Starp dažādajām narkotiskā rakstura miega zālēm un pretsāpju līdzekļiem īpašu vietu ieņem “Tiopental sodium”. Norādījumi par šo nopietno spēcīgo zāļu lietošanu interesē daudzus pacientus. Kas ir šis farmakoloģiskais līdzeklis? Kādos gadījumos tā iecelšana ir pamatota? Kāds ir nātrija tiopentāla darbības mehānisms un kā tas jālieto? Vai zāles var izraisīt blakusparādības un kā rīkoties pārdozēšanas gadījumā? Atbildes uz šiem jautājumiem sniedz "Thiopentāla nātrija sāls" lietošanas instrukcija.
Īsumā par zālēm
Pirms iegādājaties zāles, jums no ārsta jāsaņem nātrija tiopentāla recepte latīņu valodā. Šīm zālēm ir spēcīga narkotiska iedarbība, tāpēc tās nevar iegādāties bez ārsta receptes.
Kas ir zāles? Farmakoloģiskā tirgū to pārdod viegla higroskopiska pulvera veidā, no kura var pagatavot šķīdumu intravenozai ievadīšanai. Pulveris, viens vai pusgrams, ir iepakots stikla pudelēs, kuru tilpums ir desmitvai divdesmit mililitrus.
Ātrais sastāvs
Mūs interesējošā farmakoloģiskā līdzekļa aktīvā sastāvdaļa ir tāda paša nosaukuma viela - nātrijs tiopentāls. Šādi nosaukums tiks ierakstīts receptē “Sodium Thiopental” latīņu valodā.
Aktīvā sastāvdaļa ir barbitūrskābes atvasinājums. To lieto kā neinhalācijas anestēziju. Kas nodrošina vēlamo zāļu efektu?
Ietekme uz ķermeni
Kas notiek, kad zāles nonāk asinsritē? Kā nātrija tiopentāls ietekmē cilvēka ķermeni? Šo zāļu farmakoloģiskā grupa ir anestēzija intravenozai ievadīšanai ar īslaicīgas darbības vispārēju anestēziju un hipnotisku efektu.
Nokļūstot asinsritē, aktīvā viela nomāc elpošanas un vazomotoros centrus, kā arī pašu miokardu. Pamazām šīs iedarbības rezultātā pacientam pazeminās asinsspiediens un pulss, jūtama muskuļu atslābināšana.
“Tiopentāla nātrijs” palēnina kanālu atvēršanos, kas ir atkarīgi no gamma-aminosviestskābes iedarbības, kā arī palielina hlorīda jonu iekļūšanas laiku nervu šūnā. Turklāt zāles samazina aminoskābju, piemēram, glutamāta un aspartāta, stimulējošo iedarbību.
Zīmīgi, ka mūs interesējošajām zālēm ir pretkrampju iedarbība. Tas tiek panākts, palielinot neironu uzbudināmības slieksni un bloķējot konvulsīvo impulsu vadīšanu un izplatīšanos visā smadzenēs. Zāles arī samazinadažu smadzenēs notiekošo procesu intensitāte.
Cik ilgs laiks nepieciešams, lai nātrija tiopentāls iedarbojas? Zāles, ievadot intravenozi, sāk darboties trīsdesmit sekunžu laikā, ja tās lieto rektāli, pēc astoņām līdz desmit minūtēm.
Cik ilgi zāles ilgst? Kā liecina instrukcijas, anestēzijas ilgums svārstās no divdesmit līdz trīsdesmit minūtēm. Pēc šī perioda pacients pamostas. Saskaņā ar instrukcijām nātrija tiopentāls pēc pamošanās neizraisa miegainību. Pretsāpju efekta ilgums beidzas brīdī, kad pacients pamostas.
Farmakokinētiskās īpašības
Ievadot intravenozi, zāles caur asinsriti nokļūst smadzenēs, taukaudos, aknās, skeleta muskuļos un nierēs četrdesmit līdz sešdesmit sekundēs. Tā kā aktīvā viela ātri izplatās visos ķermeņa audos, tās iedarbība diezgan ātri izzūd.
Zāļu saistīšanās ar plazmas olb altumvielām ir vidēji astoņdesmit procenti. Ar vienreizēju ievadīšanu aktīvās vielas pusperiods svārstās no trim līdz astoņām stundām. Bērniem šis process ir visātrākais - nedaudz vairāk par stundu. Šis laika periods palielinās sievietēm, kuras nēsā bērnus (līdz 26 stundām), un cilvēkiem ar aptaukošanos (apmēram 27 stundas).
Mūs interesējošais aģents tiek metabolizēts aknās, izdalās caur nierēm. Jāatzīmē, ka zālēm ir kumulatīva iedarbība. Tas ir iespējams, atkārtoti ieviešot anestēziju. Šajā gadījumā nātrija tiopentālsuzkrājas taukaudos.
Kad šī narkoze ir pamatota?
Zāļu lietošanas indikācijas
Visbiežāk zāles tiek parakstītas īslaicīgām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām kā vispārēja anestēzija. Dažos gadījumos zāles darbojas kā ievada vai pamata anestēzija. Tas ir, pēc tā ieviešanas anestēzijai vai sāpju mazināšanai būs jāizmanto citas, spēcīgākas zāles.
Dažos gadījumos nātrija tiopentālu var lietot, lai ārstētu pacientu ar epilepsijas stāvokli vai paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Dažreiz injekcijas tiek nozīmētas kā smadzeņu hipoksijas profilakse. Tas parasti ir attaisnojams neiroķirurģiskajās operācijās, ko veic smadzeņu asinsvados ar mākslīgo cirkulāciju vai karotīdu endarterektomiju.
Protams, zālēm ir kontrindikācijas.
Kad nelietot zāles
Starp galvenajām zāļu kontrindikācijām ārsti atzīmē nopietnas nieru un aknu patoloģijas, cukura diabētu, bronhiālo astmu, kolapsu, smagu ķermeņa izsīkumu, nazofarneksa iekaisuma slimības, drudzi, akūtus asinsrites traucējumus, lēkmes. par akūtu porfīriju anamnēzē gan pašam pacientam, gan viņa tuviniekiem.
Turklāt šīs zāles nedrīkst lietot kā anestēzijas līdzekli sievietēm, kuras baro bērnu ar krūti, kā arī pacientiem, kuriem diagnosticēta nepanesība.nātrija tiopentāls vai dažādas izcelsmes intoksikācija (palielinātas alkohola devas, miega zāļu, pretsāpju līdzekļu u.c. dēļ).
Šo līdzekli ieteicams izrakstīt piesardzīgi grūtniecēm, bērniem līdz divpadsmit gadu vecumam, kā arī cilvēkiem, kuri cieš no anēmijas, muskuļu distrofijas, hroniskām obstruktīvām elpceļu slimībām, aptaukošanās, smagām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām (neveiksme, miokarda slimība) un tā tālāk.
Papildus kontrindikācijām zālēm ir vairākas blakusparādības, kas tiks aplūkotas nākamajā apakšvirsrakstā.
Zāļu nevēlamās blakusparādības
Pirms šo zāļu lietošanas kā anestēzijas līdzekli ārstējošais ārsts iepazīstinās pacientu ar iespējamām negatīvām izpausmēm, kas var rasties nātrija tiopentāla lietošanas laikā.
Pirmkārt, mēs runājam par reiboni un letarģiju, kā arī atmiņas traucējumiem. Visbiežāk šie simptomi tiek novēroti pēcoperācijas periodā pēc anestēzijas lietošanas. Tas ir saistīts ar no devas atkarīgu centrālās nervu sistēmas nomākumu. Ko pacienti saka par nātrija tiopentāla lietošanu? Pārskatos par šīm zālēm cilvēki atzīmē, ka ir saskārušies ar tādām nepatīkamām parādībām kā konvulsīvi krampji, muskuļu raustīšanās, miegainība un trauksme. Diezgan reti pacientus uztrauca tādas negatīvas reakcijas uz anestēziju kā halucinācijas, muguras sāpes, apjukums utt.
Tāpat, pēc pacientu domām, pēc zāļu lietošanas viņi bija noraizējušies par sirds ritma traucējumiem, spiediena pazemināšanos, kolapsu.
Elpošanas sistēma var negatīvi reaģēt uz anestēzijas lietošanu ar bronhu spazmām, apgrūtinātu elpošanu, šķaudīšanu vai klepu.
Pēc zāļu lietošanas cilvēkam var rasties sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana.
Starp citiem nepatīkamiem simptomiem pacienti atzīmē ādas izsitumus, nātreni, epidermas apsārtumu, žagas.
Tieši ar zāļu injekciju cilvēkam var rasties sāpes vai dedzināšana injekcijas vietā, ādas apsārtums injekcijas vietā, lobīšanās, asinsvadu spazmas.
Kā lietot anestēzijas līdzekli, lai samazinātu iepriekš minēto simptomu skaitu un smagumu?
Vispārīga informācija
Kā minēts iepriekš, zāles ievada intravenozi. Manipulācija jāveic ļoti uzmanīgi un lēni. Injekcijas veic tikai specializētos apstākļos, tas ir, medicīnas iestāžu sienās, kur atrodas sirdsdarbības un elpošanas uzturēšanai nepieciešamās ierīces.
Bērniem ir atļauts lietot zāles rektāli, tas ir, injicēt šķīdumu taisnajā zarnā.
Kāda ir vajadzīgā nātrija tiopentāla deva, lai nodrošinātu kvalitatīvu anestēziju? Saskaņā ar lietošanas instrukciju pieaugušajiem tiek nozīmēts 2-2,5% šķīdums, bet dažos gadījumos devu var palielināt līdz pieciem procentiem. Gados vecākiem pacientiem, novājinātiem cilvēkiem un bērniem tiek piešķirts viena procenta risinājums.
Kā atšķaidīt nātrija tiopentālu līdz vajadzīgajai devai?
Ieteikumišķīduma sagatavošana
Pulveri atšķaida ar speciālu sterilu ūdeni injekcijām, 5% glikozes šķīdumu vai nātrija hlorīda sāls šķīdumu. Sagatavotais preparāts jāizlieto uzreiz pēc atšķaidīšanas. Ir nepieņemami to saglabāt vai iesaldēt.
Lai pagatavotu piecu procentu šķīdumu, jums ir jāatšķaida viens grams pulvera divdesmit mililitros injekcijas ūdens. Lai pagatavotu 1,25% zāļu, 0,5 gramiem pulvera ieteicams pievienot četrdesmit mililitrus ūdens.
Kā notiek pats audzēšanas process? Tas ir ļoti vienkārši.
Šļircē tiek ievilkts nepieciešamais šķidruma daudzums un pēc tam pievienots pulvera flakonam, pēc tam viss tiek rūpīgi sajaukts, enerģiski kratot trauku ar zālēm. Zāles pilnībā izšķīst un jākļūst dzidrām, pretējā gadījumā tās nevar lietot.
Īpaša deva
Un tagad parunāsim par konkrētām zāļu devām, kuras var izrakstīt anesteziologs. Kā anestēzija pieaugušajiem pirmajā anestēzijas stadijā tiek ievadīts izmēģinājuma daudzums - aptuveni 25-75 miligrami. Tad pēc minūtes ievada tā saukto galveno devu ar ātrumu trīs līdz pieci miligrami zāļu uz kilogramu pacienta ķermeņa masas. Vidēji tas ir divi simti līdz četri simti miligramu zāļu. Parasti šo devu sadala divās līdz četrās reizes un injicē vēnā ik pēc trīsdesmit līdz četrdesmit sekundēm, līdz tiek sasniegts vēlamais efekts.
Tomēr, kā minēts iepriekš,"Tiopentāla nātrijs" tiek izmantots ne tikai kā anestēzijas līdzeklis. Sarežģītu specifisku stāvokļu ārstēšanai zāles tiek parakstītas šādās devās:
- Lai apturētu lēkmi, desmit minūšu laikā injicējiet 75–125 miligramus medikamentu.
- Vietējās anestēzijas izraisīto krampju mazināšanai desmit minūtēm izraksta arī 125-250 miligramus.
- Smadzeņu hipoksijas gadījumā mūs interesējošo medikamentu ievada ar ātrumu 1,5-3,5 miligrami uz kilogramu pacienta svara. Injekciju veic minūtes laikā, līdz sākas īslaicīgs asinsrites apstāšanās.
- Atsevišķos gadījumos zāles var izmantot zāļu analīzei, kad cilvēks atrodas pusapziņas stāvoklī, lai viņš atbildētu uz nepieciešamajiem jautājumiem. Šādās situācijās vienas minūtes laikā ievada simts miligramus nātrija tiopentāla, līdz tiek sasniegts vēlamais stāvoklis.
Bērni un narkotikas
Lai gan mazo pacientu ārstēšanai cenšas zāles neizmantot, ja nepieciešama anestēzija, zāles tiek izrakstītas devā no trīs līdz pieciem miligramiem uz kilogramu svara. Zāles ievada ar strūklu intravenozi trīs līdz piecas minūtes vienu reizi. Šī deva attiecas uz zīdaiņiem līdz vienam gadam.
Bērniem vecumā no viena līdz divpadsmit gadiem zāles ievada ar ātrumu no pieciem līdz astoņiem miligramiem uz kilogramu ķermeņa masas.
Piecu procentu nātrija tiopentāla šķīdumu ievada rektāli. Zāļu devu aprēķina šādi: 0,04-0,05 grami uz vienu dzīves gadu mazam pacientam (ja bērna vecums navpārsniedz trīs līdz septiņus gadus).
Izmantojiet piesardzības pasākumus
Tā kā "Thiopentāla nātrijs" ir nopietns spēcīgs līdzeklis vispārējai anestēzijai, to drīkst ievadīt tikai profesionāļi, pamatojoties uz anesteziologa iecelšanu. Speciālists pieņem lēmumu par zāļu devu, ne tikai ņemot vērā nepieciešamās anestēzijas ilgumu un dziļumu, bet arī pacienta individuālo jutīgumu.
Jūs varat ievadīt zāles tikai intravenozi. Šķīduma iekļūšana artērijā var izraisīt asinsvadu trombozi, nekrozi un pat gangrēnu.
Kā laicīgi noteikt, ka zāles ir iekļuvušas artērijā? To var konstatēt, ja pie samaņas esošs pacients sūdzas par dedzinošu sajūtu traukā. Ja cilvēks ir bezsamaņā, tad epidermas tumšums, pārejoša blanšēšana vai plankumaina cianoze norāda uz nepareizu anestēzijas ievadīšanu. Šajā gadījumā ir steidzami jāpārtrauc manipulācijas un jāievada "Heparīna" šķīdums bojājuma vietā. Jāveic arī antikoagulantu terapija un pleca pinuma blokāde.
Ja zāles nokļuvušas zem ādas, tad jāievada lokāls anestēzijas līdzeklis, kā arī jāsasilda epidermas virsma. Tas aktivizē asinsriti un veicina infiltrāta rezorbciju.
Izrakstot zāles, jāņem vērā fakts, ka cilvēki, kas cieš no alkoholisma, slikti reaģē uz tā iedarbību, tāpēc anestēzijas efekts var būt īslaicīgs.
Zāļu darbības laikā, tas ir, vispārējās anestēzijas ieviešanas laikā, nepieciešams nodrošināt pacienta piekļuvi skābeklim.
Lietojot zāles medicīniskiem nolūkiem, jums jāapzinās, ka tās izraisa atkarību.
Anestēzijas līdzekļu pārdozēšana
Tas notiek ļoti reti, bet tomēr ir svarīgi zināt nepatīkamos simptomus, kas pavada pārāk lielas zāļu devas ievadīšanu. Kam jāpievērš uzmanība?
Pirmkārt, pacientam var rasties straujš asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija, elpošanas nomākums, bronhu spazmas. Ir iespējama pat plaušu tūska un sirds apstāšanās.
Šādos gadījumos, kā saka pieredzējuši anesteziologi, ir svarīgi laicīgi ieviest bemegrīdu, kas ir nātrija tiopentāla antipods. Lai novērstu nevēlamus simptomus, tiek izmantota atbilstoša terapija. Piemēram, kad elpošana apstājas, tiek nozīmēta skābekļa vai mākslīgā plaušu ventilācija, ar krampjiem tiek ievadīts diazepāms utt. Dažos izņēmuma gadījumos var būt nepieciešami muskuļu relaksanti.
Mijiedarbība ar citām zālēm
Saskaņā ar instrukcijām "Thiopentāla nātrijs" spēj samazināt kontracepcijas līdzekļu, kumarīna atvasinājumu (netiešo antikoagulantu), glikokortikosteroīdu un grizeofulvīna iedarbību. Ir stingri aizliegts lietot šīs zāles kopā ar muskuļu relaksantiem, askorbīnskābi, atropīnu, antibiotikām, trankvilizatoriem, tubokurarīna hlorīdu, skopolamīnu, efedrīnu un tā tālāk.
Ja anestēzijas līdzekli lieto kopā ar antihipertensīviem līdzekļiem, ganglionu blokatoriem vai diurētiskiem līdzekļiem, tas ir iespējamsstraujš spiediena kritums. Tas ir iespējams arī, paralēli ieceļot mūs interesējošās zāles un diazoksīdu.
Antidepresantu un analeptisko līdzekļu uzņemšana samazina nātrija tiopentāla iedarbību. H1-histamīna blokatori un zāles, kas bloķē tubulāro sekrēciju (tas var būt, piemēram, probenecīds) pastiprina anestēzijas līdzekļu iedarbību.
Atsauksmes par “Sodium Thiopental”
Daudzi cilvēki piekrīt, ka šis rīks ir patiešām efektīvs un iedarbīgs, it īpaši, ja runa ir par anestēziju operācijas periodā. Zāles praktiski neizraisīja blakusparādības, tās salīdzinoši viegli panesa pat bērni.
Tomēr ir gadījumi, kad zāļu lietošana izraisīja spēcīgas blaknes un negatīvas organisma reakcijas uz anestēzijas ieviešanu. Ir grūti noskaidrot, kas tas bija saistīts ar ārstu nolaidību, pacienta individuālo jutīgumu vai paša anestēzijas līdzekļa negatīvajām īpašībām.
Lai kā arī būtu, šīs zāles drīkst lietot tikai medicīniskiem nolūkiem un tikai specializētās medicīniskās intensīvās terapijas iestādēs.
Nātrija tiopentāla analogi
No galvenajiem mūs interesējošo narkotiku aizstājējiem ir jāizceļ tādas kā Pentotal un Thiopental KMP. Šiem līdzekļiem ir viena un tā pati aktīvā viela, un tie ir pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai. Tāpēc nav pārsteidzoši, ka šo zāļu lietošanas instrukcijas ir gandrīz identiskas.
