Tāda patoloģija kā nieru reflukss, kuras simptomi sākotnējā stadijā nav skaidri izteikti, ir reti sastopama. Vairumā gadījumu slimība skar bērnus un vecāka gadagājuma cilvēkus. Apsveriet slimības cēloņus, veidus, attīstības pakāpes, pazīmes, kā arī to, kā diagnosticēt un ārstēt.
Kas ir nieru vesikoureterālais reflukss?
Parasti spiedienam urīnpūslī, kad tas ir pilns, vajadzētu izraisīt kanāla aizvēršanos. Tādējādi urīns iziet caur urīnizvadkanālu. Reflukss, kas grieķu valodā nozīmē "apgrieztā kustība", ir urīna aizplūšanas procesa pārkāpums, kura laikā tas atgriežas urīnpūslī. Šāda patoloģija iespējama ar nestrādājošu, mazattīstītu vai vāju vārstu.
Katru reizi, kad urīnpūslis piepildās, daļa urīna tajā atgriežas, un laika gaitā tiek novērotas orgāna kapacitātes izmaiņas. Tajā pašā laikā urīna reflukss var rasties gan nelielā veidā ejot uz tualeti, gan piepildoties. Urīnpūslis. Urīna attece nierēs slimības sākuma stadijā neizpaužas. To var noteikt tikai ar iegurņa izmeklējumu.
Patoloģijas veidi
Urologi iedala tādu patoloģiju kā nieres vesikoureterālais reflukss aktīvā un pasīvā formā. Aktīvajā slimības formā urīna atgriešanās urīnvadā notiek tikai urinēšanas procesā. Šajā laikā urīnpūšļa muskuļi nonāk tonusā, un vienlaikus ar urīna izdalīšanos uz āru notiek urīna aizplūšana urīnvados un pēc tam nierēs. Tā laikā cilvēks var sajust sāpes muguras lejasdaļā un diskomfortu, ejot uz tualeti. Šo patoloģiju visbiežāk izraisa vārstuļu nepietiekamība.
Pasīvā refluksa formā urīns tiek izmests atpakaļ, orgānam piepildoties ar urīnu. Šajā gadījumā vārstuļu nepietiekamība ir izteiktāka, un urīns pastāvīgi atgriežas. Tilpums šajā gadījumā ir atkarīgs no pārkāpuma pakāpes, vārsta stāvokļa un urīnvielas saraušanās spējas.
Tāpat ārsti patoloģiju klasificē pēc:
- etioloģisks faktors - tas var būt iedzimts vai iegūts;
- pēc būtības - vienpusējs vai divpusējs;
- atbilstoši slimības gaitai - pastāvīga vai intermitējoša.
Ir atzīmēts, ka pat nelieli vārstuļa darbības vai urīnpūšļa anatomiskās struktūras traucējumi var izraisīt refluksu un būtiski ietekmēt normālu orgānu darbību.
Slimības pakāpes
Ir vispārpieņemta klasifikācija,saskaņā ar kuru urologi nosaka patoloģijas pakāpi. Tieši no tā ir atkarīga turpmākā nieru refluksa ārstēšanas izvēle.
Urīna refluksa līmenis atbilstoši klasifikācijai:
- Pirmā pakāpe. Vārsta nepietiekamības dēļ rodas neliela urīna attece. Tajā pašā laikā urīnpūšļa struktūra un apjoms nemainās. Šajā posmā nav izteiktu simptomu, un komplikācijas, gan infekciozas, gan neinfekciozas, ir minimālas.
- Otrā pakāpe. Urīna aizplūšana tiek novērota visā urīnvadā, bet bez dilatācijas, tas ir, urīns nesasniedz nieru zonu. Šajā posmā patoloģija var progresēt, lai gan acīmredzamas pazīmes arī netiek novērotas. To var konstatēt, veicot kārtējo vai profilaktisko iegurņa orgānu izmeklēšanu.
- Trešā pakāpe. Urīns sasniedz nieru zonu un samazina to funkcionalitāti par 20%. Urēters tajā pašā laikā palielinās, un notiek tā struktūras un audu izmaiņas. Pazīmes ir vidēji smagas, un ir palielināts infekcijas risks.
- Ceturtā pakāpe. Urētera apjoms ievērojami palielinās. Nieru darbība ir samazināta par 50%. Cilvēks izjūt ievērojamu diskomfortu, paaugstinās ķermeņa temperatūra un parādās pietūkums. Ja process ir divpusējs, tas var radīt draudus pacienta dzīvībai.
- Piektā pakāpe. Simptomi ir izteikti. Urēters ne tikai palielinās, bet arī izliecas. Ir nieze uz ādas, diurēze, slikta dūša un vemšana. Medicīniskā palīdzība šeit ir neaizstājama.
Notikuma cēloņi
Atkarībā no tā, kā un kad attīstās nieru reflukss, tas var būt primārs vai sekundārs. Pirmajā gadījumā to izraisa iedzimtas anomālijas, tas ir, nepareiza orgānu veidošanās notiek pat mazuļa intrauterīnās attīstības laikā. Urīna attece var būt saistīta ar urīnvada dublēšanos, mutes dobuma plaisu vai distoriju, kā arī īsu submukozālu tuneli noteiktā urīnvada daļā.
Sekundārā forma nerodas pati par sevi, bet gan uz citu urīnceļu sistēmas patoloģiju fona.
Sekundārā refluksa attīstības iemesli ir:
- urētera kakla stenoze;
- uretra kanāla struktūra;
- prostatas adenoma;
- pūšļa iekaisums (cistīts);
- urētera formas vai struktūras bojājumi operācijas laikā.
Simptomāti
Nieru refluksa simptomi ir latenti ilgu laiku. Sākotnējās stadijās pacientam var rasties nelielas un periodiskas sāpīgas sāpes jostas rajonā. Tie bieži parādās pēc urinēšanas. Bērni, kuri vēl nevar aprakstīt sāpju būtību, var sūdzēties par sāpēm vēdera lejasdaļā, kā arī cirkšņā.
Slimības izpausme ir tieši atkarīga no patoloģijas pakāpes. Ja pirmajā posmā urīns atgriežas mazos daudzumos, tad šis process nekādā veidā nebūs simptomātisks. Sākot no trešās pakāpes, notiek urīnvada struktūras paplašināšanās un modifikācijas. Bieži vien pacientam ir visi simptomipielonefrīts, proti: paaugstinās temperatūra, pasliktinās veselība, urīns kļūst tumšs un duļķains un parādās sāpes vēdera lejasdaļā.
Vairumā gadījumu refluksu var konstatēt jau komplikāciju stadijā. Tas var izpausties kā biežs cistīts, hronisks pielonefrīts un enurēze.
Iespējamās komplikācijas
Neatkarīgi no iemesliem, kas izraisīja urīna atteci urīnvadā un nierēs, reflukss ir pilns ar visu veidu komplikāciju attīstību. Lielais risks slēpjas apstāklī, ka sākotnējās stadijās patoloģija neizpaužas.
Komplikācijas, kas visbiežāk rodas ar refluksu:
- pielonefrīts;
- hidronefroze;
- hroniska nieru mazspēja;
- nieru hipertensija.
Neskatoties uz to, ka šādas patoloģijas gan simptomu, gan slimību gaitas ziņā ir dažādas, tās var izraisīt viens kopīgs faktors – nepareiza urīna aizplūšana. Arī stagnējošs urīnizvadkanāls urīnvadā ir lieliska vide infekciju attīstībai un reprodukcijai.
Diagnoze
Ja rodas reflukss, kad urīns tiek izmests nierēs, tas nozīmē, ka patoloģija jau ir pārgājusi trešajā stadijā un sākusi izpausties ar noteiktiem simptomiem. Pirmo un otro slimības pakāpi var pamanīt tikai nejauši profilaktiskajā pārbaudē, ja pacientam ir citas sūdzības vai patoloģijas.
Lai precīzi diagnosticētu un noteiktu slimības attīstības pakāpi, tiek veiktas vairākas diagnostikas procedūras:
- dodas uzpacienta anamnēze - ārstam jānoskaidro, vai pacientam agrāk ir bijušas ar urīnceļu sistēmu saistītas patoloģijas;
- vizuāla pārbaude un spiediena mērīšana, kas izslēdz vai apstiprina nieru hipertensiju;
- laboratoriskie izmeklējumi - urīna analīze (paaugstināts ESR un b altie asinsķermenīši liecina par iekaisumu organismā), asins ķīmija palīdz novērtēt nieru darbību;
- ekskrēcijas urrogrāfija - rentgens ar kontrastu parāda, kurā kanālā urīnizvadkanāls pāriet no uzkrāšanās līdz izejai (vai orgāna struktūrā ir anomālijas un izliekumi);
- Ultraskaņa - tiek veikta uz pilna urīnpūšļa un uzreiz pēc urinēšanas, kas ļauj novērtēt, cik daudz urīnvielas ir piepildīts un kā tas pēc tam tiek iztukšots, kā arī noteikt audu struktūru un iespējamās attīstības anomālijas. urīnceļu sistēmas orgāni;
- balsojošā cistogrāfija - diagnosticē, vai urīnā nav atgriezusies urīna attece un cik tā ir, tiek veikta, izmantojot kontrastvielu, kas pēc tam parādās attēlos.
Ārstēšana
Speciālists pastāstīs par nieru refluksa simptomiem un ārstēšanu. Terapija galvenokārt ir atkarīga no tā, kas izraisīja patoloģiju, no pacienta vecuma un slimības smaguma pakāpes. Sākotnējās stadijās tiek veikta konservatīva ārstēšana. Šim periodam raksturīgs apakšējā urīnvada iekaisums, un tas neietekmē nieru zonu, tāpēc varat aprobežoties ar zāļu terapiju.
Sazinoties ar urologu pēc palīdzības pirmajos trīs attīstības posmospacienta pilnīgas atveseļošanās procents ir līdz 70%.
Konservatīvā terapija ir šāda:
- Diēta. Svarīgi patoloģijas gadījumā līdz minimumam samazināt sāls uzņemšanu, atteikties no kūpinātas gaļas, treknas pārtikas, pāriet uz dārzeņiem, augļiem un graudiem. Tabu alkoholam, sodai un stiprai kafijai.
- Narkotikas. Tās var būt antibiotikas, pretiekaisuma līdzekļi, spazmolīti, atkarībā no iekaisuma procesa un infekcijas izplatības pakāpes. Ja spiediens ir augsts, tā samazināšanai tiek nozīmētas zāles.
- Fizioterapija. Ārstnieciskās vannas, magnetoterapija, elektroforēze samazina iekaisuma procesu, noņem spazmas un atjauno urīnizvadkanāla fizioloģisko strāvu.
Ķirurģija nieru refluksa ārstēšanai pieaugušajiem
Konservatīvā terapija parasti tiek veikta sešus mēnešus. Ja šajā laikā nav uzlabojumu, turklāt rodas komplikācijas recidivējoša pielonefrīta un nieru darbības pavājināšanās veidā, indicēta operācija.
Patoloģijas attīstības sākumposmā ar 1. un 2. atviļņa pakāpi tiek veikta endoskopiskā korekcija. Ar injekciju palīdzību urīnvada atveres rajonā tiek ievadīti tilpumu veidojoši implanti. Viņi veic stiprinošu funkciju. Implantu pamatā ir kolagēns, teflons vai silikons. Šie materiāli ir hipoalerģiski, izturīgi un labi sader ar cilvēka orgāniem.
Nieru refluksa gadījumā tiek veikta arī operācija, japatoloģija progresēja līdz augstai smaguma pakāpei. Laparoskopiskā laureterocistonostomija ir indicēta 3. vai 5. patoloģijas pakāpes veikšanai. Šajā slimības attīstības stadijā urīnvada sienas jau ir būtiski mainījušās, tāpēc operatīvi tiek veikta patoloģisko zonu noņemšana, kā arī mākslīga urīnvada savienojuma izveide ar urīnvadu. Šo operāciju var veikt ar urīnvada daļas rezekciju vai ar nieres transplantāciju.
Prognoze un profilakse
Ar nieru refluksu ir svarīgi laikus diagnosticēt. Tikai šajā gadījumā patoloģiju var apturēt vai izārstēt ar konservatīvu terapiju. Ja komplikācijas vai slimības pavada patoloģiskas izmaiņas nierēs, tad no operācijas nevar izvairīties.
Īpašu profilaktisko pasākumu, izņemot profilaktisko diagnostiku, nav. Ir vērts pasargāt muguru un iegurņa orgānus no traumām, hipotermijas, laicīgi ārstēt jebkādus urīnceļu iekaisuma procesus un samazināt sāls uzņemšanu.
Secinājums
Nieru reflukss atkarībā no veida (iedzimta vai iegūta), kā arī pakāpes ir ārstējama slimība. Bieži vien patoloģiju var novērst ar konservatīvām metodēm, bet, ja slimība tiek atstāta novārtā, tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās. Ir svarīgi to diagnosticēt savlaicīgi, jo slimība attīstās ilgu laiku un nekādā veidā neizpaužas. Sākotnējā stadijā to var atklāt nejauši, veicot iegurņa pārbaudi.
