Saskaņā ar medicīnisko statistiku līdz pat 90% ļaundabīgo kuņģa audzēju gadījumu ir barības vada plakanšūnu karcinoma. Šādas diagnozes prognoze tieši ir atkarīga no slimības atklāšanas stadijas. Vislabākās izredzes ir tiem, kuri savlaicīgi vēršas klīnikā un kuriem ir iespēja ķerties pie jaunākajām ārstēšanas metodēm.
Vispārīga kategorizēšana
Ieviesta gadījumu klasifikācija grupās, pamatojoties uz netipisku šūnu struktūras niansēm. Izdalīt ļoti diferencētu barības vada plakanšūnu karcinomu, kā arī gadījumus ar mērenu un zemu diferenciāciju. Pirmajam tipam keratinizācijas procesi ir raksturīgāki. Slimības progresu pavada ragu pērļu veidošanās. Pamazām keratinizācijas pazīmes kļūst izteiktākas: parādība izplatās no perifērijas uz centrālo daļu. Šūnu un kodolu polimorfisms šai slimības formai ir raksturīgs tikai ļoti nelielā mērā.
Viena no aprakstītajām šķirnēmpatoloģijas kategorija - verrukozs vēzis. Tās sastopamības biežums ir diezgan zems. Šai audzēju formai raksturīgs papilārais izplatības veids.
Slikti diferencēta barības vada plakanšūnu karcinoma ir slimības forma, kurai bieži raksturīgs pilnīgs keratinizācijas trūkums. Var būt tikai nelielas šāda pārkāpuma pazīmes. Atšķirībā no iepriekš aplūkotā varianta, šūnu netipiskums ir diezgan izteikts, tām raksturīgs polimorfisms. Visbeidzot, vidēji diferencēta barības vada plakanšūnu karcinoma ir forma, kas ir starpposma saikne starp aprakstītajām.
Veidlapas un veidi
Ir zināms, ka viena patoloģiskā stāvokļa ietvaros iespējama dažāda diferenciācijas līmeņa šūnu parādīšanās. Dažreiz pacientiem tiek diagnosticēts vārpstas šūnu scenārijs patoloģijas attīstībai. Kā norāda nosaukums, neoplazmu šajā gadījumā veido šūnas, kas pēc formas ir līdzīgas vārpstai. Šāda veida barības vada plakanšūnu karcinoma ir līdzīga sarkomai, kas var izraisīt nepareizu diagnozi. Lai noskaidrotu parādību, ir nepieciešams pētīt audu paraugus elektronu mikroskopā, lai noteiktu ļaundabīgā apgabala epitēlija raksturu. Pārbaudot pietiekami lielu paraugu daudzumu, noteikti tiks atklātas jomas, kas sniedz precīzu priekšstatu par slimības būtību. Šim nolūkam tiek izmantotas gaismas mikroskopijas metodes.
Cita barības vada invazīvās plakanšūnu karcinomas forma ir līdzīga ādas bazaliomai. Šī šķirne ir diezgan reta, to veido monomorfas struktūras, kas tuvas bazaloīdām. Šādam audzējam ir raksturīgas skaidras robežas. Ir iespējams atšķaidīt bazaloīdu šūnas ar ragu pērlēm. Dažās vietās var veidoties cistas, dzīslas. Tas ļauj salīdzināt slimības ainu ar gļotādas tipa bazaliomu, adenoīdu.
Formas un veidi: reti un ne tik reti
Dažos gadījumos barības vada plakanšūnu karcinoma veidojas perēkļos, ko pavada eozinofīlā tipa nekrotiskie procesi. Ap šādiem perēkļiem tiek novērots plāns netipisku struktūru slānis. Šī forma ir nedaudz līdzīga bazaloīdam, kas diagnosticēta anālajā kanālā.
Augsti diferencētā forma bieži attīstās laukos, kompleksos, un zemai diferenciācijas pakāpei vairāk raksturīgs difūzs augšanas un diskompleksācijas veids.
Lietas nianses
Pētot dažādas teorijas, apkopojot statistiku, apkopojot klīniskos datus par barības vada plakanšūnu karcinomas ārstēšanu, zinātnieki ir noskaidrojuši, ka reakcijas līmenis uz staru terapiju parasti ir atkarīgs no konkrētajam gadījumam raksturīgās diferenciācijas pakāpes.. Tiesa, šobrīd publicētie zinātniskie darbi ir visai pretrunīgi, nav ticamu un neapstrīdamu datu par tipisko slimības gaitu.
Ir konstatēts, ka barības vada plakanšūnu karcinomas staru terapija izraisa spēcīgas izmaiņas audzēja struktūrās. Pastāv netipisku šūnu pilnīgas nāves iespēja. Veidojas fibrozes lauki, atsevišķi perēkļi -limfoplazmacītisks infiltrāts, un virsma pārvēršas nekrotiskā zonā. Daudzos gadījumos šķiedru zona kļūst par ragveida masu, granulomu, distrofisku šūnu lokalizācijas zonu, kam raksturīgi hiperhromi kodoli. Dažos gadījumos pacientiem, kuriem ir veikta barības vada plakanšūnu karcinomas staru terapija, ir viens no diviem eozinofīlās citoplazmas veidiem: viendabīga, ar vakuolām.
Ja nākotnē netipiskas šūnas atsāks augt, apgabalos, kas saglabājušies no pirmās epizodes, ir daudz mitotisku figūru, un, pārbaudot, tās izskatās anaplastiskas.
Ziņkārīga informācija un svarīgas nianses
No medicīniskās statistikas ir zināms, ka barības vada plakanšūnu karcinoma (keratinizējoša un nekeratinizējoša) biežāk attīstās cilvēkiem vecumā. Klīnikas pacientu vidū vidēji vairāk ir vīriešu. Vecuma grupā līdz 30 gadiem ļaundabīgi audzēji barības vadā ir ārkārtīgi reti. Vēža procesa cēlonis ir veselīgu šūnu ļaundabīgais audzējs. Slimība biežāk lokalizējas barības vada lejasdaļā vai orgāna vidusdaļā.
Pirmais simptoms, kas ļauj aizdomām, ka ar veselību kaut kas nav kārtībā, ir rīšanas komplikācija. Pakāpeniski stāvoklis progresē, un vēlīnā stadijā barības vada plakanšūnu karcinoma (ar un bez keratinizācijas) kļūst par iemeslu nespējai uzņemt pat mīkstu pārtiku. Uz šādas parādības fona pacients ļoti zaudē svaru.
Izstrādes un izplatīšanas process
Pirmajā stadijā slimība neizpaužas kā būtiski simptomi, tāpēc pacientam, visticamāk, nav aizdomas par veselības problēmām. Atklāt barības vada plakanšūnu karcinomu (nekeratinizējošo, keratinizējošo) iespējams tikai tad, ja persona veic profilaktisko apskati vai ieradies klīnikā ar citām slimībām, kuru noskaidrošanas laikā nosūtīta uz specializētu pārbaudi. Instrumentālās metodes, kas palīdz noteikt netipisku šūnu klātbūtni: CT, ultraskaņa, endoskopija.
Barības vada plakanšūnu karcinomas gadījumā dzīvildze ir tieši saistīta ar stāvokļa progresēšanas līmeni. Sliktākā prognoze ir cilvēkiem, kuri meklē palīdzību ceturtajā posmā: nav zināmi gadījumi, kas beigtos ar pilnīgu izārstēšanu. Lai noskaidrotu attīstības līmeni, histoloģiskai analīzei tiek ņemti deģenerētu audu paraugi. Pēdējās stadijās slimība izplatās tuvējos audos un orgānos - tas ir raksturīgs visiem ļaundabīgajiem procesiem. Iespējami trahejas, asinsvadu sistēmas, bronhu bojājumi. Metastāzes tiek konstatētas ne tikai krūšu kaulā, bet arī attālās ķermeņa daļās.
Klases un šķirnes
Iepriekš tika norādīta sadalīšanas sistēma zemas, augstas, vidēji diferencētās barības vada plakanšūnu karcinomā (ar invāziju un bez tās). Turklāt visi gadījumi parasti tiek klasificēti kā eksofītiskie, kad izplatīšanās notiek orgāna lūmenā, un endofītiskie, kad netipiskas šūnas izplatās orgāna vai submukozālā slāņa biezumā. Ar jauktu attīstībuslimības vienlaikus skar visus barības vada sieniņu slāņus. Šai formai raksturīga ātra daudzu čūlu parādīšanās un aktīvs nekrotiskais process.
Labākā izdzīvošanas prognoze virspusējas barības vada plakanšūnu karcinomas gadījumā. Audzējs ir erozijas zona vai plāksne, kas veidojas uz barības vada sienas. Šāda neoplazma neizaug līdz ļoti lielam izmēram. Dziļi invazīvas formas prognoze ir daudz sliktāka. Ļaundabīgais audzējs aptver dziļos audus barības vadā. Attēlos šāds audzējs pēc formas ir līdzīgs sēnītei vai veidojas dziļas čūlas formā. Procesu raksturo strauja metastāžu izplatīšanās elpošanas un sirds sistēmās.
Veidi un gadījumi: formu nianses
Neoplazmas izpēte, izmantojot mūsdienīgus instrumentus, parasti ļauj iegūt priekšstatu par apkārtējo augšanu. Parasti vēža šūnas veido gredzenu barības vada iekšpusē. Pamazām ļaundabīgais audzējs aptver arvien vairāk apgabalu, orgāna lūmenis sašaurinās, veidojas tipiska klīniska aina.
Dažos gadījumos vēzis attīstās polipa formā.
Konstatēts, ka sievietēm slimība bieži sāk progresēt barības vada lejas daļā, pakāpeniski augot uz augšu. Vīriešiem ir lielāka iespēja veidot netipiskas šūnas barības vada pārejas zonā uz kuņģi.
Cornation: jā vai nē?
Nekeratinizējošo formu parasti pavada gremošanas sistēmas traucējumi barības vada lūmena samazināšanās dēļ. Problēmas pavada rīšanas procesu - tas attiecas ne tikai uz ēšanu,bet arī piedzīvojumi pa siekalu kuņģa-zarnu traktu. Laiku pa laikam pacientam ir raksturīga regurgitācija.
Slimības keratinizējošais veids pārveido barības vada gļotādu. Šūnas kļūst ragveida, sienas kļūst sausas, klīniskā aina ievērojami pasliktinās. Neoplazma strauji aug, bet lēna asinsvadu sieniņu veidošanās noved pie šūnu uztura trūkuma. Tas provocē nekrotiskās zonas. Endoskopiskā izmeklēšana atklāj tās čūlas zonu veidā.
Nerimstoša statistika: kas sagaida pacientu?
Slimības noteikšana primārajos posmos ir saistīta ar vislabākajām izredzēm uz pozitīvu iznākumu. Pacientam tiek parādīta sarežģīta terapija. Izdzīvošana piecu gadu vērtējumā vidēji ir aptuveni 80%. Nākotnē ir iespēja turpināt strādāt, ja profesija neprasa ievērojamu fizisko piepūli.
Ja vēzis tiek atklāts progresējošā stadijā, pētījumos var atklāt attālas metastāzes, ārstēšana iespējama tikai ar lielām grūtībām. Pat visefektīvāko un modernāko metožu izmantošana ne vienmēr palīdz sasniegt vismaz kādu būtisku progresu.
No kurienes radās nepatikšanas?
Līdz šim ārstiem nav izdevies noskaidrot visus cēloņus, kas var provocēt barības vada plakanšūnu karcinomu. Parasti slimība attīstās, ja cilvēku ietekmē vairāki kancerogēni faktori. Jo vairāk šīs grupas, jo lielāka ir audu ļaundabīgo audzēju iespējamība.
Statistika liecina, ka barības vada plakanšūnu karcinomu biežāk konstatē smēķētāji ar gadu desmitiem ilgu pieredzi. Tabaka ir bagāta ar kancerogēniem,uzkrājoties uz barības vada sieniņām un provocējot netipiskas šūnu izmaiņas. Vidēji vēža risks ar ilgu smēķēšanas vēsturi ir četras reizes lielāks nekā citās grupās.
Ar ne mazākām briesmām, kas saistītas ar biežu un smagu dzeršanu. Šādi dzērieni sadedzina barības vada gļotādu, provocējot epitēlija augšanu, kas var notikt pēc netipiska scenārija. Plakanšūnu ļaundabīgo audzēju biežums hroniskiem alkoholiķiem ir 12 reizes lielāks nekā citu grupu vidū.
Faktori un nianses: kam ir nozīme?
Ar plakanšūnu karcinomas lielajām briesmām ir saistīts nepietiekams uzturs un neracionāla ēdiena uzņemšana. Bieža sāļa, karsta, marinēta, pārāk pikanta lietošana - tas viss var izraisīt ļaundabīgu procesu. Trauki, kas bagāti ar pelējuma sēnītēm, negatīvi ietekmē barības vada sienas. Negatīvs faktors ir svaigu augu produktu trūkums. Visas šīs ikdienas uztura iezīmes ir raksturīgākās Vidusāzijas reģiona un Tālo Austrumu, kā arī dažu Sibīrijas reģionu iedzīvotājiem. Statistika apstiprina, ka šo cilvēku vidū saslimstība ar barības vada vēzi ir lielāka nekā citās jomās, desmitiem un dažreiz pat simtiem reižu.
Vēl viena nianse, kas var kļūt par stimulu ļaundabīga audzēja attīstībai, ir orgāna virsmas apdegums, ko izraisa pārāk karstas vielas vai ķīmiski aktīva savienojuma iekļūšana. Dažreiz apdegums, kas izraisa vēzi, ir hronisks bojājums, ko izraisa bieža lietošana pārtikā.pārāk karsts ēdiens. Ir gadījumi, kad uz nejaušas koncentrētas sārma iekļūšanas kuņģa-zarnu traktā, cilvēkam pēc dažiem gadiem tika atklāts ļaundabīgs audzējs.
Riska grupas un briesmas
Biežāk iespējams audu ļaundabīgs audzējs ar vitamīnu trūkumu organismā. Ar beriberi gļotādas slāņi nesaņem retinolu un tokoferolu, bez kuriem normāla darbība un attīstība nav iespējama. Šie vitamīni veido barības vada aizsargslāni. Ja to trūkums tiek novērots ilgstoši, šūnu struktūras pakāpeniski atdzimst.
Ir zināms, ka ar vēzi biežāk saslimst tie, kuru tuviem radiniekiem ir bijusi onkoloģija. Iedzimta predispozīcija ir faktors, kas noteikti jāņem vērā. Ir konstatēts, ka p53 gēna mutācija izraisa patoloģisku olb altumvielu struktūru veidošanos, kas kavē barības vada šūnu dabiskās aizsargfunkcijas. Uz šāda procesa fona ļaundabīgas deģenerācijas iespējamība ir ievērojami lielāka.
Diagnozes un briesmas
Ir zināms, ka pārsvarā pacientiem ar barības vada plakanšūnu karcinomu tiek konstatēta infekcija ar papilomas vīrusu. Zinātnieki norāda, ka HPV var būt viens no ļaundabīgo audzēju izraisītājiem.
Ir aizdomas, ka ezofagīts ir vēža priekštecis. Patoloģiskais stāvoklis noved pie regulāras sālsskābes uzņemšanas barības vadā. Tas negatīvi ietekmē gļotādu, kairina to un var provocētšūnu transformācija. Ezofagītu bieži novēro uz liekā svara un kuņģa slimību fona. Tas var izraisīt komplikāciju, ko medicīniski sauc par Bareta barības vadu. Šis termins raksturo slimības progresu ar daudzslāņu epitēlija struktūru deģenerāciju cilindriskās struktūrās.
Pirmās izpausmes
Var aizdomas, ka ir nepieciešams apmeklēt ārstu, ja cilvēks strauji zaudē svaru, ko pavada rīšanas problēmas. Iespējama kaheksija. Pacients jūtas vājš. Disfāgija vispirms tiek novērota, mēģinot ēst cietu pārtiku, un stabilizāciju var panākt, ja produktus aktīvi nomazgā ar šķidrumu. Pamazām stāvoklis pasliktinās, rodas grūtības ēst graudaugus un zupas. Disfāgija ir galvenā un pastāvīgā ļaundabīgā audzēja izpausme barības vadā. Pamazām tas kļūst izteiktāks.
