Listeria monocytogenes ir grampozitīva mikroskopiska dzīvības forma, kas izraisa listeriozi cilvēkiem. Baktērija vairojas pārtikā. Nokļūstot cilvēka ķermenī, tas iekļūst šūnu struktūrā, kur atliek parazitēt. Pētījumi liecina, ka pārsvarā patogēnā mikroflora koncentrējas aknās, liesā.
Problēmas atbilstība
Ja paskatās ziņu biļetenos, jūs varat atrast diezgan daudz ticamas informācijas par listeriozes infekciju. Tas ir saistīts ar grūtībām identificēt patogēno mikrofloru – ne katrā laboratorijā ir aprīkojums, lai izolētu listērijas vai organisma radītās antivielas. Saslimstības līmenis tiek uzskatīts par diezgan zemu, savukārt pati patoloģija ir īpaši bīstama. Pieaugušajiem vidējais mirstības līmenis ir līdz 30%, jaundzimušajiem risks sasniedz 80%.
Visvairāk Listeria monocytogenes ir bīstama tiem, kas gaida mazulisievietes un veci cilvēki. Pirmajā gadījumā infekcija var izraisīt patoloģiskas izmaiņas auglim, otrajā gadījumā infekcija bieži notiek pēc smaga scenārija. Noskaidrots, ka risks saslimt ar listeriozi ir lielāks, ja imūnsistēma ir vāja, cilvēks ir pārcietis vai slimo ar smagām slimībām. Parasti listerioze tikai pabeidz patoloģiju ķēdi, parasti kļūst par infekcijas pēdējo posmu, kam seko nāve.
Patogēni: kur tie atrodas?
Listeria monocytogenes ir patogēna mikroflora, kas bieži sastopama cilvēka vidē. Baktērijas var noteikt, pētot augsnes un ūdens paraugus. Dažreiz tie ir atrodami augos, izkārnījumos, notekūdeņos. Listērijas tiek uzskatītas par ērtām plašā temperatūras diapazonā, tās var intensīvi vairoties ledusskapī un pat zemākā temperatūrā. Nāve notiek viršanas temperatūrā. Ja pārtiku apstrādā līdz 65°C karsēšanas apstākļos, patogēnā mikroflora iet bojā pēc 35 minūtēm.
Atšķirīga Listeria monocytogenes izplatības iezīme pārtikas produktos ir fakts, ka patogēnā mikroflora nebaidās no sāls apstrādes. Tradicionāli cilvēki, kas vēlas iegūt drošu pārtiku, sālī dārzeņu, gaļas, piena ēdienus, jo ir konstatēts, ka tas palīdz aizsargāties pret daudzām baktērijām. Sāls koncentrācija vidē līdz 20% ir droša listērijai.
Funkcijas
Pārtikas pētījumi liecina, ka Listeriamonocytogenes izdzīvo arī zema skābekļa apstākļos, tāpēc tas var vairoties pārtikā, kas iepakots vakuuma maisiņos.
Patogēnai mikroflorai skāba vide ir kategoriski nelabvēlīga. Listērijas aktīvi izplatās, ja pH ir tuvu neitrālam.
Kopumā, kā liecina eksperimenti, Listeria raksturo spēja viegli un ātri pielāgoties vides apstākļiem, kas nodrošina baktērijām augstu izdzīvošanu agresīvā vidē.
Riski: kur tie ir vislielākie
Plašā izplatība un pieaugošās briesmas ir kļuvušas par pamatu īpašu standartu ieviešanai. Viņu ražotie produkti ir minimāli bīstami cilvēkiem. Mūsu valstī GOST ir atzīti par standartiem. Listeria monocytogenes var atrast piena produktos, biežāk pienā un sierā, gaļas produktos, tostarp pārstrādātos pārtikas produktos un mājputnu gaļā, dārzeņos (lielākais risks tomātiem, selerijas un salātiem, kas gatavoti no neapstrādātiem kāpostiem). Ņemot vērā šo izplatīšanas iezīmi, ir ieviesti ražošanas standarti, lai samazinātu patērētāju apdraudējumu.
Tomēr uzskaitītās pārtikas šķirnes nav nekas vairāk kā paaugstināta riska piemēri. Kā norāda ārsti un zinātnieki, listēriju teorētiski var saturēt jebkurš neapstrādāts produkts.
Kā noteikt?
Laboratoriski izmeklējot pārtikas paraugus, ir iespējams noteikt listeriozes infekciju pārtikā. Šim nolūkam īpašstestēšana. Bieži tiek izmantota bioluminiscences tehnoloģija. Metode netika izstrādāta listērijas noteikšanai, taču ir izrādījusies viena no uzticamākajām, novērtējot produkta piesārņojuma risku.
Jebkurš objekts, kas nav dezinficēts un rūpīgi iztīrīts, jāuzskata par potenciālu listērijas avotu.
Infekcija: kā tā notiek?
Tā kā Listeria monocytogenes biežāk sastopams pārtikas produktos, attiecīgi šo inficēšanās ceļu var uzskatīt par vienu no tipiskākajiem. Turklāt inficēšanās iespējama, ja cilvēks nonāk saskarē ar dzīvu slimu indivīdu – putnu, dzīvnieku. Jūs varat saslimt, ja ir bijis kontakts ar pārtiku, kas piesārņota ar augsni, fekālijām, kurās Listeria ir īpaši izplatīta. Ja cilvēks savas profesijas dēļ pastāvīgi saskaras ar izejvielām, pienu, gaļu, dzīviem indivīdiem, inficēšanās iespējamība ievērojami palielinās. Listeriozes riska grupu galvenokārt veido lauksaimniecības, piena, gaļas un citu pārtikas nozaru darbinieki.
Kā liecina listeriozes pētījumi, galvenais ir patogēna iekļūšanas cilvēka ķermenī pārtikas ceļš. Tiesa, tas neizslēdz briesmas īstenot citos veidos. Listērijas var iekļūt caur gļotādu, kas izklāj elpošanas orgānus - mikroflora šeit iekļūst ar gaisu un putekļiem. Pastāv infekcijas risks caur acu audiem, brūcēm uz ādas. Slimais cilvēks un mikrofloras nesējs aktīvi izplata listēriju vidē. Maksimālais risks ir saistīts ar nesēja stāvokli, kurā nav simptomu, unvieglas, latentas slimību formas, kurām nav klīniski izteiktu izpausmju.
Vai varu jūs brīdināt?
Listeriozes profilakse cilvēkiem sākas ar tehnoloģisko procedūru un noteikumu ievērošanu pārtikas ražošanā. Nepieciešams stingri ievērot noteiktos temperatūras režīmus, apstrādāt izejvielas ieteicamajā secībā, izmantojot iekārtas pareizā režīmā. Riska mazināšanai nepieciešams sekot līdzi transportēšanas pareizībai, iepakošanas prasību ievērošanai un atbildīgai attieksmei pret izejvielu un produktu uzglabāšanu un uzglabāšanu. Risku samazināšana ir iespējama, ja uzņēmumā tiek uzturēts augsts higiēnas, sanitārais līmenis.
Vērtējot Listeria monocytogenes izplatības riskus un bīstamību, jāatceras, ka patoloģiskās mikrofloras iespiešanās spēja ir ļoti augsta, izplatība arī ir. Ir gandrīz neiespējami garantēt pilnīgu mikrobu neesamību ražošanas vietā. Protams, baktērijas dzīvos vietās, kurām ir grūti piekļūt - iekārtās, atsevišķās darba zonu daļās. No šīm vietām infekcija var izplatīties uz citiem, kas iepriekš ārstēti. Augstspiediena mazgātājs nodrošina īpaši komfortablus apstākļus Listeria koloniju augšanai, jo baktērija var pārvietoties kopā ar kondensētām masām un aerosoliem.
Un ko darīt?
Iepriekš ar dezinfekcijas līdzekļiem apstrādātas vietas atkārtota invāzija ar listērijām ir diezgan liela, un, lai no tās izvairītos, ir nepieciešamsregulāri veikt profilaktisko apkopi. Lai to izdarītu, izmantojiet zāles, kas ir efektīvas pret grampozitīvu mikroskopisku floru. Kā konstatēts testēšanas laikā, Listeria ir bīstama ar dažādiem augstas kvalitātes dezinfekcijas līdzekļiem.
Kā saka speciālisti, tikai regulāra apstrāde ar dezinfekcijas līdzekļiem nedod īsti ticamu rezultātu. Lai samazinātu risku, ir stingri jāievēro higiēnas standarti. Darbnīcā drīkst ienākt tikai pilnvarotas personas. Sanitārās barjeras palīdz samazināt gatavā produkta piesārņojuma risku. Labākais risinājums ir higiēnas plāns.
Kā pamanīt?
Norādot uz nepieciešamību ārstēties, listeriozes simptomi parasti parādās 1-28 dienas pēc patogēna nonākšanas cilvēka organismā. Slimība var parādīties stenokardijas formā. Pacientam ir drudzis, galvassāpes, viņa apetīte pasliktinās. Limfmezglu pārbaude liecina par šīs zonas aizaugšanu. Ir iespējama acs dziedzeru forma. Tajā pašā laikā plakstiņi kļūst sarkani, acis izdala strutas saturošas vielas. Vēdertīfa gadījumā uz pacienta ķermeņa veidojas izsitumu zonas.
Ko darīt?
Inficējot ar Listeria monocytogenes, ārstēšanu nosaka slimības attīstības stadija, kurā tika noteikta precīza diagnoze. Vislabākā prognoze ir tad, ja patoloģija ir tikko sākusi attīstīties. Parasti tiek uzsākts antibakteriālais kurss. Īpaši svarīgi ir stingri ievērot ārsta izvēlēto programmu, ja listērija ir izraisījusi meningītu un citus smagus infekcijas simptomus. Ja slimība tiek konstatētagrūtniece, adekvāts pretmikrobu kurss var novērst augļa inficēšanos.
Listeriozes simptomi daudzējādā ziņā ir līdzīgi citām infekcijas slimībām. Lai izvēlētos optimālo ārstēšanas programmu, izvēlētos efektīvas zāles, ārsts vispirms ņem organisko audu paraugus mikrofloras noteikšanai. Bez pareizas laboratoriskas diagnozes listeriozi nevar noteikt, kas nozīmē, ka būs ārkārtīgi grūti atrast pareizo ārstēšanu.
Īpašs notikums: mazuļi
Dažreiz Listeria monocytogenes inficē jaundzimušā ķermeni. Infekcija ir iespējama dzimšanas brīdī vai pēc šī notikuma. Turklāt baktērija var iekļūt auglim caur placentu. Slimības izpausmes ir līdzīgas sepsei, un, lai pareizi izvēlētos ārstēšanu, vispirms ir nepieciešams precīzi novērtēt bērna stāvokli (lai to izdarītu, viņam un mātei būs jāpārbauda). Listerioze tiek diagnosticēta, ja audu paraugos, kas ņemti kultūrai no pacienta, kura viņu dzemdēja, ir konstatēta patogēna klātbūtne. Terapija šajā gadījumā sākas ar zāļu kombināciju, kas satur ampicilīnu un aminoglikozīdus.
Infekcija intrauterīnās attīstības laikā var izraisīt granulomas neparedzamās vietās, tostarp smadzenēs. Ja novērojumā parādās izsitumi, tiek diagnosticēta jaundzimušo granulomatoze. Plaušu infekcija iespējama, ja notikusi nožņaugšanās, bērns nejauši norijis mātes izdalīšanos no maksts, amnija vielu. Slimība attīstās pirmajās dienās pēc dzimšanas, norit ļoti ātri. Tipiskas izpausmes -šoka stāvoklis, distresa sindroms.
Valsts klīnika
Grūtnieces bez simptomiem inficējas ar listeriju. Ir iespējama primārā bakterēmija. Slimība ir līdzīga gripai, tai nav specifisku simptomu, tāpēc par listērijas invāziju nevar aizdomas.
Auglim, zīdainim klīnisko stāvokli nosaka patoloģiskās mikrofloras iekļūšanas veids organismā, uzturēšanās ilgums iekšā. Iespējama priekšlaicīga dzemdību ierosināšana, miruša bērna piedzimšana, spontāns aborts. Ja dzemdības sākas pirms laika, amnija šķidrumam, kā likums, ir specifiska brūngana nokrāsa. Matērija ir duļķaina. Ir iespējama jaundzimušo sepse. Pirmie infekcijas simptomi var likt sevi manīt ļoti agri, stundu vai vairākas pēc piedzimšanas, taču ir iespējama novēlota sākums – paiet dienas un nedēļas, līdz izpaužas listerioze.
Jaundzimušā patoloģijas attīstības pazīmes
Novērojumi liecina, ka biežāk agrīna listeriozes attīstība notiek zīdaiņiem, kuru ķermeņa svars dzimšanas brīdī bija ļoti mazs. Riski ir lielāki, ja dzemdībās radušās komplikācijas. Agrīna slimības sākšanās tiek novērota, ja ir sepses simptomi, elpošanas un sirds sistēmas darbības traucējumi.
Ja mazulis piedzimst laikā, piedzimstot izskatās vesels, listeriozes forma bieži vien aizkavējas. Kādu laiku pēc piedzimšanas attīstās sepse, tiek diagnosticēts meningīts.
Pārbaudīt
Pieņemotlisteriozes gadījumā nepieciešams ņemt organisko audu paraugus kultūras izolēšanai. No slimas sievietes analīzei tiek ņemtas asinis, dzemdes kakla daļas, neliels daudzums amnija šķidruma, ja tāds ir pieejams. Tas ir nepieciešams, ja grūtniecei tiek diagnosticēts drudzis.
No jaundzimušā pētniecībai nepieciešams ņemt asins un muguras smadzeņu šķidruma paraugus, aspirātu, kas iegūts no gremošanas sistēmas. Jūs varat pārbaudīt inficētos audus, mekoniju.
Diagnostikas līdzekļi
Tiek uzskatīts, ka ir svarīgi laikus iegūt dzemdes kakla kanāla gļotādas sekrēcijas, asiņu paraugus no sievietēm, kuras grūtniecības laikā cieta no drudža, un cēloni nevarēja noteikt. Ja mātei ir listerioze, zīdainim jāpārbauda sepse. Lai to izdarītu, jums jāpārbauda visi audi, kuriem ir īpaši augsts infekcijas risks, galvenie ķermeņa šķidrumi.
Retos gadījumos analīze parāda mononukleāro šūnu pārpilnību, bet vairumā gadījumu pārsvarā tiek atklātas polimorfonukleāro šūnu struktūras. Uztriepes piešķir negatīvu krāsu pētījumā, izmantojot Gram tehnoloģiju. Ir iespējams noteikt kokobacillus, piešķirot analīzei dažādas krāsu iespējas. Laboratorijā nepieciešams organizēt bioķīmisko pārbaudi, izsekot, kā mikroskopiskās dzīvības formas slīd, pārvietojas puscietā vielā.
Ārstēšana
Agrīna sākuma un momentānas kursa gadījumā letāla iznākuma iespējamība ir lielāka. Labākajos slimības attīstības scenārijos mirstības risks tiek novērtēts kā10-50%, tiem, kuriem attīstās smagi un ātri slimība sasniedz 80%.
Ārstēšanai izmantojiet aminoglikozīdus, kombinējot tos ar ampicilīnu. Parasti pietiek ar divu nedēļu programmu. Ja starp simptomiem ir meningīts, antibiotikas tiek nozīmētas trīs nedēļu kursam. Pašlaik nav precīzas apstiprinātas informācijas par optimālo zāļu terapijas ilgumu. Ārsts koncentrējas uz konkrētā gadījuma izpausmēm un gaitu.
