Hemoroīdi ir proktoloģiska slimība, kam raksturīgas varikozas vēnas taisnajā zarnā. Patoloģija var izpausties kā trombozes veidošanās, varikozas vēnas, to formas izmaiņas, mezgli.
Saskaņā ar dažiem ziņojumiem aptuveni 20% iedzīvotāju anamnēzē ir bijusi diagnoze: hemoroīdi. Un aptuveni 70% no visiem cilvēkiem vismaz vienu reizi dzīvē ir saskārušies ar dažādiem slimības simptomiem, niezi vai diskomfortu tūpļa rajonā.
Etioloģija un patoģenēze
Hemoroīdu klasifikācija ir diezgan plaša, taču faktori, kas provocē slimības attīstību, visiem gadījumiem ir vienādi.
Tas var būt elementārs spiediena pieaugums vēnās no mehāniskiem bojājumiem. Infekcijas slimības, kas ietekmē vēnu tonusa samazināšanos, var ietekmēt slimības attīstību. Dažiem cilvēkiem ir anatomiskas īpatnības, kas negatīvi ietekmē tūpļa asinsvadu sistēmu. Cilvēkiem, kuri smagi sporto vai smagi strādā, bieži ir šī problēma.
Grūtniecība un pašas dzemdības var izraisīt hemoroīdu attīstību. Ja cilvēks ilgstoši atrodas vienā pozā vai viņam bieži ir izkārnījumu traucējumi, tad var rasties arī problēma. Vēža veidojumi uroģenitālās sistēmas, tūpļa un vēdera dobumā var izraisīt hemoroīdu attīstību.
Klasifikācija
Šodien ārsti izšķir divus slimības gaitas posmus:
- hroniska;
- pikants.
Pēc patoloģijas formas slimību iedala:
- iekšējais;
- ārējais;
- kombinēti.
Hroniska forma
Hemoroīdu klasifikācija pa posmiem:
| 1 | Šajā stadijā hemoroīda prolapss nav, bet ir asiņaini izdalījumi no tūpļa. Slimības gaitu raksturo nelielas izmaiņas taisnās zarnas submukozālajā slānī. Tomēr jau atsevišķas muskuļu šūnas ir uzņēmīgas pret distrofiskām izmaiņām. Hemoroīdi var pat izspiesties anālā kanāla lūmenā, un šī iemesla dēļ notiek asiņošana. Šo posmu var diagnosticēt tikai ar anoskopiju. |
| 2 |
Šai stadijai jau raksturīgs mezgla prolapss, un ne vienmēr ar asiņošanu. Distrofiskie procesi pieaug, mezgli palielinās. Šādā situācijā bieži notiek pašreducēšanās anālajā kanālā. Šajā posmā tie jau ir nopietni retinātimezglu gļotādas sienas. |
| 3 | Šajā posmā mezgls izkrīt biežāk, un tas visu laiku ir manuāli jāatiestata. Neskatoties uz nopietnām distrofiskām izmaiņām, tomēr taisnās zarnas submukozālais slānis saglabā savu elastību, tāpēc tas var veikt savas funkcijas gandrīz pilnā apjomā. |
| 4 | Šajā posmā ir pastāvīgs hemoroīdu prolapss. Bet jau izkrīt ne tikai mezgli, bet arī taisnās zarnas gļotāda, tāpēc to vairs nevarēs patstāvīgi samazināt. Tāpat kā citos posmos, viss notiek ar asiņošanu vai bez tās. Šim posmam raksturīga gandrīz pilnīga elastīgo šūnu aizstāšana ar saistaudiem, saišu aparātā tiek novēroti vairāki plīsumi. |
Asa forma
Šī forma patiesībā ir hroniskas formas komplikācija. Akūtu hemoroīdu klasifikācija sastāv no trim posmiem:
- Tromboze bez iekaisuma uz iekšējiem un ārējiem hemoroīdiem.
- Tromboze, bet ar jau iekaisuma procesu.
- Trešajā stadijā jau sākas iekaisuma process uz zemādas audiem, uz perianālās ādas var parādīties pietūkums, var veidoties gļotādas nekroze.
Hemoroīdu klasifikācija pa grādiem atspoguļo patoloģijas patoģenēzi un dod iespēju ārstiem objektīvi novērtēt indikācijas un adekvāti izvēlēties ārstēšanas kursu.
Visbiežākpatoloģija attīstās, ņemot vērā izmaiņas hroniskā stadijā uz akūtu iekaisuma procesu. Akūti provokatori ir:
- palielināts aizcietējums;
- tarpenes, anālā kanāla vai taisnās zarnas iekaisums.
Šādi procesi noved pie tā, ka palielinās tromboze, un iekaisuma process pāriet uz apkārtējiem audiem.
Diagnoze
Visvienkāršākā izmeklēšanas tehnika ir uz ginekoloģiskā krēsla, kad pacients pēc iespējas vairāk piespiež kājas pie vēdera vai izmeklējumu var veikt ceļgala-elkoņa pozīcijā. Ārsts arī izvērtē, kura klīnika, hemoroīdu klasifikācija. Apskatē novērtē tūpļa stāvokli, tā spraugu, nosaka, vai nav deformācijas vai citas izmaiņas, mezgla pašsamazināšanās iespēju.
Zonde jau tiek izmantota, lai noteiktu anālās plaisas esamību vai neesamību.
Pirkstu metode ļauj noteikt sfinkteru tonisko stāvokli, gribas kontrakcijas. Arī šī metode ļauj identificēt rētas, polipus un gļotādas defektus. Lai gan tehnika neļauj ar pilnu pārliecību noteikt mezglu izmēru un atrašanās vietu.
Anoskopija ir visefektīvākais veids, kā noteikt slimības klātbūtni agrīnā stadijā. Šī ir instrumentālā tehnika, ko pacienti labi panes un ļauj novērtēt anālā kanāla stāvokli 8-12 centimetru attālumā.
Tāpat, precizējot hemoroīdu diagnozi un klasifikāciju, tiek veikta sigmoidoskopija jeb kolonoskopija. Lai ganšie izmeklējumi nevar pilnībā aizvietot proktologa izmeklējumu, ļauj identificēt vienlaicīgas patoloģijas. Patiešām, saskaņā ar statistiku, katram trešajam pacientam, kuram diagnosticēti hemoroīdi, tiek diagnosticētas citas slimības gan tūpļa, gan resnās vai taisnās zarnas, kas faktiski izraisa asiņošanu.
Bieži vien uz hemoroīdu fona tiek konstatēta tūpļa plaisa, kas rodas hroniskas gļotādas mikrotraumas dēļ.
Īpaša uzmanība diagnostikā tiek pievērsta pacientiem, kuriem bieži ir asiņošana, jo viņi var runāt ne tikai par hemoroīdu esamību, bet arī par vēža attīstību taisnajā vai resnajā zarnā.
Slimības 1. stadijas ārstēšana
Atkarībā no hemoroīdu klasifikācijas tiek izvēlēta ārstēšanas metode. Hroniskās formas pirmajā stadijā viņi izmanto konservatīvu ārstēšanu, retāk skleroterapiju vai infrasarkano fotokoagulāciju.
Konservatīvā jeb medikamentozās terapijas mērķis ir apturēt nepatīkamos simptomus, kas pavada slimību, un novērst iespējamās komplikācijas. Līdz šim ir diezgan liels zāļu arsenāls, kuru iedarbība ir labi pētīta. Pirmkārt, tiek izmantotas taisnās zarnas svecītes.
Ir pat hemoroīdu svecīšu klasifikācija:
- Ar pretsāpju efektu. Šādos preparātos ir novokaīns vai anestēzija. Galvenā šādu svecīšu blakusparādība ir spēcīga pacienta asinsspiediena paaugstināšanās.
- Hemostatisks. Šo sveču iedarbībakuru mērķis ir palielināt asins recēšanu. Kā daļa no līdzekļiem var būt klāt: vikasols, kalcija hlorīds, dicinons.
- Sveces, kas samazina iekaisuma procesu. Šādiem līdzekļiem ir arī baktericīda iedarbība. Zāles parasti satur smiltsērkšķu eļļu, propolisu, asinszāli un citas dabiskas sastāvdaļas, kas paātrina dzīšanas procesu.
Līdz šim populārākās sveces ar nosaukumu "Relief". Papildus svecītēm var izmantot želejas un ziedes, kas arī palīdz atvieglot iekaisuma procesu, piemēram: Aurobin, Heptrombin G ziede. Grūtniecēm ieteicams lietot dabiskus preparātus, piemēram, Natalsid.
Atkarībā no hemoroīdu klasifikācijas un sāpju pakāpes var izrakstīt tablešu formas medikamentus, kuru pamatā ir pretsāpju līdzekļi, kā arī venotropos un caurejas līdzekļus.
Šajā posmā var ieteikt skleroterapiju. Šī operācija ir pilnīgi vienkārša un ilgst tikai dažas minūtes, nesāpīga. Pacienti, kuri ir izturējuši šo posmu, uz visiem laikiem zaudē diskomforta sajūtu tūpļa rajonā.
Ārstēšanas posms 2
Šajā stadijā tiek izmantotas tās pašas metodes, kas pirmajā slimības stadijā.
Infrasarkanās koagulācijas tehnika ļauj infrasarkanās gaismas plūsmai iekļūt mezgla audos un koagulēt audus. Šī procedūra ir ieteicama asiņošanas klātbūtnē. Atkarībā no hemoroīdu klasifikācijas un simptomu smaguma pakāpes, varveic no 1 līdz 6 koagulācijām. Tomēr šis paņēmiens var izraisīt vairākas komplikācijas: sāpes, gļotādas nekrozi, mezglu trombozi.
Lietēšana ar lateksa gredzeniem ir radikāls pasākums, taču joprojām ir efektīvs. Šī procedūra ir indicēta tikai slimības 2. vai 3. stadijā. Procedūru var veikt divos veidos, taču abos gadījumos tiek izmantoti elastīgie lateksa gredzeni, kas 12-14 dienas saspiež hemoroīda audus, pakāpeniski sakrustojot kāju. Šis paņēmiens 80% gadījumu ļauj izvairīties no hemorrhoidektomijas.
Šajā slimības stadijā var izmantot kombinētu ārstēšanu.
Slimības 3. stadijas ārstēšana
Ja pēc hemoroīdu klasifikācijas jau var runāt par 3. stadiju, tad papildus nosiešanai ar lateksa gredzeniem var piedāvāt gļotādas transanālo rezekciju pēc Longo metodes. Tehnikas būtība ir noņemt nelielu taisnās zarnas gļotādas laukumu. Pēc tam brūce tiek uzšūta ar titāna skavām. Un pats galvenais, paši mezgli netiek noņemti, bet tiek noslēgti, tas ir, asins plūsmas apjoms samazinās. Laika gaitā asins piegāde mezgliem kļūst mazāk intensīva, un mezgli tiek nostiprināti ar saistaudiem.
4.posma ārstēšana
Ja pēc hronisko hemoroīdu klasifikācijas jau ir noteikta 4. stadija, krasi pazeminās pacienta darba spējas, defekācijas laikā regulāri izkrīt hemoroīdi, tad ir tikai viena izeja - hemoroīda izņemšana, tas ir., ķirurģiska iejaukšanās. Šo metodi izmanto arīārējā hemoroīda diagnostikas gadījumā.
Zāļu profilakse
Neskatoties uz mazajām zināšanām par medikamentozās terapijas nozīmi hemoroīdu attīstības novēršanā, tomēr ārsts tās nepieciešamību nosaka individuāli, izmeklējot katru pacientu. Ir riska grupa, kurā ietilpst cilvēki ar mazkustīgu dzīvesveidu, ar lielu lieko svaru, sievietes grūtniecības laikā vai personas, kuras lieto alkoholu lielos daudzumos.
