskuļi saraujas normāli. Tas tiek skaidrots ar. Ka ievadītais toksīns iznīcina olb altumvielas. Pakāpeniski tie tiek atjaunoti, un nervu gali aug, kā rezultātā rodas jaunas sinapses.
Injekcijas blakusparādības: nieze un sāpes tās vietā, ievērojams muskuļu vājums.
Ķirurģija
Lai samazinātu muskuļu spasticitāti, tā var rasties jebkurā no šiem līmeņiem:
- smadzenes;
- mugura;
- perifērie nervi;
- muskuļi.
Smadzenes tiek operētas šādi: tiek ieslēgta globus pallidus jeb smadzenīšu elektrokoagulācija. Uz pēdējās virsmas tiek implantēts stimulators.
Šīs darbības ir diezgan sarežģītas un bīstamas. Tāpēc tos izmanto ārkārtīgi reti.
Muguras smadzeņu ārstēšanu var organizēt šādi: pa garenisko līniju tiek izgriezts konuss. Tas pārtrauc refleksu loku, kas atdala šo smadzeņu aizmugurējo un priekšējo ragu.
Operācija tiek veikta tikai ekstremālākajos gadījumos un ar kāju muskuļu spasticitāti. Tas prasa lielas ķirurga prasmes un nozīmē lielu nopietnu komplikāciju risku.
Perifēros nervus var pārgriezt, lai novērstu spasticitāti. Šīs operācijas dēļ attīstās stipras sāpes un disestēzija. Pēc tam tiek veiktas ortopēdiskas procedūras. Šī iemesla dēļ mūsdienās to praktiski neizmanto.
Un visizplatītākā ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta šādi: muskuļa cīpsla pagarinās vai kustas. Tas samazina tā intrafuzālo šķiedru aktivitāti un rezultātā spasticitāti.
Šīs metodes efektu ir grūti paredzēt. Sarežģītos gadījumos tiek veikta virkne operāciju. Ja attīstās kontraktūra, šī metode joprojām ir vienīgais terapijas pasākums.
Situācija pēc insulta vai galvas traumas
Šeit priekšplānā izvirzās fizikālā terapija. Viņa nokārtojas jau no pirmajām slimības dienām un trenē zaudētās kustības. Pacients sāk patstāvīgi stāvēt un staigāt.
No visbiežāk izrakstītajām zālēm "Sirdalud". Ārsts pareizi nosaka un izstrādā tā devu, lai novērstu sedatīvu efektu.
Kad insulta laikā ir spastiski muskuļi, motorās funkcijas var nopietni pasliktināties. Šajā gadījumā tiek injicēts botulīna toksīns. Optimāli rezultāti tiek sasniegti, ja tās injekcijas tiek veiktas slimības sākumā (mazāk nekā gadu) un ar nelielu parēzes līmeni.
Multiplā skleroze
Pacientiem ar šo slimību bieži tiek konstatēta muskuļu spasticitāte. Iemesls tam ir muguras smadzeņu bojājumi.
Apakšējās ekstremitātes ir vairāk ietekmētas. Un aptuveni ceturtdaļai pacientu ir nopietnas motorisko funkciju problēmas.
Lai uzlabotu stāvokli, izmantojiet Sirdulud vai Baclofen. Nogurdinošas muskuļu spazmas tiek atbrīvotas ar diazepāmu. Terapija sākas ar minimālām devām. Tie pakāpeniski palielinās
Ķirurģiskie pasākumi šādai diagnozei tiek izmantoti diviem mērķiem:
- samazināt spasticitāti;
- uzlabot iegurņa orgānu funkcionalitāti.
Ja pacientam ir lokāla kāju spasticitāte, botulīna toksīns tiek injicēts augšstilba un apakšstilba muskuļos.
