Stop bojājumi kļūst arvien biežāki. Viens no biežākajiem pēdas locītavu patoloģijas veidiem ir hallux valgus jeb Hallux Valgus.
Kas ir hallux valgus?
Valgus deformācija visbiežāk nozīmē pirmās metatarsofalangeālās locītavas normālas struktūras pārkāpumu pirmā pleznas kaula galvas nobīdes dēļ uz sāniem (uz āru no pēdas) un pirmā pleznas kaula proksimālās falangas slīpuma dēļ. pirksts uz iekšu.
Šī pēdu slimība visbiežāk attīstās ciešu, šauru apavu nēsāšanas rezultātā. Rezultātā saspiešanas rezultātā notiek pirksta proksimālās falangas “piespiedu” nobīde. Paralēli tam attīstās pirkstu sastiepumi un cīpslas, kas situāciju vēl vairāk pasliktina. Vēl viens deformācijas attīstības iemesls ir iedzimta nosliece uz šīs patoloģijas attīstību.
Ārēju faktoru ietekmē notiek pēdas velvju saplacināšana, pēc kuras veidojas šķērseniski gareniskās plakanās pēdas, kas noved pie lielā pirksta izliekuma.
Visbiežāk cieš sievietes neatkarīgi no vecuma (parasti slimībaizpaužas vidējā un vēlā vecumā).
Smaguma pakāpes
Progresējot, izliekums var pasliktināties, kas noved pie vēl lielākas pirksta deformācijas. Smaguma pakāpi nosaka, mainot divas galvenās vērtības - pleznas-falangas un starpmetatarsālo (starp 1. un 2. metatarsālo kaulu) leņķi.
Kauliem novirzoties attiecīgi par 12 un 25 grādiem, veidojas hallux valgus pirmā smaguma pakāpe.
Ja process progresē un neatbilstība ir 18 grādi (metatarsālais-falangālais mezgls) un lielāka par 25 grādiem starp pleznas kauliem, diagnozē tiek noteikta otrā slimības attīstības pakāpe.
Ja leņķi palielinās attiecīgi vairāk par 18 un 35 grādiem, varat iestatīt slimības smaguma trešo pakāpi.
Reizēm rodas jautājums - kāda smaguma pakāpe jāiestata, ja viena leņķa maiņa ir raksturīga, piemēram, pirmajai pakāpei, bet otrs leņķis tiek palielināts vairāk nekā nepieciešams. Šādā situācijā jākoncentrējas uz metatarsofalangeālās locītavas izmaiņām, jo tieši tās izmaiņas ir dominējošās slimības patoģenēzē.
Klīnika
Slimības sākuma stadijā galvenā slimības izpausme būs stīvums ejot, diskomforta sajūta. Procesam progresējot, tiek novērota iekaisuma procesa attīstība locītavas somā (bursīts), kas pasliktina slimības gaitu. Pievienot sāpes locītavā, ko pastiprina staigāšana, nespēja īstenot nolietojuma funkciju. Slimībai progresējotvar sarežģīt osteohondrozes attīstība, osteoartrīts (starpskriemeļu disku saplacināšanas dēļ). Ir vieglas, smeldzošas sāpes mugurkaulā, smaguma un nejutīguma sajūta pēc atpūtas perioda, kā arī intensīvas sāpes pēc slodzes.
Tajā pašā laikā locītavā veidojas tūska: tā palielinās, locītavu krokas tiek izlīdzinātas. Kad locītavu skrimslis ir noplicināts, kaulu virsmas sāk berzēties viena gar otru, kas noved pie locītavu virsmu nobrāzuma un sekojošas osteofītu attīstības.
Diagnoze
Parasti īkšķa valgus izliekuma diagnostikai pietiek ar pacienta sūdzībām, savākto vēsturi un vizuālo izmeklēšanu. Pēdu planovalgus deformāciju diagnosticē, izmantojot skartās locītavas rentgenu, lai noteiktu novirzes leņķus starp kauliem un smaguma pakāpi. Dažreiz tiek izmantota magnētiskās rezonanses attēlveidošana un scintigrāfija.
Kā papildu metodes, ko izmanto diferenciāldiagnozei, pilnīga asins aina, bioķīmiskā asins analīze,
locītavas diagnostiskā punkcija, sinoviālā šķidruma izmeklēšana ar sekojošu tā inokulāciju uz barotnes (mikroorganismu noteikšanai). Dominējošie rādītāji, kas ir galvenie diagnostikas kritēriji, ir reimatiskā faktora definīcija (reimatoīdā artrīta diagnoze), urīnskābe (podagra), kā arī daži specifiski patogēni.artrīts.
Valgus deformācijas ārstēšana
Hallux Valgus ārstēšana jāsāk ar dzīvesveida normalizēšanu. Liekā svara klātbūtnē ieteicams no tā atbrīvoties (plakanās pēdas un osteohondroze pasliktina slimības gaitu un veicina tās progresēšanu). Šādā gadījumā, ja Hallux Valgus tomēr rodas, ārstēšana bez operācijas var būtiski ietekmēt.
Ja iespējams, ir jāpārtrauc to apavi, kuriem ir aizdomas par deformāciju.
Ir svarīgi atteikties no sliktiem ieradumiem.
Lai novērstu hallux valgus attīstību, jāizmanto ērti apavi ar mīkstām zolēm bez papēžiem. Noderēs arī kāju vannas, kā arī pēdu masāža pēc spēcīgas statiskās slodzes uz kājām. Starp pirkstiem var ievietot īpašus ortopēdiskus spilventiņus, lai novērstu īkšķa falangas pārvietošanos.
Ja šādas konservatīvas metodes nepalīdz, tiek izmantota papildus simptomātiska zāļu terapija, kuras mērķis ir uzlabot stāvokli, izmantojot sindromisku efektu.
Zāļu terapija
Hallux Valgus ārstēšanai bieži lieto dažādas zāles, lai uzlabotu stāvokli.
Galvenās zāļu grupas ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) - preparāti "Nimesulīds", "Meloksikāms". Šīs zāles veicina iekaisuma procesa atvieglošanu, bloķējot ciklooksigenāzi-2 - galvenopro-iekaisuma mediators. Narkotikas var mazināt iekaisumu, samazināt lokālu pietūkumu, mazināt sāpes. Var lietot gan perorālai lietošanai, gan ar aplikācijām (eļļošanai) skartajā zonā.
Papildus NSPL plaši izmanto elektrolītu šķīdumus un pretiekaisuma līdzekļus, ko izmanto elektroforēzē. Šī metode ļauj ievadīt zāles tieši iekaisuma zonā, apejot kuņģa-zarnu traktu. Tādējādi tiek novērsta NPL negatīvā ietekme uz kuņģa gļotādu, lietojot iekšķīgi.
Ķirurģiskā ārstēšana
Kad konservatīvā ārstēšana ir neefektīva, tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās. Visbiežāk to veic ar progresējošu slimības gaitu tās vēlākās stadijās, kā arī ar smagu pirkstu deformāciju.
Jo ātrāk tiek veikta operācija, jo labāka prognoze.
Sākotnējās stadijās šīs patoloģijas ārstēšanai tika izmantota diezgan sarežģīta operācija. Hallux valgus tika likvidēts, masveidā izgriežot locītavas galvas. Sakarā ar to viņš tika nopietni ievainots, kas izraisīja attālu disfunkciju. Šobrīd prioritāte ir locītavu saglabāšanas operācijām, kuru mērķis ir minimāla iejaukšanās kaulos ar maksimālu ietekmi uz cīpslām un saitēm. Plaši tiek izmantotas operācijas ar ševronu, šalli (korektīvās osteotomijas). Ar to neefektivitāti ķerties pie artrodēzes radīšanas. Plano-valgus pēdu deformācija smagos gadījumos varnepieciešama skartās locītavas nomaiņa.
Operācijas tiek veiktas sešās variācijās (lai gan šobrīd ir vairāk nekā 130 no tām, taču tās nav apstiprinājušas savu efektivitāti).
Papildus kaulu galviņu izgriešanai tiek koriģētas arī saplacinātās pēdu velves.
Prognoze pēc operācijas
Pēcoperācijas periodā ieteicams izvairīties no ievērojamas fiziskas slodzes (tās var veicināt nepareizu locītavu atveseļošanos). Jūs nedrīkstat noslogot kājas pusotru līdz divus mēnešus (minimālais locītavu saplūšanas periods pēc operācijas). Visu šo laiku jums vajadzētu valkāt īpašu ortopēdisko zābaku. Šādos apstākļos prognoze ir vislabvēlīgākā.
Ja stāvoklis tika diagnosticēts nelaikā un process progresēja un noveda pie neatgriezeniskām izmaiņām, tad prognoze vienmērīgi pāriet nosacīti nelabvēlīgo grupā. Šī pēdu slimība veicina invaliditātes pieaugumu, staigāšanas traucējumus. Šajā gadījumā pat ķirurgu iejaukšanās kļūst neefektīva, jo tā tikai palēnina procesa progresu, bet nenovērš tā cēloni.
Vai man vajadzētu ārstēt šo stāvokli?
Šo jautājumu bieži uzdod daudzi cilvēki. Dažiem šādas deformācijas attīstība ir katastrofa, jo šī cilvēku grupa svēti aizsargā savu izskatu un nevar ļaut nepatīkamam defektam sabojāt izskatu. Citi ir mierīgi par kaulu maiņu un nesteidzas skriet pie ārsta. Kā būt - ārstētiesvai bez ārstēšanas? Vai man vajadzētu vērsties pie ķirurgiem pēc palīdzības saistībā ar Hallux Valgus attīstību? Atsauksmes par šo slimību ir dažādas un specifiskas.
No vienas puses, ar mazākajām izmaiņām locītavā vislabāk ir savlaicīgi sazināties ar ortopēdu vai traumatologu. Savlaicīga šīs slimības diagnostika ļauj atbrīvoties no tās bez nevēlamām sekām. Jo vēlāk šis stāvoklis tiek atklāts, jo smagākas sekas uz muskuļu un skeleta sistēmu tas var pārvērsties. Tāpēc jautājums par īkšķa valgus deformācijas ārstēšanu ir tīri individuāls. Katrs izlemj pats, vai ir vērts “palikt zem naža”, vai labāk atstāt visu, kā ir.
