Zarnu stenoze ir normālā lūmena samazināšanās jebkurā gremošanas trakta daļā. Lūmenis var sašaurināt dažādu nelabvēlīgu apstākļu, kā arī organisku bojājumu dēļ. Patoloģija rodas pieaugušajiem un bērniem. Bērnības stenoze visbiežāk izpaužas kā iedzimta slimība.
Simptomāti
Pieredzējušam ārstam nebūs grūti diagnosticēt "zarnu stenozi". Simptomi pieaugušajiem ir diezgan specifiski, taču slimību var apstiprināt tikai pēc ultraskaņas skenēšanas.
Tātad pazīmes, kas liecina par šīs patoloģijas klātbūtni, ir:
- bieža vēdera uzpūšanās;
- asas sāpes vēdera augšdaļā;
- vemj žulti;
- ādas bālums, dažreiz pelēka nokrāsa;
- svara zudums;
- pastiprināta gāzu veidošanās;
- nespēja pieņemties svarā;
- slikta zarnu darbība;
- traucēta urīna izdalīšanās;
- sausa un zvīņaina āda.
Kā redzat, šīs patoloģijas simptomi ir patiešām specifiski un to ir ārkārtīgi grūti sajaukt, taču dažkārt izpaužas arī atrēzija, ko bieži sajauc ar zarnu stenozi. Abu slimību simptomi ir ļoti līdzīgi, bet ar atrēziju ir pilnīga cilvēka zarnu pārklāšanās. Lai precīzi noteiktu diagnozi, ārsti izmanto mūsdienīgus diagnostikas veidus.
Izskata iemesli
Slimības attīstība var notikt pilnīgi jebkurā vecumā. Pieaugušajiem patoloģija, kā likums, ir iegūta, un bērnam biežāk tiek iegūta zarnu stenoze.
Visbiežāk slimība attīstās šādu iemeslu dēļ:
- normālas vielmaiņas traucējumi;
- biežas gludo muskuļu spazmas;
- zarnu volvulus;
- gremošanas orgānu iekaisums;
- invaginācija;
- saaugumi, kas rodas pēc operācijas;
- audzējiem līdzīgi procesi zarnās;
- traumas utt.
Ja pacientam tika noteikta šāda diagnoze, tad ir vērts gatavoties ilgstošai un sarežģītai ārstēšanai, jo stenoze nav viegla patoloģija.
Neveiciet arī pašārstēšanos. Daudzi pacienti sāk ar pašterapiju, attiecinot simptomus uz saindēšanos. Laika gaitā pacienta stāvoklis pasliktinās, un kļūst grūtāk izārstēt stenozi.
Esošā diagnostika
Diagnoze sākas ar vizuālu pārbaudi. Jau sākotnējā stadijā ārsts var aizdomas par stenozizarnas. Patoloģijas simptomi un ārstēšana ir individuāli.
Visizplatītākā stenozes diagnostikas metode ir ultraskaņa. Procedūras laikā vēlams lietot kontrastvielu. Tomēr ultraskaņa nav vienīgā metode. Galīgai diagnozei ieteicams arī iziet rentgenu un ziedot asinis bioķīmiskai analīzei.
Ir vērts atcerēties, ka stenoze var skart pilnīgi jebkuru zarnu daļu. Tā var būt resnā zarna, tievā zarna vai divpadsmitpirkstu zarna. Ultraskaņas izmeklēšanas laikā ārsts var precīzi noteikt, kura zona tika ietekmēta, un dažreiz arī saprast šīs slimības cēloni.
Stenozes veidi
Medicīnā ir vairāki šīs patoloģijas veidi. Tos iedala atkarībā no bojājuma vietas, kā arī ņemot vērā slimības attīstību.
Pavisam ir trīs stenozes veidi:
- Pyloric. Izmantojot šo šķirni, sašaurināšanās notiek kuņģa un tievās zarnas rajonā.
- Divpadsmitpirkstu zarnas. Šī šķirne nozīmē sašaurināšanos divpadsmitpirkstu zarnas rajonā.
- Atrēzija. Šī šķirne nozīmē gandrīz pilnīgu lūmena pārklāšanos jebkurā zarnu daļā. Klīrenss ir tik samazināts, ka pārtika vienkārši nevar normāli pārvietoties pa skarto zonu.
Arī medicīnas praksē šo patoloģiju iedala arī pēc bojājuma lokalizācijas. Tā var būt resnās zarnas, tievās zarnas vai apgabala ap divpadsmitpirkstu zarnas stenoze.
Diagnostikas laikā tam jābūtnorādiet, kura gremošanas trakta daļa bija sašaurināta. Bez tā diagnozi nevar uzskatīt par galīgu.
Īpašas slimības pazīmes
Pat slimības sākuma stadijā cilvēks uzreiz jūtas slikti. Šo stāvokli raksturo dehidratācija, vājums un sāpes vēderā. Arī septiskais šoks ar zarnu stenozi ir ļoti izplatīts patoloģijas straujās attīstības dēļ.
Ir vērts atzīmēt, ka pirmajās patoloģijas attīstības stundās cilvēkam var būt normāli izkārnījumi, kā arī zema ķermeņa temperatūra, bet pēc tam stenoze izpaudīsies tieši pretēji.
Papildus vispārējiem simptomiem ir arī specifisks, kas šai slimībai raksturīgākais:
- vēdera vienas puses uzpūšanās, savukārt otrā pusē veidojas raksturīga depresija;
- vēders palpējot ir ļoti mīksts, un tā kreisā puse ir ļoti sāpīga jebkādu manipulāciju laikā;
- kad pacientam krata vēdera sienu, ir dzirdams raksturīgs gurksts;
- tā kā gremošanas trakts ir daļēji paralizēts, apskates laikā dzirdamas dažādas svešas skaņas, piemēram, izelpas, ieelpas un sirdspuksti, tas ir saistīts ar lielu gāzu uzkrāšanos;
- ja slimība jau ir attīstījusies līdz nekrozes stadijai, pacients var sūdzēties par asiņainiem izdalījumiem no tūpļa.
Sarežģītākajos gadījumos asinsvadu oklūzijas dēļ var attīstīties audu nekroze. Sigmoīdā gandrīz nekad nenotiek nekrozezarnas. Audu nāve ir biežāka tievajās zarnās.
Mezglu veidošanās
Dažreiz ultraskaņā var redzēt mezglainus veidojumus, kas arī liecina par zarnu stenozi. Simptomi ir īpaši izteikti, un sāpes kļūst mokošas.
Gāzu stagnācija, cilvēka atkritumprodukti, mīksto audu saspiešana izraisa pacientu paniku un trauksmi. Pacienti sūdzas par ārkārtīgi nepatīkamām sajūtām vēderplēvē, pastāvīgi vaidē un nevar ieņemt sev ērtu stāvokli. Pilnīgi iespējama bieža vemšana un smags vājums. Ja cilvēks nepanes sāpes, tad iespējams pat īslaicīgs samaņas zudums.
Ir vērts atzīmēt, ka ar mezgliņu veidošanos ārējie simptomi nav tik izteikti kā ar normālu zarnu stenozi. Piemēram, ārsts nevar noteikt smagu vēdera uzpūšanos, un arī asimetrija ir viegla.
Invaginācija
Invaginācija ir vēl viens nopietns zarnu stenozes simptoms. Šādā gadījumā ārstēšana jāsāk nekavējoties, jo pastāv liela audu nekrozes un liela asins zuduma iespējamība.
Invaginācija ir vienas zarnas daļas pārklāšanās ar otru. Parasti departaments, kurā notika sašaurināšanās, tiek ievadīts nodaļā ar normālu lūmenu. Parasti notiek divu slāņu invaginācija, tomēr smagos apstākļos slāņu skaits var sasniegt pat septiņus.
Ir vērts atzīmēt, ka invaginācija var attīstīties pilnīgi jebkurā vecumā, taču visbiežāk šis stāvoklis ir raksturīgsbērniem līdz 5 gadu vecumam.
Stenoze audzēja attīstības dēļ
Ja pacientam zarnu traktā ir audzējs, tad zarnu stenoze veidojas tieši tajā nodaļā, kur attīstās audzējs. Šajā gadījumā ļoti bieži slimība ilgstoši norit gausi un nekādā veidā neizpaužas. Simptomu nav, vai tie ir ļoti viegli.
Visbiežāk rodas aizdomas par ļaundabīgu procesu ar nespecifiskiem simptomiem, tostarp:
- ilgstoša temperatūras paaugstināšanās līdz nelielam līmenim;
- anēmija;
- svara zudums.
Visbīstamākais ir audzējs, kas atrodas zarnu labajā daļā. Tas ir slikti diagnosticēts, bet ātri pāraug citos audos. Audzējs kreisajā pusē rada smagus simptomus un stipras sāpes.
Stenozi uz audzēja attīstības fona raksturo:
- biežas sāpes vēderā;
- stipras sāpes pēc ēšanas;
- uzpūšanās gāzu uzkrāšanās dēļ;
- aizcietējums;
- bieža caureja kairinātu zarnu dēļ, ko ietekmē iekaisums.
Koprostāze
Koprostāze ir viens no zarnu stenozes simptomiem, kas raksturīgs gados vecākiem cilvēkiem. Parasti tā attīstās uz hroniska aizcietējuma, senils atonijas, vāju vēdera muskuļu uc fona. Arī koprostāze bieži tiek konstatēta pacientiem, kuri ļaunprātīgi lieto caurejas līdzekļus.
Kad koprostāze un stenozezarnas savienojas, tad pacientam rodas šādi simptomi:
- ilga zarnu kustības aizkavēšanās;
- izteiktas sāpes vēderā;
- vēdera pietūkums;
- bieža vēdera uzpūšanās un meteorisms;
- fekālijas tievas lentes veidā;
- defekācija iespējama tikai ar spēcīgu sasprindzinājumu.
Ārsti pret šādu diagnozi ir īpaši piesardzīgi, tomēr mūsdienu medicīna un klīnikas personāla augstā kvalifikācija var palīdzēt pacientam izārstēt koprostāzi bez ķirurģiskas iejaukšanās.
Žultspūšļa akmeņi un stenoze
Zarnu stenoze, ko izraisa žultspūšļa akmeņi, ir ļoti reta patoloģija. Fakts ir tāds, ka tikai ļoti lieli akmeņi, kuru diametrs ir vismaz 5 cm, var bloķēt zarnu lūmenu.
Ja tā notiek, tad, kā likums, tiek novērota tievajās zarnās stenoze. Šo patoloģiju ir samērā grūti noteikt. To izdala pastiprināta gāzu veidošanās žultspūslī un tā kanālos.
Ja tomēr ārsti konstatēja stenozi uz akmeņu kustības fona no žultspūšļa, tad ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk. Fakts ir tāds, ka svešķermenis ļoti spēcīgi ievaino zarnu virsmu. Tā rezultātā var attīstīties gangrēnas izmaiņas, kuras ir ārkārtīgi grūti ārstēt.
Slimību ārstēšana
Kad cilvēks saskaras ar līdzīgu slimību, visbiežāk viņu interesē jautājums, vai zarnu stenozes gadījumā ir nepieciešama operācija? Diemžēl konservatīva šīs patoloģijas ārstēšana, kā likums, nesniedzpozitīvi rezultāti.
Darbība ir atkarīga no vairākiem faktoriem:
- kur atrodas sašaurinājums;
- iemesli, kādēļ veidojās stenoze;
- vai ir kādas komplikācijas, kas radušās uz stenozes fona.
Vērts atcerēties, ka iecelt operāciju iespējams tikai pēc pilnīgas pacienta izmeklēšanas. Ja stenoze rodas uz ļaundabīga audzēja attīstības fona, tad tiek nozīmēta zarnu trakta rezekcija. Turklāt daļas zarnu izņemšana ir norādīta arī tad, ja mīkstajos audos jau ir sākušies neatgriezeniski procesi, piemēram, to nekroze.
Diemžēl jebkurai ķirurģiskai iejaukšanāsi ir savi trūkumi. Piemēram, operācijas laikā, kuras mērķis ir ārstēt stenozi, atveseļošanās periodā zarnās var veidoties saaugumi. Lai mazinātu riskus, ārsti aktīvi izmanto endoskopisko ārstēšanas metodi, taču ne vienmēr to ir iespējams izmantot. Endoskopisku stenozes ārstēšanu nedrīkst veikt ļaundabīgiem bojājumiem vai lieliem bojājumiem.
Rezultātā jāatzīmē, ka stenozi ir iespējams izārstēt, taču iznākums lielā mērā ir atkarīgs no kvalitatīvas diagnostikas, speciālista un ķirurga kvalifikācijas. Tāpat ir svarīgi ievērot visus ieteikumus atveseļošanās periodā, jo tieši šajā laikā var attīstīties dažādas komplikācijas.
