Urolitiāzes problēma ir ļoti aktuāla uroloģijā. Cilvēku skaits, kas cieš no nefrolitiāzes, katru gadu tikai pieaug. Ja netiek veikti terapeitiski pasākumi, slimība ātri noved pie dažādiem visu ķermeņa sistēmu traucējumiem. Visefektīvākais veids, kā atbrīvoties no nefrolitiāzes, ir ķirurģiska iejaukšanās. Viena no šādām ārstēšanas iespējām ir perkutāna nefrolitotripsija. Procedūra ir minimāli invazīva un uzrāda augstu efektivitāti.
Kas ir perkutāna nefrolitotripsija?
Šo metodi pirmo reizi izmantoja kā alternatīvu atklātai nierakmeņu noņemšanai 1973. gadā. Perkutāna (perkutāna kontakta) nefrolitotripsija ir urolitiāzes ārstēšanas metode, sasmalcinot nierakmeņus tiešā saskarē ar tiem. Metode ļauj noņemt lielus (vairāk nekā 1 cm), vienreizējus un daudzveidīgus nierakmeņus, kā arī iznīcināt stagarusakmeņu veidojumi, kas atrodas pupiņu formas orgāna iegurņa kaula sistēmas iekšējā telpā.
Akmeņu smalcināšana tiek veikta, pakļaujot tos triecienviļņam. Fragmenti tiek izņemti caur nefroskopu, izmantojot divu vai trīs asmeņu satvērēju, Dormia grozu (litoekstraktoru) vai citus instrumentus: adatu, Ellik evakuatoru.
Indikācijas operācijai
Ārsti starp urolitiāzes ārstēšanas ķirurģiskajām metodēm visbiežāk dod priekšroku attālinātai litotripsijai. Tomēr dažos gadījumos šī procedūra ir neefektīva un ievērojami zemāka par citām metodēm. Pamatojoties uz izmeklējumu rezultātiem, ārsts izvēlas labāko nierakmeņu noņemšanas veidu.
Perkutāna nefrolitotripsija tiek nozīmēta šādām indikācijām:
- Atsevišķi vai vairāki lieli akmeņi (vairāk nekā 20 mm).
- Koraļveida akmeņi nieres pielokaliceālās sistēmas dobumā.
- Inficēti, oksalātu, cistīna akmeņi.
- Obstruktīvas komplikācijas.
- Kontrindikācijas ārējai litotripsijai vai pārāk ātra slimības recidīvs pēc šīs metodes piemērošanas.
- Citu ārstēšanas neveiksmes.
Kontrindikācijas
Perkutāna nefrolitotripsija galvenokārt ir ķirurģiska procedūra, kurai ir vairākas pazīmes, kas neļauj izmantot šo metodi. Procedūras kontrindikācijas ir:
- Visi grūtniecības trimestri.
- Hemokoagulācijas traucējumi.
- Izmaiņas nieru struktūrā, pie kurām ir apgrūtināta piekļuve akmeņiem.
- Uretera striktūra.
- Sirds un asinsvadu slimības.
- Ļaundabīgu audzēju klātbūtne.
Infekciju un akūtu iekaisuma procesu gadījumā operācija tiek atlikta. Ķirurģisku iejaukšanos var veikt tikai divas nedēļas pēc antibiotiku terapijas beigām. Procedūra netiek veikta arī menstruāciju laikā.
Darbības veidi
Perkutānā nefrolitotripsija tiek veikta dažādos veidos. To izvēle ir atkarīga no nierakmeņu veida un skaita.
- Akmens akmeņiem, kas lielāki par 1,5 cm, tiek veikta kontaktu saspiešana. Caur speciālas ierīces, kas paredzēta nieru iegurņa diagnostikai (nefroskopa) instrumentālo kanālu, akmenim tiek nogādāts litotriptora lietussargs - tiek veikts akmens iznīcināšanas un drupināšanas instruments ar vienlaicīgu mazu fragmentu aspirāciju (sūkšanu). Litolapaksiju var veikt, izmantojot ultraskaņas vai pneimatisko litotriptoru.
- Ar staghorn un vairākiem akmeņiem tiek izmantota kontakta un attālinātas litotripsijas kombinācija. Sākotnēji ar stingru instrumentu palīdzību tiek noņemts maksimāli pieļaujamais koraļļveida kaļķakmens apjoms, ieskaitot tā iegurņa fragmentu. Atlikušās akmens kausa daļas tiek sasmalcinātas ar attālinātu litotripsiju. Bieži attālināta litotripsija tiek aizstāta ar fibronefroskopiju. Fibroskops parāda precīzu attēlu, kasuzlabo operācijas kvalitāti un samazina komplikāciju risku.
- Lai noņemtu akmeņus, kuru izmērs ir līdz 15 mm, tiek izmantota perkutāna nefrolitotripsija ar litoekstrakciju - tā ir akmens sasmalcināšana ar sekojošu fragmentu ekstrakciju, izmantojot īpašas ierīces, kas paredzētas akmeņu uztveršanai.
Urologs katrā gadījumā pielieto tieši to ārstēšanas metodi, kas palīdzēs pacientam atbrīvoties no akmens ar minimālu traumu pacientam un nierēm.
Gatavošanās operācijai
Urologs izraksta operāciju pēc konsultēšanās ar terapeitu, nefrologu un anesteziologu. Sākotnēji ir nepieciešams identificēt visas kontrindikācijas, lai ķirurģiskas manipulācijas laikā un pēc tās nerastos komplikācijas, piemēram, Kvinkes tūska. Sakarā ar alerģiju pret anestēzijas sastāvdaļām var rasties rīkles pietūkums, pacients var nosmakt. Sagatavošanās perkutānās nefrolitotripsijas procedūrai sastāv no izmeklējumu kompleksa nokārtošanas.
- Asins analīzes: CBC, bioķīmiskā analīze, Rh faktora noteikšana, koagulogramma, antivielas pret HIV, B, C hepatīta marķieri.
- Urīna testi: vispārējā analīze un baktēriju kultūra.
- Fekāliju analīze tārpu olām.
- Imūnglobulīna IgE.
- Nieru ultraskaņas skenēšana.
- Ekskrēcijas urrogrāfija.
- Fluorogrāfija, EKG ar dekodēšanu.
Nepieciešams arī saņemt specializētu speciālistu slēdzienu: endokrinologs (cukura diabēta esamība vai neesamība), flebologs (varikozo vēnu noteikšana). Labākais pirms datumstādi secinājumi 1 mēnesis.
Izpildes tehnika
Ķirurģiskās manipulācijas, kuru mērķis ir nefrolitiāzes ārstēšana, drupinot akmeņus ar sekojošu to izņemšanu, visbiežāk tiek veiktas saskaņā ar plānotajām indikācijām. Perkutānas nefrolitotripsijas operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā un sastāv no diviem posmiem.
- Piekļuves veidošanās nierakmeņiem. Piekļuve ir nozīmīgs procedūras posms, kas ietekmē gala rezultātu un veiksmīgu operācijas iznākumu. Pareiza piekļuve ļauj noņemt lielāko koraļļu akmeņu daudzumu. Jebkura izmēra zobakmens, kas atrodas iegurnī, tiek pilnībā noņemts bez papildu iejaukšanās. Nieru sienas punkcija tiek veikta rentgena un ultraskaņas kontrolē. Apdrošināšanai urīnvadā tiek uzstādīta aukla, kas kalpo kā vadlīnijas, paplašinot nefrostomijas eju. Darbības beigās virkne tiek noņemta.
- Nieru akmeņu noņemšana. Nierē tiek uzstādīta caurule un caur to tiek ievadīti stingri instrumenti (nefroskops, ultraskaņas bougie vai lāzera šķiedra, knaibles), ar kuru palīdzību tiek sasmalcināti un evakuēti no nieres pielokaliceālās sistēmas kaļķakmens fragmenti. Pēc tam nieres tiek rūpīgi pārbaudītas. Pārliecinoties, ka akmens ir pilnībā noņemts, ejā tiek ievietota nefrostomijas drenāža vai urētera statīvs. Caurules tiek izņemtas 3-4 dienas pēc operācijas.
Komplikācijas
Perkutāna nefrolitotripsija tiek uzskatīta par maigu un samērā drošu urolitiāzes ārstēšanas metodi. Bettā kā procedūra ir invazīva, vienmēr pastāv komplikāciju risks.
- Asiņošana. Nieres sastāv no nefroniem, kas ir orgāna strukturālā un funkcionālā vienība. Nefrons ir asins kapilāru saišķis. Ja ar instrumentu rīkojas nevērīgi, attīstās asiņošana.
- Tuvumā esošo orgānu traumas. Pārkāpuma iespējamība ir ļoti zema, taču tā joprojām pastāv.
- Ultraskaņas litotriptera apdegums.
- Nieru kausiņu plīsums elektrohidrauliskā litotriptera triecienviļņa ietekmē.
- Dobu konstrukciju perforācija, kas nes urīnu.
Bieža perkutānas nefrolitotripsijas komplikācija ar litoekstrakciju ir iegurņa sienas plīsums, kad akmens tiek “izstumts” nieru parenhīmā. Kā arī kaļķakmens zudums muskuļos tā ekstrakcijas laikā.
Sekas
Pielonefrīts bieži attīstās pēc operācijas. Tas ir saistīts ar infekciju procedūras laikā vai agrīnā rehabilitācijas periodā. Neārstētas infekcijas un iekaisuma patoloģijas veicina slimības veidošanos.
Perkutāna nefrolitotripsija ir ārstēšanas metode. Neviens nevar garantēt, ka nierakmeņi vairs neparādīsies. Samazināt vai pat izslēgt šādu varbūtību iespējams tikai tad, ja ievēro diētu, dienas režīmu, jāizvairās no faktoriem, kas veicina urolitiāzes veidošanos. Jāpatur prātā arī tas, ka, ja akmeņu fragmenti netika pilnībā noņemti, tad vēlāk recidīvs ir garantēts.
Prognoze
Postatistika 95% no atveseļošanās prognozes ir labvēlīga. Pacienti vairs nejūt diskomfortu, kas saistīts ar nierakmeņiem. Taču neaizmirstiet, ka terapijas efektivitāte ir atkarīga no visu medicīnisko ieteikumu ievērošanas.
Akmeņu izņemšana no nieres nenozīmē orgāna izņemšanu, tāpēc cilvēkam nepienākas invaliditāte. Dabisks jautājums ir, cik dienas pēc perkutānās nefrolitotripsijas cilvēks tiek uzskatīts par darbspējīgu un kad var doties uz darbu. Ar veiksmīgu operāciju bez komplikācijām pacients pēc nedēļas var atgriezties normālā dzīvē un strādāt.
Rehab
Pēc operācijas pacients vairākas dienas tiek novērots medicīnas iestādē. Viņam tiek noteikts antibiotiku kurss, lai novērstu iekaisuma procesu, izgatavotu pārsējus. Pacients katru dienu dod urīnu un asinis analīzei, lai izsekotu atveseļošanās procesa dinamikai.
Daudzus interesē: ar perkutānu nefrolitotripsiju, cik ilgi viņi dod slimības lapu? Uzturēšanās ilgums slimnīcā ir nedēļa, ja nav radušās komplikācijas. Slimības lapu var saņemt izrakstīšanas dienā, norādot slimnīcā pavadīto dienu skaitu.
Atsauksmes no pacientiem un ārstiem
Urolitiāze un tās ārstēšana ir pētīta jau ilgu laiku. Akmeņu smalcināšana tiek uzskatīta par visefektīvāko terapijas metodi. Medicīniskās atsauksmes par perkutānu nefrolitotripsiju ir tikai pozitīvas. Urologi atzīmē, ka moderno iekārtu izmantošana palielināsoperācijas efektivitāti un ievērojami samazina negatīvo seku risku. Ar elastīgo nefoskopu palīdzību tiek nodrošināta piekļuve grūtākajām nieres vietām, īpaši tas attiecas uz stagarakmeņu veidojumiem.
Lielākā daļa pacientu, kuriem tika veikta operācija, par to runā pozitīvi. Sievietes par galveno priekšrocību uzskata neglītas rētas neesamību un īsu rehabilitācijas periodu.
