Ir daudz dažādu pētījumu par smadzenēm. Daži no tiem ir balstīti uz rentgenstaru izplatīšanos caur ķermeni, citi darbojas, pamatojoties uz magnētisko lauku. Bet šīs izmeklēšanas metodes var izmantot arī citu orgānu un sistēmu slimību diagnosticēšanai. Taču ir izmeklējuma metode, ko izmanto tieši smadzeņu patoloģiju diagnostikai. To sauc par "elektroencefalogrammu" (EEG), un tā parāda dažādus EEG ritmus.
Darba princips
Elektroencefalogramma ir smadzeņu slimību diagnostikas metode, kuras pamatā ir potenciālu starpības reģistrēšana starp galvai uzliktajiem elektrodiem. Lentē, kas tiek izdrukāta EEG laikā, ir redzamas dažādas frekvences un amplitūdas izliektas līnijas, kuras sauc par EEG ritmiem.
Daži ritmi tiek uzskatīti par normāliem vai fizioloģiskiem, un daži rodas tikai patoloģijā. Tomēr bērniem un veciem cilvēkiem fizioloģiskaritmi, kas ir patoloģiski citu vecuma grupu cilvēkiem.
Tātad, ko rāda pieaugušo smadzeņu EEG? Būtībā šī izmeklēšanas metode ļauj noskaidrot, vai dažādi departamenti sadarbojas saskaņoti un vai to neironu darbība ir sinhronizēta.
Galvenās priekšrocības
Kādas ir elektroencefalogrāfijas priekšrocības salīdzinājumā ar citām smadzeņu patoloģijas diagnostikas metodēm?
- Absolūti nekaitīgs un nesāpīgs - tam nav absolūti nekādu blakusparādību, kā arī neizraisa diskomfortu.
- Drošība – atšķirībā no citām mūsdienu nervu sistēmas slimību diagnostikas metodēm tai nav kontrindikāciju. Tātad ar datortomogrāfiju pacients tiek pakļauts rentgena stariem, savukārt ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu metāla priekšmetu klātbūtne organismā (asinsvadu klipši, elektrokardiostimulators, protēzes) ir kontrindicēta.
- Neinvazīvs - EEG nav nepieciešamas injekcijas vai citi ādas integritātes bojājumi.
- Augsta jutība - var diagnosticēt dažādas slimības.
Indikācijas
Kādus apstākļus var noteikt, izmantojot šo pārbaudes metodi? Ko rāda smadzeņu EEG pieaugušam cilvēkam?
- Smadzeņu brieduma līmenis bērniem.
- Miega traucējumi, piemēram, bezmiegs, miega un nomoda inversija.
- Apjomīgi smadzeņu veidojumi.
- Tranio-smadzeņu traumas.
- Epileptiska aktivitāte.
- Smadzeņu infekcijas slimības (encefalīts, encefalomielīts).
- Saindēšanās ar indēm, kas ir toksiskas nervu sistēmai.
- Apziņas pārkāpums: stupors, koma.
- Paziņojums par smadzeņu nāvi.
- Neirozes.
- Iestata nepieciešamību pielāgot devu epilepsijas ārstēšanā.
Slimību diagnosticēšanai, kuru gadījumā izmaiņas smadzenēs ir nestabilas, piemēram, epilepsijai, ir svarīgi reģistrēt EEG lēkmes laikā. Tā kā interiktālajā periodā cilvēka EEG ritmi 40-50% ir absolūti normāli, kas var sajaukt diagnozi.
Gatavošanās analīzei un veikšanas algoritms
Lai sagatavotos elektroencefalogrammai, īpašas manipulācijas nav nepieciešamas. Galvenais ir detalizēti pastāstīt pacientam par procedūru, par tās īstenošanas algoritmu. Tas ir īpaši svarīgi, veicot EEG bērnam. Tā kā liels skaits vadu var viņu nobiedēt, ir skaidri jāpaskaidro, ka šī procedūra ir absolūti droša un nesāpīga.
EEG ieraksta laikā cilvēkam jābūt mierīgam un atslābinātam.
Elektroencefalogrammas ritmu noņemšana tiek veikta sēdus vai guļus stāvoklī, ar aizvērtām acīm. Pati ierīce ir vāciņš ar elektrodiem, kas ir ieeļļoti ar kontaktvielu un savienoti ar ierīces ierakstīšanas daļu.
Tajā pašā laikā tiek reģistrēti elektrodu uztvertie impulsi, un pacients tiek ierakstīts video. Tādējādi ir iespējams salīdzināt konvulsīvuuzbrukums un izmaiņas EEG ritmos. Ar videonovērošanas palīdzību kļūst iespējams atšķirt īstu lēkmi no simulācijas. Tātad, ja video redzamas izmaiņas pacienta uzvedībā, bet EEG ir tāda pati aktivitāte kā iepriekš, tas nozīmē, ka cilvēks simulē. Taču ir arī iespējas, kad krampji nav saistīti ar smadzeņu darbības izmaiņām, piemēram, ar histērisku neirozi.
EEG raksturlielumi
Un tagad pāriesim tieši pie EEG dekodēšanas. Galvenā elektroencefalogrammas īpašība ir frekvence. Protams, cilvēka acs nespēj uztvert un raksturot pilnīgi visas EEG lentē esošās frekvences. Tāpēc tie tika klasificēti pēc galvenajiem frekvenču diapazoniem. Katrai grupai atbilst kāds grieķu alfabēta burts (alfa, beta, teta, delta un gamma).
Pamatojoties uz frekvenču diapazonu, veidojas amplitūda, viļņu forma, EEG ritmi, kurus apzīmē arī ar grieķu burtiem. Piemēram, alfa ritms. Katrs ritms atbilst noteiktai smadzeņu darbībai. Ritms sastāv no EEG viļņiem.
Pamata ritmi
Izšķir šādus EEG pamata ritmus:
- Alfa ritms. Tās raksturlielumi: frekvence - 8-12 Hz, viļņa ilgums - 75-125 ms, amplitūda - 10-150 μV.
- Beta ritms. Tās raksturlielumi: frekvence - 13-30 Hz, viļņa ilgums - 40-75 ms, amplitūda - 5-30 μV.
- Teta ritms. Tās raksturlielumi: frekvence - 4-7 Hz, viļņa ilgums - 130-250 ms, amplitūda - 10-100 μV.
- Delta ritms. Viņaraksturlielumi: frekvence - 3-4 Hz, amplitūda - vairāki simti mikrovoltu.
- Gamma ritms. Tās raksturlielumi: frekvence - 1-3 Hz.
Alfa ritms
Pamatritms reģistrēts 90% pieaugušo. Visizteiktākā smadzeņu pakauša rajonā. To vislabāk var vizualizēt nomoda stāvoklī, ar aizvērtām acīm, telpā ar izslēgtu gaismu. Kad parādās garīga darbība vai uzmanība ir saspringta, ritma amplitūda (augstums) samazinās.
Raksturīga ir amplitūdas neviendabīguma klātbūtne, tā vai nu palielinās, vai samazinās. Izveidojas tā sauktā "vārpstiņa".
Beta ritms
Beta EEG ritms tiek novērots arī nomodā. Visizteiktākā smadzeņu frontālajos reģionos. Atšķirībā no alfa viļņiem, beta ritma amplitūda strauji palielinās garīgās aktivitātes laikā un izplatās uz citām smadzeņu daļām. Tātad, kad tiek aktivizēta uzmanība, īpaši vizuālā, ar emocionālu un garīgu stresu, beta viļņu augstums strauji palielinās.
Teta ritms
Šis EEG ritms visskaidrāk tiek vizualizēts pirmsskolas vecuma bērniem un garīgi nelīdzsvarotiem indivīdiem ar tieksmi uz agresiju un grūti adaptēties sabiedrībā. Palielinoties garīgajai aktivitātei, palielinās teta viļņu amplitūda.
Delta ritms
Šis ritms sastāv no delta viļņiem, kuriem ir lielākā amplitūda starp visiem elektroencefalogrammas viļņiem. Šis ritms rodas, ja cilvēka apziņa ir traucēta gan dziļa miega laikā, ganar narkotiku intoksikāciju. Turklāt delta viļņu klātbūtne ir raksturīga komai.
Tāpat, izmantojot šī ritma vizualizāciju, var noteikt aptuveno traumatiskā fokusa vai audzēja lokalizāciju, jo šis ritms parādās vietās, kas atrodas uz robežas ar smadzeņu bojājumiem.
Patoloģiski ritmi
Iepriekš ir norādīti EEG ritmi, kas cilvēkam parasti ir atkarībā no dažādiem smadzeņu stāvokļiem. Tomēr ir īpaši ritmi, kas var parādīties tikai patoloģijā:
- pīķi - ilgums 10-75 ms un amplitūda 10-100 uV;
- asi viļņi - ilgums 75 ms, amplitūda 20-200 uV, ar platu pamatni un smailām virsotnēm;
- smailes - mazāk nekā 10 ms garas.
EEG epilepsijas gadījumā
Kā minēts iepriekš, elektroencefalogrāfiju izmanto daudzu smadzeņu slimību diagnostikā. Tomēr vairumā gadījumu EEG izmaiņas ir nespecifiskas. Piemēram, lai atšķirtu audzēju no smadzeņu traumas, papildus EEG ir jāveic papildu attēlveidošanas metodes (datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana).
Bet ir slimība, kuras diagnostikā EEG nav zaudējusi savu aktualitāti salīdzinājumā ar modernākām smadzeņu izmeklēšanas metodēm - epilepsija. Turklāt šī metode ļauj ne tikai noteikt diagnozi, bet arī noteikt epilepsijas fokusa lokalizāciju un epilepsijas veidu.
Atzīmēts sadaļāaugstāki augstas amplitūdas pīķa viļņi ir raksturīgākā epilepsijas pazīme EEG. Tie pēkšņi parādās krampju lēkmes sākumā un arī pēkšņi pazūd pēc uzbrukuma. Šeit īpaši vērtīga ir videonovērošana, kas ļauj salīdzināt EEG datus ar klīnisko ainu.
Novēro arī epilepsijas kompleksos "pīķa - lēnais vilnis", "pīķa - ātrais vilnis". Tās izpaužas dažādu frekvenču un amplitūdu viļņu mijās.
Stimulējošie signāli tiek plaši izmantoti, ja ir aizdomas par epilepsiju: hiperventilācija (dziļu lēnu elpu un izelpu sērija), mirgojoša spilgta gaisma. Šie testi palīdz noteikt latentu epilepsijas aktivitāti, kas netiek parādīta mierīgi.
EEG miega uzraudzība
Ar elektroencefalogrāfijas palīdzību ir iespējams noteikt miega un nomoda fāzes bērnam dzemdē no 28. grūtniecības nedēļas.
Atdaliet REM un NREM miegu. Reģistrējot miegu, liela uzmanība tiek pievērsta acs ābolu kustībām un muskuļu aktivitātei, kas tiek fiksētas paralēli smadzeņu darbībai. Saskaņā ar šiem datiem miegs tiek sadalīts arī REM un Ne-REM.
Ne-REM miegs ir sadalīts šādos posmos:
- Pirmais posms turpinās, kamēr cilvēks aizmieg. Tās ilgums ir līdz 10 minūtēm. To raksturo lēna acs ābolu rotācija, galvenokārt teta viļņu klātbūtne EEG.
- Otrais posms - viegls miegs. Muskuļi ir atslābināti, acs āboli nekustas. Elektroencefalogramma parāda tetaritms, ir tikai šim posmam raksturīgi viļņi: K-kompleksi un miegains vārpstas. Laika gaitā šī fāze aizņem apmēram pusi no visa miega.
- Trešā un ceturtā stadija – ne-REM miegs jeb dziļais miegs. Dziļā miega fāzē cilvēks guļ visstiprāk. Acs āboli nekustas. Elektroencefalogrammā tiek novēroti augstas amplitūdas delta viļņi. Kad delta ritms pārsniedz pusi no visas EEG lentes, sākas pāreja no trešā posma uz ceturto. Pirmā dziļā miega fāzes perioda ilgums ir no 30 līdz 40 minūtēm.
REM miegs sastāv tikai no vienas fāzes. Tieši REM miega laikā cilvēks redz spilgtus, neaizmirstamus sapņus. Šo posmu raksturo acs ābolu rotācija, īslaicīgas muskuļu kontrakcijas, pastiprināta elpošana un sirdsdarbība. Elektroencefalogramma sastāv no alfa un beta viļņiem. Šīs fāzes ilgums ir aptuveni 20% no kopējā miega perioda.
Kur var iegūt EEG?
Jau apspriedām, kā sagatavoties analīzei, kādi nosacījumi liecina par tās veikšanu. Turklāt mēs noskaidrojām, kā tiek atšifrēts EEG un kādi ritmi ir raksturīgi cilvēkam ar dažādu smadzeņu darbību. Tagad ir vērts runāt par to, kur var veikt EEG.
EEG ir pieejams vairākās laboratorijās un privātās klīnikās Krievijā, kā arī dažās valsts neiropsihiatriskajās dispanserās.
Starp laboratorijām EEG diagnostika tiek prezentēta "Invitro", "EEG Lab" - neirofizioloģiskā laboratorija Maskavā.
Starp privātajām klīnikām ir iespēja veikt EEG ārstniecības iestādēCentrs "Ona", ģimenes klīnika "Daktere Anna", "Kardioneiroloģijas centrs".
Var secināt, ka, lai arī elektroencefalogramma nav modernākā un jutīgākā smadzeņu slimību diagnostikas metode, tās absolūtā drošība un pieejamība nodrošina tās plašu izmantošanu medicīnas praksē. Un EEG izmantošana tādu slimību diagnostikā, kuras pavada konvulsīvi lēkmes, efektivitātes ziņā pilnībā izspiež visas pārējās izmeklēšanas metodes!
