Mioma jeb leiomioma ir labdabīgs dzemdes muskuļu membrānas audzējs, kas parādās, gludās muskulatūras šūnām deģenerējoties saistaudos. Neskatoties uz jaunākajām agrīnas diagnostikas metodēm, audzēja ķirurģiska noņemšana šobrīd joprojām ir viena no visizplatītākajām terapijas metodēm.
Patoloģijas izplatība
Ginekoloģisko slimību struktūrā intramurālas miomas un cita veida labdabīgi audzēji dzemdes dobumā ieņem otro vietu. Reproduktīvā vecumā patoloģijas biežums vidēji ir 15-20% gadījumu, un pirmsmenopauzes periodā tas sasniedz 30-35%. Sakarā ar pēdējā laikā pieaugošo "agresīvo" ginekoloģisko un dzemdību terapiju skaitu, kā arī diagnostikas pasākumu kvalitātes uzlabošanos, ir pieaudzis to pacientu skaits, kas jaunāki par 30 gadiem ar šo patoloģiju.
Augumsizglītība parasti notiek lēni, parasti piecu gadu laikā. Dažos gadījumos audzējs strauji palielinās, un viena gada laikā vai pat ātrāk tas palielinās par summu, kas atbilst piecām normālas grūtniecības nedēļām. Ārsti nosaka audzēja lielumu grūtniecības nedēļās.
Intramurālas dzemdes fibromas var izraisīt neauglību, spontānu abortu, augļa nepareizu stāvokli, smagu dzemdes asiņošanu, priekšlaicīgas dzemdības, menstruāciju traucējumus un dažādas komplikācijas dzemdībās un pēcdzemdību periodā.
Operācija indicēta audzēja izmēram, kas atbilst četrpadsmit grūtniecības nedēļām, citos gadījumos radikāla ārstēšanas taktika neattaisnojas. Šī tehnika ir balstīta uz tradicionālo uzskatu, ka orgāns veic tikai reproduktīvo funkciju, un pēc tam to var izņemt bez negatīvām sekām uz ķermeni.
Šis viedoklis ir kļūdains, jo risks, ka mioma var pārvērsties ļaundabīgā audzējā, praktiski nepastāv. Pēc dzemdes izņemšanas sieviete zaudē reproduktīvās un menstruālās funkcijas, savukārt daudziem pacientiem rodas psihoemocionāli un veģetatīvie traucējumi.
Konservatīvā ārstēšana, kā arī minimāli invazīvu un neinvazīvu terapijas metožu izmantošana patoloģijas attīstības sākumposmā var apturēt audzēja augšanu, izraisīt regresiju un novērst reproduktīvās disfunkcijas. Tiesa, jautājums par konservatīvu intramurālo dzemdes fibroīdu ārstēšanas metožu izmantošanu joprojām izraisadiskusijas medicīnas sabiedrībā.
Galvenie dzemdes fibroīdu veidi
Ir vairāki audzēju veidi atkarībā no lokalizācijas:
- Subserozas fibromas veidojas orgāna ārējā daļā un progresē iegurņa dobumā. Parasti šāda veida audzēji neizraisa menstruālā cikla izmaiņas vai neizpaužas vispār, taču var radīt zināmas neērtības, jo audzējs nospiež apkārtējos orgānus un audus.
- Intramurālie dzemdes fibroīdi (intramuskulāri) ir lokalizēti muskuļu slānī un izraisa pārmērīgu orgāna lieluma palielināšanos. Tas ir viens no visizplatītākajiem patoloģijas veidiem. Ar intramurālu miomu tiek traucēts menstruālais cikls, parādās sāpes un spiediens iegurņa rajonā.
- Intersticiāls jeb starpmuskulārs atrodas dzemdes sieniņās. Orgāns vienmērīgi palielinās, daži pacienti sūdzas par smagu menstruālo asiņošanu. Sāpes rodas tikai ar strauju audzēja lieluma palielināšanos, pietūkumu vai nekrozi. Starpmuskulāri fibroīdi negatīvi ietekmē blakus esošos orgānus, proti, taisno zarnu un urīnpūsli.
- Zemgļotādas miomas (submukozālās) aug zem gļotādas slāņa, kas aptver orgānu dobumu. Izraisa smagu patoloģijas simptomu saasināšanos.
- Dzemdes kakla mioma veidojas attiecīgās orgāna daļas muskuļu slānī. Šāda veida patoloģija tiek diagnosticēta tikai 5% pacientu.
Fibromas var būt vienas vai vairākas. Bieži vien vairāki mezgliatrodas dažādās orgāna daļās, kas noved pie diagnozes, piemēram, submukozālas intramurālas fibromas vai cita veida jauktas patoloģijas. Šajā gadījumā ārstēšanu bieži sarežģī klīniskā attēla neskaidrība. Piemēram, ar subserozi-intramurālu dzemdes miomu tiek traucēts menstruālais cikls, kas ir raksturīgi intramurālai, bet reti notiek ar subserozu patoloģiju, bet tajā pašā laikā tiek izdarīts spiediens uz apkārtējiem orgāniem un audiem.
Lejomiomas cēloņi
Ir daudz viedokļu par dzemdes fibroīdu intramurālo mezglu cēloņiem. Daži zinātnieki uzskata, ka neoplazma nav audzējs, bet gan miometrija fokusa augšanas rezultāts. Tātad fibroids var rasties tikai tajās vietās, kur ir sarežģīta muskuļu šķiedru savīšana - tieši šīs zonas sauc par riska zonām distrofisku traucējumu attīstībai. Dažādu nelabvēlīgu faktoru ietekmē šajās zonās var rasties hipoksija, kas izraisa muskuļu šūnu tendenci dalīties un augt uz normālas dzimumhormonu sekrēcijas fona.
Turklāt pārmērīga augšana var notikt normālu muskuļu šķiedru mutāciju ietekmē augšanas faktoru un dzimumsteroīdu iedarbības dēļ. Tas ir iespējams labvēlīgos apstākļos. Mūsdienu medicīna vēl nav atklājusi molekulāros traucējumus, kas veicinātu šādu transformāciju.
Gludajām muskuļu šķiedrām var saglabāties tendence augt no embrija perioda. Viņi pārdzīvo ilgu laikuattīstības periods - no četrpadsmit līdz trīsdesmit grūtniecības nedēļām. Šķiedras šajā laikā viegli mutējas dažādu ārēju cēloņu vai mātes faktoru (piemēram, dzimumsteroīdu, tropu hormonu un augšanas faktoru) ietekmē. Mutācijas šūnas sāk veidoties pēc pirmajām menstruācijām estrogēnu ietekmē. Šobrīd šī fibroīdu teorija ir visvairāk pamatota.
Provocējoši faktori
Galvenie riska faktori, kas izraisa dzemdes fibroīdu un dažāda rakstura labdabīgu audzēju intramurālo mezglu attīstību:
- Nelabvēlīga iedzimtība. Patoloģijas iespējamība sievietēm, kuru tuvākie radinieki cieta no vienas slimības, ir lielāka.
- Agrīna pubertāte un menstruācijas.
- Bērnu nav. Pilna termiņa grūtniecību skaita pieaugums ievērojami samazina risku. Sievietēm ar trīs pilnas grūtniecības grūtniecību - par 50-90%.
- Liekais svars un zemas fiziskās aktivitātes. Tajā pašā laikā aptaukošanās pēc pubertātes ir nozīmīgs risks.
- Hipertensijas klātbūtne līdz 35 gadu vecumam un antihipertensīvo zāļu lietošana piecus gadus.
- Biežs stress un hronisks psihoemocionāls stress.
- Grūtniecības aborts, īpaši ar operāciju. Bieža dzemdes dobuma diagnostiskā un terapeitiskā kiretāža.
Patoloģijas attīstības mehānisms
Dzemdes mioma attīstās uz lokālas fonaasinsvadu sieniņu elastības samazināšanās, kas izraisa asins pārplūdi un kālija jonu uzkrāšanos. Saskaņā ar citu versiju jaunveidojums rodas estrogēnu ietekmes uz šūnu nāves mehānismiem rezultātā. Pēdējos gados ir izveidoti citi savstarpēji saistīti mehānismi:
- Reproduktīvās sistēmas hormonu ietekmēto audu jutīguma paaugstināšana.
- Izmaiņas hormonos, kas ietekmē gludos muskuļus.
- Izmaiņas jaunu asinsvadu veidošanās procesos audzēja zonā.
Dzemdes fibroīdu attīstības stadijas
Intramurālo miomu un citu līdzīga rakstura, bet atšķirīgas lokalizācijas ginekoloģisko patoloģiju attīstībā izšķir trīs stadijas:
- Izaugsmes zonas veidošanās mazo trauku koncentrācijas vietā. Šādām riska zonām raksturīgs augsts vielmaiņas procesu ātrums, asinsvadu un audu sieniņu caurlaidība.
- Audzējs atšķiras ar nelielu mezgliņu formu. Neoplazma sastāv no šķiedrām, kuras skaidri nevar atšķirt no blakus audiem.
- Izglītība ir definēta kā blīvs mezgls ar skaidrām robežām. Kapsulu veido apkārtējie audi. No parastajām šķiedrām mezgls atšķiras ar lielo izmēru, kodolu blīvumu, atsevišķu muskuļu šķiedru saturu citoplazmā.
Klīniskie simptomi
Gandrīz 50% sieviešu slimība attīstās bez izpausmēm un tiek diagnosticēta nejauši, veicot iegurņa orgānu ultraskaņu vai ginekologa kārtējo izmeklēšanu. Tomēr klīniskās pazīmes varvariēt:
- Dažādas intensitātes un rakstura sāpes vēdera lejasdaļā. Trešdaļai pacientu sāpes ir sāpes vai vilkšana, kas saistīta ar spiedienu uz nervu šķiedru pinumu un vēderplēves izstiepšanos. Ja audzējs strauji aug, sajūtas kļūst intensīvākas. Attīstoties nekrozei, sāpes var papildināt ar drudzi, vemšanu un vispārēju nespēku.
- Asiņošana ārpus cikla, ilgstošas vai pārāk smagas mēnešreizes. Asins zudums izraisa galvassāpes, vājumu, deģeneratīvas izmaiņas sirds muskuļos, anēmiju, nogurumu.
- Iegurņa disfunkcija. Simptoms izpaužas kā bieža vēlme urinēt, aizcietējums.
- Blīva masa vēdera lejasdaļā.
- Neauglība (rodas 30% sieviešu ar dzemdes miomu) vai spontāns aborts.
Slimības ārstēšanas metodes
Intramurālo fibroīdu ārstēšana ir samazināta līdz trim galvenajām taktikām: gaidošā, konservatīvā terapija, operācija. Neskatoties uz plašo slimības izplatību, pacientu ārstēšanas algoritms vēl nav izstrādāts, tāpēc daudz kas ir atkarīgs no konkrētā ārsta.
Gaidāmā taktika
Šī metode ir piemērota nelielam skaitam pacientu. Šajā grupā ietilpst sievietes, kurām nav patoloģijas simptomu, un audzēja izmērs atbilst 10-12 grūtniecības nedēļām, ģimenē jau ir bērni, un nākotnē grūtniecība vairs netiek plānota. Pacientiem jābūt zemuzraudzība, izmantojot ultraskaņu, un audzēja marķieru līmeņa kontrole asinīs.
Ārsti iesaka pacientiem atturēties no svara celšanas, kas pārsniedz 3 kg, smagas fiziskas slodzes, termālās vannas, vēdera masāžas, ķermeņa ietīšanas, ilgstošas saules iedarbības un solārija apmeklējuma, kontracepcijas tablešu pašizvēles, kosmētisko paņēmienu izmantošana uz vēdera un jebkādas fizioterapijas procedūras iegurņa zonā.
Konservatīvā ārstēšana
Konservatīvā terapija ietver hormonālo zāļu lietošanu, no kurām visefektīvākās ir GnRH un hipotalāma hormona analogi. To lietošanas rezultātā samazinās estrogēna un progesterona sintēze, un audzēja apjoms var samazināties līdz pat 55%, turklāt apstājas sāpes un asiņošana. Taču šādām zālēm, pat īslaicīgi lietojot, ir blakusparādības: izteiktas asinsvadu reakcijas, karstuma viļņu sajūta, slikta dūša un kaulu blīvuma samazināšanās.
Aktīva fibroīdu terapija
Aktīvā taktika ietver minimāli invazīvas un ķirurģiskas procedūras. Tiek izmantota selektīva artēriju embolizācija, kuras efektivitāte ir aptuveni 98,5%. Saskaņā ar atsauksmēm, intramurāla mioma pēc šādas diagnozes atkārtojas 40% gadījumu. Ķirurģija ir galvenā terapijas metode 80% pacientu. Ķirurģiskā izgriešana īpaši bieži tiek izmantota sarežģītos gadījumos, piemēram, ar subserozu-intramurālu miomu.
Indikācijas operācijai
Absolūtskontrindikācijas iejaukšanās ir:
- Audzēja izmērs ir vairāk nekā 14 grūtniecības nedēļā.
- Jebkurš progress pēcmenopauzes periodā vai strauja izaugsme reproduktīvā vecumā.
- Lokalizācija uz dzemdes kakla.
- Ilgas menstruācijas ar lielu asins zudumu.
- Mezglu nekroze.
- Neauglība, ja to izraisa mioma.
- Neoplazmas negatīva ietekme uz iegurņa orgāniem.
Operācijas metodes un apjoma izvēle tiek veikta atkarībā no sievietes vecuma, blakusslimību klātbūtnes, grūtniecības plānošanas nākotnē.
