Dzemdes polips ir ļoti izplatīta slimība, kurai ir tendence atkārtoties. Atkārtota endometrija hiperplāzija 1,5% gadījumu ir ļaundabīga. Vislielākā iespēja saslimt ar dzemdes gļotādas vēzi ir saistīta ar adenomatoziem polipiem (adenomām). Slimība var attīstīties jebkurā vecumā. Optimālā ārstēšanas metode ir histeroskopija (endometrija polipa noņemšana). Operācija ir minimāli invazīva un augsto tehnoloģiju, kas ievērojami samazina patoloģijas atkārtošanās iespējamību un negatīvu seku attīstību.
Kas ir dzemdes polips?
Patoloģisks veidojums, kas paceļas virs dzimumlocekļa gludās muskulatūras endometrija (gļotādas) virsmas, kurā piedzimst auglis, medicīnā sauc par dzemdes polipu. Tiem ir atšķirīga konfigurācija, konsistence, šaura vai plata pamatne, gluda, vīteņa vai daivaina.virsmas. Neoplazijas izmērs var būt no sezama sēklām līdz golfa bumbiņai. Dzemdes gļotādas polipi ir vieni un vairāki. Terminu "polipoze" lieto, ja jaunveidojumu skaits pārsniedz divdesmit.
Pēc tā struktūras polips sastāv no trim sastāvdaļām. Veidojuma virsma ir pārklāta ar epitēlija audiem, kātiņš sastāv no šķiedrainas pamatnes un bieziem traukiem. Neoplāzija var izčūloties, inficēties, šūnu metaplāzija, nekrotiska.
Polipus visbiežāk klasificē pēc morfoloģiskās struktūras. Izšķir šādus patoloģisko veidojumu veidus:
- Dziedzeru polipus veido endometrija audi, kas satur dziedzerus.
- Dziedzeru-šķiedru veido gļotādas slānis, kas klāj iekšējā reproduktīvā orgāna un saistaudu (stromas) dobumu.
- Šķiedras veido blīvi saistaudi.
- Adenomatozos polipus attēlo dziedzeru epitēlijs, un tiem ir tendence pāriet uz endometrija vēzi.
Endometrioīdie polipi reti izaug ārpus dzemdes dobuma. Tos konstatē gan jaunām meitenēm, gan sievietēm menopauzes periodā. Ginekoloģijā šo stāvokli uzskata par pirmsvēža stāvokli, un vairumā gadījumu tiek nozīmēta operācija, lai noņemtu endometrija polipu.
Ārstēšanas metodes
Kā liecina statistika, dzemdes patoloģiskie veidojumi visbiežāk veidojas uz olnīcu hormonālās darbības traucējumu un estrogēnu līmeņa paaugstināšanās fona. Bet hormonterapija kāprimāro ārstēšanu izmanto reti.
Vislabākā ārstēšana ir histeroskopija – dzemdes polipa rezekcija, izmantojot endoskopisko aparatūru. Veidojumi uz kājas tiek “izskrūvēti”, un gulta tiek kauterēta ar kriogēno metodi jeb elektrokoagulāciju. Likvidētās neoplazijas pēc tam tiek nosūtītas uz histoloģisku izmeklēšanu, kuras rezultāti nosaka turpmāko ārstēšanas taktiku.
Edometrija šķiedru polipa izņemšana tiek veikta ar poliektomiju ar dzemdes kiretāžu (kiretāžu). Veicot dziedzeru patoloģisko veidojumu rezekciju, nepieciešama papildu hormonālā terapija. Dzemdes adenomatozo polipu ārstēšanai tiek izmantotas radikālas terapijas metodes (supravagināla amputācija, panhisterektomija).
Histeroskopijas priekšrocības
Modernu iekārtu izmantošana operācijas laikā uzlabo tās kvalitāti un samazina komplikāciju risku. Ķirurģijā šādas ārstēšanas metodes ir diezgan plaši izplatītas. Operācijas terminoloģija parasti ir atvasināta no tās iekārtas nosaukuma, ar kuru tā tiek veikta.
Endometrija polipa histeroskopija ir fokālās dzemdes hiperplāzijas noņemšana, izmantojot īpašu endoskopisku aparātu caurules veidā ar optiskās šķiedras sistēmu un apgaismojumu. Operācija ir endovīzija, tas ir, tā neparedz dobuma atvēršanu. Bet tas nav vienīgais histeroskopijas pluss.
- Ķirurģiskā manipulācija neprasa īpašus sagatavošanās pasākumus.
- Fokālās dzemdes hiperplāzijas rezekcija arendoskopiskā iekārta, mazāk traumējoša nekā klasiskā kiretāža.
- Histeroskopijas (endometrija polipa izņemšanas) negatīvās sekas ir retas.
- Īss rehabilitācijas periods.
- Vizuālās kontroles dēļ polipa nepilnīgas noņemšanas iespējamība ir minimāla.
- Pēc histeroresektoskopijas neoplazijas gultne tiek kauterizēta, kas samazina recidīvu skaitu.
- Ja manipulāciju veic, izmantojot stingru histeroskopu, tad apūdeņošanai (ilglaicīgai dobuma apūdeņošanai) un aspirācijai ir atļauts izmantot dažādus kanālus. Darbībai, izmantojot šādu aprīkojumu, ir zemākas izmaksas.
Endometrija polipa noņemšana (histeroresektoskopija): indikācijas
Operācija, lai arī minimāli invazīva, tomēr ir ķirurģiska iejaukšanās. Lēmums par tā veikšanu tiek pieņemts pēc daudzām pārbaudēm. Patoloģijas, kas ir indikācijas histeroresektoskopijai, var noteikt tikai ārsts. Tie ietver:
- Bieža daudzkārtēja endometrija hiperplāzija (dzemdes polipoze).
- Jebkuri atsevišķi polipi, kas ir asimptomātiski.
- Jebkāda izmēra endometrija neoplāzija ar regulāru dzemdes asiņošanu.
- Anēmijas attīstība, ko izraisa bieža asiņošana no dzimumorgāniem.
- Lieli izdalījumi no maksts, ko pavada stipras sāpes.
- Neregulāras menstruācijas.
- Neefektivitāte vai komplikācijas pēc kuretāžas.
- Adenomatozi (dziedzeru) polipi. Tādasjaunveidojumi, liela varbūtība pārtapties no labdabīga līdz ļaundabīgam audzējam.
- Spontāna aborta draudi.
- Hormonāla mazspēja. Hormonālā nelīdzsvarotība var izraisīt audzēju augšanu.
Grūtniecības plānošanas laikā tiek veikta endometrija polipa izņemšana dzemdē, lai radītu labus apstākļus embrija implantācijai.
Kontrindikācijas
Pirms rezekcijas izrakstīšanas ārsts fiziskās apskates un apskates laikā konstatē visas patoloģijas, kas neļauj izmantot šo ārstēšanas metodi. Vispārējais veselības stāvokļu saraksts, kad operācija īslaicīgi vai pastāvīgi nav indicēta, atbilst klasiskās ektosomatiskās ķirurģijas kontrindikācijām.
- Akūtas elpceļu infekcijas slimības (gripa, tonsilīts, pneimonija).
- Bakteriālas etioloģijas infekcioza nieru slimība.
- Elpošanas mazspēja.
- Dekompensēta sirds mazspēja.
- Hroniska nieru mazspēja.
- Aknu darbības traucējumi, ko pavada vielmaiņas traucējumi, intoksikācija, aknu komas attīstība.
- Šoks.
- Hemostāzes sistēmas traucējumi.
Kontrindikācijas dzemdes endometrija polipu izņemšanai no reproduktīvās sistēmas ir:
- Akūtas dzimumorgānu iekaisuma slimības (vulvīts, cervicīts, salpingooforīts un citi).
- Bakteriālā vaginoze.
- IV maksts tīrības pakāpe.
- Dzemdes gļotādas ļaundabīgi audzēji.
- Liela izmēra dzemdes fibroīdi.
- Zemgļotādas miomas, kuru diametrs pārsniedz 5 cm.
Ārstējamām slimībām operācija tiek atlikta līdz pilnīgai atveseļošanai. Smagas ieilgušas patoloģijas gadījumā ārstēšanas taktika tiek noteikta personīgi.
Gatavošanās operācijai
Ķirurģija ir ļoti svarīgs posms pacienta ārstēšanā. Visas manipulācijas tiek veiktas tikai ar pacienta piekrišanu. Dzemdes gļotādas neoplazijas rezekcija ir plānota ķirurģiska iejaukšanās. Īpaša sagatavošanās operācijai endometrija polipa noņemšanai (histeroskopija) nav nepieciešama. Laboratoriskie testi un instrumentālā izmeklēšana ir standarta lielākajai daļai invazīvo procedūru.
- Ginekologa apskate uz krēsla.
- Bimanuāla (divu roku) pārbaude.
- Maksts dzemdes kakla diagnostika, izmantojot kolposkopu.
- Uztriepes maksts tīrībai un citoloģijai.
- Transabdominālā iegurņa skenēšana.
- Klīniskā asins analīze.
- Asins bioķīmija (glikoze).
- Asins analīze, lai noteiktu antivielas pret B hepatīta vīrusa virsmas antigēnu.
- Antivielas pret C hepatīta vīrusu.
- HIV antivielu skrīnings.
- Wassermann tests (RW) - ātrā pārbaude sifilisa noteikšanai.
- Fluorogrāfija.
- Elektrokardiogramma ar atšifrējumu.
Histeroresektoskopija tiek veikta menstruālā cikla 5.-15. dienā. Pacientiemlietojot sintētiskos estrogēna un progesterona analogus, operāciju var veikt jebkurā cikla dienā.
No rīta pirms polipektomijas tiek veikta standarta higiēna un intīmās zonas depilācija. Ir nepieciešams atteikties no ēdiena uzņemšanas. Operāciju veic pēc zarnu attīrīšanas ar klizmu un ar tukšu urīnpūsli.
Histeroskopijas tehnika
Ķirurģiskā manipulācija tiek veikta, izmantojot mono- vai bipolāru histeroresektoskopu. Šis ir sarežģīts instruments, kas sastāv no optikas, kas ļauj vizuāli kontrolēt procesu un ķirurģisko ierīci.
Endometrija polipa izņemšana (histeroskopija) tiek veikta intravenozā anestēzijā. Ārējos dzimumorgānus, maksts un dzemdes kaklu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu. Dzemdes apakšējais segments tiek fiksēts ar ložu knaiblēm. Ar dzemdes lietussarga palīdzību tiek pārbaudīts dzemdes dobuma dziļums, novietojums un stāvoklis. Dzemdes kakla kanāls tiek paplašināts, lai brīvi ievietotu endoskopisko instrumentu. Dzemdes dobums ir piepildīts ar gāzi vai šķidrumu. Tas nodrošina pietiekami daudz vietas instrumentiem un darbības vizuālai kontrolei.
Dzemdes dobumā tiek ievietots rezektoskops un videokamera, kas pārraida attēlu uz monitora ekrānu. Ārsts pārbauda dzemdi, novērtē gļotādas (endometrija) stāvokli, nosaka patoloģisko jaunveidojumu lokalizāciju. Polipu rezekciju veic endoskopists.
Tiek noņemti atsevišķi polipi ar labi iezīmētu kātiņu,izmantojot endoķirurģiskas šķēres vai īpašu cilpu. Cilpas elektrodu bieži izmanto, lai novērstu lielas neoplāzijas, kas atrodas netālu no dzemdes sienas vai kurām ir šķiedraina struktūra. Lai novērstu asiņošanu un samazinātu slimības atkārtošanās iespējamību, veidojumu gultne tiek kauterizēta.
Pēc endometrija polipa izņemšanas speciālists no dzemdes dobuma izņem visu instrumentu un izvada gāzi vai šķidrumu. Vidējais operācijas ilgums ir 20-40 minūtes. Ar vairākiem polipiem, tehniskām grūtībām operācija ilgst ilgāk. Anestēzijas ilgumu var arī pagarināt.
Pēc operācijas
Pēc operācijas pacients tiek pārvests uz palātu. Ja endometrija polipa noņemšana noritēja bez komplikācijām, pacientei ir atļauts doties mājās dažu stundu laikā pēc atveseļošanās pēc anestēzijas.
Pēcoperācijas periodā tiek nozīmēts antibiotiku kurss, lai novērstu infekcijas slimības. Pirmajās dienās sievietei var rasties sāpīgas sāpes. Lai tās novērstu, ārsts izraksta zāles, kas mazina sāpes.
Pēc operācijas sievietei parasti ir vāja smērēšanās. Parasti tās izzūd pašas 3–5 dienu laikā.
Izņemtie polipi tiek nosūtīti histoloģiskai izmeklēšanai. Rezultāti parasti ir gatavi nedēļas laikā, tajā pašā laikā pacientam nepieciešams apmeklēt ginekologu, lai noteiktu turpmāko terapeitisko taktiku. Pēc endometrija dziedzeru polipa izņemšanas bez rezultāta tiek nozīmēta ārstēšana ar hormonālajiem medikamentiem.
Atkopšanas periods
Rehabilitācijas periods katrai sievietei ir atšķirīgs. Tas viss ir atkarīgs no patoloģijas smaguma pakāpes, blakusslimību klātbūtnes, pacienta vecuma, veiktās operācijas kvalitātes.
Pirmajās dienās iespējama neliela temperatūras paaugstināšanās. Dziedināšanas procesu var pavadīt retas spazmatiskas sāpes. To ilgums ir atkarīgs no organisma īpašībām. Lai atveseļošanās periods pēc endometrija polipa izņemšanas (histeroskopijas) noritētu raiti, jāievēro noteikti ieteikumi.
- Bez vannošanās 2 nedēļas pēc operācijas.
- Jāatsakās no intensīvas apkures.
- Uz laiku atcelt vai pārcelt dažas fizioterapijas procedūras (elektroforēze, lāzerterapija).
- Peldēties baseinos un dīķos aizliegts.
- Izslēdziet vingrinājumus un sportu.
- Jūs nevarat nomazgāties un lietot maksts svecītes bez ginekologa receptes.
- Jāizvairās no maksts tamponiem.
- Jums jāatturas no seksuālām aktivitātēm 3–4 nedēļas.
Iespējamās komplikācijas
Intraoperatīvas komplikācijas ir ārkārtīgi reti. To rašanās iespējamība ir zema, bet nav pilnībā izslēgta. Nevēlamo situāciju sarakstā ir:
- Asiņošana. Bojātu endometrija asinsvadu elektrokoagulāciju izmanto, lai apturētu difūzu asiņošanu.
- Dzemdes perforācija mehānisku bojājumu dēļ (traumaszonde, kurete).
- Traumatiskas traumas karstuma un enerģijas iedarbības rezultātā.
- Svars, kas saistīts ar dzemdes dobuma stiepšanas līdzekļu izmantošanu.
Komplikācijas var rasties ne tikai operācijas laikā, bet arī pēc tās. Histeroskopijas (endometrija polipa izņemšanas) negatīvās sekas var izpausties šādu patoloģisku stāvokļu veidā:
- Asiņu uzkrāšanās dzemdes dobumā.
- Dzemdes iekšējās gļotādas iekaisums.
- Infekcija. Šādu komplikāciju biežums nepārsniedz 0,17-3%. Visizplatītākā ir sepse, bakteriālais šoks.
- Bieža ilgstoša izdalīšanās pēc endometrija polipa noņemšanas ar histeroskopijas palīdzību, kā likums, rodas medicīnisko recepšu neievērošanas dēļ.
- Neauglība. Dzemdes gļotādas pilnīga ablācija var izraisīt nespēju ieņemt bērnu vai spontānu abortu.
- Dzemdes kakla kanāla stenoze. Anatomiskā sašaurināšanās visbiežāk rodas pēc dzemdes kakla kanāla gļotādas elektro- vai lāzerkoagulācijas.
Ārstēšana pēc endometrija polipa noņemšanas
Dažos gadījumos ārsts var izrakstīt papildu medikamentus. Zāles ne vienmēr tiek parakstītas, tas viss ir atkarīgs no neoplazmas veida. Būtībā ārstēšana tiek noteikta pēc endometrija dziedzeru polipa noņemšanas. Šāda veida neoplazija visbiežāk tiek novērota jaunā vecumā. Hormonu terapija ir vērsta uz sievietes reproduktīvās funkcijas pilnīgu atjaunošanu.
Hormonālās kontracepcijas izvēli veic ārsts. Par visefektīvāko tiek uzskatīta "Etinilestradiola" (estrogēna hormona) kombinācija ar "Dienogest" (nomāc estrogēnu trofisko iedarbību) vai "Desogestrel". Ārstēšanas kurss var būt no 3 līdz 6 mēnešiem.
Tāpat hormonālo procesu normalizēšanai tiek uzstādītas Mirena vai Jaydes intrauterīnās ierīces. Kontracepcijas līdzekļa aktīvā sastāvdaļa ir levonorgestrels, kas izraisa endometrija implantācijas funkcijas samazināšanos. Spirāle ir iestatīta uz 5 gadiem.
Ja histoloģiskā izmeklēšana atklāja papildu patoloģijas, tad ārstēšana tiks nozīmēta atkarībā no slimības veida. Ja polipos tiks konstatētas ļaundabīgas šūnas, tiks nozīmēta papildu visaptveroša izmeklēšana un, visticamāk, arī radikālāka ārstēšana.
Atsauksmes
Lielākā daļa sieviešu ir apmierinātas ar operācijas norisi. Viņi atzīmē, ka dažas stundas pēc operācijas ir ērti doties mājās.
Visbiežāk pacienti pārskatos par histeroskopijas (endometrija polipa izņemšanas) sekām raksta par ilgstošu asiņošanu, kas atvērās dažas dienas pēc rezekcijas. Bet pēc medikamentu lietošanas viss ātri atjaunojas. Bet kopumā sievietes reaģē pozitīvi, īpaši tās, kurām tika nozīmēta konservatīva ārstēšana, kas izrādījās neefektīva.
Daudzi pacienti atzīmē operācijas augstās izmaksas, taču viņi paši saka, ka gala rezultāts ir tā vērts. Pēc histeroskopijas ārsti bieži izraksta perorālo kontracepcijas līdzekļu kursu. Sievietes, kuras iepriekš nav lietojušas šādas zāles, ziņo par blakusparādībām un pārāk ilgu kursu.
Grūtniecība pēc histeroskopijas
Neauglība pēc dzemdes endometrija patoloģiska audzēja izņemšanas attīstās tikai tad, ja operācija veikta ar smagu slimības pakāpi vai arī sievietei pirms tam bijušas problēmas ar ieņemšanu vai grūtniecības iznēsāšanu.
Pārskatos par histeroskopiju (endometrija polipa izņemšanu) jaunas sievietes saka, ka ļoti ātri iestājās grūtniecība, un viss mēnešreizes bija normāls. Pamatojoties uz novērojumiem, ārsti iesaka plānot koncepciju pēc 3-4 menstruāciju cikliem. Tiek uzskatīts, ka līdz šim brīdim gļotāda ir pilnībā atjaunota, kas samazina spontāna aborta risku.
Histeroskopija ir mūsdienīga un efektīva endometrija polipu ārstēšanas metode. Taču veiksmīgs iznākums ir atkarīgs ne tikai no ķirurga profesionalitātes, bet arī no savlaicīgas palīdzības pieprasīšanas un visu pēcoperācijas ieteikumu izpildes.
