Zoba vainaga lūzums ir problēma, ar kuru pie zobārsta nāk ļoti daudz cilvēku. Tas nozīmē ievainojumu, kurā notiek molāra kaulaudu iznīcināšana. Parasti zobu lūzumi (ICD S02.5) rodas bērniem un cilvēkiem, kas nodarbojas ar ekstrēmo sporta veidu. Taču arī parastie cilvēki var piedzīvot šāda veida traumas mehānisku bojājumu rezultātā, piemēram, kautiņa, kritiena vai spēcīga koduma dēļ ēšanas laikā, kad ar metāla galda piederumiem tiek izdarīts spēcīgs spiediens uz molāru.
Funkcijas un lokalizācija
Zobārstniecības praksē zoba lūzums ir viens no grūtākajiem gadījumiem, jo tas bieži izraisa alveolu anatomiskās struktūras pārkāpumu. Ar ļoti spēcīgiem mehāniskiem bojājumiem visa žokļa lūzums var rasties pat tā vājākajā vietā.
Atkarībā no tā, cik stiprs bija zoba lūzums, šāda veida traumas iedala šādos veidos:
- split - emaljas bojājumi;
- kaulu bojājumiaudi, kas neatklāj mīkstumu;
- dentīna lūzums ar mīksto audu ekspozīciju;
- zoba saknes zonas trauma.
Turklāt klasifikācija iedala lūzumus divās galvenajās kategorijās:
- nepilnīgs;
- pilns.
Kad dzeroklis ir bojāts, uz tā veidojas plaisa, kas skar visas tā svarīgās daļas. Tajā pašā laikā tas var būt ne tikai gareniski, bet arī šķērsvirzienā vai pat iet pa diagonāli gar vainagu. Dažos gadījumos sakne var tikt bojāta vienlaicīgi no abām pusēm. Zobārstniecībā šādu gadījumu sauc par zoba šķelto lūzumu. Visbiežāk integritātes pārkāpums tiek lokalizēts molāra vidū vai tā augšējā daļā. Daudz retāk - centrālajā reģionā un saknes kakla tuvumā.
Galvenie iemesli
Apskatīsim tos tuvāk. Kā minēts iepriekš, zobu lūzumi bērniem un pieaugušajiem visbiežāk rodas mehāniskas ietekmes rezultātā. Šajā gadījumā plaisas var būt daudzvirzienu. Ir vispāratzīts, ka vertikālie praktiski neapdraud molāra integritāti, bet tikai pasliktina tā estētiku. Tomēr, ja nav atbilstošas ārstēšanas, tie var pakāpeniski augt un rezultātā izraisīt pilnīgu zoba iznīcināšanu. Tāpēc zobārstniecības klīnikas apmeklējumu labāk neatlikt.
Papildus traumām galvenie lūzumu cēloņi ir šādi:
- nekvalificētas medicīniskās palīdzības sniegšana;
- sliktas kvalitātes ekstrakcijas operācijazobs no alveolas;
- spēcīgs sitiens pa žokļa zonu;
- ilgstošs terapijas trūkums dažādām patoloģijām;
- anomālijas un iedzimtas patoloģijas molāru attīstībā.
Zoba kroņa integritātes pārkāpuma pamatā ir daži citi iemesli, taču tie rodas atsevišķos gadījumos un ir vairāk izņēmums, nevis nozīmīgs faktors.
Klīniskās izpausmes
Ir ļoti grūti patstāvīgi noteikt lūzuma esamību, jo nav izteiktu simptomu kā tādu. Tāpēc, ja ir aizdomas par molāra bojājumu, jādodas uz slimnīcu. Tomēr ir vairāki faktori, kas var palīdzēt diagnosticēt saknes lūzumu.
Šajā gadījumā simptomi var būt šādi:
- stigas sāpes, kas rodas smaganu palpācijas laikā vai ēšanas laikā;
- mobilitāte un pakāpeniska molāra atslābināšana;
- mīksto audu pietūkums bojātā zoba zonā un periodiska asiņošana;
- mainot emaljas parasto krāsu, tā kļūst sārta.
Ir vērts atzīmēt, ka simptomu smagums un intensitāte ir atkarīga no lūzuma smaguma pakāpes, kā arī no tā lokalizācijas vietas. Bet, kā likums, pat ar vieglu ievainojumu cilvēks sāk izjust diskomfortu, atverot un aizverot muti. Tas ir saistīts ar celulozes bojājumu un iekaisuma procesa sākšanos. Ir vērts atzīmēt, ka, ja cilvēkam ir zoba lūzums, simptomi liek par sevi manītnekavējoties, tāpēc šī problēma nepaliks nepamanīta.
Diagnoze
Kāda viņa ir? Ar lielu varbūtības pakāpi tikai kvalificēts zobārsts var pateikt, vai ir vai nav zoba vainaga lūzums, jo klīniskās izpausmes un to forma var būt ļoti atšķirīga. Tie ir atkarīgi no vairākiem faktoriem, starp kuriem ir katras personas žokļa struktūras un sakodiena individuālas anatomiskās iezīmes. Tāpēc, ja, pamatojoties uz iepriekš aprakstītajiem simptomiem vai dažādu citu iemeslu dēļ, jums ir aizdomas par lūzumu, nekavējoties jādodas uz slimnīcu.
Pārbaudot pacientus, ārsts pievērš uzmanību šādiem faktoriem:
- mīksto audu bojājuma pakāpe;
- lūzuma smagums;
- oklūzijas pārkāpums;
- vai ir kādi bojājumi alveolām;
- zobu krāsa;
- bojājuma intensitāte un pakāpe traumētās vietas struktūrai.
Galvenā un efektīvākā diagnostikas metode ir palpācija, ko veic ar speciālu instrumentu.
Tas ļauj zobārstam noteikt sekojošo:
- zoba vai tā atsevišķu daļu kustīguma esamība un tā pakāpe;
- izspiedies;
- molārā nobīdes līmenis;
- pietūkums.
Ja smaganu traumētās vietas palpācija neļauj noteikt precīzu diagnozi un dažos citos gadījumos var nozīmēt elektroodontometriju vai transiluminācijas izmeklējumu. Viņi ļāva ārstamnoteikt zem molāra esošo irdeno šķiedru saistaudu dzīvotspēju. Abu veidu laboratoriskie pētījumi ir balstīti uz zoba apgaismojumu, pateicoties kuram ir iespējams noteikt vienmērīgu mikroplaisu esamību.
Papildus tam ir obligāta žokļa rentgena izmeklēšana. Šī ir viena no precīzākajām diagnostikas metodēm, kas sniedz pilnīgu priekšstatu par cilvēka mutes dobuma veselību.
Terapija
Ja zobārsts apstiprina zoba saknes lūzumu, ārstēšana tiek uzsākta nekavējoties. Neatkarīgi no traumas smaguma, ja netika bojāta molārā sakne, tad gandrīz visos gadījumos ārstiem izdodas glābt zobu bez protezēšanas.
Ārstēšanas funkcijas ir šādas:
- Lūzuma gadījumā, kad pulpa netika atklāta, ārsts pacientam ievieto no speciāla materiāla izgatavotu plombu.
- Ja tiek atsegti cietie zobu audi, tad vispirms uz molāra tiek uzlikts izolējošs spilventiņš un tikai pēc tam tiek veikta tapas pildīšana un uzstādīšana.
- Ja sitiens bijis ar lielu spēku, kā rezultātā izdrupis zobs un atsegta pulpa, tad to izņem ķirurģiski. Tālāk kanāli tiek iztīrīti un noslēgti. Ļoti smagu traumu gadījumā var būt nepieciešams kronis.
- Ja molārs ir pilnībā iznīcināts un to nevar atjaunot, tad šajā gadījumā tā vietā tiek uzstādīta protēze.
Ir vērts atzīmēt, ka, ja zobu lūzumu ārstēšanā tiek uzstādīts vainags, tad šajā gadījumā terapija jāveic pēc iespējas ātrāk. Kavēšanās varizraisīt zobu neatbilstību, kas ir ļoti sarežģīts gadījums, kam nepieciešama ilgstoša un dārga terapija.
Slikti ārstējams priekšzoba integritātes pārkāpums, kurā tika bojāta sakne. Lai pie tā nokļūtu, ārstam būs jānoņem molārs pat tad, ja plaisa ir neliela. Tas ir saistīts ar faktu, ka sakne vairs nespēj veikt balsta funkciju, tāpēc tai nav iespējams uzstādīt tapu. Pēc ekstrakcijas ir nepieciešams laiks, līdz smaganas pilnībā sadzīst, pēc tam jau tiek ievietota protēze. Arī to nevajadzētu aizkavēt, jo zobs var nobīdīties.
Atsevišķos gadījumos var būt nepieciešams šķetināt zobus žokļa lūzuma gadījumā. Tas ietver īpaša ortopēdiskā aparāta uzstādīšanu uz molāriem, apvienojot tos vienā monolītā struktūrā. Šī procedūra saglabā košļājamo funkciju un smaida pievilcību.
Vaina lūzums
Kāds viņš ir? Šis zoba lūzums ir klasificēts kā šķērsvirziens un medicīnas praksē ir ļoti izplatīts. Lai to diagnosticētu, pārbaude nav nepieciešama, jo tā ir redzama pat ar neapbruņotu aci. Terapijas programma vainaga traumas gadījumā tiek izvēlēta, pamatojoties uz pacienta klīnisko ainu. Ja ir bojāta tikai molāra emalja, kaulaudiem paliekot neskartiem, pietiks ar pildījumu.
Ja bojājums ir skāris arī dentīna slāni, tad šajā gadījumā ārsts iztīra kanālus, uzliek izolējošu spilventiņu un pēc tam atjaunomolāra anatomiskā forma, izmantojot modernus kompozītmateriālus. Ļoti smagos gadījumos, kad ir bojātas zoba saknes, tiek uzstādīta tapa, kas kalpo par pamatu protēzei.
Arī molāra kakla lūzumi ir ļoti izplatīti. Šīs problēmas novēršanai nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, jo sakne paliek neskarta un to var izmantot tapas uzstādīšanai un turpmākai protezēšanai.
Saknes lūzums
Nosakot šo diagnozi, terapijas programma tiek izvēlēta, pamatojoties uz saknes bojājuma vietu. Lokalizācija var atrasties kakla rajonā, starp molāra vidējo un augšējo daļu vai pašā pamatnē. Visbiežāk plaisai ir šķērsvirziens, taču tā var būt arī nelielā leņķī.
Šo apakšējā zoba lūzumu arī ir ļoti viegli noteikt. To pavada sāpes palpācijas laikā, košļājot pārtiku vai aizverot žokļus. Turklāt molārs mēdz svārstīties no vienas puses uz otru. Ļoti bieži traumu pavada asinsvadu plīsums, kā rezultātā emalja iegūst sārtu nokrāsu. Rentgenuzņēmumā ir skaidri redzamas plaisas.
Alveolāro procesu lūzumi
Šāda veida traumas rodas ar tiešu sitienu pa žokli cīņas laikā, kad tas krīt uz vairākiem molāriem vienlaikus. Tajā pašā laikā, papildus zoba integritātes pārkāpumam, uz mutes dobuma gļotādas bojātās vietas zonā veidojas arī brūces. Process kļūst mobils, jo to notur tikai mīkstaisaudumi.
Alveolāro procesu lūzumi rodas tikai ar ļoti spēcīgu triecienu, tāpēc tos bieži pavada traumatiski smadzeņu bojājumi. Galvenajiem simptomiem tiek pievienota slikta dūša, migrēna un reibonis. Galvenā diagnostikas metode ir rentgena starojums, kas ļauj patiešām novērtēt pacienta stāvokli. Ja tiek saglabāta saknes dzīvotspēja, tiek izvēlēta visefektīvākā ārstēšanas programma. Kritisku bojājumu gadījumā vienīgā izeja ir lauztā zoba pilnīga noņemšana.
Iespējamās komplikācijas
Zobārstniecībā ir ļoti svarīgi laikus noteikt zoba integritātes bojājumus un sākt ārstēšanu. Tas ir vienīgais veids, kā samazināt dažādu komplikāciju rašanās iespējamību.
Pretējā gadījumā cilvēkā var sākties šādi patoloģiski procesi:
- strutojošs mīksto audu iekaisums;
- flegmona;
- parodontīts;
- pulpīts;
- saknes nobīde.
Papildus visam iepriekšminētajam, ja zobi netiek laicīgi nošķelti lūzumam, ko pavada to spēcīga kustīgums, tad pastāv augsts molāru izkrišanas risks.
Kad zobu nevar saglabāt?
Vairumā gadījumu zobārstiem izdodas saglabāt molāru, pārkāpjot tā integritāti. Tomēr dažos gadījumos ļoti sarežģītu lūzumu gadījumā var būt nepieciešama operācija, lai izvilktu zobu no alveolas. Tāpēc ļoti svarīgi ir pārāk neaizkavēt klīnikas apmeklējumu.
Izņemšana tiek veikta anestēzijā,tāpēc pacients neizjutīs nekādas sāpes vai taustāmu diskomfortu. Visbiežāk procedūra nav pārāk ilga, taču ar spēcīgu lūzumu, kad no dzerokļa praktiski nekas nav palicis pāri un ārstam nav ko ķerties, operācija var aizkavēties. Šajā gadījumā gumija vispirms tiek sagriezta ar skalpeli un tiek noņemtas saknes paliekas, pēc tam tiek uzliktas šuves. Kad zoba lūzums ir pilnībā izārstēts un rehabilitācijas periods ir beidzies, tie tiek noņemti un implants tiek uzstādīts. Nepieciešamības gadījumā zobārsts var izrakstīt fizioterapijas procedūru kompleksu.
Ko darīt, ja lūzumu pavada stipras sāpes?
Kā jau varētu nojaust, vispareizākais sāpju sindroma risinājums būtu doties uz slimnīcu, lai saņemtu kvalificētu medicīnisko aprūpi. Pašārstēšanās nav ieteicama, jo jo ilgāk kavēšanās, jo lielāks kļūst infekcijas risks mīkstajos audos. Tas ir bīstami ne tikai tāpēc, ka vairs nevar glābt molāru, bet var attīstīties dažādas nopietnas patoloģijas. Tāpēc, ja ir gūta trauma, tad nekavējoties jāpiesakās pie zobārsta, lai veiktu izmeklēšanu un, ja ir problēmas, laicīgi sāktu ārstēšanu.
