Kāpēc klasificēt kariesu? Šī ir tikai no pirmā acu uzmetiena vienkārša slimība, kas ir zināma ikvienam. Zobārstiem pastāv atšķirības starp dažādiem tās veidiem, un katram no tiem ir nepieciešama īpaša pieeja ārstēšanai.
Kariess var būt dažāds
Kariess ir visizplatītākā mutes dobuma slimība, kas attīstās dažādās zobu daļās, var atšķirties arī procesa klīniskā aina. Ārstēšanas ērtībai, pareizai zobu sagatavošanas un plombēšanai izmantotā materiāla izvēlei ir ierasts klasificēt kariesa veidus. Šādi tiek izdalītas klases pēc Black, pēc bojājuma dziļuma, pēc iznīcināšanas procesa aktivitātes pakāpes, pēc komplikāciju klātbūtnes, pēc bojājuma klīniskā rakstura un lokalizācijas.
Klasifikācija, ko 1986. gadā ierosināja amerikāņu zobārsts Dž. Bleks, ir īpaši populāra. Tās mērķis bija sistematizēt dažāda veida zoba kariozo bojājumu ārstēšanas principus.
Melnās krāsas nodarbības
Black identificēja piecas klases atbilstoši lokalizācijai uz virsmas, tas ir, atkarībā no tā, kur tiešidobums:
- Lokalizācija plaisās (iespiedumi un spraugas košļājamās virsmas emaljā), molāru un priekšzobu bedrītes (lielie un mazie dzerokļi), ilkņos un priekšzobos.
- Tiek skartas divas vai vairākas virsmas - tiek noķerta molāru un priekšzobu mediālā un distālā (kariess uz priekšējiem zobiem) vai okluzālā (griešanas un košļājamā virsma).
- Slimības attīstība ilkņu un priekšzobu mediālajā un distālajā daļā.
- Lokalizācija ir tāda pati kā 3. pakāpei, turklāt tiek fiksēts koronālais vai incisālais leņķis.
- Dobums aizņem jebkuras zobu grupas dzemdes kakla reģionu.
Black nodarbībās sistematizētas visas iespējamās kariesa attīstības iespējas, katram paredzēta atsevišķa ārstēšana, metode slima zoba sagatavošanai un plombēšanas uzstādīšanai.
Melnā pirmā klase
Šādi izvietotais kariozais dobums palielina risku salauzt pildījuma malu, jo košļājot uz to tiek izdarīts liels spiediens. Sagatavojot zobu, tiek veikti pasākumi, lai izslēgtu šo iespēju. Tas notiek, samazinot emaljas slīpumu un uzklājot biezāku pildījuma materiāla slāni. Izmantojot ķīmiski cietinātu kompozītmateriālu, tas tiek uzklāts paralēli kariesa dobuma apakšai, jo saraušanās tiks vērsta uz mīkstumu. Ja tiek izmantots gaismā cietinošs materiāls, to klāj slīpās kārtās. Saraušanās šajā gadījumā tiks vērsta uz polimerizācijas avotu. Slāņiem jāatrodas no apakšas vidus līdz dobuma malai, atspulgamnotiek caur sānu sienām, un pēc tam - perpendikulāri košļājamajai virsmai. Rezultātā tiek panākta cieša pildījuma piegulšana dobumā.
Pirmās klases dobuma aizpildīšanas soļi
Šādas darbības jāveic zobārstam, lai izārstētu 1. klasi saskaņā ar Black:
- sāpju mazināšana (izmantojiet anestēzijas želeju vai lidokaīna aerosolu),
- sagatavojiet zobu (sagatavošana ietver kariesa skartās vietas urbšanu dziļi cietajos audos),
- ja nepieciešams, uzklājiet izolējošu blīvi (lai kompozīts neietekmē mīkstumu un to kairinātu),
- iegremdējiet un nomazgājiet skābes, izžāvējiet dobumu,
- izolēt no siekalām,
- ja nepieciešams, uzklājiet grunti (dentīna sagatavošanai),
- uzklājiet līmi (savienojošo elementu starp kompozītmateriālu un zobu salveti vai grunti),
- slānis pa slānim uzklāj materiālu, sacietē,
- pielāgojiet, lai veidotu, pabeigtu un pulētu,
- padariet mirdzumu (galīgā sacietēšana).
Melnā otrā klase
2.klase pēc Black, kurai ir savas grūtības, tās ārstēšanā ietver divus galvenos uzdevumus - izveidot spēcīgu kontaktu starp zobiem un nodrošināt ciešu kompozīta piegulšanu galvenā dobuma malai. Bieži plombēšanas procesu apgrūtina plombas nokarenas malas parādīšanās, zobu vai materiāla kontakta trūkums ar kariozo dobumu. Lai to novērstu, tiek izmantotas plānas matricas, tiek veikta maiņazobs (iespējamās robežās), izmantojot koka ķīļus. Matrica tiek ievadīta starpzobu telpā un nostiprināta ar ķīli, pēc tam samitrināta ar ūdeni. Ķīlis uzbriest un atspiež zobu atpakaļ. Šī metode pildīšanas laikā ļauj izvairīties no plombas malas pārkaršanas, kas savukārt var izraisīt smaganu iekaisumu. Materiāla ciešā piegulšana dobumam nodrošina adhezīvas - saistvielas izmantošanu, jo pašu kompozītmateriālu var stingri savienot tikai ar emalju, bet ne ar dentīnu.
Otrās klases dobumu aizpildīšanas posmi
Melnā nodarbībām ārstēšanā ir līdzīgi punkti, taču katrā no tām nepieciešamas īpašas pildījuma nianses. Tālāk ir norādītas darbības otrajai klasei:
- sāpju mazināšana,
- gatavošanās,
- ja nepieciešams, smaganu korekcija,
- matricas uzstādīšana ar koka ķīļa vai turētāja ieviešanu,
- ja nepieciešams, izspiežot zobus,
- izolācijas paliktņa uzklāšana (ja nepieciešams),
- kodināšanas, skābes nomazgāšanas un žāvēšanas procedūras veikšanadobumi,
- zobu izolācija no siekalām,
- gruntējuma un līmes uzklāšana,
- ja nepieciešams - emaljas malas atjaunošana (ja tādas nav),
- kompozītu slāņošana,
- matricas un ķīļa ekstrakcija,
- starpzobu kontaktu kontrole,
- korekcija, pulēšana,
- apdares atspulgi.
Trešā un ceturtā klase
Šeit galveno lomu spēlēplombējamā materiāla krāsas izvēle, jo šajā gadījumā kariess lokalizējas uz priekšējiem zobiem. Tā kā dentīnam un emaljai ir atšķirīgs caurspīdīguma koeficients, ārstēšanas laikā nepieciešams izmantot divu dažādu krāsu kompozītu. Tas ir nepieciešams, lai zobs izskatītos viendabīgs un plomba neizskatītos kā plāksteris. Lai radītu visdabiskāko efektu, materiāla b altās nokrāsas tiek izmantotas, lai imitētu dentīnu, un gandrīz caurspīdīgas, lai atjaunotu emalju. Lai pāreja būtu neredzama, emaljas slīpums pārklājas par 2-3 mm. Svarīgi, lai tik smalkā darbā būtu iesaistīts labs zobārsts, kurš spēj pareizi noteikt zoba caurspīdīgumu. Tam ir trīs pakāpes: necaurspīdīgs (parasti dzeltenīgs, pat griešanas mala ir necaurspīdīga), caurspīdīga (dzelteni pelēki toņi, griešanas mala ir caurspīdīga), ļoti caurspīdīga (pelēcīgs nokrāsa, caurspīdīgā maliņa aizņem trešdaļu zoba).
3. un 4. pakāpes dobumu aizpildīšanas posmi
Lai aizpildītu trešo un ceturto melno dobumu klasi, zobārstam jāveic šādas darbības:
- notīriet virsmu no aplikuma,
- nosaka zoba toni,
- anestezēt,
- sagatavojiet zobu bez skartajiem audiem,
- ja nepieciešams, uzstādiet ievilkšanas auklas vai matricas (ietekmē smaganu malu),
- uzklājiet izolācijas paliktni,
- ja nepieciešams, atjauno zobu kontūras,
- nomazgājiet skābi un izžāvējiet dobumu,
- izolēt siekalas,
- uzklājiet grunti (pēc izvēles) unlīme,
- uzklājiet bloķējoša materiāla slāņus,
- matricas un pavedienu noņemšana, ja tādi ir,
- izlabo malas, piešķir zobam vēlamo formu,
- slīpēšana un pulēšana,
- apdares atspulgi.
Melnā piektā klase
Šajā gadījumā primārā nozīme ir saistībai starp smaganām un kariesa dobumu. Ar dziļu bojājumu ar smaganu apakšējās malas aizvēršanos, tās asiņošanu labs zobārsts nekavējoties noteiks, ka ir nepieciešama smaganu malas korekcija. Pēc atbilstošu manipulāciju veikšanas ar smaganām uz vairākām dienām tiek uzklāts pagaidu pildījums, lai novērstu turpmākas grūtības, uzstādot pastāvīgo. Piektā klase ietver kompozītmateriālu un kompomēru (kompozītu-jonomēru kompozīciju) izmantošanu. Pēdējie tiek izmantoti virspusējiem bojājumiem ar ievērojamu lokalizācijas zonu. Gadījumos, kad svarīgs ir estētiskais izskats (vai bojājums skar tikai emalju), tiek izmantoti īpaši izvēlēta toņa gaismā cietējoši kompozīti.
Piektās pakāpes dobumu aizpildīšanas posmi
Nepieciešamās darbības piektās pakāpes kariesa ārstēšanā:
- notīriet zoba virsmu no aplikuma,
- definēt toni,
- ievada anestēziju,
- veikt sagatavošanu, mīksto audu izņemšanu,
- pielāgojiet smaganu malu, ja nepieciešams,
- ievietojiet ievilkšanas vītni,
- ja nepieciešams, uzklājiet izolācijas paliktni,
- nomazgājiet skābes, nosusiniet,
- izolēt no siekalām,
- uzklājiet grunti un līmi,
- materiālu ieklāšana, atspīdums,
- slīpēšana un pulēšana,
- apdares atspulgi.
Sestā klase
Pazīstamais amerikāņu zobārsts, kura vārdā ir nosaukta šī klasifikācija, identificēja piecas kariesa dobumu klases. Ilgu laiku viņa sistēma tika izmantota sākotnējā formā. Taču vēlāk pēc Pasaules Veselības organizācijas iniciatīvas melnādainajās klasēs tika veiktas nelielas izmaiņas - tām tika pievienota sestā. Viņš apraksta kariesa lokalizāciju uz priekšzobu asajām malām un košļājamo zobu uzkalniņiem.
