Saskaņā ar ICD 10 reimatoīdais artrīts pieder M klasei: iekaisīgas poliartropātijas. Papildus tam tas ietver JRA (juvenīlo vai juvenīlo reimatoīdo artrītu), podagru un citus. Šīs slimības cēloņi joprojām nav pilnībā izprotami. Ir vairākas teorijas par tās attīstību, taču vēl nav panākta vienprātība. Tiek uzskatīts, ka infekcija izraisa imūnsistēmas disregulāciju cilvēkiem ar predispozīciju. Tā rezultātā veidojas molekulas, kas iznīcina locītavu audus. Pret šo teoriju ir fakts, ka reimatoīdais artrīts (ICD kods - 10 M05) tiek slikti ārstēts ar antibakteriāliem līdzekļiem.
Situācijas vēsture
Reimatoīdais artrīts ir sena slimība. Pirmie tā gadījumi tika atklāti, pētot indiāņu skeletus, kuru vecums bija aptuveni četrarpus tūkstoši gadu. Literatūrā RA apraksts atrodams no mūsu ēras 123. gada. Uz Rubeņa audekliem tika iemūžināti cilvēki ar raksturīgiem slimības simptomiem.
Kā nosoloģisku vienību reimatoīdo artrītu vispirms aprakstīja ārsts Landre-Bove.deviņpadsmitajā gadsimtā un nosauca to par "astēnisko podagru". Savu pašreizējo nosaukumu slimība ieguva pusgadsimtu vēlāk, 1859. gadā, kad tā tika pieminēta traktātā par reimatiskās podagras būtību un ārstēšanu. Uz katriem simts tūkstošiem cilvēku tiek atklāti piecdesmit gadījumi, no kuriem lielākā daļa ir sievietes. Līdz 2010. gadam visā pasaulē no RA bija miruši vairāk nekā četrdesmit deviņi tūkstoši cilvēku.
Etioloģija un patoģenēze
RA ir tik izplatīta slimība, ka tai ir atsevišķa nodaļa ICD 10. Reimatoīdo artrītu, tāpat kā citas locītavu patoloģijas, izraisa šādi faktori:
1. Iedzimtība:
- uzņēmība pret autoimūnām slimībām ģimenē;
- noteiktas klases histokompatibilitātes antivielu klātbūtne.
2. Infekcijas:
- masalas, cūciņas (parotīts), elpceļu sincitiāla infekcija;
- B hepatīts;
- visa herpes vīrusu ģimene, CMV (citomegalovīruss), Epstein-Barr;
- retrovīrusi.
3. Trigera faktors:
- hipotermija;
- reibums;
- stress, medikamenti, hormonālie traucējumi.
Slimības patoģenēze ir imūnsistēmas šūnu patoloģiska reakcija uz antigēnu klātbūtni. Limfocīti ražo imūnglobulīnus pret ķermeņa audiem, nevis iznīcina baktērijas vai vīrusus.
Klīnika
Saskaņā ar ICD 10, reimatoīdais artrīts attīstās trīs posmos. Pirmajā posmā tiek novērots locītavu kapsulu pietūkums, kas izraisa sāpes,paaugstinās temperatūra un mainās locītavu forma. Otrajā posmā audu šūnas, kas aptver locītavu no iekšpuses, sāk strauji dalīties. Tāpēc sinoviālā membrāna kļūst blīva un stingra. Trešajā posmā iekaisuma šūnas atbrīvo enzīmus, kas iznīcina locītavu audus. Tas rada grūtības ar brīvprātīgām kustībām un izraisa fiziskus defektus.
Reimatoīdais artrīts (ICD 10 - M05) sākas pakāpeniski. Simptomi parādās pakāpeniski, tas var ilgt mēnešus. Ļoti retos gadījumos process var sākties akūti vai subakūti. Fakts, ka locītavu sindroms (sāpes, deformācijas un lokāla temperatūras paaugstināšanās) nav patognomonisks simptoms, padara slimības diagnozi daudz grūtāku. Parasti rīta stīvums (nespēja kustināt locītavas) ilgst aptuveni pusstundu, un tas pastiprinās, mēģinot veikt aktīvas kustības. Slimības priekšvēstnesis ir locītavu sāpes, mainoties laikapstākļiem un vispārējā jutība pret laikapstākļiem.
Klīniskā kursa iespējas
Slimības gaitas varianti ir vairāki, pēc kuriem ārstam klīnikā jāvadās.
1. Klasika, kad locītavu bojājumi notiek simetriski, slimība progresē lēni un ir visi tās priekšteči.
2. Oligoartrīts, kas skar tikai lielās locītavas, parasti ceļus. Tas sākas akūti, un visas izpausmes ir atgriezeniskas pusotra mēneša laikā no slimības sākuma. Tajā pašā laikā locītavu sāpēm ir nepastāvīgs raksturs, rentgenogrammā nav patoloģisku bojājumu.izmaiņas, un ārstēšana ar NPL (nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem) dod pozitīvu efektu.
3. Felty sindromu diagnosticē, ja locītavu slimībai pievienojas palielināta liesa ar raksturīgām asiņu izmaiņām.
4. Nepilngadīgo reimatoīdais artrīts (ICD kods 10 - M08). Raksturīga iezīme ir tā, ka tie ir slimi bērni līdz 16 gadu vecumam. Ir divas šīs slimības formas:
- ar alerģisku septisku sindromu;
- locītavu-viscerāla forma, kas ietver vaskulītu (locītavu iekaisumu), sirds, nieru un gremošanas trakta vārstuļu bojājumus, kā arī nervu sistēmas bojājumus.
Klasifikācija
Tāpat kā citu nosoloģisko vienību gadījumā, kas atspoguļotas ICD 10, arī reimatoīdajam artrītam ir vairākas klasifikācijas.
1. Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm:
- ļoti agri, kad simptomi saglabājas līdz sešiem mēnešiem;
- agri, ja slimība ilgst līdz gadam;
- izvietots - līdz 24 mēnešiem;
- vēlu - ar slimības ilgumu vairāk nekā divus gadus.
2. Rentgena stadijas:
- Vispirms. Ir locītavas mīksto audu sabiezējums un sablīvēšanās, atsevišķi osteoporozes perēkļi.
- Otrais. Osteoporozes process aptver visu kaula epifīzi, locītavu sprauga sašaurinās, uz skrimšļa parādās erozija;
- Trešais. Kaulu epifīžu deformācija, ierastās dislokācijas un subluksācijas;
- Ceturtais. Ankiloze (pilnīga locītavas spraugas neesamība).
3. ImunoloģiskāsFunkcija:
Reimatoīdajam faktoram:
- seropozitīvs reimatoīdais artrīts (ICD 10 - M05.0). Tas nozīmē, ka pacienta asinīs ir reimatoīdais faktors.
- seronegatīvs reimatoīdais artrīts.
Saskaņā ar antivielām pret ciklisko citrulīna peptīdu (anti-CCP):
- seropozitīvs reimatoīdais artrīts;
- seronegatīvs reimatoīdais artrīts (ICD 10 - M06).
4. Funkciju klase:
- Vispirms - visas darbības ir saglabātas.
- Otrā - tiek pārkāpta profesionālā darbība.
- Treškārt - saglabājas pašapkalpošanās iespēja.
- Ceturtais - visas darbības ir traucētas.
Reimatoīdais artrīts bērniem
Nepilngadīgo reimatoīdais artrīts ICD 10 izšķir atsevišķā kategorijā – kā mazu bērnu autoimūna slimība. Visbiežāk bērni saslimst pēc nopietnas infekcijas slimības, vakcinācijas vai locītavu traumas. Sinoviālajā membrānā attīstās aseptisks iekaisums, kas izraisa pārmērīgu šķidruma uzkrāšanos locītavas dobumā, sāpes un galu galā locītavas kapsulas sieniņas sabiezēšanu un tās saķeri ar skrimšļiem. Pēc kāda laika skrimslis sadalās, un bērns kļūst invalīds.
Klīnikā izšķir mono -, oligo - un poliartrītu. Ja tiek ietekmēta tikai viena locītava, tas ir attiecīgi monoartrīts. Ja līdz četrām locītavām vienlaikus ir pakļautas patoloģiskām izmaiņām, tad tas ir oligoartrīts. Poliartrīts tiek diagnosticēts, ja tiek skartas gandrīz visas locītavas. Ir arī sistēmisks reimatoīdais artrīts,kad tiek ietekmēti citi orgāni, izņemot skeletu.
Diagnoze
Lai uzstādītu diagnozi, nepieciešams pareizi un pilnībā savākt anamnēzi, veikt bioķīmiskās asins analīzes, veikt locītavu rentgenu, kā arī serodiagnozi.
Asins analīzē ārsts pievērš uzmanību eritrocītu sedimentācijas ātrumam, reimatoīdajam faktoram, asins šūnu skaitam. Progresīvākā šobrīd ir anti-CCP noteikšana, kas tika izolēta 2005.gadā. Tas ir ļoti specifisks rādītājs, kas gandrīz vienmēr atrodas pacientu asinīs, atšķirībā no reimatoīdā faktora.
Ārstēšana
Ja pacientam ir bijusi infekcija vai tā rit pilnā sparā, tad viņam indicēta specifiska antibiotiku terapija. Izvēloties zāles, pievērsiet uzmanību locītavu sindroma smagumam. Parasti tās sākas ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem un tajā pašā laikā locītavā tiek injicēti kortikosteroīdi. Turklāt, tā kā RA ir autoimūna slimība, pacientam nepieciešama plazmaferēze, lai no organisma izvadītu visus imūnkompleksus.
Ārstēšana parasti ir ilgstoša un var ilgt vairākus gadus. Tas ir saistīts ar faktu, ka narkotikām ir jāuzkrājas audos. Viens no terapijas galvenajiem punktiem ir osteoporozes ārstēšana. Šim pacientam tiek lūgts ievērot īpašu diētu ar augstu kalcija saturu (piena produkti,mandeles, valrieksti, lazdu rieksti) un lietojiet kalcija un D vitamīna piedevas.
