Dzemdes horionepitelioma ir onkoloģiska slimība, kas skar sievietes ķermeņa reproduktīvos orgānus. Tas veido ne vairāk kā 2% no kopējā ginekoloģiskās sfēras ļaundabīgo audzēju skaita. Visbiežāk šī slimība skar sievietes reproduktīvā vecumā. Sākoties menopauzei, tas ir ārkārtīgi reti.
Dzemdes horionepitelioma - kas tas ir?
Šī ir ļaundabīga onkoloģiskā slimība, kurai raksturīga horiona epitēlija elementu deģenerācija par audzēju. Tas notiek grūtniecības laikā vai pēc dzemdībām. Audzēja izskats ir iespējams ne tikai dzemdes dobumā. Bieži vien tas skar dzemdes kaklu, olvadus, olnīcas.
Neoplazmas dzimšana sākas ar nelielu mezgliņu. Sākotnēji tas lokalizējas placentas zonā, pēc tam izaug muskuļu slāņa zonā vai tieši orgāna dobumā.
Slimības galvenās briesmas ir asinsvadu iznīcināšana ar audzēju, caur kuru rodas metastāzesizplatīties pa visu ķermeni. Šāds process attīstās ļoti aktīvi. Šajā gadījumā tiek ietekmēta maksts, iegurņa orgāni, plaušas un aknas. Pakāpeniski audzēja elementi tuvojas smadzenēm. To darbības rezultātā asinsvadu sienas mirst un plīst, kas izraisa asiņošanu un trombozi.
Patoloģijas izplatība
Dzemdes horioepitelioma un hidatidiforms dzimumzīme, ar kuru daži nosaka, kas ir nepareizi, pirmā slimība ir unikāla patoloģija. Tie attīstās no embrija audiem. Un tieši cistiskā slīdēšana var izraisīt horionepiteliomas attīstību.
Tā bieži tiek diagnosticēta grūtniecības laikā, bet var parādīties arī pēc bērna piedzimšanas. No visām onkoloģiskajām patoloģijām tā sastopama 1 gadījumā uz 50 tūkstošiem normālu dzemdību.
Slimnieku vidējais vecums ir 27-38 gadi. Jo vecāka ir paciente, jo smagāka slimības stadija viņai tiek diagnosticēta.
Galvenie iemesli
Precīzi patoloģijas cēloņi ir slikti izprotami. Tiek pieņemts, ka pirms spontāna aborta vai hidatidiformas novirzes visbiežāk notiek dzemdes horionepitelioma. Kāda veida kaite tā ir, lielākā daļa sieviešu uzzina nejauši tās zemās izplatības dēļ.
Starp faktoriem, kas palielina tā rašanās iespējamību, ārsti identificē sekojošo:
- vecums virs 35 gadiem;
- iepriekšējā trofoblastiskā slimība;
- II asinsgrupa (A);
- pieder Āzijas rasu grupai;
- problēmas arieņemšana;
- perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
- karotīna trūkums uzturā.
Neoplazma parasti lokalizējas vietā, kur olšūna tika ievadīta dzemdes gļotādā. Dzemdes horionepiteliomas mikrosagatavošanā tiek noteikta mezglu klātbūtne ar plašu pamatni. Pārsvarā tie atrodas pa vienam, retāk tiek izvietoti nelielās grupās pa 2-3 vienībām. Audzēja izmērs arī atšķiras no ķirša izmēra līdz vistas olai.
Saskaņā ar PVO klasifikāciju patoloģiskā procesa attīstībā ir 4 posmi:
- Pirmajā stadijā audzējs ir lokalizēts dzemdē.
- Otro posmu raksturo audzēja izplatīšanās ārpus reproduktīvā orgāna.
- Trešo posmu pavada metastāžu izdalīšanās plaušās.
- Ceturto posmu raksturo audzēja elementu izplatīšanās uz citiem orgāniem.
Slimības attīstības stadijas noteikšana palīdz izvēlēties efektīvāko ārstēšanas taktiku un izveidot pareizu atveseļošanās prognozi.
Klīniskā aina
Dzemdes horionepiteliomas simptomi (cistiskais drifts izraisīja tās attīstību vai kas cits - tas nav svarīgi)) netiek atklāti uzreiz. Patoloģija parasti izpaužas kā smaga asiņošana no maksts. Tās var sākties jebkurā menstruālā cikla laikā un ir līdzīgas menstruācijām. Tāpēc, īpaši, ja sieviete nav stāvoklī, slimību ir grūti atklāt agrīnā stadijā.
Slimībai progresējot, klīniskā aina kļūst izteiktāka. Starp menstruācijām var rasties asiņošana. Piešķīrumi kļūst bagātīgāki un ilgāki. Asinis kļūst tumšas. Pēc izdalīšanās beigām sieviete sāk zaudēt svaru, viņai attīstās anēmija. Ir drebuļi, vispārējs vājums, temperatūra paaugstinās. Tāpat sievieti vajā sāpes vēdera lejasdaļā un krampji, kas atgādina kontrakcijas.
Rentgena izmeklēšanas laikā tiek konstatētas metastāzes, kas atrodas plaušās. Procesu pats pavada klepus, elpas trūkums un hemoptīze. Ļaundabīgi veidojumi makstī ārēji attēlo cianotiskas nokrāsas mezglus, to lielums ir atšķirīgs. Tie atrodas netālu no maksts ieejas vai sānu sienām.
Diagnostikas metodes
Patoloģiskā procesa diagnostika sākas ar anamnēzes apkopošanu. Parasti pacienti sūdzas par simptomiem, kas raksturo dzemdes horionepiteliomu un cistisko novirzi. Pēc tam viņi dodas uz ginekoloģisko izmeklēšanu, kuras laikā tiek atklāta cianoze. Dzemdes struktūrai ir nevienmērīga konsistence. Tas kļūst bedrains un kustīgs, taču nav sāpīga diskomforta.
Obligāts diagnozes posms ir hCG asins analīze. Šī ir informatīva pārbaudes metode. Tomēr zemas audzēja bioloģiskās aktivitātes gadījumā tā īstenošana tiek uzskatīta par neefektīvu. Tiek veikta arī pneimoginekogrāfija, lai noteiktu dzemdes nobīdes pakāpi, tās iespējamo deformāciju, kontūru izvirzīšanu.
Angiogrāfija palīdz kontrolēt dzemdes artēriju līkumus, asimetriju un paplašināšanos. Ar tās palīdzību ārsts parasti uzrauga ārstēšanas efektivitāti,audzēja regresija. Vēl viena diagnostikas metode ir histoloģiskā izmeklēšana. Tomēr šāda analīze var sniegt kļūdainus rezultātus pēc aborta vai hidatidiforma dzimumzīmes noņemšanas agrīnā stadijā.
Ārstēšanas iespējas
Ķīmijterapiju izmanto, lai atvieglotu dzemdes horionepiteliomas simptomus. Tās palīdzība tiek izmantota neatkarīgi no metastāžu esamības vai neesamības. Ja pretvēža zāles neizdodas, ieteicama operācija.
Ķīmiterapijas iezīmes
Ar ierobežotiem dzemdes dobuma bojājumiem vai metastāžu iekļūšanu plaušās, maksts sieniņās tiek izmantota ķīmijterapija. Visbiežāk lietotās zāles ir:
- "Metatreksāts". To ievada intramuskulāri vai intravenozi, dažreiz iekšķīgi. Standarta ārstēšanas kurss ir 4-5 dienas, pēc tam tiek veikts nedēļas pārtraukums. Deva tiek noteikta individuāli. Šajā gadījumā noteikti ir jāņem vērā terapeitiskais efekts un toksisko reakciju klātbūtne.
- "6-merkaptopurīns". Lieto iekšķīgi un ikdienā. Kopējā deva ir 300-400 mg un ir sadalīta 2-3 devās. Ārstēšanas kurss ir 10 dienas, pēc tam tiek veikts 10 dienu pārtraukums.
- Chrysomallin. Šī ir iekšzemes antibiotika, ko izmanto audzēju likvidēšanai. Ievada tikai intravenozi.
Ķīmijterapija ir ļoti sāpīga procedūra, ko var pavadīt komplikācijas. Mēs runājam par sliktu dūšu, drebuļiem, dedzinošu sajūtu organismā. Līdzīgi simptomi var saglabātiesdiezgan ilgu laiku pēc procedūras.
Lai samazinātu ķīmijterapijas toksicitāti, ārsti iesaka īpaši sagatavoties. Piemēram, ievērot diētu vai lietot vitamīnu kompleksus.
Dzemdes horionepiteliomas ārstēšana ar pretvēža zālēm ne vienmēr ir pieņemama. Absolūtās kontrindikācijas procedūrai ir šādas situācijas:
- akūti infekcijas procesi;
- garīgi traucējumi;
- nopietns stāvoklis;
- audzēju sadalīšanās un augsts asiņošanas risks;
- tuberkuloze aktīvā stadijā;
- eritrocītu, trombocītu un leikocītu līmeņa pazemināšanās asinīs;
- kaheksija.
Notiekošā ārstēšana tiek pastāvīgi uzraudzīta, izmantojot klīniskos novērojumus, pētot angiogrāfijas rezultātus. HCG līmeņa pazemināšanās ir droša pazīme, ka ķīmijterapija darbojas.
Dzemdes ekstirpācija
Dažos gadījumos terapiju veic ķirurģiski. Par indikācijām operācijai tiek uzskatīti šādi gadījumi:
- ārēja vai intraabdomināla asiņošana;
- vecums virs 45 gadiem;
- ķīmijterapijas neveiksme;
- metastāžu klātbūtne, kas ir nejutīgas pret pretvēža zālēm.
Ja audzējs ir maza izmēra, tiek noņemts tikai tas. Daļēja vai pilnīga dzemdes rezekcija ieteicama liela audzēja gadījumā, ja pastāv orgāna plīsuma draudi.
Kā papildinājums ķirurģiskai iejaukšanās, visi pacienti bez izņēmuma tiek izrakstītihormonu terapija. Tās galvenais mērķis ir nomākt gonadotropo hormonu aktivitāti. Šim nolūkam tiek izmantoti estrogēni un androgēni. Hormonu terapija jāuzskata par papildu ārstēšanas metodi. Tas palīdz atjaunot hormonālo līdzsvaru organismā pēc operācijas.
Rehabilitācijas periods
Pēc dzemdes horionepiteliomas ārstēšanas pabeigšanas sieviete ir jānovēro pie onkoginekologa. Pirmajos 6 mēnešos obligāta ikmēneša pārbaude ar ultraskaņas izmeklējumu, hCG līmeņa kontroli un menogrammu.
Ja patoloģiskā procesa laikā tika konstatētas metastāzes plaušās, gada laikā ir nepieciešams reizi ceturksnī veikt krūškurvja rentgenu. Saskaņā ar indikācijām papildus tiek nozīmēta smadzeņu un aknu MRI, scintigrāfija vai PET-CT.
Slimības 1. vai 2. stadijas gadījumā bērna ieņemšanu atļauts plānot tikai pēc gada. Lai novērstu grūtniecību šajā periodā, ir nepieciešams lietot perorālos kontracepcijas līdzekļus. Šī izvēle ir saistīta ar recidīva risku.
Sekas un sarežģījumi
Dzemdes horionepitelioma ir bīstama slimība, kuras ārstēšana jāsāk nekavējoties. Tāpēc, kad parādās pirmie simptomi, jums jākonsultējas ar ārstu. Pretējā gadījumā palielinās komplikāciju risks.
Slimībai ir labvēlīga prognoze šādos gadījumos:
- Zems HCG.
- Grūtniecība, kas izraisīja dzemdes horionepiteliomu pirms mazāk nekā 4 mēnešiem.
- Nav metastāžu aknās vai smadzenēs.
- Nav iepriekšējas ķīmijterapijas vēstures.
Pat pēc savlaicīgas diagnostikas un ārstēšanas var atkal parādīties dzemdes horionepiteliomas simptomi. Tajā pašā laikā patoloģijas perēkļi tiek konstatēti ne tikai dzemdes dobumā, bet arī citos orgānos.
Profilakses metodes
Nav īpašu pasākumu horionepiteliomas profilaksei. Katrai sievietei reizi gadā jāapmeklē ginekologs. Nepieciešamības gadījumā un pēc dzemdībām speciālista konsultācijas var būt biežākas. Svarīgi ir arī veikt iegurņa orgānu ultraskaņu.
Īpaša uzmanība jāpievērš svaram. Vēlams, lai ķermeņa masas indekss būtu normas robežās. Tas ļaus izvairīties ne tikai no horionepiteliomas, bet arī no citiem onkoloģiskiem procesiem.
Ir svarīgi ievērot veselīgu dzīvesveidu un censties ēst pareizi. Ieteicams atteikties no atkarībām, pārmērīgas alkohola lietošanas. Diezgan vienkāršu profilakses noteikumu ievērošana var novērst vēzi un citas tikpat bīstamas slimības.
