Smadzeņu cista ir trīsdimensiju sfēriska struktūra, kas ir piepildīta ar šķidrumu, kas aizvieto skartos audus. Jaundzimušajiem tā ir ļoti izplatīta diagnoze, nekā varētu šķist no pirmā acu uzmetiena. Katrs trešais bērns, kā likums, piedzimst ar šo patoloģiju. Dažkārt veidojuma izmērs ir tik mazs, ka mazulis var pat neizrādīt nekādu satraukumu. Laika gaitā cista var izšķīst bez pēdām.
Jaundzimušo parādīšanās cēloņi
Smadzeņu cista jaundzimušajam var rasties vairāku iemeslu dēļ. Tās rašanās faktori, kā arī vairuma nervu sistēmas slimību cēloņi līdz šim vēl nav pilnībā izpētīti. Galvenie cistu veidošanās cēloņi ir šādi faktori:
- Dzemdību laikā ievainots.
- Traumas dzīves procesā.
- Traumu gūšanadzemdību infekcijas rezultāts, kad trauma tiek pārnesta no mātes bērnam. Šajā gadījumā herpes vīruss bieži noved pie cistas veidošanās.
- Iedzimtu centrālās nervu sistēmas anomāliju un patoloģiju klātbūtne.
- Smadzeņu asinsrites traucējumu parādīšanās.
- Bērna pārnēsātu nervu sistēmas infekciju klātbūtne, piemēram, meningīts vai encefalīts.
- Smadzeņu asiņošana.
Patoloģijas veidi
Atkarībā no smadzeņu cistas atrašanās vietas, struktūras un, turklāt, cēloņiem, tiek klasificēti šādi:
Tieši pēc rašanās brīža šai kaitei var būt divas formas:
- Iedzimta forma, kas rodas nervu sistēmas attīstības anomāliju rezultātā auglim.
- Iegūta forma, ja ir smadzeņu trauma vai infekcija.
Cistas veidi un cēloņi jaundzimušajam interesē daudzus.
Atbilstoši lokalizācijai klasifikācija ir šāda:
- Subependimāla tipa cista. Tiek uzskatīts, ka šis veids ir smadzeņu cista, kas atrodas smadzenēs. Šī ir visbīstamākā smadzeņu cista, ko var konstatēt bērniem pirmajā dzīves gadā. Tas veidojas smadzeņu šūnu skābekļa bada dēļ vai to nāves rezultātā. Bez savlaicīgas ārstēšanas šāda patoloģija var izraisīt neatgriezeniskus nervu sistēmas bojājumus. Sekas šajā gadījumā ir organisma dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpums kopā ar invaliditāti vai mazuļa nāvi.
- Arahnoidālā tipa cista ir veidojums uzsmadzeņu arahnoidālā membrāna. Šāda cista var būt lokalizēta jebkurā smadzeņu reģionā, vienlaikus pārkāpjot tās hematodinamiku. Tas ir mazāk bīstams nekā iepriekšējais, bet arī prasa īpašu ķirurgu uzmanību. Tās sekas pārsvarā ir dzīvībai labvēlīgākas, taču terapijas neesamība var izraisīt bērna atpalicību psihomotorās attīstības ziņā.
Pēc struktūras cistas iedala pēc šādas klasifikācijas:
- Koloīds izglītības veids. Šāda cista tiek novietota pat intrauterīnās attīstības periodā. Kamēr cistas izmērs nav liels, tas neizraisa nekādus simptomus. Veicot augļa ultraskaņas diagnostiku, cistu var viegli redzēt. Pieaugot ķermenim, aug arī cista. Tās galvenais simptoms ir smaga hidrocefālija. Šāda veida slimībai nepieciešama ķirurģiska ārstēšana neiroķirurģiskajā slimnīcā.
- Dermoīda tipa cista veidojas uz augļa embrioģenēzes fona, kas rodas no nediferencētām ādas lokšņu šūnām un matu folikulu. Šādi veidojumi paši no sevis neizšķīst, tādēļ nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
- Epidermoidālais tips sastāv no plakanšūnu epitēlija un keratinizētiem šūnu elementiem. Šāda cista tiek uzskatīta par labdabīgāko no visām zīdaiņiem sastopamajām cistām, taču tai nepieciešama arī ķirurģiska iejaukšanās.
- Pineālās cistas veids. Uz šī veidojuma fona strauji attīstās hidrocefālija. Bērni tās klātbūtnē ir pakļauti nervu sistēmas iekaisuma slimībām.
- Cista dzīslas pinuma. Šī patoloģija parasti ir neliela un neizraisa slimības simptomus. Tas arī nerada draudus veselībai, jo veidojas auglim dzemdē un izzūd uzreiz pēc piedzimšanas, neprasot ķirurģisku iejaukšanos.
Patoloģijas simptomi
Simptomātiski smadzeņu cista jaundzimušajam var izpausties dažādos veidos, kas tieši ir atkarīgs no izglītības veida, parādīšanās laika, paša procesa ilguma, apjoma un lokalizācijas.
Bieži lielu masu simptomi ir krūšu atgrūšana. Šādi bērni var ēst slikti un pēc ēšanas bagātīgi izspļaut. Šajā gadījumā bērns būs letarģisks un apātisks, lēnām attīstās, kliedz un bez iemesla būs kaprīzs. Smadzeņu cistas simptomus var būt grūti atpazīt.
Šiem bērniem ir traucēta koordinācija, viņi var slikti reaģēt uz rotaļlietām, kas liecinās par redzes pavājināšanos. Var arī nebūt reakcijas uz skaņām, kamēr tām nebūs otolaringoloģisku patoloģiju. Šādi bērni, kā likums, ievērojami atpaliek no psihomotorās attīstības, slikti pieņemas svarā.
Ar laiku, ja smadzeņu cista jaundzimušajam nekādā veidā netiek ārstēta (tas īpaši attiecas uz dermoīdām un arahnoidālām cistām), bērniem galvaskauss var sākt deformēties. Ņemot to vērā, smadzeņu daļas izmērs būs ievērojami noteicošais pār sejas daļu.
Kas attiecas uz smadzeņu subependimālo asinsvadu cistu, tai ir savas īpatnības. Tādascista bieži ietekmē smadzeņu motorisko struktūru, izraisot krampjus kopā ar piespiedu raustījumiem, parēzi un paralīzi. Cistai augot, bērnam palielinās intrakraniālais spiediens, savukārt konvulsīvi krampji kļūs biežāki. Dažreiz šiem bērniem var būt hemorāģisks insults. Ļoti bieži smadzeņu asinsvadu cista bērnam nospiež citas smadzeņu struktūras, kas izraisa klīniskā attēla mainīgumu.
Multicistiskā slimība bērniem
Multicistiskā encefalomalācija ir smaga patoloģija, kas ļoti agrīnā vecumā skar smadzeņu audus. Šī slimība izpaužas kā vairāku dažāda lieluma dobuma struktūru parādīšanās b altajā vielā, kam raksturīga ārkārtīgi smaga gaita ar neapmierinošu prognozi.
Visneaizsargātākais periods, kad visbiežāk attīstās multicistiskās smadzenes, ir posms no divdesmit astotās grūtniecības nedēļas līdz pirmajām dienām pēc dzimšanas. Galvenie faktori, kas izraisa vairāku nekrozes perēkļu veidošanos, ir šādi iemesli:
- Herpes infekcijas un citomegalovīrusa parādīšanās.
- Masaliņu vīrusa vai toksoplazmas klātbūtne.
- Enterobaktēriju vai Staphylococcus aureus ietekme.
- Intrauterīna asfiksija kopā ar dzemdību traumu.
- Sinusa trombozes attīstība.
- Asinsvadu anomāliju klātbūtne, kā arī sepse.
Ja tiek diagnosticēta smadzeņu cista, bērnam ir iespējamas šādas komplikācijas:
- Smagas fiziskas un garīgas nepietiekamas attīstības parādīšanās, kurā bērns nespēs staigāt vai runāt.
- Epileptiskās encefalopātijas attīstība, kas izpaudīsies vairākās epilepsijas lēkmēs.
Prognoze šajā gadījumā būs ārkārtīgi sarežģīta.
Pseidocistiskās struktūras
Mediķi vēl nav precīzi noskaidrojuši, ar ko pseidocista jaundzimušā smadzenēs atšķiras no citiem līdzīgiem veidojumiem. Bieži vien eksperti norāda uz epitēlija esamību vai neesamību, kas izklāj dobumu, taču šāds spriedums vēl nav apstiprināts. Bet kas ir pseidocista, un vai to var uzskatīt par bīstamu anomāliju bērnam? Ir vairāki kritēriji, pēc kuriem eksperti atšķir pseidoizglītību:
- Neīstu vēdera dobuma struktūru klātbūtne, kas lokalizētas smadzeņu sānu kambara korpusu rajonā.
- Nav asiņošanas kapsulas dobumā, kas ir piepildīts ar dzidru šķidrumu.
- Viltus veidojuma rašanās iemeslu nenosaka ģenētiskas anomālijas, tas ir, tās runā par iegūto patoloģiju.
Deviņdesmit piecos no simts mazuļiem, kuriem ir ventrikulāra pseidoveidošanās, neattīstās nekādi attīstības traucējumi. Bīstami uzskata subependimālu pseidocistu, kas lokalizēta audos. Tas var rasties uz intrauterīnu traucējumu fona un ietver asinsizplūdumus kopā ar audu hipoksiju, kuras laikā tiek bojāti sānu sirds kambari. Var rasties arī išēmija, kas dažos apgabalos izraisa šūnu nāvi.sižeti.
Draudi ir īpaši tad, ja viltus struktūra sāk augt, un slimības, kurās tā veidojusies, rada nopietnus bojājumus. Šādā situācijā tas būs jānoņem kopā ar išēmijas un citu iespējamo dzemdību traumas komplikāciju ārstēšanu.
Gadījumā, ja bērna pirmajā dzīves gadā pseidoveidojums neizzūd, būs nepieciešamas regulāras ultraskaņas pārbaudes kopā ar neirologa apmeklējumu, lai izsekotu augšanas dinamikai. Turklāt jums būs jāuzrauga intrakraniālā spiediena rādītāji un visa veida novirzes mazuļa uzvedībā. Starp šādām novirzēm var būt bērna nespēja koncentrēties, viņa pārmērīga raudulība utt. Ļoti labs ultraskaņas indikators būs anomālijas samazināšanās.
Patoloģijas diagnostika
Smadzeņu cistu diagnosticēšanas procesā jaundzimušajam tās atšķiras pēc vairākām pazīmēm. Fakts ir tāds, ka zīdaiņiem liels fontanels vēl nav aizvērts. Parasti tas tiek slēgts tikai līdz gadam. Šajā sakarā jaundzimušajam, pirmkārt, tiek veikta smadzeņu ultraskaņas izmeklēšana. Pieredzējis speciālists šāda pētījuma ietvaros var noteikt izglītības esamību, apjomu un lokalizāciju.
Precīzākai diagnostikai tiek veikta smadzeņu datortomogrāfija. Šīs procedūras iezīme zīdaiņiem, kas jaunāki par pieciem gadiem, ir tā, ka to veic anestēzijā, kas palielina komplikāciju risku.
Bērnu ievadīšana anestēzijā, lai veiktumagnētiskās rezonanses attēlveidošana kā daļa no cistiskās veidošanās diagnostikas ir nepieciešama sakarā ar to, ka jaundzimušie pastāvīgi pārvietojas, kas padara neiespējamu pētījuma veikšanu. Anestēzijas veids tiek izvēlēts individuāli, bet visizplatītākā narkotika bērna ievadīšanai medicīniskā miegā ir Tiopentāls. Šāda diagnostika jāveic dinamikā reizi četros mēnešos vai neplānoti atbilstoši indikācijām. Šī metode palīdz arī atšķirt pseidocistu.
Kuriem bērniem jāveic smadzeņu cistu skrīnings?
Šāda pārbaude ir nepieciešama vairākos šādos gadījumos:
- Riska grupā, pirmkārt, ir bērni, kuru mātes pirmo reizi saslimušas ar herpes grūtniecības laikā.
- Ja sievietes grūtniecība noritēja ar komplikācijām oligohidramnija, liela augļa un citu augļa anomāliju veidā.
- Bērni ar dzemdību traumām.
Kā ir smadzeņu cistas ārstēšana?
Patoloģijas ārstēšana
Cistas veidošanās smadzenēs nav nāves spriedums bērnam. Viss ir tieši atkarīgs no izglītības lokalizācijas un veida. Ārstēšana, kā likums, ir sadalīta konservatīvā, tas ir, medicīniskajā un ķirurģiskajā. Gadījumā, ja cistiskais veidojums nepalielinās un nerodas jauni neiroloģiski simptomi, tiek nozīmēta konservatīva ārstēšana.
Bērniem tiek nozīmētas zāles, kuru darbības mērķis ir uzlabot asins reoloģiskās īpašības un normalizēt vispārējo hemodinamiku. Bieži izrakstītsimūnmodulatori, īpaši gadījumos, kad slimību izraisa infekcija. Mēs nedrīkstam aizmirst par paša patogēna terapiju, jo antibiotikas tiek lietotas kopā ar pretvīrusu un pretsēnīšu līdzekļiem. Pseidocistas ir pakļautas arī konservatīvai ārstēšanai.
Subependimālās cistas laika gaitā izzūd, un pēc tam MRI var būt redzama neliela saķere. Situācija ir nedaudz sliktāka ar dermoīdo un arahnoidālo izglītības veidu. Viņiem nepieciešama īpaša pieeja ārstēšanā. Bērnam augot, aug arī cista, kas saspiež apkārtējos audus. Šādā gadījumā nepieciešama neiroķirurģiska operācija.
Smadzeņu cistas izņemšana tiek veikta, izmantojot paliatīvās un radikālas metodes. Visbiežāk priekšroka tiek dota pirmajam. Paliatīvā terapija sastāv no veidojuma dobuma manevrēšanas vai izņemšanas ar endoskopisko metodi. Šuntēšanas laikā cistā tiek ievadīta drenāža, caur kuru tā ir jāiztukšo. Tajā pašā laikā šunts kādu laiku paliek dobumā, kas paver papildu vārtus infekciju iekļūšanai. Vēl viens trūkums ir tas, ka pati cista joprojām paliek pēc tam, kas nozīmē, ka tā var atkal piepildīties.
Endoskopiskā tehnika ir mazāk bīstama komplikāciju ziņā. Bērna smadzenēs neiroķirurgs iekļūst ar endoskopa palīdzību. Cistā tiek izveidots caurums, kas tiek dezinficēts. Šo procedūru vajadzētu veikt pieredzējušam speciālistam, jo pastāv liels blakus esošo smadzeņu struktūru bojājumu risks.
Smadzeņu dzīslenes pinuma cistu radikālā ārstēšanas metode tiek izmantota ārkārtīgi reti. Visbiežāk to veic ar dermoīdiem veidojumiem. Šī metode galvenokārt ietver galvaskausa kastes atvēršanu un pēc tam cistas izņemšanu. Bet tas ir milzīgs risks, un pastāv liels risks provocēt galvaskausa defektu. Turklāt ir ļoti grūti paredzēt, kā trepanācijas logs aizvērsies. Ķirurģiskās plāksnes vietā pēc tam var tikt traucēti reģenerācijas procesi.
Kāda ir prognoze?
Vecākiem jāapzinās, ka veiksmīgai iedzimtu vai iegūtu bojājumu ārstēšanai nepieciešama agrīna diagnostika, kas ietver:
- Neirosonogrāfija.
- Doplera encefalogrāfijas veikšana.
- Pozitronu un emisijas, kā arī magnētiskās rezonanses attēlveidošanas veikšana.
- Smadzeņu scintigrāfijas veikšana.
Ar nelieliem apjomiem un savlaicīgu ārstēšanu dzīves prognoze ir labvēlīga. Bet gadījumos, kad cista ir liela un ķirurģiska ārstēšana kādu iemeslu dēļ nav iespējama vai tika veikta novēloti, sekas var būt nelabojamas. Šādi bērni var atpalikt fiziskajā, psihomotorajā un galu galā arī seksuālajā attīstībā. Viņi, atšķirībā no citiem, ievērojami cieš no redzes un dzirdes. Ļoti bieži tie ir atspējoti.
Pieauguša smadzeņu cista
Cista galvā ir burbuļiem līdzīga kapsula ar šķidru saturu smadzeņu audos. Tas var atrasties jebkurā smadzeņu daļā, bet visbiežāk tas var būtatrasts smadzeņu garozas arahnoidālajā apvalkā.
Cista dzimst traumu, slimību un citu ietekmju rezultātā, kas veicina atmirušo šūnu zonu veidošanos. Starp temporālo un parietālo daivu ir šķidrums. Kad parādās patoloģiskas vietas, šis šķidrums aizvieto mirušos audus. Tad tā apjoms palielinās un veidojas dobums, kas pārvēršas par cistu.
Smadzeņu epifīzes cista ir dobums, kas piepildīts ar šķidru saturu, kas atrodas vidussmadzeņu epifīzē. Tās sastopamība ir ļoti zema, un nav simptomu.
Smadzeņu pineāla cista reti izraisa hormonālā stāvokļa traucējumus. Tas arī neizraisa apkārtējo nervu struktūru saspiešanu. Nepārvēršas par audzēju.
Smadzeņu retrocerebellārā cista tiek klasificēta kā labdabīgs audzējs. Tas ir arī burbulis ar šķidrumu. Tas var rasties jebkurā smadzeņu vietā, kur attīstās pelēkās vielas nekroze.
Var satikt:
- Retrocerebellāra arahnoidālā cista. Šajā gadījumā neoplazmas rodas starp smadzeņu membrānām. Tie ir piepildīti ar cerebrospinālo šķidrumu.
- Retrocerebellāra CSF cista. Tas attīstās galvas traumas, asinsizplūdumu, smadzeņu iekaisuma procesu dēļ, pēc ķirurģiskām operācijām.
Izraisa šādus simptomus:
- redzes un dzirdes asums samazinās;
- rodas stipras galvassāpes;
- krampji;
- var piedzīvot pēkšņu samaņas zudumu;
- ekstremitāšu nejutīgums;
- pulsē galvā.
