Tikai daži parasti cilvēki zina, kā atšifrēts saīsinājums INR. Bet šie trīs burti ir visprecīzākā metode asins koagulācijas sistēmas darbības novērtēšanai. Citu koagulācijas sistēmas rādītāju (protrombīna, fibrinogēna, recēšanas laika un asiņošanas laika) normas atšķiras atkarībā no dzimuma, vecuma, laboratorijas, kurā tika veikts pētījums, un izmantotā reaģenta. Taču INR asins analīze ir visā pasaulē atzīts rādītājs, vienīgais visās laboratorijās.
Asinsreces sistēma
Lai saprastu INR asins analīzes rādītājus, jums jāzina, kā darbojas asinsreces un antikoagulācijas sistēmas. Pirmais mehānisms neļauj attīstīties pārmērīgam asins zudumam no brūces, asinsizplūdumiem ķermeņa dobumā un iekšējos orgānos. Otrais mehānisms neļauj asinīm pārāk aktīvi sarecēt, tādējādi novēršot asinsvadu bloķēšanu ar asins recekļiem.
Koagulācijas sistēma jeb hemostāze ir sadalīta divos veidos:koagulācija un asinsvadu. Asinsvadu hemostāze tiek aktivizēta ātri, tūlīt pēc asinsvadu sienas integritātes pārkāpuma. To nodrošina asins šūnu – trombocītu – darbs. Bet asinsvadu recēšana vien neapturēs asiņošanu uz visiem laikiem.
Tālāk ir pievienota koagulācijas hemostāze. Šis mehānisms pastāv, pateicoties īpašu proteīnu - koagulācijas faktoru funkcionēšanai. Tos sintezē aknu šūnas. Tāpēc ar tās slimībām (hepatīts, ciroze) rodas pārmērīga asiņošana. Tikai šo proteīnu darbs spēj nodrošināt galīgo asiņošanas apturēšanu.
Asins koagulācijas sistēmas stāvokļa diagnostikas metodes
Galvenais veids, kā pārbaudīt asinsrites stāvokli, ir koagulogramma. Viens no nozīmīgākajiem tās rādītājiem ir protrombīna jeb II koagulācijas faktora līmenis. Tas veidojas aknās K vitamīna ietekmē.
Protrombīna līmeni asinīs nevar tieši aprēķināt. Tās daudzumu aprēķina netieši, izmantojot šādus koagulogrammas rādītājus:
- protrombīna laiks;
- protrombīna indekss;
- ātrs protrombīna līmenis;
- MNO.
Mūsdienu medicīnā visplašāk izmanto protrombīna indeksu un INR, jo tie ir visinformatīvākie.
Kas ir INR?
Saīsinājums INR apzīmē "starptautisko normalizēto attiecību". Šis indikators ir ideālāks protrombīna laika atvasinājums. rezultātusprotrombīna laika analīzes atšķiras atkarībā no izmantotā reaģenta. Tāpēc tika nolemts standartizēt šo rādītāju. Šim nolūkam viņi nāca klajā ar INR asins analīzi. Testā tiek izmantots īpašs reaģents, kas ņem vērā starptautisko jutīguma indeksu.
Ko nozīmē INR asins analīze? Šo rādītāju aprēķina šādi: pacienta protrombīna laika attiecība pret normālo protrombīna laiku, kas palielināta līdz starptautiskā jutīguma indeksa pakāpei.
Varbūt formula izklausās mazliet apgrūtinoša un biedējoša. Bet, pateicoties tā attīstībai, pacients var veikt šo testu dažādās laboratorijās, pilsētās un pat valstīs, kas nekādi neietekmēs gala rezultātu.
Kad tiek pasūtīts tests?
INR līmeņa noteikšanai, tāpat kā jebkurai citai analīzei, ir stingras norādes tās mērķim. Nosūtījumu var izrakstīt tikai ārsts. Nepieciešamība veikt asins analīzi INR noteikšanai rodas šādās situācijās:
- pirms operācijas veikt nepieciešamo pirmsoperācijas sagatavošanos (norma no 0,85 līdz 1,25);
- lietojot antikoagulantus un antitrombocītu līdzekļus (norma ir no 2 līdz 3);
- plaušu embolijas ārstēšanā (normāli - no 2 līdz 3);
- trombozes profilaksei sirds defektu gadījumā (norma ir no 2 līdz 3);
- pacienti pēc aortas vai mitrālā vārstuļa nomaiņas (normāli - no 2 līdz 3);
- trombozes profilakse dziļajās vēnās pēc operācijas (normāli - no 2 līdz 3).
Apstākļi, kādos vēlams kārtot testu
Atsevišķi ir vērts izcelt arī slimības un patoloģiskus stāvokļus, kuros INR asins analīzes veikšana nav obligāta, taču dažos gadījumos ārsts to var izrakstīt. Starp tiem:
- ieilgušas infekcijas slimības;
- dramatiskas dzīvesveida izmaiņas;
- mainot diētu;
- klimata pārmaiņas;
- asinis urīnā;
- ilgstoša menstruālā asiņošana sievietēm;
- biežas deguna asiņošanas;
- neizraisīti zilumi un zilumi;
- asinis izkārnījumos;
- pastāvīga asiņu parādīšanās zobu tīrīšanas laikā;
- ilgstoša asiņošana no nelielām traumām;
- periodiski parādās locītavu pietūkums, sāpes un apsārtums, kas var būt saistīts ar asiņu uzkrāšanos tajās.
Sagatavošanas principi
Gatavošanās INR asins analīzei daudz neatšķiras no citu asins analīžu veikšanas.
Asins paraugi jāņem no rīta tukšā dūšā. Pirms diagnozes viņi atsakās ēst jebkuru ēdienu vismaz 8 stundas. Jūs varat dzert tikai tīru ūdeni bez gāzes. Bet nevajadzētu pagarināt badošanos ilgāk par 14 stundām. Tas var izraisīt vispārējās labklājības pasliktināšanos līdz pat ģībonim.
Likvidējiet alkoholu vismaz vienu dienu pirms pārbaudes. Tāpat šajā laikā vēlams ierobežot treknu un smagu ēdienu uzņemšanu. Ja pacients smēķē, pārtrauciet smēķēšanu stundu pirms pārbaudes.
Ja pacients lieto kādas zāles, tas jādarakonsultējieties ar ārstu. Viņš paskaidros, vai vispār ir vērts veikt pētījumu, vai arī nepieciešams uz laiku pārtraukt zāļu lietošanu.
Ja tiek veikta INR asins analīze, lai diagnosticētu recēšanas patoloģiju, tas jādara pirms zāļu terapijas uzsākšanas. Zāļu lietošana var izkropļot izmeklējuma rezultātus.
Ja medmāsa redz pacienta sajūsmu tieši pirms analīzes, viņai viņam sīki jāpastāsta par izmeklējumu un jānomierina.
Analīzes tehnika un biežums
INR līmeņa noteikšana tiek veikta asinīs no perifērās vēnas. Paraugu ņemšanu veic ar vienreizējās lietošanas sterilu šļirci. Āda pirms injekcijas tiek apstrādāta ar antiseptisku šķīdumu. Apakšdelmam tiek uzlikts žņaugs, un medmāsa rūpīgi ievelk asinis šļircē. Pēc tam asinis tiek nosūtītas analīzei uz laboratoriju.
Pacientiem, kuri lieto antikoagulantus vai antitrombocītu līdzekļus, tiek veikta pārbaude reizi divās līdz trīs nedēļās. Biežums tiek izvēlēts individuāli, atkarībā no slimības gaitas smaguma pakāpes, tās ilguma. Pacientus ar pareizi izvēlētu ārstēšanas shēmu var pārbaudīt reizi mēnesī.
Normālas analīzes vērtības
Asins analīzes norma INR pieaugušajiem nav atkarīga no vecuma vai dzimuma. Gan vīriešiem, gan sievietēm tas svārstās no 0,85 līdz 1,25. Vidēji INR jābūt 1.
Nedaudz augstāks nekā parasti tiem, kuri lieto antiagregantus un antikoagulantus. Viņu starptautiskās normalizētās attiecības mērķa vērtība ir no 2 līdz 3. Tas ir, šādiem pacientiemINR pieaugums ir fizioloģisks un neliecina par koagulācijas sistēmas patoloģijas klātbūtni. Bet cilvēkiem, kas nelieto narkotikas, jebkuras INR izmaiņas vai pazemināšanās norāda uz kādu slimību.
Zemāk ir ieteicamo INR normu tabula atkarībā no pacienta stāvokļa.
| Ieteicamās cenas | štati |
| No 0,85 līdz 1,25 | Cilvēkiem, kas nelieto asins šķidrinātājus |
| No 1, 5 līdz 2 | Pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu, lai novērstu trombozi |
| No 2 līdz 3 | Tiem, kas regulāri lieto antikoagulantus |
| 3 līdz 4 | Perifēro artēriju trombembolijas ārstēšanā |
| 3 līdz 4, 5 | Trombožu profilaksei pēc ķirurģiskas iejaukšanās, izmantojot protēzes |
INR palielināšanas iemesli
Starptautiskās normalizētās attiecības palielināšanās norāda uz nepietiekamu asins recēšanu, tās plūstamības palielināšanos. Šis stāvoklis prasa tūlītēju rīcību, jo ir iespējama masīva asiņošana. Būtisks ir INR pieaugums līdz 6.
Ja pacientam ir paaugstināts INR asins analīzes rādītājs, tas norāda uz kādu no šīm slimībām:
- iedzimta asinsreces sistēmas mazspēja (hemofilija, idiopātiska trombocitopēniskā purpura);
- samazināts K vitamīna daudzums (hemorāģiska slimībajaundzimušais);
- smaga aknu slimība ar aknu mazspējas attīstību;
- Nevēlamā reakcija uz noteiktiem medikamentiem: pret podagru, antibiotikām, hormonālajiem medikamentiem.
INR samazināšanas iemesli
Asins analīžu rezultātu samazināšanās INR sievietēm un vīriešiem zem 0,85 norāda uz šādu patoloģisku stāvokļu esamību:
- hematokrīta izmaiņas;
- antitrombīna III koncentrācijas paaugstināšanās asinīs;
- blakusparādības, lietojot medikamentus: diurētiskus līdzekļus, perorālos kontracepcijas līdzekļus, pretkrampju līdzekļus, kortikosteroīdus;
- asinis ņemtas analīzei no centrālā katetra.
Ir iespējams arī samazināt rādītājus, ja tiek pārkāpta INR asins analīzes veikšanas tehnika. Piemēram, ja asins plazma bija +4 °C temperatūrā ilgāk nekā nepieciešams.
INR līmeņa pazemināšana norāda uz hiperkoagulāciju, tas ir, pastiprinātu tendenci veidot asins recekļus vai embolijas.
Antikoagulantu terapijas kontrole ar INR
Atbildot uz jautājumu, ko rāda INR asins analīze, ir vērts teikt, ka šī ir efektīva metode antikoagulantu un antiagregantu terapijas uzraudzībai. Šīs divas narkotiku grupas šķidrina asinis. Tāpēc ir nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt asinsreces sistēmas stāvokli, lai novērstu smagas asiņošanas attīstību. Tas jo īpaši attiecas uz ārstēšanu ar šādām zālēm:
- "Heparīns";
- "Varfarīns";
- "Sinkumar";
- "Finilin".
Antikoagulantus izraksta cilvēkiem ar noslieci uz pārmērīgu asiņu viskozitāti, ar paaugstinātu trombozes risku (miokarda infarkts un insults, iedzimti un iegūti sirds defekti, anamnēzē bijusi plaušu embolija, varikozas vēnas, tromboflebīts).
Antikoagulantu devu maiņa atkarībā no INR līmeņa
Mēs jau esam sapratuši, ko nozīmē INR asins analīze. Noskaidrojām rādītāja pieauguma un samazināšanās iemeslus. Tika arī atzīmēts, ka INR līmeņa noteikšana ir visefektīvākais veids, kā kontrolēt antikoagulantu terapiju. Kā izlabot ārstēšanu pēc analīzes rezultātu saņemšanas?
Asins analīzes INR norma vīriešiem un sievietēm, lietojot antikoagulantus, ir 2-3. Ja šāds rezultāts tiek iegūts pēc asins nodošanas, zāles lieto tādā pašā devā.
Ja INR ir palielinājies virs šī skaitļa, nepieciešams samazināt zāļu devu. Jo palielinās asiņošanas risks.
Kad INR samazinās, deva, gluži pretēji, tiek palielināta. Tas ir nepieciešams, lai novērstu asins recekļu un embolu veidošanos.
Kur var veikt analīzi?
Ir vairākas iespējas ziedot asinis, lai noteiktu INR līmeni:
- privātajā laboratorijā ar ģimenes ārsta vai ģimenes ārsta nosūtījumu;
- tieši terapeita kabinetā ar nepieciešamo aprīkojumu;
- paši mājās, izmantojot īpašu aparātu.
Pēdējā iespēja ir ērta cilvēkiem, kuriem regulāri jāmēra INR. Piemēram, pacientiem ar hemofiliju vai pacientiem, kuri lieto varfarīnu un citus antikoagulantus. Pārnēsājamo ierīci ir ļoti viegli lietot. Ar īpašas ierīces palīdzību tiek veikta ādas punkcija, un uz testa strēmeles tiek uzklātas asinis. Sloksne tiek ievietota ierīcē, un gandrīz uzreiz displejā tiek parādīts rezultāts.
Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas ieteikumiem INR asins analīze jāveic visiem pacientiem, kuri lieto zāles, kas ietekmē asins recēšanu. Un arī tiem, kuri cieš no iedzimtām un iegūtām asinsreces slimībām.
