Epiglottīts ir iekaisuma process epiglotī un to apņemošajos audos, kas bieži izraisa krasu balsenes caurlaidības pasliktināšanos. Ar akūtu slimības formu biežāk slimo 2-4 gadus veci bērni, taču var saslimt gan pusaudži, gan pieaugušie.
Vispārīga informācija
Lai labāk izprastu slimības procesu, ir nepieciešams izprast balsenes uzbūvi. Tātad, balsene ir muskuļu-skrimšļains rāmis, kas nonāk trahejā un no iekšpuses ir pārklāts ar gļotādu, un epiglottis ir kustīgs ziedlapai līdzīgs skrimslis, kas darbojas kā sava veida vārsts starp rīkli un traheju. Tieši viņš neļauj pārtikas bolusiem iekļūt trahejā.
Rijot, epiglottis pārklāj trahejas lūmenu, un barība tiek nosūtīta uz barības vadu. Tāpēc nav iespējams norīt un elpot vienlaikus. Ja cilvēks nedzer un neēd, epiglottis nedaudz paceļas, atverot trahejas atveri. Trahejas pietūkuma gadījumā, ko izraisa traumas vai iekaisums, trahejas ieeja sašaurinās, līdz tā tiek pilnībā bloķēta.
Akūtā epiglotīta forma tiek diagnosticēta galvenokārt bērniem vecumā no 2 līdz 4 gadiem, tomērSlimība rodas arī pieaugušajiem. Sakarā ar imunizācijas ieviešanu (1985) pret Haemophilus influenzae B-tipu, slimība rodas daudz retāk.
Riska grupas
Ar epiglotītu visbiežāk saslimst šādas cilvēku kategorijas:
- bērni ar perinatālo encefalopātiju;
- vīrieši;
- pacienti ar augstu Hodžkina slimības risku;
- pacienti ar splenektomiju;
- cilvēki ar tumšu ādu;
- cilvēki, kas piedzīvo stresa situācijas ar sekojošu būtisku ķermeņa aizsargīpašību samazināšanos;
- personas, kuras ilgstoši uzturas liela cilvēku pūļa vidū (piemēram, skolā, lielveikalos un tā tālāk);
- pacienti ar individuālu neiecietību pret kaut ko.
Epiglotīta etioloģija
Galvenais epiglotīta "vaininieks" ir īpaša baktērija Hemophilus Influenza, B-tipa. Šie mikroorganismi izraisa arī meningītu un pneimoniju. Šis mikrobs iekļūst elpceļos ar gaisā esošām pilieniņām vai atrodas deguna dobumā neaktīvā stāvoklī, "gaidot" labvēlīgus apstākļus tā aktivizēšanai.
Turklāt patogēni var būt:
- candida (raugam līdzīgas sēnītes, kas izraisa piena sēnīti);
- A, C un B- streptokoki;
- Varicella Zoster (vējbaku cēlonis);
- pneimokoki (meningīta "cēloņsakarības" faktors);
- paragripas un herpes vīrusi.
Starpneinfekciozi epiglotīta cēloņi:
- tiešas traumas;
- rīkles apdegumi ar karstiem šķidrumiem vai ķīmiskām (sārmu/skābju) vielām;
- svešķermeņi, kas traumē elpceļus;
- smēķēšana;
- Heroīna/kokaīna lietošana.
Patoģenēze
Pamats epiglotīta attīstībai ir kapilāru plīsumi, elpceļu vīrusu ietekmē un rezultātā daudzu mazu asinsizplūdumu rašanās. Caur skarto epitēliju baktēriju patogēnā flora viegli iekļūst submukozālajā slānī, izraisot audu iekaisumu un pietūkumu. Tajā pašā laikā pietūkušais epiglottis un to apņemošie audi sašaurina elpceļus (balsenes), izraisot akūtu elpošanas mazspēju smagos gadījumos un pacienta nāvi.
Klasifikācija
Ir vairākas epiglotīta gaitas iespējas, tās ir:
- akūts (pirmo reizi);
- hroniska (atkārtotas slimības epizodes).
Turklāt slimību parasti iedala pa veidiem:
- infiltratīvs;
- abscess;
- tūska.
Klīniskā aina
Dažos gadījumos epiglotīts attīstās pēc infekcijām, kas lokalizētas augšējos elpceļos.
Slimība var progresēt zibens ātrumā, un 2-5 stundas pēc sākuma pilnībā bloķēt elpceļus iekaisuma un smaga epiglota tūskas dēļ.
Galvenie epiglotīta simptomi bērniem ir:
- hipertermija;
- trauksme;
- čīkst trokšņaina elpošana;
- aizkaitināmība;
- disfāgija;
- izsīkums;
- iekaisis kakls.
Lai atvieglotu savu stāvokli, bērni ieņem raksturīgu pozu: mazulis sēž, noliecies uz priekšu ar izstieptu kaklu, mēle izkārusies un mute šķirta, bērna nāsis pietūkst, mēģinot ieelpot gaisu..
Ja epiglotītu (skat. fotoattēlu augstāk) provocē Haemophilus influenzae, ir drudzis un stipras sāpes kaklā.
Citas slimības pazīmes:
- disfonija;
- elpas trūkums;
- sāla;
- lūpu cianoze (cianoze) skābekļa trūkuma dēļ.
Tūskas forma
Pavada:
- hipertermija (37-39 grādi);
- stigas sāpes rīšanas kustību laikā;
- izteikts reibums;
Kakla palpācija ir ļoti sāpīga, un izmeklējot epiglota gļotāda ir spilgti sarkana. Balsenes apakšējos segmentos nav patoloģisku izmaiņu.
Leikocitoze parasti tiek noteikta asinīs, ESR palielināšanās.
Infiltratīvas un abscesu formas
Pavadot nopietnu pacienta stāvokli, simptomi var pieaugt gan strauji, gan lēni. Temperatūra paaugstinās līdz 39 grādiem, pacienti sūdzas par nepanesamām sāpēm kaklā un gaisa trūkumu. Tajā pašā laikā pacienta sejā sastingst sāpīga grimase.
Pacienta mēle ir pārklāta ar netīri pelēku pārklājumu, un epiglottis ir hiperēmisks un ievērojami sabiezējis, ir t.s.stiklveida tūska, kas ietekmē arieepiglotiskās krokas un piriformas deguna blakusdobumus.
Akūtā epiglotīta gadījumā eksudatīvā iekaisuma sastāvdaļa tiek kombinēta ar epiglota hondroperihondrītu. Akūtas abscesējošas formas gadījumā caur tūsku gļotādu ir redzamas strutas, un nav iespējams izmeklēt balsenes apakšdaļas. Pacientam ir smaga ieelpas aizdusa.
Epiglottīts bērniem
Visbiežāk slimība skar 2-5 gadus vecus zēnus. "Cēloņsakarības" faktors šajā gadījumā var būt parasts tonsilīts vai SARS.
Bērniem epiglotīta simptomi attīstās zibens ātrumā (pāris stundu laikā). Ir sāpes un elpas trūkums, aizkaitināmība, disfāgija, spēcīga siekalošanās, drudzis un disfonija. Mazulis sēž, noliecies uz priekšu, un siekalas tek no viņa mutes.
Process norit ļoti ātri, dažu stundu laikā ir pilnīgs elpceļu nosprostojums. Tajā pašā laikā bērni bieži mirst no akūta skābekļa trūkuma, vemšanas ieelpošanas un hipoksiskas komas.
Epiglottīts pieaugušajiem un pusaudžiem
Pieaugušā vecumā slimība praktiski nenotiek. Tajā pašā laikā vīrieši ir vairāk uzņēmīgi pret šo slimību anatomisko īpatnību un dzīvesveida (alkoholisms, narkotiku lietošana) dēļ.
Epiglotīta gaita pieaugušajiem un pusaudžiem ir subakūta, tas ir, simptomi (bieži vien iekaisis kakls) pastiprinās vairāku dienu laikā. Tikai 25% no šiem pacientiemsūdzas par elpas trūkumu, 15% siekalošanos un 10% ir stridors.
Diagnostikas pasākumi
- Vizuāla pārbaude. Tajā pašā laikā aizdomas par epiglotīta klātbūtni bērnam var noteikt pēc raksturīgās pozas: sēžot ar slīpumu uz priekšu, izstieptu kaklu un izvirzītu mēli, kā arī izmeklējot rīkli.
- Rentgena izmeklējums, kas ļauj konstatēt tūskas izplatību un sānu projekcijā - epiglotīta palielināšanos.
- Fibrolaringoskopija. Vienīgā metode, ar kuras palīdzību var pārbaudīt epiglotītu epiglotīta gadījumā. Šis pētījums tiek veikts tikai operāciju zālē, kur, ja nepieciešams, var veikt trahejas intubāciju. Tajā pašā laikā epiglottis ir ievērojami palielināts un tam ir spilgti sarkans nokrāsa.
- Asins analīze. Ir bakterēmija (25%).
- Ražas no rīkles. Tiek konstatēti Haemophilus parainfluenca, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae un pyogenes.
Patoloģijas terapija
Epiglotīta ārstēšanu veic tikai stacionāros apstākļos. Jebkura ārstēšana mājās ar diētām un tautas līdzekļiem ir ne tikai neefektīva, bet arī bīstama, jo noved pie pacienta nāves. Tāpēc, parādoties pirmajām šīs patoloģijas pazīmēm, nekavējoties tiek izsaukta ātrā palīdzība.
Pacients tiek transportēts tikai sēdus stāvoklī. Transportēšanas stadijā tiek atjaunota elpceļu caurlaidība, šim nolūkam tiek intubēta traheja, tiek veiktas mitrinātas skābekļa inhalācijas, skābekļa maskas vai perkutāna punkcija.traheostomija.
Pēc ierašanās slimnīcā visas iepriekš minētās metodes tiek izmantotas vēlreiz un līdz elpceļu pilnīgai atjaunošanai.
Pēc reanimācijas LOR kopā ar reanimatologu izraksta
- antibakteriālie preparāti no penicilīnu un cefalosporīnu grupām: Amoksiklavs, Ceftazidīms, Cefotaksims un citi;
- sedatīvie līdzekļi;
- imūnkorektīvie līdzekļi: "Likopid", "Bronchomunal", "Polyoxidonium";
- kortikosteroīdu inhalācijas;
- fizioloģisko šķīdumu infūzija: "Lactasol", "Disol" un citi;
- saspiež, izmantojot dimeksīdu uz kakla.
Infiltratīvas patoloģijas formas gadījumā uz epiglots (lielākā pietūkuma vietā) tiek veikti iegriezumi. Abscesa gadījumā uz epigloti tas tiek atvērts.
Vecāku rīcība
Konstatējot bērnam slimības izpausmes, nekavējoties jāizsauc ātrā palīdzība, pirms tās ierašanās nevar likt mazuli gulēt, vai mēģināt skatīties viņam mutē un nospiest mēli. Vienīgā pareizā rīcība šajā situācijā ir saglabāt mieru un nomierināt bērnu.
Profilakse
Īpaši profilaktiski pasākumi ir samazināti līdz vakcinācijai. Turklāt ir izstrādāta īpaša vakcīna bērniem, kas jaunāki par pieciem gadiem.
Pieaugušie ar stipri samazinātuimunitāte un arī pusaudži tiek vakcinēti.
Slimības nespecifiskā profilakse ir šādu noteikumu ievērošana:
- rūdīšana;
- neēd ļoti karstu ēdienu, lai izvairītos no apdegumiem;
- bieža roku mazgāšana;
- pareizs, maksimāli sabalansēts uzturs;
- imunitātes atjaunošana;
- sports;
- atteikties no sliktiem ieradumiem (īpaši smēķēšanas);
- izvairieties no pašārstēšanās un savlaicīgi meklējiet medicīnisko palīdzību, kad parādās pirmās epiglotīta pazīmes.
