Antitrombotiskās zāles: saraksts, klasifikācija, darbība un atsauksmes

2024 Autors: Curtis Blomfield | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:23

Ārstējot pacientus, kuri cieš no sirds slimībām, ārsti koncentrējas uz antianginālu, kā arī antihipertensīvo un antiaritmisko līdzekļu lietošanu.

Saskaņā ar lieliem daudzcentru pētījumiem šīs zāles būtiski ietekmē miokarda infarkta, insulta, dziļo vēnu trombozes biežumu, uzlabo sirds un asinsvadu slimību pacientu kvalitāti un paredzamo dzīves ilgumu.

Mūsdienu antitrombotisku zāļu, īpaši IIb/IIIa nervu galu antagonistu, lietošana sniedz papildu iespējas uzlabot trombozes vai trombembolijas terapijas rezultātus.

Lielas rezerves slēpjas tradicionālo prettrombotisko līdzekļu lietošanas optimizēšanā.

Prettrombotisko zāļu klasifikācijatabletes un ampulas

Trombozes profilaksei un likvidēšanai tiek izmantotas trīs galvenās grupas:

Prettrombocītu līdzekļi:

1. "Aspirīns".
2. "Dipiridamols".
3. "Indobufēns".
4. "Ticlopidine".
5. "Klopidogrels".

Turklāt angiotenzīna receptoru inhibitori papildina prettrombotisko līdzekļu klasifikāciju:

1. "Lamifiban".
2. "Integrilin".

Antikoagulanti:

1. "Heparīns".
2. "D alteparīns".
3. "Nadroparīns".
4. "Parnoparīns".
5. "Reviparīns".
6. "Enoksaparīns".
7. "Sulodeksīds".

Tiešie trombīna inhibitori - "Hirudīns".

Netiešā:

1. "Acenokumarols".
2. "Kumarīns".
3. "Fenindiona".

Prettrombotisku zāļu darbības mehānisms darbojas, bloķējot receptorus uz asins recekļu membrānas. Aktīvā viela kavē trombocītu agregāciju, kā rezultātā tiek bloķēta adenozīna trifosfāta saistīšanās ar to nervu galiem.

Lietojot šādas zāles, samazinās asins recēšana un uzlabojas to reoloģiskās īpašības.

Antitrombotisku zāļu lietošanas indikācijas:

1. Hipertensija (slimība, kuras gadījumā ilgstoši ir augsts asinsspiediens).
2. Sirds išēmiskā slimība (sirds muskulatūras organiskas un funkcionālas slimības, ko provocē miokarda mikrocirkulācijas trūkums vai pārtraukšana).
3. Mikrocirkulācijas pārkāpums smadzeņu asinsvados.
4. Patoloģiskie procesi apakšējo ekstremitāšu asinsvados.
5. Pārejoša išēmiska lēkme (akūts pārejošs smadzeņu mikrocirkulācijas pārkāpums išēmijas dēļ, neiroloģisku traucējumu epizode, ko izraisa smadzeņu vai muguras smadzeņu daļas išēmija).
6. Tromboflebīts (slimība ar vēnu sienas iekaisuma bojājumu un asins recekļu veidošanos, kas aizver tās lūmenu).
7. Insults (akūts smadzeņu mikrocirkulācijas pārkāpums, kas izraisa pastāvīgu smadzeņu bojājumu avotu).
8. Retinopātija cukura diabēta gadījumā (jebkuras izcelsmes acs ābola tīklenes bojājums).

Turklāt šīs zāles lieto profilaktiskos nolūkos insulta profilaksei, pirms vai pēc operācijas, stentēšanas, kā arī angioplastikas vai koronāro artēriju šuntēšanas. Šādu zāļu lietošanu var nozīmēt kardiologs, kā arī neirologs un flebologs.

Antitrombotisku zāļu trūkumi, kas izšķīdina asins recekli, ietver lielu skaitu ierobežojumu.

Kontrindikācijas

Zālēm ir noteikti ierobežojumi, piemēram:

1. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla paasinājuma laikā.
2. Slimības, kurām raksturīga palielināta asiņošanas iespēja.
3. Hemorāģiskā diatēze(slimību grupa, kurā ir paaugstināta tendence uz zemādas asiņošanu un asiņošanu).
4. Hroniska nieru slimība.
5. Hemorāģisks insults (slimība, kas saistīta ar asiņošanu smadzenēs vai zem to membrānām un kas izraisa ļoti nopietnas sekas).
6. Aknu disfunkcija.
7. Bronhiālā astma (elpošanas orgānu iekaisuma bojājums, kurā iesaistīti dažādi šūnu elementi).
8. Nieru slimība.
9. Termināla sirds mazspēja (miokarda saraušanās spējas pārkāpums un sastrēguma rašanās sistēmiskajā vai plaušu cirkulācijā).
10. Hemorāģiskas izcelsmes insults (akūts smadzeņu mikrocirkulācijas pārkāpums ar asinsvadu izrāvienu un asinsizplūdumu smadzenēs).
11. Grūtniecības laikā.
12. Zīdīšana.

Visās šajās situācijās ir jāpārtrauc antitrombocītu zāļu lietošana un jāizvēlas citas personas ārstēšanas metodes. Turklāt katrai atsevišķai zāļu grupai ir papildu ierobežojumi, ar kuriem svarīgi iepazīties ar ārstu vai lietošanas instrukcijā.

Antitrombotisku zāļu blakusparādības:

• dispepsija;
• vemt;
• alerģiskas reakcijas;
• leikopēnija;
• matu izkrišana;
• reiboņa sajūta.

Ja parādās šīs pazīmes, jākonsultējas ar medicīnas speciālistu.

Turpmāk rakstā tiks sniegts pārskats par antitrombotiskām zālēm. Divu uzņēmumu projektibija starp uzvarētājiem. Tātad godalgotas vietas ieguva "Inovatīvais pretiekaisuma līdzeklis - inducējamās NO-sintāzes inhibitors" uzņēmums "Poliar" un "Inovatīvais prettrombotiskais līdzeklis GRS" (LLC "Proton").

Jāpiebilst, ka abiem projektiem ir pabeigti preklīniskie pētījumi un antitrombotiskā medikamenta ražošanai ir saņemts "aiziet" no Krievijas Veselības ministrijas pirmās kārtas īstenošanai. klīnisko pētījumu.

Antitrombotisks līdzeklis GRS, kas tiek izstrādāts, kavē trombocītu agregāciju:

1. Izveidots no GRS.
2. Jaunas zāles - domājams, ka tās ir šķīstošs guanilāta ciklāzes aktivators.
3. Dokuments, kas apliecina ekskluzīvās tiesības, pieder Krievijai, ASV, ES.

Lieto profilaktiskos nolūkos, lai novērstu aterotrombozi un tās komplikācijas riska faktoru klātbūtnē (ateroskleroze, hipertensija, cukura diabēts, aptaukošanās, smēķēšana, pensijas vecums). Un arī zāles ir efektīvas trombembolijas profilaksei pēc ķirurģiskas iejaukšanās traukos. Ir iespējams lietot gan vienu medikamentu, gan kā daļu no kompleksās ārstēšanas ar acetilsalicilskābi.

Galvenās priekšrocības:

1. Unikāla antitrombocītu, antihipertensīvas un kardioprotektīvas iedarbības kombinācija.
2. Nekādas negatīvas ietekmes uz gremošanas traktu.
3. Minimāls zāļu mijiedarbības risks (GRS nemetabolizē no citohroma P450 atkarīgā monooksigenāze un neinhibē to darbību).
4. Augstiterapeitiskais indekss (par vienu līdz divām kārtām augstāks nekā zināmajiem antitrombotiskajiem līdzekļiem).
5. Drošs ilgstošai lietošanai.

Prettrombotisko līdzekļu saraksts

Spēkā esošo saraksts:

1. "Aspirīns".
2. "Curantil".
3. "Ibustrin".
4. "Tiklid".
5. "Plavik".
6. "Lamifiban".
7. "Integrilin".
8. "Fragmin".
9. "Fraxinarine".
10. "Fluxum".
11. "Clivarin".
12. "Clexane".
13. "Wessel Due F".
14. "Lepirudīns".
15. "Sinkumar".
16. "Varfarīns".
17. "Fenilīns".

Tālāk tiks izskatīti visefektīvākie un labākie antitrombotiskie līdzekļi sarakstā.

Aspirīns

Lielākajā daļā gadījumu medicīnas speciālisti iesaka iekļaut šīs zāles kombinētajā trombozes terapijā. Šīs zāles lieto, lai ārstētu problēmas ar trombiem - biezas asinis.

Ar šīm īpašībām acetilsalicilskābe palīdz izšķīdināt trombus, kas atrodas vēnu lūmenā, kā arī palīdz novērst jaunu asins recekļu veidošanos.

Acetilsalicilskābe ("Aspirīns") ir nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis. Turklāt zālēm ir pretdrudža un pretsāpju iedarbība, un tāpēctā izmantošanas joma ir diezgan plaša.

Līdz 20. gadsimta 80. gadiem pētnieki atklāja, ka aspirīns izšķīdina asins recekļus un arī palīdzēja novērst recēšanu.

Papildus asins retināšanas iedarbībai acetilsalicilskābe no asins recekļu veidošanās palīdz arī šādos veidos:

1. Nostiprina kapilāru mezenhimālas izcelsmes plakano šūnu iekšējo viena slāņa slāni.
2. Novērš holesterīna nogulsnēšanos uz vēnu un asinsvadu sieniņām.
3. Palīdz vienmērīgi paplašināt asinsvadu lūmenu.

Medicīnas speciālisti lieto zāles profilaktiskos nolūkos, lai novērstu sirdslēkmes, kā arī insultu un citas nopietnas slimības, kas rodas dažādas izcelsmes asinsvadu trombembolijas rezultātā.

Ja Aspirīnu lieto kopā ar glikokortikosteroīdiem, kā arī zālēm, kas satur etanolu, un alkoholiskos dzērienus, pastiprinās acetilsalicilskābes negatīvā ietekme uz kuņģa-zarnu trakta gļotādu un palielinās iekšējas asiņošanas iespējamība.

Antacīdi, kas satur magniju vai alumīnija hidroksīdu, pasliktina aspirīna uzsūkšanos no kuņģa.

"Ticlopidine" ("Tiklo")

Mūsdienu antiagregants, kas ir visefektīvākais pretstatā "Aspirīnam". Zāles lieto, lai novērstu trombozes komplikācijas cilvēkiem ar stenokardiju, unarī išēmisks smadzeņu vai apakšējo ekstremitāšu bojājums.

Zāļu lietošana ir ieteicama pēc koronāro artēriju šuntēšanas un citām asinsvadu operācijām.

Izteiktās farmakoloģiskās iedarbības dēļ šādu medikamentu nevar lietot kopā ar citiem antiagregantiem un antikoagulantiem, jo tas var izraisīt iekšēju asiņošanu un nevēlamas reakcijas. Turklāt zālēm ir tirdzniecības nosaukums - "Tiklo".

Klopidogrels

Zāles tiek uzskatītas par sintētisku prettrombocītu līdzekli, kuras struktūra un terapeitiskā iedarbība ir identiska "Ticlopidine".

Saskaņā ar zāļu lietošanas instrukcijām ir zināms, ka aktīvā viela ātri bloķē trombocītu aktivāciju un novērš to agregāciju. Šo zāļu galvenā priekšrocība ir tā, ka vairums cilvēku šo terapiju labi panes.

Tas ļauj lietot zāles lielākajā daļā klīnisko situāciju, nebaidoties no blakusparādībām. Galvenā zāļu viela kavē trombocītu saistīšanās procesu.

Šīs zāles atšķaida asinis un palielina asiņošanas laiku. Vislabāko efektu pēc ārstēšanas sākuma var novērot pirmajā nedēļā. Normāla apvienošanās procesa spēja atsāk vienu nedēļu pēc terapijas pārtraukšanas.

Ja cilvēks ir palielinājiesasiņošanas iespējamība pēc traumas, operācijas vai negatīvām izmaiņām hemostāzes sistēmā, tad, lietojot Clopidogrel, jāievēro piesardzība. Ja tiek plānota operācija un antitrombocītu iedarbība nav vēlama, tad nedēļu pirms operācijas zāļu lietošana ir jāatceļ.

Zāles tiek parakstītas ļoti piesardzīgi pacientiem ar smagiem aknu darbības traucējumiem, kuriem ir hemorāģiskas izcelsmes diatēzes risks.

Situācijā, kad ir pastiprinātas asiņošanas simptomi, nepieciešams izmeklēt hemostāzes sistēmu. Turklāt nepieciešams regulāri kontrolēt aknu laboratoriskos parametrus.

Dipiridamols

Zāles, kurām ir sarežģīta ietekme uz asinsrades sistēmu. Zāles paplašina koronāros asinsvadus, palielina miokarda kontraktilitāti un uzlabo asins plūsmu caur venozo gultni. Lietojot dipiridamolu, tiek novērota izteikta prettrombocītu iedarbība.

Liels skaits mūsdienu medikamentu rada nepieciešamību pirms terapijas uzsākšanas apmeklēt medicīnas speciālistu. Katras zāles izvēle tiek veikta, ņemot vērā pacienta ķermeņa īpašības.

Zāles "Dipiridamols" tiek uzskatītas par prettrombocītu līdzekli un angioprotektoru. Tas pozitīvi ietekmē kapilārus, novērš sastrēgumus, uzlabo asinsriti. Labvēlīga ietekme uzsirds muskuļu asinsvadus, novērš smadzeņu išēmisku stāvokļu rašanos. "Dipiridamola" aktīvā sastāvdaļa nedaudz paplašina kapilārus, tādējādi palielinot koronāro asinsrites tilpuma ātrumu.

Zāles samazina trombocītu agregācijas procesu un asins viskozitāti, kas kalpo, lai novērstu trombozes, kā arī varikozu vēnu un hemoroīdu rašanos.

Papildus tiešajai farmakoloģiskajai iedarbībai zāļu aktīvā viela aktivizē interferona ražošanas procesu organismā, ar kura palīdzību pacienti, kuri lietoja Dipiridamolu, palielina izturību pret vīrusu slimībām un stiprina imunitāti.

Fraxiparine

Zāles paredzētas tikai subkutānai injekcijai, zāļu intramuskulāra lietošana ir kontrindicēta. Terapijas ar Fraxiparine laikā pacientam pastāvīgi jāuzrauga trombocītu līmenis asinīs, un, ja tie ir ievērojami samazinājušies, tad ārstēšana tiek pārtraukta.

Pensijas vecuma pacientam blakusparādību iespējamība ir daudz lielāka nekā jauniešiem, tāpēc terapijas laikā pastāvīgi jāuzrauga pacienta vispārējais stāvoklis.

Fraksiparīns var kavēt aldosterona veidošanos, kas izraisa kālija līmeņa paaugstināšanos asinīs, īpaši cilvēkiem ar cukura diabētu, kā arī metabolisko acidozi vai hronisku nieru slimību.

Zālēm nav nekādas ietekmesietekmē centrālās nervu sistēmas darbību un nenomāc psihomotorisko reakciju ātrumu.

Kurantil

Zāļu galvenā aktīvā sastāvdaļa palēnina trombocītu līmēšanas procesu un uzlabo asinsriti. Lietojot iekšķīgi lielās devās, "Kurantil" paplašina pat mazākos kapilārus, bet lielo asinsvadu palielināšanās atšķirībā no kalcija antagonistiem netiek novērota, un asinsspiediena rādītāji paliek normāli.

Aktīvā viela tiek uzskatīta par pirimidīna atvasinājumu un interferona induktoru, tāpēc papildus savai galvenajai farmakoloģiskajai iedarbībai zāles aktivizē organisma aizsargfunkcijas un palielina organisma rezistenci pret vīrusu slimībām.

Ārstēšanas laikā ar "Kurantil" cilvēkam ir jāatturas no tējas un kafijas dzeršanas, jo uz šī fona zāļu terapeitiskā iedarbība var samazināties.

Šīs zāles nav indicētas personām, kas jaunākas par divpadsmit gadiem, jo trūkst klīniskās pieredzes par šo zāļu lietošanu pediatrijā. Ārstēšanas laikā ar Curantil jāievēro īpaša piesardzība, vadot transportlīdzekļus un sarežģītus mehānismus, kuriem nepieciešama pastiprināta uzmanība. Šādi pasākumi ir saistīti ar iespēju samazināt asinsspiedienu un izraisīt pacienta reiboni.

Viedokļi

Saskaņā ar atsauksmēm medicīnas speciālisti izraksta prettrombotiskus līdzekļus trombozes untrombembolija. Zāles efektīvi tiek galā ar uzdevumu.

Ārsti neiesaka pašārstēties, jo šādas darbības vairumā gadījumu pacientiem izraisa smagas hemorāģiskas komplikācijas.

Ir milzīgs skaits atsauksmju par antitrombotiskām zālēm no cilvēkiem, kuri pārcietuši nopietnas slimības un operācijas, viņi augstu novērtē šādu zāļu iedarbību, piemēram, Clopidogrel, Curantil, Ticlopidin. Bet viņu iecelšana un uzņemšanas uzraudzība jāveic tikai ārstam.