Autoimūns hepatīts ir bīstama slimība, ko pavada hronisks iekaisums un aknu bojājumi. Šo slimību biežāk diagnosticē jaunieši un nobriedis vecums. Ja ārstēšana netiek veikta vai tā tiek sākta pārāk vēlu, prognoze pacientiem ir nelabvēlīga. Tāpēc ir vērts lasīt vairāk informācijas.
Kas tad ir patoloģija? Kādi ir tā parādīšanās iemesli? Kādas ir pazīmes, kurām jāpievērš uzmanība? Kādi testi jāveic autoimūna hepatīta noteikšanai? Vai tiešām ir efektīvas terapijas? Kādas ir pacientu prognozes? Daudzi lasītāji meklē atbildes uz šiem jautājumiem.
Kas ir patoloģija?
Autoimūnais hepatīts (ICD - K73.2) ir slimība, ko pavada hronisks iekaisuma process aknu audos. Tā ir no imūnsistēmas atkarīga patoloģija – tā vai cita iemesla dēļ cilvēka ķermenis sāk ražot specifiskas antivielas, kas uzbrūk šūnām.savas aknas.
Šī slimība tiek uzskatīta par retu – uz katru miljonu iedzīvotāju ir ne vairāk kā 50-200 pacientu ar šo diagnozi. Visbiežāk slimo cilvēki vecumā no 10 līdz 30 gadiem (iespējams arī autoimūns hepatīts bērniem) un no 50 līdz 70 gadiem. Sievietes ir vairāk pakļautas šai slimībai.
Starp citu, pirmo reizi progresējoša hepatīta simptomus, kas nemainīgi beidzās ar cirozi, D. Valdenstrēms aprakstīja 1950. gadā. 1956. gadā, veicot pētījumus, pacientu asinīs tika atrasti antinukleāri ķermeņi, kas apstiprināja slimības autoimūno izcelsmi. Tolaik slimībai tika dots nosaukums "lupoīdais hepatīts". Termins "autoimūns hepatīts" tika ieviests starptautiskajā nomenklatūrā 1965. gadā.
Galvenie slimības attīstības cēloņi
Autoimūnais hepatīts ir saistīts ar cilvēka imūnsistēmas neadekvātu darbību, par ko patiesībā liecina pats patoloģijas nosaukums. Antivielu uzbrukums izraisa iekaisuma-nekrotiskas izmaiņas aknu struktūrās.
Pētījuma laikā pacientu asinīs tika konstatētas vairāku veidu antivielas. Tomēr diviem savienojumiem ir liela nozīme slimības attīstībā:
- SMA-antivielas (pret gludo muskuļu), kas iznīcina mazākās gludo muskuļu šūnu struktūras;
- ANA antivielām (pretkodolu) ir kaitīga ietekme uz šūnu kodolu DNS un proteīniem.
Diemžēl līdz šim precīzi autoimūno reakciju cēloņi nav zināmi. Ir ieteikumi, kas aktivizējasšo slimību var izraisīt vīrusi, kas nonāk cilvēka organismā, jo īpaši dažādu hepatīta formu vīrusi, herpes simplex vīruss, HIV infekcija, Epšteina-Barra vīruss.
Riska faktori ietver salmonellu un rauga sēnīšu aktivitāti cilvēka organismā. Ir iedzimta predispozīcija. Pateicoties zinātniskiem pētījumiem, ir konstatēts, ka autoimūno procesu sākums dažkārt ir saistīts ar tādu zāļu lietošanu kā oksifenizatīns, monociklīns, izoniazīds, diklofenaks.
Autoimūns hepatīts: simptomi
Diemžēl nav specifisku pazīmju, kuru parādīšanās varētu liecināt par autoimūnas hepatīta formas esamību. Klīniskais attēls ir neskaidrs. Jums var rasties šādi simptomi:
- vispārēja pacienta pašsajūtas pasliktināšanās;
- pastāvīga miegainība;
- nogurums, samazināta veiktspēja;
- cilvēks nogurst pat no minimālas fiziskās slodzes, ko savulaik organisms izturēja diezgan normāli;
- sāta sajūtas parādīšanās, pastāvīga smaguma sajūta labajā hipohondrijā;
- acu sklēra un āda kļūst dzeltena (dzelte var būt gan pastāvīga, gan pārejoša);
- pacienta urīns kļūst daudz tumšāks;
- novēro periodisku ķermeņa temperatūras paaugstināšanos (drudzis pazūd tikpat ātri, cik tas parādās);
- locītavu sāpes, muskuļu sāpes;
- apetītes zudums un ar to saistīts svara zudums;
- no pārkāpumiemaknu darbs ietekmē ādu - pacienti sūdzas par kairinošu ādas niezi, dedzināšanu, apsārtumu;
- sievietēm var būt menstruāciju traucējumi (dažreiz mēnešreizes vispār apstājas);
- iespējama zirnekļa vēnu parādīšanās un nelieli precīzi asinsizplūdumi;
- pacientu plaukstas bieži kļūst sarkanīgas;
- Simptomu sarakstā ir spontānas tahikardijas lēkmes.
Ja jums ir šie simptomi, ir ārkārtīgi svarīgi vērsties pie speciālista. Jo agrāk slimība tiek atklāta, jo lielāka ir labvēlīga iznākuma iespējamība. Diemžēl simptomu intensitāte pakāpeniski palielinās, tāpēc pacienti bieži vien vēršas pie ārsta jau cirozes stadijā.
Ekstrahepatiskas izpausmes
Autoimūnais hepatīts ir sistēmiska slimība. Bieži pacientiem tiek diagnosticētas ne tikai iekaisuma-nekrotiskās izmaiņas aknās, bet arī citas patoloģijas, tostarp:
- sistēmiskā sarkanā vilkēde;
- dažādas smaguma pakāpes reimatoīdais artrīts;
- dažas tireoidīta formas;
- hemolītiskā anēmija;
- vitiligo (ādas pigmentācijas izzušana);
- vaskulīts;
- bronhiālā astma;
- insulīna atkarīgā cukura diabēta forma;
- poliomiozīts;
- plikums, gan vīriešiem, gan sievietēm;
- sklerodermija;
- Raynaud sindroms;
- fibrozējošais alveolīts;
- autoimūna trombocitopēnijas forma.
Diagnostikas procesā ir ārkārtīgi svarīgi noteikt, kuri citi orgāni ir cietuši no savas autoagresijasantivielas.
Galvenie slimību veidi
Šai patoloģijai ir daudz klasifikācijas sistēmu. Atkarībā no tā, kuras antivielas var izolēt no pacienta asinīm, izšķir trīs veidu autoimūno hepatītu.
- Visizplatītākais ir pirmais slimības veids, kas, starp citu, visbiežāk tiek reģistrēts sievietēm. Asinīs ir gan antinukleārās, gan gludās muskulatūras antivielas. Slimība ir vāja un labi reaģē uz imūnsupresīvu terapiju.
- Ar 2. hepatītu visbiežāk slimo bērni vecumā no 2 līdz 14 gadiem. Slimība progresē strauji, un prognoze ir slikta. Saskaņā ar statistiku, 40-70% pacientu diagnozes laikā jau ir ciroze vienā vai otrā stadijā. Slimības ekstrahepatiskās izpausmes tiek reģistrētas biežāk nekā 1. tipa hepatīta gadījumā. Slimība ir izturīgāka pret medicīnisko ārstēšanu.
- Trešajam slimības veidam ir raksturīga antivielu klātbūtne pret aknu antigēnu asinīs. Klīniskā aina ir līdzīga 1. tipa hepatītam.
Kādas komplikācijas var izraisīt slimība?
Autoimūns aknu hepatīts ir ārkārtīgi bīstama patoloģija. Ārstēšanas trūkuma gadījumā slimība neizbēgami beidzas ar komplikācijām. Viņu saraksts ir diezgan liels:
- progresējoša aknu mazspēja, kas var izraisīt tā sauktās hepatiskās encefalopātijas attīstību (kopā artoksisks nervu sistēmas bojājums, kas izraisa depresīvu stāvokļu attīstību, intelekta samazināšanos, personības izmaiņas utt.);
- ascīts (patoloģija, kurā šķidrums uzkrājas brīvajā vēdera dobumā);
- barības vada varikozas vēnas ar turpmākiem bojājumiem un masīvu asiņošanu;
- aknu ciroze.
Tāpēc pacientam regulāri jāveic izmeklējumi un jānovēro pie ārsta – tikai tā var laikus pamanīt stāvokļa pasliktināšanos.
Diagnostikas pasākumi
Ja pacientam ir iepriekš minētie simptomi, ārsts nozīmēs papildu pārbaudes. Jūs varat runāt par autoimūnu hepatītu, ja:
- pacienta vēsturē nav informācijas par pārmērīgu alkohola lietošanu, asins pārliešanu, aknu darbību nelabvēlīgi ietekmējošu medikamentu lietošanu;
- paaugstināts imūnglobulīnu līmenis asinīs (vismaz 1,5 reizes augstāks nekā parasti);
- asins seruma izpētē netika konstatēti aktīvo vīrusu slimību (citomegalovīrusa, A, B un C hepatīta) marķieri;
- konstatēja paaugstinātu SMA un ANA antivielu līmeni asinīs.
Pacienti jānosūta uz iekšējo orgānu ultraskaņu, kā arī magnētisko rezonansi un datortomogrāfiju. Šīs procedūras sniedz ārstam informāciju par aknu izmēru, izmaiņām to struktūrā. Ir iespējams arī apstiprināt Vilsona slimības klātbūtni, hronisku vīrusu hepatītu, taukainuaknu distrofija, ciroze, holangīts un dažas citas slimības.
Konservatīvā ārstēšana
Atkarībā no pārbaužu rezultātiem un pacienta vispārējā stāvokļa ārsts sastādīs terapijas shēmu. Kā tiek ārstēts autoimūns hepatīts? Klīniskās vadlīnijas ir šādas.
- Obligāta ārstēšanas sastāvdaļa ir glikokortikosteroīdu lietošana. Parasti tiek izmantots "Prednizolons". Atkarībā no ķermeņa masas pacientiem tiek ievadīts no 40 līdz 80 mg šīs zāles. Kurss ilgst divas nedēļas, pēc tam tiek veikti laboratorijas testi. Ja pacienta stāvoklis uzlabojas, prednizolona devu pakāpeniski samazina līdz 10–20 mg dienā.
- Pacienti lieto arī citotoksiskas zāles, kas nomāc imūnsistēmas darbību. Azatioprīns ir efektīvs. Pacienti lieto trīs tabletes dienā. Terapija ilgst no 2 līdz 6 mēnešiem.
- Urosdeoksiholskābe ir iekļauta arī ārstēšanas shēmā. Šī viela labvēlīgi ietekmē aknas, paātrina hepatocītu atjaunošanos.
- Protams, tiek veikta arī simptomātiska ārstēšana. Piemēram, ascīta un tūskas klātbūtnē pacientiem tiek nozīmēts Furosemīds. Šīs zāles ir paredzētas īslaicīgai lietošanai, jo tās izvada kāliju no organisma.
- Ja ir smaganu asiņošana, petehiāli zemādas asiņošana, parādās zirnekļa vēnas, tad ārsti iesaka lietot Vikasol tabletes trīs reizes dienā.
- Riabal palīdz pret sāpēm un diskomfortu.
Ir vērts atzīmētka pretiekaisuma un imūnsupresīvā terapija ilgst vismaz 1-2 gadus. Pacients regulāri veic izmeklējumus – lai ārsts varētu izvērtēt ārstēšanas efektu, laikus konstatēt pasliktināšanos. Ja ir sasniegta remisija, zāļu lietošanas shēmu un grafiku var nedaudz mainīt. Saskaņā ar statistiku, 80% gadījumu pēc pilnīgas zāļu atcelšanas pacientiem attīstās recidīvs. Tikai daži pacienti ar pretiekaisuma terapiju var sasniegt stabilu remisiju. Bet pat tad, ja terapija beidzās veiksmīgi, persona joprojām ir pastāvīgi jāreģistrē pie ārsta.
Hepatīta diēta
Šādas slimības ārstēšana obligāti ietver atbilstošu diētu. Pareizs uzturs palīdzēs noņemt slodzi no aknām. Kā uzturs izskatās tādā slimībā kā autoimūns hepatīts? Ieteikumi izskatās šādi:
- ideāls variants ir daļējs uzturs (sadaliet ikdienas uztura devu 5-7 ēdienreizēs);
- ir jāierobežo sāls daudzums līdz 5 g dienā;
- ārsti iesaka izdzert vismaz 1,5 litrus ūdens dienā;
- alkoholiskie dzērieni ir stingri aizliegti;
- jāatsakās no produktiem, kas satur kakao, kā arī no gāzētiem dzērieniem, kafijas, pākšaugiem, sēnēm, garšvielām, riekstiem, citrusaugļiem, pilnpiena, medus;
- atļauts ēst graudaugus, liesu gaļu un zivis, augļus un dārzeņus;
- asanti, cepti, trekni un konservēti ēdieni ir kontrindicēti;
- ēdienus vajadzētu tvaicēt, vārīt vai cept cepeškrāsnī.
Ķirurģiskātraucējumi
Izmantojot konservatīvas metodes, var apturēt simptomus, palēnināt iekaisuma procesu un turpmāku hepatīta attīstību. Neskatoties uz to, autoimūna hepatīta ķirurģiska ārstēšana pašlaik ir vienīgais efektīvais veids, kā novērst šo patoloģiju. Terapijas būtība šajā gadījumā ir jaunu aknu transplantācija pacientam.
Protams, procedūra ir saistīta ar daudzām grūtībām. Atrast piemērotu donoru nav nemaz tik vienkārši, dažkārt šis process ievelkas vairākus gadus. Turklāt operācija ir dārga, un ne katrs ķirurgs ir kvalificēts, lai veiktu transplantāciju.
Tas ir vienīgais veids, kā atbrīvoties no tādas slimības kā autoimūns hepatīts. Izārstētajiem pacientiem ir jāievēro noteikti ieteikumi, jāēd pareizi un jālieto atbilstoši medikamenti.
Diemžēl pat pēc transplantācijas var rasties grūtības. Jo īpaši pastāv orgānu atgrūšanas risks. Pārstādītas aknas viena vai otra iemesla dēļ var nedarboties pareizi, kas izraisa aknu mazspēju. Turklāt pacienta lietotie medikamenti nomāc imūnsistēmas darbību (tas palīdz novērst atgrūšanu), tāpēc cilvēki daudz grūtāk panes infekcijas slimības – saaukstēšanās rezultātā var rasties pneimonija, meningīts vai sepsi.
Ārstēšana mājās
Jūs jau zināt, kas ir autoimūnais hepatīts. Cēloņi, simptomi, konservatīva ārstēšana - tie visi ir svarīgi punkti. Bet daudzi pacientiinteresē jautājumi par to, vai ārstēšanas shēmai var pievienot mājas aizsardzības līdzekļus. Tradicionālā medicīna piedāvā dažādus līdzekļus aknu darbības uzlabošanai.
- Auzas tiek uzskatītas par noderīgām, jo šī auga ekstrakts palīdz atjaunot hepatocītus. Lai pagatavotu zāles, jums vajadzēs 350 g nemizotu graudu, kas jāaplej ar trīs litriem ūdens. Maisījums jāuzsilda līdz vārīšanās temperatūrai, pēc tam trīs stundas “vāra” uz lēnas uguns. Pēc buljona atdzišanas tas jāfiltrē. Jums jālieto 150 ml divas reizes dienā (vēlams 20-30 minūtes pirms ēšanas) 2-3 nedēļas.
- Arī dārzeņu sulas pozitīvi ietekmē aknu stāvokli. Piemēram, var dzert vienādos daudzumos sajauktas redīsu un biešu sulas (ne vairāk kā vienu glāzi maisījuma dienā). Palīdz sula (vai biezenis) no svaiga ķirbja, kā arī sula no svaigiem vai skābētiem kāpostiem.
- Bišu produkti, jo īpaši medus, propoliss, peru pieniņš, tiek plaši izmantoti hepatīta un citu aknu slimību ārstēšanā.
Jāsaprot, ka autoimūnais hepatīts ir nopietna slimība, tāpēc nevajadzētu eksperimentēt ar zālēm. Pirms jebkuru mājas aizsardzības līdzekļu lietošanas konsultējieties ar savu veselības aprūpes speciālistu.
Autoimūns hepatīts: pacienta prognoze
Šajā gadījumā daudz kas ir atkarīgs no terapijas. Ja pacients nesaņem atbilstošu medicīnisko aprūpi, hronisks autoimūns hepatīts neizbēgami izraisīs cirozi, aknu mazspēju un pacienta nāvi.
Pareizi izvēlēta un savlaicīga ārstēšanadod iespēju pacientiem – 80% gadījumu pacientiem izdodas vismaz daļēji atveseļoties un nodzīvot vēl vismaz 20 gadus. Ja iekaisuma process ir saistīts ar cirozi, tad prognoze diemžēl nav tik labvēlīga - 80% pacientu mirst tuvāko 2-5 gadu laikā. Aknu transplantācija ļauj sasniegt stabilu remisiju (pacientu prognoze nākamajiem pieciem gadiem ir diezgan labvēlīga).
