Šodien neaizsargāts dzimumakts ir izplatīts neprecētu pāru vidū, kad grūtniecība nav vēlama. Ir arī piespiešanas gadījumi, kontrindikācijas nēsāšanai. Šajā sakarā aktuālas ir avārijas kontracepcijas metodes. Nereti iedzīvotāji un pat daļa medicīnas darbinieku nav pilnībā informēti par grūtniecības novēršanas principiem, tādēļ pastāv savlaicīgas, nepilnīgas kvalificētas palīdzības sniegšanas risks.
Ir vairākas kontracepcijas metodes pēc neaizsargāta dzimumakta. Viena no tām ir Yuzpe metode, kas sastāv no kombinēto kontracepcijas tablešu lietošanas.
Avārijas kontracepcijas vēsture
Daudzus gadu desmitus zinātnieki ir pētījuši apaugļošanās iespējamību pēc neaizsargāta dzimumakta un secinājuši, ka neregulāra dzimumakta gadījumā ieņemšanas procents ir 20-25% viena cikla laikā, tas ir, 20-25 pāri no 100 paliek stāvoklī pēc šāda dzimumakta.
Katrai meitenei, sievietei tas būtu jāzinaieņemšanas apstākļi:
- ovulācijas periods - vislabvēlīgākais periods, notiek ar regulāru ciklu 14. dienā;
- apaugļošana - 5 dienas pirms olšūnas izdalīšanās no dominējošā folikula, 1 diena pēc tam: ja agrāk - vīrieša spermas spermatozoīdi mirst, ja vēlāk - olšūna mirst;
- apaugļota olšūna ir jātransportē pa olvadiem, droši piestiprināta pie dzemdes dobuma sieniņām, un šajos orgānos nedrīkst būt iekaisuma procesi;
- Ir 14 dienas starp dzimumaktu un grūtniecību.
Arī senatnē sievietes izmēģināja dažādus apaugļošanās novēršanas veidus - karstu vannu, mazgāšanos ar dažādu augu novārījumiem, mehāniskās metodes - atlekšanu, šķaudīšanu pēc dzimumakta. Agrākā dokumentētā kontracepcijas lietošana bija Ēģiptē, kur viņi pirmo reizi ražoja spermicīdu maksts svecītes, kas iesmērētas ar medu.
Pagaidām avārijas kontracepcijai pēc akta nav nekāda sakara ar pagātnes metodēm, palicis tikai nosaukums, un taktika nav traumējoša, sievietes veselību neapdraud. Tehnika tika nosaukta ārsta no Kanādas Alberta Juzpes vārdā, un to izmanto kopš 1977. gada. Šādā veidā lietotās zāles tiek klasificētas kā hormonālie kontracepcijas līdzekļi (KPK).
Grūtniecības profilakses principi
- Avārijas kontracepcijas līdzekļiem jābūt maksimāli pieejamiem, drošiem,efektīva.
- Komponents - estradiols, levonorgestrels, izdalīšanās forma - tabletes.
- Visām zālēm ir vienāda iedarbība, ļaujot sievietei pašai izvēlēties.
- Grūtniecības risks, lietojot 3-5 dienu laikā līdz 3%.
- Līdzekļu pieņemšana ne vēlāk kā 5 dienas pēc ejakulācijas.
- Lietošanas iespēja personām ar hormonālās kontracepcijas kontrindikācijām.
Kombinētie hormonālie kontracepcijas līdzekļi avārijas kontracepcijai, izmantojot Yuzpe metodi, tiek lietoti pirmo 72 stundu laikā pēc ejakulācijas. Tiek lietotas zāles, kas ietver 100 mikrogramus estradiola, 500 mikrogramus levonorgestrela divas reizes 12 stundas pēc pirmās devas. Šajā gadījumā tiek lietoti jebkādi zemu devu KPKL. Piemēram, Amerikā un Kanādā sievietes lieto 4 tabletes Ovral, Vācijā - Tetragynon, pie mums - Microgynon, Femodena, Rigevidon, Regulon, Minisiston, katra 5 tabletes - " Mercilon", "Novineta", "Logest".
Perorālo kontracepcijas līdzekļu darbības mehānisms
Tas, kā Yuzpe metode darbojas praksē, ir atkarīgs no narkotiku lietošanas laika. Postkoitālās kontracepcijas līdzekļi var novērst vai aizkavēt ovulāciju, bet, ja grūtniecība jau ir iestājusies, šīs grupas kontracepcijas līdzekļi to neietekmē, tas ir, aborts ir izslēgts. Gluži pretēji, intrauterīnās sistēmas ietekmē ieņemšanu līdz olšūnas tikšanās brīdim unsperma.
Ja salīdzinām KPKL kā avārijas kontracepcijas lietošanu ar medicīnisko abortu, tad pirmajā gadījumā metode ir efektīva periodā pirms grūtniecības iestāšanās, bet otrajā – metode sievietes dzemdēšanai no ieņemšanas sākums. Avārijas kontracepcija darbojas līdz 5 dienām pēc ejakulācijas, bet medicīniskais aborts - pēc 5 dienām, kad apaugļota olšūna ir iestrādāta dzemdes dobuma sieniņā.
Nosacījumi embriju implantācijas neiespējamībai kombinēto kontracepcijas līdzekļu ietekmē - steroīdo hormonu receptoru skaita samazināšanās, kodolkanālu trūkums menstruālā cikla sekrēcijas fāzē, nelīdzenas dziedzeru, stromas daļas endometrijs, izocitrāta dehidrogenāzes daudzuma izmaiņas.
Postkoitālās aizsardzības izrakstīšanas pieļaujamības kritēriji
Ir 4 sievietes ķermeņa stāvokļa kategorijas, kas nosaka, vai var lietot avārijas kontracepciju.
1.kategorija - nav kontrindikāciju (zīdīšanas laikā, ārpusdzemdes grūtniecība pagātnē, atkārtota kontracepcijas lietošana, izvarošana).
2.kategorija - sagaidāmais rezultāts pārsniedz zāļu izrakstīšanas riskus (sirds un asinsvadu sistēmas slimības - insulti, sirdslēkmes; stenokardija, migrēnas galvassāpes, aknu patoloģijas).
3. kategorija - kontracepcijas līdzekļu lietošanas riski pārsniedz medikamentu lietošanas rezultātus.
4. kategorija – absolūtas kontrindikācijas avārijas kontracepcijas lietošanai (grūtniecību apstiprina cilvēka horiona gonadotropīna līmeņa paaugstināšanāsasinis, urīns, ultraskaņas rezultāti).
Lietošanas indikācijas
- Neaizsargāts dzimumakts (bez prezervatīvu, nelieto kontracepcijas līdzekļus).
- Barjerkontracepcijas (diafragmas, prezervatīvu) bojājumi.
- Intrauterīnās sistēmas izstumšana.
- Norādes spoles noņemšanai.
- Izmantojot tikai spermicīdus.
- Pavājināta kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.
- Nesen lietotas zāles, kas var ietekmēt augļa attīstību – teratogēni.
- Pēc izvarošanas.
- Pirmais dzimumakts.
- Kontracepcijas līdzekļu ar progestīnu lietošana kavējas vairāk nekā 3 stundas.
- Izmantojot injicējamo kombināciju ar 7 dienu nokavēšanos.
- Priekšlaicīga kontracepcijas barjeras noņemšana.
- Spericīda lietošanas tehnikas pārkāpums, nepietiekama plēves veidošanās uz maksts sieniņām.
- Sekss ovulācijas laikā.
Īpaši nosacījumi zāļu izrakstīšanai
- Zīdīšana - nebarojiet bērnu 6 stundas pēc tablešu lietošanas.
- Neaizsargāts dzimumakts vismaz 110–120 stundas pirms kontracepcijas līdzekļa lietošanas - ieteicama spirāle.
- Vairākas neaizsargātas darbības - šādos gadījumos ir iespējama avārijas kontracepcijas lietošana.
- Atkārtota kontracepcija - nav kontrindikāciju, ārsta ieteikums plānveida kontracepcijai.
- Avārijas kontracepcijapirms dzimumakta - ieteikums izmantot citas grūtniecības novēršanas metodes.
- Dzimtaakts periodā, kad sieviete nevar iestāties grūtniecība - ar anovulējošiem menstruālajiem cikliem - obligāta avārijas kontracepcijas līdzekļu lietošana jebkura neaizsargāta dzimumakta gadījumā.
- Citu zāļu ietekme uz kontracepcijas līdzekli - ārstam jāpaskaidro pacientei kontracepcijas līdzekļu mijiedarbības iezīmes ar zālēm, ko viņa joprojām lieto.
Kontrindikācijas procedūrai
- Sievietei ir vairāk nekā 35 gadi.
- Smagas galvassāpes līdz migrēnai.
- Grūtniecība.
- Aknu patoloģija.
- Ilgi smēķēt.
- Plaušu embolija, dzemdes asiņošana anamnēzē.
Metožu blakusparādības
Avārijas kontracepcija ienes sievietes ķermenim spēcīgu triecienu hormonālajam fonam. Galvenās blakusparādības ir slikta dūša, atkārtota vemšana, sāpīgums krūšu rajonā. Menstruācijas pēc avārijas kontracepcijas var nākt ļoti agri vai otrādi, vēlu. Iespējams, dzemdes asiņošana, menstruālā cikla traucējumi, alerģiskas reakcijas.
Uzpes metode: sieviešu atsauksmes
Sieviešu dzimums bieži izmanto "uguns kontracepciju" pēc neaizsargāta dzimumakta. Atsauksmes par avārijas kontracepciju ir pozitīvas, īpaši bieži atrodamas emuāros, dažādos forumos, iekšāsociālajos tīklos. Tas viss ir saistīts ar faktu, ka šīs metodes iecelšanas efektivitāte ir diezgan augsta - 70-98% gadījumu grūtniecība neiestājas, kas ir pamatā atsauksmēm par šo metodi.
Tādējādi avārijas kontracepcija ir svarīgs aspekts, lai novērstu nevēlamu grūtniecību pēc neaizsargāta dzimumakta. Pozitīvas atsauksmes no pacientiem, kuri izmanto šo metodi dzīvē, ir saistītas ar metodes augsto efektivitāti.
