Minimāli invazīvās ķirurģijas klīnikas un centri

2024 Autors: Curtis Blomfield | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:23

Medicīnas tehnoloģijas nestāv uz vietas; to attīstība būtiski paplašina iespējas – gan diagnostikas, gan ārstēšanas stadijā.

Jo īpaši, pateicoties aktīvai endoskopisko metožu attīstībai, minimāli invazīvā ķirurģija ir kļuvusi diezgan izplatīta. Apsveriet, kas tas ir šajā rakstā.

Kāpēc nepieciešama minimāli invazīva operācija

Visi šīs tehnikas smalkumi ir vērsti uz to, lai līdz minimumam samazinātu traumatisku ietekmi uz pacienta ķermeni, kas ir neizbēgama jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās laikā.

Endoskopija un laparoskopiskā ķirurģija ir metožu piemēri.

Laparoskopijas kombināciju ar alternatīvām metodēm piekļuvei iekšējiem orgāniem var attiecināt arī uz minimāli invazīvu ķirurģiju.

Metodes popularitāte ir viegli izskaidrojama.

Šis paņēmiens atbilst gan pacientu interesēm (šo operāciju sekas ir minimālas), gan sociāli ekonomiskajām interesēm (pateicoties minimāli invazīvas operācijas izmantošanai, kļūst iespējams būtiski samazināt pacienta uzturēšanās laiku medicīnas iestāde.

Laparoskopija ir atradusi plašu pielietojumu bērnu vēdera dobuma ķirurģijā:Bērniem lielāko daļu vēdera operāciju veic ar laparotomiju. Laparoskopiskā operācija ir iespējama gandrīz jebkura vecuma bērniem. Turklāt darbam ar dažāda vecuma maziem pacientiem tiek nodrošināti dažāda diametra instrumentu komplekti laparoskopijai.

Laparoskopiskās operācijas grūtniecēm ir ļoti ierobežotas.

Priekšrocības

• Pacienta ķermeņa bojājumi operācijas laikā, kas veikta saskaņā ar minimāli invazīvām ķirurģiskām metodēm, ir ievērojami mazāki nekā ar parasto ķirurģisko pieeju.
• Ilgs gultas režīms pēc minimāli invazīvas operācijas nav nepieciešams. Šādas manipulācijas var veikt speciālās klīnikās minimāli invazīvām operācijām (tā sauktajās vienas dienas klīnikās).
• Pacienti labi panes zemas traumatiskas operācijas.
• Ķermeņa audu traumatizācijas līmenis šādu manipulāciju laikā ir ievērojami zemāks, jo samazinās iejaukšanās laiks; un zemais traumatizācijas līmenis ļauj palielināt terapeitisko un kosmētisko efektu.

Piemēri no vēstures: kā tas viss sākās

Pati pirmā laparoskopiskā operācija tika veikta Francijā 20. gadsimta 80. gados. Dažus gadus vēlāk šī metode jau tika ieviesta masveidā.

Pēc sistemātiskas lietošanas sākuma šī tehnika ir strauji attīstījusies un diezgan īsā laika periodā kļuvusi ļotipopulārs.

Minimāli invazīvas iejaukšanās mīnusi

• Ķirurģiskas iejaukšanās, ko veic, izmantojot endoskopiskās metodes, neļauj palpēt audus.
• Nepieciešamība uzstādīt augsto tehnoloģiju aprīkojumu medicīnas iestādē vai izveidot īpašus centrus mazinvazīvai ķirurģijai; šāda aprīkojuma augstās izmaksas.
• Nepieciešamība medicīnas personālam apgūt prasmes darbā ar augsto tehnoloģiju iekārtām.

Laparoskopija

Šā veida minimāli invazīvās operācijas var izmantot šādās situācijās:

• Sieviešu neauglība.
• Endometriozes ārstēšana.
• Olnīcu cistas.
• Dzemdes fibroīdi.
• Ārpusdzemdes grūtniecība.
• Žultspūšļa izņemšana.
• Sīko iekšējo orgānu audzēju likvidēšana.
• Limfmezglu noņemšana.
• Dažu asinsvadu patoloģiju ārstēšana.

Ķirurģiskā iejaukšanās sākas ar to, ka tiek veiktas trīs vai četras punkcijas vēdera priekšējā sienā. Pēc tam caur tiem organismā tiek ievadīts oglekļa dioksīds, kas nepieciešams, lai palielinātu dobuma tilpumu un izveidotu pietiekami daudz vietas operācijai. Pēc tam caur vienu no punkcijām tiek ievietota kamera, kas monitorā parāda darbības lauku, iekšējos orgānus un instrumentus, kas ievadīti, lai veiktu manipulācijas ar atlikušajām punkcijām.

Mini laparotomija (mini piekļuve)

Šī būtībā ir parasta ķirurģiska operācija, bet ar daudz mazāku iegriezumu, kas ir iespējams, izmantojot īpašu instrumentu komplektu. Šādā veidā var veikt daudzas vēdera dobuma operācijas.

Endoskopija

Šo paņēmienu izmanto, lai pārbaudītu iekšējos orgānus, kuriem ir doba struktūra, un to veic, izmantojot īpašus instrumentus - endoskopus.

Endoskopiskā minimāli invazīvā ķirurģija, atšķirībā no laparoskopijas, neizmanto punkcijas vai iegriezumus; medicīniskos instrumentus ievada dobos orgānos caur dabīgām atverēm. Attiecīgi atveseļošanās pēc šādas manipulācijas ir daudz vieglāka.

Tādējādi endoskopiskās un mazinvazīvās ķirurģijas klīnikās un slimnīcu kompleksu endoskopiskās nodaļās tiek izmeklēti šādi orgāni:

• barības vads;
• vēders;
• zarna;
• balsene;
• traheja;
• bronči;
• pūslis.

Papildus izmeklējumam endoskopija sniedz iespējas arī veikt medicīniskas procedūras, piemēram, apturot kuņģa asiņošanu, likvidējot mazos kuņģa un zarnu audzējus. Šādas manipulācijas tiek veiktas gan konvencionālās medicīnas iestādēs, gan specializētās klīnikās (piemēram, koloproktoloģijas un minimāli invazīvās ķirurģijas klīnikā).

Rehabilitācijas periods

Zemā līmeņa dēļaudu un orgānu traumatizācija operāciju laikā, kas tiek veiktas saskaņā ar minimāli invazīvās ķirurģijas principiem, rehabilitācijas periods pēc šādām iejaukšanās darbībām ir minimāls un pacientiem to labi panes.

Izmantojot maztraumatiskas ķirurģijas metodes, nav nepieciešams noteikt ilgstošu gultas režīmu.

Sāpju sindroms nelielu operāciju laikā ir daudz mazāk izteikts, šis apstāklis ļauj izvairīties no pretsāpju līdzekļu grupas medikamentu lietošanas un līdz ar to arī to blaknēm.

Kad minimāli invazīvā ķirurģija nedarbojas

Neskatoties uz visām priekšrocībām, minimāli invazīvu ķirurģiju nevar piemērot visos gadījumos. Dažas ķirurģiskas iejaukšanās nevar pārnest uz zemu traumatisku iejaukšanos.

1. Saaugumu klātbūtne vēdera dobumā. Šis apstāklis ir šķērslis dažām no šīm darbībām. Īpaši nopietna problēma ir tad, ja pacientam anamnēzē ir veiktas vairākas ķirurģiskas iejaukšanās, kuru rezultātā izveidojās saaugumi. Tomēr atsevišķos gadījumos, kad pacientam tiek liegta vēdera dobuma orgānu laparoskopiskā operācija saauguma klātbūtnes dēļ, operāciju var veikt no tā sauktās minipiekļuves. Nav vienas vērtības algoritma; lēmums tiek pieņemts katrā gadījumā atsevišķi.
2. Sirds un asinsvadu sistēmas un plaušu slimības dekompensācijas stadijā. Tas ir saistīts ar to, ka, lailaparoskopija prasa oglekļa dioksīda ievadīšanu vēdera dobumā; un tas, savukārt, izraisīs intraabdominālā spiediena palielināšanos un papildu spiediena radīšanu uz diafragmu un līdz ar to arī uz krūšu dobuma orgāniem. Pacientiem ar kardiopulmonālu mazspēju šāda iedarbība izraisa stāvokļa pasliktināšanos.
3. Ievērojami palielināts pacienta svars. Trešās un ceturtās pakāpes aptaukošanās var būt arī kontrindikācija laparoskopiskai operācijai, jo šādos gadījumos instrumentu garums var nebūt pietiekams, lai piekļūtu iekšējiem orgāniem. Turklāt, ņemot vērā vēdera priekšējās sienas lielo masu šādiem pacientiem, dažos gadījumos nav iespējams izveidot pneimoperitoneumu.
4. Oftalmohipertensija, īpaši glaukomas gadījumā. Pneimoperitoneums var izraisīt acs iekšējā spiediena paaugstināšanos, pasliktinot šīs nopietnās slimības gaitu un komplikāciju attīstību (piemēram, tīklenes atslāņošanos).
5. Augsta tuvredzība – virs sešām dioptrijām (tādu pašu iemeslu dēļ – lai izvairītos no tīklenes atslāņošanās). Tomēr dažos gadījumos ir iespējami izņēmumi, piemēram, īslaicīga iedarbība vai zemas gāzes laparoskopija, kad intraabdominālais spiediens nedaudz palielinās.
6. Asins sistēmas slimības, kam raksturīgi tās koagulācijas spējas pārkāpumi. Šādi apstākļi ir saistīti ar pastiprinātu asiņošanu, kas ir nepieņemami.

Vecumā biežāk tiek fiksēts vesels virkne apstākļu, kas ir kontrindikācijas laparoskopijaiķirurģiska iejaukšanās. Šādos gadījumos pacientiem tiek veikta operācija, izmantojot mini-piekļuves tehniku, kurai praktiski nav vispārēju kontrindikāciju.